米力农在行机械通气的新生儿持续肺动脉高压中的应用效果

目的探讨米力农在行机械通气的新生儿持续肺动脉高压(PPHN)中的应用效果。方法 80例PPHN患儿随机分为治疗组和对照组,各40例。对照组给予传统机械通气联合枸橼酸西地那非治疗,0.5 mg/(kg·次),1次/6 h,共8次,鼻饲;治疗组给予传统机械通气联合米力农治疗,负荷量20μg/kg,10 min内静注,维持量0.75μg/(kg·min),静滴,两组均治疗48 h。比较两组临床疗效。检测两组治疗前后左心室输出量(SV)、肺动脉压(PAP)、肺动脉平均压(PAMP)、血氧饱和度(Sp O2)、氧合指数(OI)及动脉血氧分压(Pa O2),观察治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%(χ2=5.541,P=0.019)。治疗后,与对照组比较,治疗组SV、Sp O2、OI及Pa O2高,PAP和PAMP低。两组未见明显不良反应。结论米力农可提高行机械通气治疗的PPHN患儿临床疗效,提高血氧含量、改善持续动脉高压状态,且安全性较好。

宏基因组第二代测序技术对重症监护儿童支气管肺炎的病原学研究

目的探讨重症监护儿童支气管肺炎应用宏基因组第二代测序技术(mNGS)的病原学诊断价值。方法回顾性分析2019年4月10日至2019年10月10日,广东省妇幼保健院儿童重症医学科收治支气管肺炎的临床资料:肺泡灌洗液mNGS、传统培养及病原核酸荧光定量qPCR等情况。结果60例患儿入组。mNGS:(1)类别:以病毒多见。(2)属种:G+菌最多见葡萄球菌属,G-菌最多见克雷伯菌属、假单胞菌属及百日咳博德特菌属;病毒最多见腺病毒属、人疱疹病毒属、呼吸道合胞病毒属及副流感病毒属;真菌最多见念珠菌属。(3)混合感染:2种以上51.7%,2类以上33.3%。(4)人腺病毒7B型可引发PB(3/5例)、PARDS(2/2例)。(5)传统培养比较:mNGS敏感性69.2%,特异性66%,符合率66.7%,检出率高于传统培养(χ^(2)=5.188,P<0.05)。(6)qPCR比较:mNGS敏感性77.1%,特异性88.9%,符合率79.5%,检出率低于qPCR(χ^(2)=13.49,P<0.05)。结论重症监护支气管肺炎儿童以混合性病毒感染多见。人腺病毒7B型可致PB、PARDS。mNGS具备广谱、耗时少及高诊断效能等优势。

肺泡灌洗液宏基因组测序在儿童重症社区获得性肺炎的诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)宏基因组测序技术对儿童重症社区获得性肺炎的诊断价值。方法选取2019年3月至2020年2月期间因重症社区获得性肺炎需肺泡灌洗治疗的患儿,所得BALF同时进行传统病原学检测与宏基因组测序(metagenomics next-generation sequencing,m NGS)病原检测,分析两种检测方法对重症获得性肺炎病原学检测的诊断效能。结果 29例患儿的BALF同时进行传统病原检测和m NGS检测,细菌检出率m NGS明显高于传统检测方法(58.6%vs. 20.7%),差异有统计学意义(P=0.003)。病原菌阳性率与2种以上病原体感染上,m NGS明显高于传统检测方法(93.1%vs. 72.4%,34.5%vs. 0%),差异有统计学意义(P<0.05)。在m NGS检测与传统检测结果一致性上,在不一致的病原体、细菌与真菌中,培养阴性多于m NGS阴性结果。在复合感染中,m NGS明显高于传统检测方法(58.6%vs. 27.6%),差异有统计学意义(P=0.017)。结论在儿童重症社区获得性肺炎中,BALF m NGS对病原菌的检出率高于传统检测方法,尤其是对细菌与复合感染时诊断价值更高,能早期对重症社区获得性肺炎提供诊治依据。

中亚造山带东段晚古生代伸展构造环境的证据:内蒙古双井地区哲斯组沉积学及年代学研究

本研究从沉积学与年代学角度切入,聚焦于中亚造山带东段晚古生代末期的演化历史。以内蒙古双井地区中二叠统哲斯组陆源粗碎屑沉积岩为研究对象,利用沉积剖面实测、岩相古地理分析及锆石年代学测试等方法,厘定其沉积时限与沉积构造环境,以探讨晚古生代末期中亚造山带东段的构造演化历史。来自哲斯组的2个砂岩样品的最年轻谐和锆石组的谐和年龄分别258. 1±1. 9Ma与261. 6±1. 7Ma,在误差范围内相等,限定了研究区内哲斯组地层的最大沉积年龄约为260Ma,处于中二叠世末的Capitanian期;其主要物质来源包括华北板块太古代至早元古代的结晶基底、华北板块北缘早古生代陆缘弧及中-晚泥盆世西别河组。碎屑锆石年代学与沉积学研究表明,研究区内哲斯组所处沉积盆地类型为伸展构造环境下的裂谷盆地,早期具有短时间内快速充填巨厚层粗碎屑沉积的补偿盆地特征,并伴有活跃的同沉积火山与构造活动,发育近岸水下扇相沉积;晚期逐渐转变为过补偿盆地,发育陆相干旱型冲积扇相沉积;表现出沉积环境由海相变为陆相、碎屑物供应充足且近源低成熟度碎屑增多的盆地充填过程。根据沉积相组合及展布、沉积年龄与碎屑锆石主要结晶年龄间隔等特征,结合研究区存在双峰式火山岩及碱性岩带等证据,哲斯组应代表晚古生代末期的裂谷盆地沉积。上述研究提供了中亚造山带东段二叠纪发生陆内伸展过程的证据。

红细胞分布宽度与新生儿持续性肺动脉高压预后的关系

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)预后之间的关系。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月期间广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)收治的58例PPHN足月儿的临床资料(观察组),选择同期58例健康足月儿作为对照组。比较两组受检新生儿的血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)、RDW水平及Apgar评分。比较死亡组(n=7)和存活组(n=51)患儿RDW水平。采用Logistic回归分析法分析PPHN死亡与RDW的关系,采用受试者工作特性(ROC)曲线分析用于确定RDW作为PPHN死亡预测指标的最佳截点,将25例RDW≥19.45%者纳入高RDW组,33例RDW<19.45%者纳入低RDW组,评估两组新生儿住院期间的死亡率。结果两组新生儿的血HGB及HCT比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿的RDW水平为(19.24±3.63)%,明显高于对照组的(14.54±3.17)%,1 min Apgar评分及5 min Apgar评分分别为(6.28±2.36)分、(7.89±2.22)分,明显低于对照组的(8.95±1.01)分、(9.81±0.18)分,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组新生儿的RDW水平为(21.95±4.28)%,明显高于存活组的(17.69±3.76)%,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型分析提示,RDW是PPHN患儿死亡的独立危险因素(P<0.05);RDW预测PPHN死亡的最佳临界截点为19.45,ROC曲线下面积为0.79,敏感度为85.7%,特异性为78%;高RDW组患儿住院期间死亡率为24.00%,明显高于低RDW组的3.03%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论红细胞分布宽度与新生儿持续性肺动脉高压预后关系密切,高水平的RDW提示PPHN预后差、病死率高。

大兴安岭中南段夕卡岩型铅锌矿床地质特征及成因

大兴安岭地区是中国东部重要的成矿集中区之一。夕卡岩型金属矿床多分布于二叠系大理岩或结晶灰岩夹层内,复背斜轴部的虚脱带和断层交汇处是赋矿的有利场所。白音诺尔和浩布高是近年来发现的两个大型铅锌矿床,均经历了中温、高温两个矿化阶段;矿石铅同位素属于放射性成因铅,暗示其成矿物质以壳源铅为主;硫化物硫同位素均多为较低正值并呈塔式分布,具有岩浆硫特征;与硫化物共生的石英单矿物的氧同位素表明矿床成矿流体具有深部岩浆水与大气降水或地层水混合的特征,矿床应属于与深部隐伏岩体有关的中—高温夕卡岩型铅锌矿床,矿区深部隐伏岩体的侵入产生岩浆热液并携带Pb、Zn等成矿物质与地层水或大气降水混合,受构造作用控制形成的该类型矿床。

宏基因组测序技术在儿童中枢神经系统感染性疾病中的临床价值分析

目的了解宏基因组测序技术(metagenomic next generation sequencing,mNGS)和传统细菌培养联合荧光定量PCR(qPCR)两种检测方法在儿童中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染性疾病诊治方面的指导意义。方法收集2019年4月至2020年1月考虑CNS感染性疾病的55例患儿为观察组,进行脑脊液mNGS检测,2018年5月至2019年4月疑似CNS感染并进行了脑脊液常规培养和qPCR检测的51例患儿为对照组。观察组年龄5个月~9岁,对照组年龄1个月~11岁。对比两组病原检测阳性率和住院时间。结果观察组中24例患儿脑脊液标本的高通量测序结果为阳性,灵敏度为43.6%,其中11例(20.0%)检测为细菌,2例(3.6%)检测为真菌,9例(16.4%)检测为病毒,2例(3.6%)检测为分枝杆菌;在总阳性率上高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿住院时间为(17.19±13.3)d,对照组患儿住院时间为(24.90±14.8)d,差异有统计学意义(t=2.825,P=0.006)。结论mNGS在脑脊液病原菌检测方面优于传统细菌培养联合qPCR,可以缩短CNS感染性疾病患儿的住院时间。

宏基因组测序技术在不同年龄段儿童重症肺炎病原检测中的应用

目的了解不同年龄段婴幼儿重症肺炎的病原体分布,为儿童重症肺炎早期诊断、精准治疗提供依据。方法应用宏基因组测序技术对2019年4月至2020年1月入住本院PICU的重症肺炎患儿肺泡灌洗液进行病原学检测,并对结果进行分析。结果77例重症肺炎儿童肺泡灌洗液病原检测阳性73例,总阳性率94.8%。小于6个月年龄组以呼吸道合胞病毒为主,占比15.3%;6个月~2岁和2~5岁组均以腺病毒7型为主,占比分别为30.4%和46.0%;大于5岁组以肺炎支原体为主,占比33.0%。结论广东地区儿童重症肺炎病原菌在6个月以下仍以呼吸道合胞病毒为主,经生殖道产时感染比例在此年龄段亦较高。6个月~5岁以腺病毒7型常见,大于5岁则以肺炎支原体常见。

小儿肺咳颗粒联合易坦静对支气管肺炎患儿疗效及肺功能和炎性反应递质的影响

目的:探讨小儿肺咳颗粒联合易坦静对支气管肺炎患儿疗效及肺功能和炎性反应递质的影响。方法:选取2017年1月至2017年12月广东省妇幼保健院收治的支气管肺炎患儿98例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组采用易坦静治疗,观察组在对照组基础上结合小儿肺咳颗粒治疗。2组疗程均为10 d。比较2组治疗疗效,治疗前后主要症状积分、肺功能及炎性反应递质变化及不良反应发生情况。结果:观察组治疗有效率(93. 88%)高于对照组(73. 47%),差异有统计学意义(P <0. 05)。2组治疗后咳嗽、喘息和咯痰症状积分降低(观察组:t=22. 626、25. 554、29. 063,对照组:t=13. 481、15. 814、21. 600,P <0. 05);观察组治疗后咳嗽、喘息和咯痰症状积分低于对照组(t=18. 087、17. 850、22. 170,P <0. 05)。2组治疗后第一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼吸气流量分值(PEF)增加(观察组:t=21. 507、20. 238、21. 206,对照组:t=10. 501、10. 470、13. 359,P <0. 05);观察组治疗后FEV1、FVC和PEF高于对照组(t=11. 533、9. 134、8. 544,P <0. 05)。2组治疗后血清白细胞介素-4(IL-4)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-18(IL-18)水平降低(观察组:t=21. 658、22. 520、18. 904,对照组:t=12. 283、10. 513、8. 987,P <0. 05);观察组治疗后血清IL-4、CRP和IL-18水平低于对照组(t=12. 988、13. 203、14. 793,P <0. 05)。观察组不良反应发生率(8. 16%)低于对照组(28. 57%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:小儿肺咳颗粒联合易坦静对支气管肺炎患儿疗效显著,可明显改善患者肺功能及减轻炎性反应,不良反应小。

血小板相关指标对超低出生体质量儿动脉导管未闭的早期预测价值

目的分析血小板相关指标对于超低出生体质量儿(ELBW)动脉导管未闭(PDA)的早期预测价值。方法回顾分析2013年6月至2016年6月收治的79例ELBW患儿,其中无PDA48例(nPDA组),PDA 31例(PDA组);31例PDA患儿中,无血流动力学意义的PDA(nhsPDA组)17例,有血流动力学意义的PDA(hsPDA组)14例。比较nPDA组与PDA组,以及nhsPDA组与hsPDA组的临床特征及血小板相关指标,采用多元logistic回归模型分析各因素对PDA发生的影响。采用ROC曲线分析相关指标对PDA的早期预测价值。结果与nPDA组相比较,PDA组胎龄小,男婴比例高,血小板分布宽度(PDW)小,差异有统计学意义(P均<0.05)。多元logistic回归分析提示PDW越低,发生PDA风险越大(OR=1.26,95%CI:1.05~1.52)。ROC曲线分析发现,PDW最佳诊断界值为13.4 GSD,对PDA早期预测灵敏度为67.74%,特异度为68.75%。hsPDA组胎龄小于nhsPDA组,剖宫产比例低于nhsPDA组,差异有统计学意义(P均<0.05),hsPDA组与nhsPDA组间血小板相关指标差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 PDW对ELBW的PDA具有一定的早期预测价值,伴PDW<13.4 GSD的ELBW,需高度警惕PDA。

印尼苏拉威西岛Kolocedale地区红土型镍矿特征及找矿标志

印度尼西亚的苏拉威西岛红土型镍矿资源丰富,通过对kolocedale地区的红土型镍矿地质背景、成矿条件和控矿机制的研究,认为该区域红土型镍矿与、超基性岩的分布有关,镍矿体赋存于超基性岩的风化残坡积层中。

兴蒙造山带南部图古日格地区徐尼乌苏组沉积相、物源分析及其构造意义

研究内蒙古西部图古日格地区徐尼乌苏组复理石建造的沉积相,揭示其普遍具有不同厚度、不同类型的鲍玛序列,属于浊流沉积相。参照浊积相模式,将其归为中扇亚相,包括辫状水道、辫状水道间和中扇前缘等3种微相。根据区域地层对比和最年轻锆石年龄峰值(437.9±2.7 Ma),推测徐尼乌苏组的形成时代为早中志留世。物源分析发现,徐尼乌苏组碎屑物质主要来自变质岩区的石英岩和火成岩区,推测分别来自其北边的早古生代岛弧带和其南边的华北板块基底。图古日格、达茂旗和白乃庙3个地区的地层建造对比表明,在南造山带东西方向约400 km范围内,广泛发育以徐尼乌苏组和塔林宫群为代表的弧后盆地,表明早古生代古亚洲洋的俯冲曾形成宽阔的沟弧盆体系,因此推测华北板块北缘属于安第斯型活动大陆边缘。

馥感啉口服液联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效及其对患儿IgE、INF-γ、IL-10、TNF-α的影响

目的探讨馥感啉口服液联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效及其对患儿免疫球蛋白E(Ig E)、干扰素-γ(INF-γ)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法选取我院儿科于2014年3月至2016年3月期间收治的毛细支气管炎患儿200例,依据随机数表法分为观察组和对照组,每组100例。对照组患儿采用孟鲁司特钠治疗,观察组患儿则在对照组基础上结合馥感啉口服液治疗。两组治疗疗程均为7 d。比较两组患儿的疗效,治疗前后喘憋、咳嗽、肺部听诊评分及血清Ig E、IN-γ、IL-10和TNF-α水平变化和不良反应发生情况。结果观察组患儿的治疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患儿的喘憋[(0.81±0.17)分]、咳嗽[(0.75±0.20)分]、肺部听诊[(0.64±0.15)分]得分均低于对照组[(1.65±0.32)分、(1.78±0.38)分和(1.59±0.23)分],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患儿的血清Ig E[(125.47±24.65)g/L]、INF-γ[(4.12±0.30)pg/m L]、TNF-α[(115.28±15.42)ng/L]均低于对照组[(228.94±35.46)g/L、(4.63±0.27)pg/m L和(153.48±19.87)ng/L],而IL-10[(22.37±3.41)pg/m L]高于对照组[IL-10(16.42±2.67)pg/m L],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿的心电图、血常规、尿常规、肝肾功能均未见异常,且未见严重药物不良反应。结论馥感啉口服液联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎患儿疗效显著,其作用可能与降低血清Ig E、INF-γ、IL-10、TNF-α水平相关。

内蒙古克什克腾旗哲斯组沉积学和年代学研究及其古地理意义

为了重建西拉木伦河北部晚古生代沉积古地理格局并探讨古亚洲洋的闭合过程,本研究对克什克腾旗西部的哲斯组地层进行了详细的沉积环境与沉积相分析、锆石U-Pb年代学研究。来自哲斯组的凝灰质砂岩与安山岩样品的最年轻锆石组的谐和年龄为262±1Ma和258±17Ma,限定研究区内地层沉积下限为中晚二叠世。前人认为哲斯组地层为深海环境下的浊流沉积,本文研究表明哲斯组以近源快速堆积、快速沉降为特征,沉积环境为三角洲前缘相与前三角洲相的多次交替,同时受到火山活动的影响。通过详细的沉积岩野外剖面观察,区内地层并没有发现以单调的递变层理为特征的连续鲍马序列层序,而是出现从砂岩到粉砂岩或泥岩的不规则截然互层层序,并与巨厚层的滑塌堆积交替发育,表明研究区中二叠世古地理格局并不具备深海浊积扇的发育条件,也暗示中二叠世不存在向南发育的广阔大陆边缘;另一方面,结合古流向恢复和物源分析,哲斯组的沉积物应主要来自于南部的华北克拉通以及南造山带陆缘弧,说明研究区在中二叠世已与华北板块连通,并没有类似大洋俯冲带的阻隔作用。因此,研究区中二叠世古地理格局并不具备深海远源浊积扇的发育条件,而是处于近源快速堆积的伸展环境,中二叠世既不存在向南发育的广阔大陆边缘,也不存在代表板块边界的俯冲带。

内蒙古苏尼特左旗卓仑音诺尔地区中二叠统哲斯组沉积环境、形成时代及意义

内蒙古苏尼特左旗卓仑音诺尔地区哲斯组可以分为下部的粉砂岩、页岩段和上部的砾岩-砂岩段,分别代表扇中亚相的漫流沉积和扇根亚相的近源快速沉积,反映研究区二叠纪以陆相盆地干旱型冲积扇为特征的岩相古地理面貌。碎屑岩年代学研究揭示,哲斯组的物源为兴安-艾力格庙地块、早古生代的岛弧岩浆岩带及晚石炭世和早二叠世的岩浆岩体,表明盆地具有复杂源区。测年样品中最年轻一组锆石年龄的峰值为281Ma,侵入该组的石英闪长玢岩年龄为248±3Ma,限定陆相盆地的形成时代为中二叠世—三叠纪初。区域地质分析表明,中—晚二叠世兴蒙造山带中西部的不同地区均发育陆源碎屑沉积盆地,但层序特征各不相同,可能属于互不连通的小型盆地,代表二叠纪的盆岭构造,揭示兴蒙造山带在二叠纪整体处于陆内伸展的构造环境。

内蒙古石灰窑稀有金属矿地质特征及矿化规律

石灰窑稀有金属矿位于内蒙古锡林浩特市境内,与"八○一"稀有金属矿床同产出于天山—内蒙—兴安地槽多金属成矿区沙不楞山稀有金属及多金属成矿带内,成因均为燕山期碱性花岗岩晚期岩浆热液在封闭环境中形成的分异交代型矿床。石灰窑矿床是以铌(Nb)、钽(Ta)伴生铷(Rb)为主的稀有金属的矿床。含矿岩体为燕山期碱性花岗岩,岩体普遍矿化。文章通过对该含矿岩体的地质特征、岩石地球化学及矿体特征的分析研究,总结其成矿规律,探讨其成因类型。

铂族元素分析中的分离富集方法研究

在铂族元素分析中,采用合适的分离富集技术至关重要。本文综述并归纳了近年来对各类型样品中痕量铂族元素的分离富集方法的分析研究进展,介绍了铂族元素的检测手段,重点阐述了各分离富集方法的优缺点。

两种无创呼吸支持法治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效分析

目的 探讨早期应用经鼻间歇正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV）与加温湿化经鼻导管高流量通气（heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC）治疗低出生体重呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）早产儿的临床疗效.方法 选择2015年5 ～ 12月本院出生并收治的低出生体重RDS早产儿,随机分为NIPPV组和HHHFNC组.分析两组患儿初始治疗失败率、肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）使用率、呼吸支持治疗相关数据及各种并发症的发生率.结果 共纳入低出生体重RDS早产儿70例,胸部X线片均提示RDSⅠ～Ⅲ级,其中男33例,女37例;出生体重1 020～2 450 g,平均（1 845±475）g;NIPPV组和HHHFNC组各35例.NIPPV组治疗72 h内气管插管率、PS使用率、严重呼吸暂停发生率、肺炎比例、有创辅助通气时间及无创辅助通气时间均低于HHHFNC组[5.7％比11.4％、0％比8.6％、11.4％比14.3％、11.4％比14.3％、76.3（30.8,150.4）h比97.6（56.2,142.6）h、65.0（43.0,119.0）h比96.0（65.0,134.0） h],总用氧时间高于HHHFNC组[154.0（47.0,340.0）h比148.0（72.0,327.0）h],但差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿视网膜病、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、鼻损伤、气胸等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 HHHFNC作为初始呼吸支持治疗低出生体重RDS早产儿与NIPPV临床疗效相当,可能是供临床选择的另一种安全和有效的无创辅助通气治疗方式,值得临床进一步应用研究.

不同体液巨细胞病毒DNA实时荧光定量-PCR检测在免疫正常婴儿巨细胞病毒肺炎中的诊断价值

目的探讨不同体液巨细胞病毒(CMV)DNA实时荧光定量(RT)-PCR检测在免疫正常婴儿CMV肺炎中的诊断价值。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年2月5日广东省妇幼保健院儿童重症医学科诊断的免疫正常婴儿CMV肺炎的临床资料,包括肺泡灌洗液(BALF)、尿液、血液和脑脊液CMVDNA载量,血液免疫球蛋白(Ig)MCMV,丙氨酸转氨酶(ALT),胸片和胸部增强CT,合并感染情况,临床表现和治疗情况。结果926例接受肺泡灌洗治疗的婴儿中,34例为免疫正常CMV肺炎。CMV肺炎患儿尿液CMVDNA、血液CMVDNA及IgMCMV、ALT异常的阳性率分别为100.0%(34/34例)、61.8%(21/34例)、52.9%(18/34例)、20.6%(7/34例)。血液CMVDNA与IgMCMV阳性率比较差异无统计学意义(χ^2=0.5,P>0.05),均低于尿液CMVDNA阳性率,差异均有统计学意义(χ^2=16.1、20.9,均P<0.05)。ALT异常的阳性率低于尿液CMVDNA、血液CMVDNA和IgMCMV的阳性率,差异均有统计学意义(χ2=44.8、11.9、7.7,均P<0.05)。行脑脊液RT-PCR检测10例,均为阴性。BALF、尿液和血液中CMVDNA载量的中位数分别为170.0×10^5copies/L、130.0×10^5copies/L和6.0×10^5copies/L。BALF与尿液中CMVDNA载量的中位数比较差异无统计学意义(U=561,P>0.05)。BALF与血液中CMVDNA载量呈正相关(r=0.35,P<0.05),BALFCMVDNA载量与年龄呈负相关(r=-0.42,P<0.05),尿液与血液中CMVDNA载量呈正相关(r=0.52,P<0.05)。无论血液IgMCMV阳性与否,BALFCMVDNA载量比较差异无统计学意义(U=92,P>0.05)。影像学以肺间质改变为主。34例免疫正常CMV肺炎婴儿症状持续超过2周18例(52.9%),20例(58.8%)并感染,均予更昔洛韦诱导治疗,病毒尿症转阴率为55.9%(19/34例)。并细菌、支原体感染时加用抗生素治疗,均临床表现改善出院。结论BALFRT-PCR检测可快速、敏感、特异地诊断CMV肺炎。尿液RT-PCR取材方便、安全,与BALF的阳性率及病毒载量均较好相符,可考虑作为CMV感染筛查和监测病毒载量的手段。血液CMVDNA载量和血液IgMCMV反映病毒播散和免疫反应能力,不建议单独作为诊断CMV肺炎的手段。

腹膜透析治疗早产儿急性肾功能衰竭的临床分析

目的探讨腹膜透析治疗早产儿急性。肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）的有效性和安全性。方法2012年3月至2015年3月，在广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房住院的ARF早产儿中，12例进行腹膜透析。采用连续性腹膜透析的方法，透析液不加入抗生素。比较透析前后血清尿素氮、肌酐、血钾和pH的变化。观察堵管、渗漏、感染、新生儿坏死性小肠结肠炎等并发症情况，以及胃肠内营养建立情况。透析前后指标比较采用配对设计资料的Wilcoxon符号秩和检验。结果12例ARF早产儿中，9例为败血症，2例为窒息，1例为双胎输血综合征。12例患儿的平均出生胎龄为（30．9±3．2）周，透析前体重为（1461±525）g，持续透析天数为（3．8±2．6）d。3例出现置管处渗漏。2例发生腹膜炎，腹水培养分别为白色念珠菌和肺炎克雷伯菌感染。6例患儿于腹膜透析结束后1～4d建立胃肠内营养，其中1例喂养7d后出现坏死性小肠结肠炎。共有4例患儿治愈出院，6例因家属放弃治疗后死亡，2例因原发病严重而死亡。12例患儿透析前与透析后血尿素氮平均值分别为（12．71±6．98）与（9．16±3．15）mmol／L，血钾分别为（6．24±1．72）与（4．36±0．82）mmol／L，pH分别为7．21±0．17与7．32±0．17；透析后血尿素氮和血钾水平降低，pH值升高，差异均有统计学意义（z值分别为-2．118、-2．197和-2．981，P值均〈0．05）。结论腹膜透析治疗早产儿ARF安全有效，且操作及所需设备较为简单，可用于。肾脏替代治疗。