复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的观察

目的探讨复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦对慢性乙肝纤维化的治疗作用。方法选择112例慢性乙肝肝纤维化病例,按自愿原则分为中西药结合治疗组(复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦)57例和西药治疗组(恩替卡韦)55例,监测其肝功能、乙肝病毒血清学标志物(HBV-M)、HBV DNA定量、肝纤维化指标、腹部彩超检测指标的变化及药物不良反应。结果中西药结合治疗组和西药治疗组患者治疗后肝功能均较治疗前明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),但两组间比较无显著差异(P>0.05);HBV DNA定量下降到检测水平以下的发生率分别为87.72%(50/57)、85.45%(47/55),两组较治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01),但治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间患者HBeAg血清学转换率差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,两组患者的肝纤维化指标及腹部彩超检测指标均有明显下降(P<0.05),且中西药结合治疗组疗效优于西药组(P<0.05)。结论复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效优于单用恩替卡韦治疗,值得临床广泛应用。

441例药物性肝损伤患者临床和肝组织病理学特征分析

目的分析近年来药物性肝损伤患者的临床特点和肝组织病理学特征。方法收集2010年1月1日至2014年5月收治的441例药物性肝损伤患者的用药特点和时间、临床表现、实验室检查、病理活检及临床病程等资料,进行回顾性分析。结果中(草)药和西药所致肝损伤分别为176例(39.91%)和210例(47.62%),其它原因致肝损伤为55例(12.47%);从临床分型看,肝细胞型178例(40.36%),其次是胆汁淤积型132例(29.93%)和混合型131例(29.71%);中药和西药所致药物性肝损伤在病理类型和实验室检查方面无显著性差异(P>0.05);在临床症状方面,中药发生皮疹的比例显著低于西药(1.1%对5.2%,P<0.05),而脾脏肿大比例显著高于西药(78.4%对46.2%,P<0.05);中药诱发肝损伤相对西药用药时间较长(P<0.05);本组总体治愈好转率为94.56%。结论药物性肝损伤的发生与多种药物及用药时间密切相关。

恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎患者疗效观察

目的观察复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦分散片(ETV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效。方法将138例慢性乙型肝炎患者随机分为复方鳖甲软肝片和恩替卡韦分散片联合治疗73例和恩替卡韦分散片单药治疗65例,观察两组患者肝功能、乙型肝炎病毒(HBV)血清学标志物、HBV DNA定量、肝纤维化指标、腹部彩超检查的变化及药物不良反应。结果治疗48w后,两组患者肝功能与治疗前基线水平相比均显著改善[联合组治疗前后ALT为(118.7±70.9)U/L对(32.6±21.5)U/L,P<0.01;ALB为(38.5±3.8)g/L对(43.2±4.5)g/L,P<0.01];两组患者血清HBV DNA定量下降到检测水平以下的发生率分别为85.33%(64/73)和86.15%(56/65),HBe Ag血清学转换率分别为27.78%和15.15%(P>0.05);在治疗48w时,联合治疗组血透明质酸(HA)和脾脏长径分别为(172.40±58.16)μg/L和(10.15±0.12)cm,均较基线水平显著降低[(365.17±119.07)μg/L和(12.08±0.16)cm,P<0.05],且联合治疗组疗效优于单药组[HA为(218.13±75.32)μg/L,脾脏长径(11.90±0.20)cm,P<0.05]。结论ETV联合复方鳖甲软肝片治疗CHB患者疗效优于单用ETV,值得进一步验证。

肝性胸水56例临床分析

目的探讨肝性胸水患者的临床表现、发病机制及治疗。方法对56例肝性胸水患者的临床资料进行回顾性分析。结果临床表现主要为:胸闷、气促占46.5%、呼吸困难占7%、无明显症状占46.5%。胸水位于右侧占75%,左侧占3.6%、双侧占21.4%。大量胸水28例(50%),中等量胸水10例(18%),少量胸水18例(32%)。56例患者均伴有不同程度的腹水。胸水检查84%为漏出液,10.7%为渗出液,5.3%为血性,细菌、结核菌培养和癌细胞培养均阴性。经治疗胸水完全消退者43例,明显减少13例。结论肝性胸水是肝硬化较少见的并发症。其发病机制是多因素作用的结果,采取多种方法综合治疗可改善预后。

中草药所致DILI患者临床和肝组织病理学特点分析

目的分析近年来所收集的中草药所致药物性肝损伤(DILI)患者的临床及肝组织病理学资料的特点。方法收集2010年1月至2015年1月收治的305例中草药所致DILI患者的临床资料,采用ELISA法检测血清抗甲型肝炎病毒IgM、抗戊型肝炎病毒IgM、乙型肝炎病毒表面抗原、抗丙型肝炎病毒抗体、抗EB病毒IgM和抗巨细胞病毒IgM,常规进行肝活检。结果本组DILI患者临床症状和体征主要有纳差(46.6%)、乏力(64.3%)和脾肿大(78.0%);临床分型以肝细胞型(40.0%)为主,87.9%患者发病前用药持续时间大于2周;肝组织病理学表现为中度炎症和纤维化(G2-3S2-3占59.0%);致肝损伤的单一中草药主要为何首乌(11.8%)、雷公藤(10.8%)和黄药子(9.2%),中成药复合制剂主要以治疗银屑病(13.8%)和骨关节类疾病(5.6%)中成药为主;三种单一中草药发病前用药时间均短于中成药复合制剂;停药及对症治疗24 w后284例(93.1%)患者恢复正常。结论中草药致肝损伤发病前用药时间较长,起病较缓慢,需要引起临床重视。

认知行为结合中药熏洗足治疗慢性病毒性肝炎失眠症的疗效分析

目的观察认知行为结合中药熏洗足治疗慢性病毒性肝炎(CVH)失眠患者的疗效。方法对128例确诊为CVH伴不同程度失眠患者采取认知行为治疗(对照组)及认知行为结合中药熏洗足治疗(观察组)进行对照观察,并比较其治疗效果。结果两组患者治疗后2、4、8、12周的各项睡眠指标与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),均收到较好的疗效;观察组各项睡眠指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),观察组疗效更优。结论认知行为结合中药熏洗足治疗能更有效改善CVH伴失眠患者的睡眠状况。

三百胶囊对实验性肺结核病小鼠血清IL-2和IL-10影响的实验研究

目的观察三百胶囊对肺结核病小鼠血清IL-2和IL-10的作用,为三百胶囊治疗肺结核提供实验依据。方法实验动物用结核杆菌造模后随机分为模型组、抗痨药物组、三百胶囊小剂量组和三百胶囊大剂量组,另设空白对照组。除模型组外,分别给予对氨基水杨酸异烟肼片、三百胶囊以及生理盐水灌胃28d,用ELISA法检测实验小鼠血清IL-2和IL-10的改变情况。结果与空白对照组比较,模型组血清IL-2水平显著降低、IL-10显著升高,其差异具有统计学意义(P<0.01);三百胶囊小剂量组、三百胶囊大剂量组与模型组比较,IL-2含量显著升高、IL-10显著降低,其差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论三百胶囊有调节肺结核病小鼠血清IL-2和IL-10水平的作用。

对氨基水杨酸异烟肼片治疗结核性渗出性胸膜炎

为总结对氨基水杨酸异烟肼片取代常规抗痨方案2S(E)HRZ/4HR中的异烟肼,治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效,把192例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组100例,采用方案为2S(E)PaRZ/4PaR;对照组92例,采用常规方案进行抗痨治疗,配合常规抽胸水和激素的使用。结果,疗程结束后,胸水完全吸收治疗组为98%,对照组为83.7%,两组比较有显著性差异(P<0.01);胸膜增厚情况治疗组为10%,对照组为25%,两组比较有显著性差异(P<0.05);随访12个月的复发情况,治疗组为2%,对照组为5.4%,无显著性差异(P>0.05);24个月的复发情况,治疗组为2%,对照组为13%,有显著性差异(P<0.05);表明,对氨基水杨酸异烟肼片治疗结核性渗出性胸膜炎,胸水吸收快,胸膜增厚不明显,远期效果好,毒副反应并未增多,适合临床推广。

三百胶囊对实验性肺结核病小鼠T淋巴细胞亚群影响的观察

目的通过三百胶囊对实验性结核病小鼠T淋巴细胞亚群影响的观察,为三百胶囊治疗肺结核提供实验依据。方法动物造模后,随机分为:抗痨药物组、三百胶囊小剂量组、三百胶囊大剂量组,另设空白对照组,分别给予对氨基水杨酸片、三百胶囊、生理盐水灌胃28 d,观察实验小鼠CD4+、CD8+改变情况。结果模型组和空白对照组比较,模型组CD4+T细胞数显著降低,其差异有统计学意义(P<0.01);抗痨药物组、三百胶囊小剂量组、三百胶囊大剂量组和模型组比较,CD4+T细胞数显著升高(P<0.01,P<0.05),抗痨药物组与小剂量组之间比较,无显著性差异,与三百胶囊大剂量组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论三百胶囊有促进CD4+T细胞增殖的作用。

左氧氟沙星引起嗜睡1例

1临床资料患者男性,22岁,因＂咳嗽、咯血6h＂入院。咯血量共计50～100mL,无畏寒、发热,无头昏、头痛等不适。查体：T：36.5℃,P：76次/分,R：20次/分,BP：110/72mm Hg（1mmHg=0.133kPa）。双肺呼吸动度一致,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗糙,双下肺可闻及少许细湿罗音,其余体格检查未见特殊异常。辅查：胸部CT示：双肺上叶点状高密度影,考虑肺结核;

三百胶囊对实验性肺结核病小鼠血清IL-2和IL-10影响的实验研究

目的:通过三百胶囊对实验性结核病小鼠血清IL-2和IL-10作用的观察,为三百胶囊治疗肺结核提供研究依据。方法:动物造模后,随机分为:抗痨药物组、三百胶囊小剂量组、三百胶囊大剂量组,另设空白对照组,分别给予对氨基水杨酸片、三百胶囊、生理盐水灌胃28天,观察实验小鼠血清IL-2和IL-10改变情况。结果:模型组和空白对照组比较,模型组IL-2含量显著降低、IL-10显著升高,其差异有显著性(P<0.01),三百胶囊小剂量组、三百胶囊大剂量组和模型组比较,IL-2含量显著升高、IL-10显著降低,其差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。结论:三百胶囊有调节小鼠血清IL-2和IL-10的作用。

三百胶囊对实验性肺结核病小鼠血清TNF-α、IFN-γ影响的研究

目的观察三百胶囊对实验性肺结核病小鼠血清TNF-α、IFN-γ的影响。方法动物造模后,随机分为模型对照组、抗痨药物组、三百胶囊小剂量组、三百胶囊大剂量组,另设空白对照组,各给药组给予相应药物,不给药组给予生理盐水灌胃28天,观察小鼠血清TNF-α、IFN-γ改变情况。结果模型组和空白对照组比较,TNF-α含量显著升高、IFN-γ含量显著降低,其差异有显著性(P<0.01)。三百胶囊小剂量组、三百胶囊大剂量组与模型组比较,TNF-α含量显著降低、IFN-γ含量显著升高,其差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。结论三百胶囊有调节TNF-α、IFN-γ的作用。

急性药物性肝损伤65例临床分析

目的:探讨急性药物性肝损伤的致病药物、临床特点及预后。方法:回顾性分析近年来本院确诊的急性药物性肝损伤患者的临床情况。结果:本组引起急性药物性肝损伤的最常见药物为抗结核药,占47.69%,其次为中草药、抗肿瘤药、滋补药、抗真菌药,分别占16.92%、9.23%、7.69%、3.61%。引起肝损伤发生时间因所用药物不同而差异较大,用药后出现药物性肝损伤的时间分别为用药2周内(36.92%)、2-4周内(32.31%)、4周-12周内(23.08%)、大于12周(7.69%),大多数病例出现于服药后12周内(92.31%)。本组急性药物性肝损伤的临床表现主要为消化道症状明显,乏力、食欲下降,占89.23%;巩膜黄染、尿黄,占43.08%;皮肤瘙痒38.46%;恶心、呕吐,占35.38%;药物性肝损伤临床分型以肝细胞损伤型多见,占61.54%,其次为胆汁淤积型(29.23%),混合型较少(9.23%)。结论:引起急性药物性肝损伤的药物种类繁多,很多临床常见的药物可引起肝损伤,早期诊断并停止用药、积极治疗是阻止疾病进展和改善预后的关键。

成人及儿童水痘199例临床诊治分析

目的分析成人及儿童水痘的临床特点及治疗方法。方法回顾分析199例水痘患者的临床资料,其中成人157例,儿童42例,将二者进行比较。157例成人水痘中,集体生活者126例,占80.25%(学生109例、军人17例)。所有成人患者均采用了静脉滴注更昔洛韦,全部患者均用阿昔洛韦软膏局部外涂于水痘处,并辅以板蓝根颗粒、抗病毒口服液口服,55例有并发症者针对性治疗。结果 186例治愈;12例好转出院;1例因严重并发症死亡。结论成人水痘传染性强,与儿童水痘相比,出疹时间、发热时间、最高体温、病程等差异有统计学意义(P<0.05);且成人并发症多、病情重,但二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

肝结核的诊断及治疗

肝结核临床上常缺乏典型症状，是结核杆菌侵入肝脏所致的肝组织结核样病变，临床诊断困难，多数病例通过肝穿刺活检做出诊断，容易造成漏诊和误诊。现回顾性分析我院近年来收治的7例肝结核的诊治情况。报告如下。