参麦注射液对气阴两虚型脓毒症患者肠屏障功能的保护作用

目的观察参麦注射液对气阴两虚型脓毒症患者肠黏膜屏障功能的保护作用。方法选取医院2015年1月至2016年12月收治的气阴两虚型脓毒症患者82例,随机分为基础治疗组(对照组)和参麦注射液治疗组(治疗组),各41例。分别于入住急救部当时、入住后3 d及7 d(D0,D3,D7)检测血清二胺氧化酶(DAO)、肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)及D-乳酸(D-Lac)水平变化,并记录患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化。结果两组治疗前APACHEⅡ评分及血浆DAO,IFABP,D-Lac水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者上述指标均逐渐下降,治疗组APACHEⅡ评分在D3[(16.12±2.15)分比(18.65±2.17)分]、D7[(11.11±2.13)分比(14.33±2.87)分]时明显低于对照组(P<0.05);血浆IFABP含量在D3[(55.11±6.24)ng/mL比(67.32±5.87)ng/mL]、D7[(9.37±6.45)ng/mL比(29.77±5.39)ng/mL]时明显低于对照组(P<0.05);D7时的血浆DAO[(2.76±0.75)U/mL比(5.13±1.08)U/mL]、D-Lac[(1.10±0.75)mmol/L比(2.43±1.17)mmol/L]含量明显低于对照组(P<0.05)。结论益气养阴中药对脓毒症胃肠功能障碍患者的肠屏障功能有积极的改善作用。

创伤性休克监测指标及意义

创伤性休克为急诊室常见病,病理生理基础是有效循环血量锐减,微循环灌注不足,较单纯失血性休克更加复杂。休克发生后引起机体血压下降、心率增快等一系列代偿或失代偿变化,最终导致组织灌注不良而引发严重后果。在此过程中,如何对患者的状态进行有效的监测,对指导急诊救治有十分重要的意义。本文主要介绍了创伤性休克传统监测指标以及近年来研究应用的一些新的监测指标。

碎裂QRS波辅助诊断心肌梗死的临床价值

目的:探讨心电图碎裂QRS波对于诊断急性心肌梗死(AMI)的临床价值。方法:对2013年4月至2014年4月间来本院就诊的AMI患者102例(AMI组)和冠心病(CHD)患者132例(CHD组)的临床资料进行回顾性研究,并将同期来本院体检的健康者120例作为正常对照组。通过心肌灌注断层显像扫描确诊AMI,所有研究对象均接受ECG检查,记录不同部位的碎裂QRS波和病理性Q波的发生率。比较碎裂QRS波与病理性Q波诊断AMI的敏感性、特异性和准确性。结果:碎裂QRS波在AMI组患者的下壁发生率最高,病理性Q波在AMI组患者的前壁发生率最高。除侧壁的碎裂QRS波以外,与正常对照组比较,AMI组和CHD组的前壁(0.8%比22.5%、13.6%)、下壁碎裂QRS波(6.7%比26.5%、17.4%);前壁(0比41.2%、29.5%)、下壁(0.8%比40.2%、35.6%)和侧壁病理性Q波(0比2%、2.3%)的发生率均显著升高(P均<0.01)。与病理性Q波比较,碎裂QRS波诊断AMI的敏感性(40.00%比89.47%):诊断CHD的敏感性(41.94%比91.50%)显著升高(P均<0.01),但在特异性和准确性方面二者无显著差异(P均>0.05)。结论:碎裂QRS波可作为诊断急性心肌梗死的重要辅助指标,与病理性Q波联合诊断可进一步提高心电图在急性心肌梗死诊断中的应用价值。

高中文言文教学策略“梳理与积累”研究——以《阿房宫赋》教学为例

高中文言文教学最大的难点和第一道障碍就是语言障碍。教师紧扣课程标准，依据真实学情，就能够充分调动学生的学习积极性，扎实梳理与积累文言知识，从而突破文言文教学的第一道障碍。

能用众智 则无畏于圣人——浅议高中班主任的小组合作育人心得

小组合作模式的班级管理,是一种细到极致的管理方式,因其组小,能够关注每一个学生的优劣细节,为高效实现班级管理目标作好了铺垫。本文以改变一名性格有缺陷的学生为例,从组长的培训到组内的管理细节操作,展开了有针对性的分析。

真正的对话就是与虚伪的斗争——谈谈高中语文对话教学的真实性

日本教育家池田大作说过：“真正的对话就是与虚伪的斗争.只有呼喊真实、打破虚伪,才能实现真正的对话.”在课改进入深化阶段之后,人们对于高中语文对话教学中曾备受称赞的所谓“活跃”、“热烈”等现象,进行了反思,形式固然重要,而学习与推广不应只停留于表面,要深入内在探究本质,理顺思路,由内而外地作内容到形式的阐发,才能告别虚假的、形式的对话,还语文课堂以真实.真正的对话,从浅层次来说,要成对地说话,即课堂中的各路人马都要有话应答;就深层次而言,在这些语言往来之后,当促成一种相互提高与推进的效果.因此,对话教学在实施中的关键词是“度”,向左一偏可能是教师主宰,不成其为“对”,向右一偏可能是学生乱象,缺少中心,因此,如何形成有实质效果的对话,是很有技巧的.

阅读教学“作者介绍和写作背景”的穿插技巧

一般阅读课堂教学（讲读、自读、品读、研读、赏读）“时代背景和作者介绍”穿插的空间往往是在课堂开始时．穿插时间长短也受一节课时间的拘泥而一带而过。这样，由于不能根据穿插的内容多寡不同．穿插的内容对阅读的作用不同对之进行空间上的正确安置和时间上的恰当把握．仅仅把“作者介绍和写作背景”当成一个知识的螺钮蛮横地绕缠上去。就忽视了学生内心的阅读需要，“作者介绍和写作背景”的穿插不仅不能起到应有的促进作用，有时甚而适得其反，造成学生阅读思维的延迟。

老年脓毒症患者血浆氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I的临床价值

目的通过联合检测老年脓毒症患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）和肌钙蛋白I（cTnI）质量浓度，评价其对老年脓毒症患者的病情评估及预后判断的临床意义。方法用前瞻性研究方法，以2011年1月至2013年1月在解放军总医院第一附属医院急诊留观及急诊病房住院的老年脓毒症患者145例为研究对象，其中一般脓毒症组84例、严重脓毒症组45例、脓毒性休克组16例。来院后立即检测血浆NT-proBNP和cTnI质量浓度，行超声心动图检查测定LVEF值，进行APACHEⅡ评分。随访严重脓毒症及脓毒性休克组患者28d生存情况，对存活组（49例）及死亡组（12例）患者检测的各项指标进行比较；并比较NT—proBNP和cTnI与APACHEII评分的相关性。结果血浆NT-proBNP和cTnI在严重脓毒症组[（1375．48±537．15）pg／mL，（0．53±0．45）μg∥L]和脓毒性休克组[（2735．73±907．17）pg／mL，（1．94±1．14）μg／L]的质量浓度明显高于一般脓毒症组[（554．1±107．48）pg／mL，（0．08±0．07）μg∥L]，三组间比较差异均具有统计学意义（P〈0．01）；死亡组血浆NT—proBNP、cTnI质量浓度及APACHE11评分均明显高于存活组，LVEF值明显低于存活组，差异具有统计学意义；血浆NT-proBNP和cTnI质量浓度与APACHEⅡ评分呈正相关。结论血浆NT—proBNP和cTnI质量浓度可用于脓毒症患者的病情评估及预后判断。

马来酸桂哌齐特联合盐酸异丙嗪治疗急诊眩晕症患者对临床疗效及不良事件分析

目的:对急诊眩晕症者行马来酸桂哌齐特和盐酸异丙嗪联合医治的临床疗效及不良事件进行分析。方法:分析我院急诊科2016-05-2017-06收治的眩晕症112例患者资料,按照临床医治方案的不同分成2组,将行单纯马来酸桂哌齐特医治56例患者作为对照组,将和盐酸异丙嗪联合医治56例患者作为观察组,对2组临床疗效、症状改善情况及不良事件进行对比。结果:观察组总有效概率96.43%比对照组78.57%高,且眩晕、出汗、耳聋耳鸣改善时间[(3.20±0.05)d、(2.10±0.04)d、(2.06±0.30)d]均比对照组[(6.16±1.12)d、(4.36±0.97)d、(4.98±1.67)d]短(P<0.05);观察组总不良事件发生率3.57%比对照组19.64%低(P<0.05)。结论:急诊眩晕症者行马来酸桂哌齐特和盐酸异丙嗪联合医治能够改善其眩晕等临床症状,且减少不良事件的发生,具较高推广、应用价值。

急性心力衰竭急救后的生存获益研究

目的:研究急性心力衰竭(AHF)患者急救后的生存获益情况。方法:回顾性分析182例AHF患者急诊急救开始到之后4h内接受的急救情况以及随访3个月的生存情况,评估急救后患者的生存获益情况。结果:急救治疗后总有效率为92.31%,病死率为2.75%;急救后与急救前舒张压、收缩压、心率以及血氧饱和度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平与左室射血分数呈显著的负相关(r=-0.57,P<0.01);肽素与年龄呈显著的正相关(r=0.18,P<0.05);二者与NYHA心功能分级均呈显著的正相关(r值分别为0.50、0.28,P<0.01)。结论:AHF患者接受科学合理的急救措施有助于其生命体征的恢复。血浆NT-proBNP水平和肽素水平可对患者急救后的生存获益价值进行有效的评估。