预防儿童腹膜透析导管相关性感染的最佳证据总结

目的 检索、评价和总结预防儿童腹膜透析(PD)导管相关感染的最佳证据。方法 系统检索美国指南网、英国肾脏协会、国际PD学会、英国国家卫生与临床优化研究所、WHO、Pubmed、Up To Date、Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心、EBSCO CINAHL、Ovid、BMJ best practice、万方数据库和中国生物医学文献数据库内关于PD患者预防导管相关感染的所有证据,包括指南、推荐实践、临床决策、证据总结、系统评价和专家共识。检索时限为建库至2021年11月20日。分别由2名研究员对文献质量进行独立评价,结合专业人员的判断,提取符合质量标准的文献证据。结果 共纳入文献11篇,包括指南6篇、系统评价3篇及证据总结2篇,围绕术前准备、手术置管、出口护理、导管相关感染的评估和诊断、教育和培训、质量改进6个方面,共汇总26条最佳证据。结论 儿童PD导管相关感染的证据总结为预防其感染提供循证依据,降低导管相关感染并发症,提高护理质量。

硝酸银笔点灼儿童腹透管出口肉芽增生1例护理

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是儿童(包括新生儿)最常用的肾脏替代疗法,具有血流动力学稳定、居家操作方便等优势[1]。腹透置管出口处肉芽增生是PD的严重并发症之一,会增加出口/隧道的感染概率,引起腹膜炎的发生,降低腹膜透析治疗的效果,患儿常因此而永久或暂时停止腹膜透析[2]。医用硝酸银具有腐蚀和杀灭细菌的效果,并有很好的收敛和促进创面愈合的作用。

全程照护模式在终末期肾病腹膜透析患儿中的应用

目的:评价全程照护模式在终末期肾病患儿腹膜透析中的应用效果。方法:2012年1月至2020年12月,对在复旦大学附属儿科医院就诊的0~18岁且诊断为终末期肾病行腹膜透析的380例患儿实施多学科全程照护模式,包括透析前由患儿及家庭照顾者共同参与制定腹膜透析处方,商讨最优化的治疗方式;对其家庭进行动态评估,包括经济条件及照护者的心理状况,并及时协调院内资源,帮助贫困患儿家庭申请救助基金;透析启动阶段,对患儿进行住院置管围手术期间的综合管理,对患儿或家庭照顾者进行培训和考核;出院后进行延续性护理和规律随访管理等。结果:2018年—2020年腹膜透析患儿腹膜炎的发生率为0.10~0.12次/患者年。患儿的1年成活率为97%,5年成活率为95%。结论:全程照护模式的应用最终降低了患儿腹膜透析相关并发症的发生率,优化了腹膜透析治疗的效果,从而提高了患儿的生活质量。

腹膜透析患儿腹腔内压力测量装置的设计与应用

目的设计一种可连续多次测量腹腔内压力(腹内压)的装置,并评估该装置在腹膜透析(腹透)患儿中临床应用的可行性和安全性。方法设计的腹内压测量装置采用三通装置连接腹透外接管、带刻度的玻璃管及双联腹透液袋,通过转动三通装置实现腹透液的定量注入和腹内压的测量。测量在平静呼吸状态下进行,测量不同灌入量下的腹内压。研究对象来自2019年5月至2020年2月在复旦大学附属儿科医院接受腹透治疗且透析龄>1个月的患儿,收集入选者人口学及临床资料。记录测量过程患儿的主诉、体征、有无腹透导管污染、腹内压测量后压力相关并发症及感染情况,随访腹透患儿腹内压测量后3个月的结局。采用散点图和Pearson相关分析法分析灌注量与腹内压的相关性。结果9例接受自动化腹透治疗的患儿入选本研究,年龄(8.4±4.7)岁,体表面积(0.84±0.29)m^(2)。9例患儿灌注量为1000 ml/m^(2)时的腹内压为(12.6±1.9)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),灌注量1200 ml/m^(2)时的腹内压为(13.8±1.9)cmH2O。测量装置安全可行,测量过程中未发生过导管污染,住院期间所有患儿未发生腹膜炎。随访3个月,除1例患儿因脐疝转血液透析外,其余患儿未出现压力相关并发症。结论本装置操作简单、使用过程安全,可实现无创和连续性测量腹内压,对腹透患儿临床透析处方有指导意义。

博览之窗

1976年9月9日,毛泽东在北京逝世,举国上下一片悲痛。为纪念毛主席,中央决定建一座宫殿式纪念堂,用来保存毛主席的遗体,供人们瞻仰其遗容。但纪念堂选址何处,却成了一个问题。选址设计组首先想到,毛主席南征北战、操劳一生,应在风景幽美的地方让他老人家安卧永息。为此,选址设计组设计出"水上日出"的方案:浩浩碧波,霞光绚丽,一轮红日跃出水面.