不同定位方式在肺结节胸腔镜切除术中的临床应用价值研究

目的 比较医用胶及一种新型医用锚定定位针在肺结节胸腔镜切除术中的临床应用价值。方法 选取2020年1月至2022年12月在我院胸外科因肺部结节行电视胸腔镜手术(VATS)的患者共182例。术前均对肺部手术结节行CT引导下定位,其中采用医用胶定位89例,锚定针定位93例。观察并记录两组患者在定位过程中的气胸、出血发生率,统计定位时间、定位-手术衔接时间、手术时间及定位过程中产生的辐射剂量,并做统计学分析。结果 锚定针组定位成功率为100%(93/93),医用胶组定位成功率为96.7%(86/89),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。锚定针组出血发生率为31.2%(29/93),医用胶组为15.7%(14/89),两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。锚定针组气胸发生率为30.1%(28/93),医用胶组为20.2%(18/89),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组间手术时间比较无统计学差异(P>0.05),医用胶组定位时间、定位-手术衔接时间长于锚定针组,同时辐射剂量高于锚定针组,两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对磨玻璃结节(GGO)或孤立性结节(SPN)等结节术前定位,医用胶及锚定针两种定位方式均有较高的临床应用价值,临床及介入医师在工作中可根据患者实际情况,选择合适的定位方式。

前纵隔炎性肌纤维母细胞瘤1例误诊原因分析

病例女,48岁,因“前胸部疼痛、全身乏力4天”入院。患者4天前无明显诱因下出现前胸部疼痛,疼痛较剧,NSR评分5分,活动后加重,伴全身乏力,晨轻幕重,休息后不可缓解,无发热,无胸闷气急等其他症状。查体未见特殊阳性体征。实验室检查:铁蛋白491.48ng/mL,CA12569.1U/mL,其他肿瘤标志物CA199、CEA、AFP等及生化检查均为阴性。

HIV阴性患者肺隐球菌病的临床与CT影像分析

目的分析HIV阴性患者肺隐球菌病（PC）的临床与CT影像表现特点，以期提高肺隐球菌临床诊治水平方法回顾性分析1998年1月至2013年12月经病理证实的65例HIV阴性PC患者的临床资料结果65例PC患者中，33例患者有临床症状，主要表现为呼吸系统症状，出现胸痛9例32例患音无症状，包括2例外伤后检查发现一有基础疾病27例，有无基础疾病的两组PC患者影像学分型比较差异无统计学意义（P〉0．05）PC的伴随征象复杂，主要出现空气支气管征16例，空洞／空泡12例，分叶征11例，晕征4例，其中同一病灶内出现空气支气管征和小局灶坏死区10例有无基础疾病的两组PC患者影像学上出现主要征象的差异有统计学意义（P〈0．05）结论PC的临床症状不典型，中青年人群发病多见.CT影像表现复杂，常以结节和片状浸润影出现，病灶多为单肺叶分布，在肺下叶和外围带为主多芡混合型的多种形态病灶存在有一定特征性；单发结节型诊断困难PC伴随征象复杂，晕征对其诊断价值有限；同一病灶内空气支气管征和小局灶坏死区并存可能为PC一特殊征象，

空气支气管征和空泡征并存对非结节肿块型肺隐球菌病CT诊断价值的初步观察

目的探讨同一病灶内空气支气管征和空泡征并存现象在非结节肿块型肺隐球菌病（PC）CT诊断中的价值。方法回顾性分析65例经穿刺或手术病理证实PC患者的CT图像，观察同一病灶内空气支气管征和空泡征并存的PC患者的CT图像特点。结果65例PC中非结节肿块型PC有41例，该组中10例患者的CT图像上同一病灶内并存空气支气管征和空泡征，出现率为24．4％。根据CT影像PC分为3种类型：结节或肿块型、斑片浸润型、混合型，其中该现象存在于斑片浸润型中6例、存在于混合型中4例，未出现在结节或肿块型；同时存在空气支气管征和空泡征的病灶均位于肺的下叶，左右肺下叶各5例。出现空气支气管征时舍气支气管走行自然、管壁光滑，未见局部扩张、狭窄、迂曲；出现空泡时7例为单发，3例为多发空泡，多发空泡的2例散在分布、1例部分融合。两者位置关系为空泡位于支气管远端7例、近端1例、并行2例。两者均不相通。空泡内径均大于伴行支气管内径。结论同一病灶内并存空气支气管征和空泡征可能是非结节肿块型PC一个特殊的CT征象，在PC与其它肺部病变的鉴别上可能具有一定的诊断价值。

左侧肾上腺转移性恶性黑色素瘤1例报告

病例男,48岁,因乏力、纳差2月,至当地医院B超检查发现左侧肾上腺区占位,未予治疗,转入我院。患者既往史无殊。查体：体温（口）36.6℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压109/76 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 k Pa）,神清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾触诊未及,Murphy征阴性,肝区叩痛阴性,肠鸣音3次／min，双下肢无水肿。人院后完善相关检查：可的松、促肾上腺皮质激素、醛固酮、’肾素、血管紧张素Ⅰ，Ⅱ、血钾及血钠均在正常范围内。

双肾巨大血管平滑肌脂肪瘤伴脑结节性硬化1例

肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，临床较常见，有两种类型，笔暂遇到l例较罕处的双。肾巨大血管平滑肌脂肪幅伴脑结节性硬化的病例，现报道如下。病例男，40岁．于6-7年前尤明显诱因发现腹部饱胀不适．进食后加剧．无明显腹痛、腹泻、黑便，近1月来腹胀加重，以右腹为主，伴排尿不适感，无尿频及肉眼血尿．遂来我院就诊。体格检查：神清，慢性面容，面部鼻翼两侧现大小不等隆起样病变．无压痛，边界清.腹稍隆，打腹部可触及一约25cmx20cm大小包块，边界不清，活动度差，质地中等，无压痛。生化检查：尿素氮9.04nmol／L，肌酐176．00μmol／L．尿酸447.601xmol／L。

超选择性介入栓塞治疗肾巨大血管平滑肌脂肪瘤一例

患者，男性，40岁。于6～7年前无明显诱因出现腹部饱胀不适，近1个月来腹胀加重伴呕吐，腹胀以右腹为主，有排尿不适感，无尿频及肉眼血尿。

医学人文教育在医学影像技术专业的探索

医学人文教育是医学教育的重要组成部分,关乎我国医学人才的能力和素质的培养,是医学模式转变、医患关系改善的重要举措。将医学人文教育融入临床医学学科的教学中已经成为医学人文教育未来主要的发展方向。本文结合绍兴文理学院医学人文教育的现状,以医学影像技术专业为例,分享医学人文教育如何落地和贯彻于教学实践的一些探索,旨在推进医学人文教育更好的发展。

联合Amplatzer血管封堵器与弹簧圈介入栓塞治疗多发性肺动静脉瘘的疗效评估

目的探讨联合Amplatzer血管封堵器(AVP)与弹簧圈经导管供血动脉介入栓塞治疗多发性肺动静脉瘘(PAVF)的临床疗效。方法4例多发性PAVF患者术前均完善CT肺动脉造影(CTPA),初步评估主要供血血管大小、数目以及流入、流出道,在血管造影系统下使用AVP和弹簧圈对供血动脉行介入栓塞治疗。观察造影及栓塞表现,评估临床、技术成功率及并发症发生情况。结果4例多发性PAVF共21个病灶,其中19个病灶均获得成功栓塞,其中1例患者分两次介入手术完成,1例患者2个微小病灶未处理,对供血动脉最大径>5 mm者选用AVP栓塞,对供血动脉最大径<5 mm者采用弹簧圈栓塞,总计放置AVP 8个,弹簧圈25枚,4例患者手术顺利,紫绀和低氧血症的临床症状均明显改善,未出现严重并发症。结论联合AVP与弹簧圈介入栓塞治疗多发性PAVF具有安全、高效的优势。

全脊柱及下肢立位数字X线摄影成像与全景拼接后处理图像的质量对比

目的对比研究数字X线摄影(DR)全脊柱及下肢立位摄影与全景拼接后处理图像的质量,探讨提高图像质量的有效方法,为临床诊断提供参考依据。方法回顾性分析绍兴市第七人民医院及绍兴文理学院附属医院骨科2020年1—12月的96例脊柱及下肢畸形患者病历资料,按照随机数字表法分为A组与B组各48例。A组行DR全脊柱及下肢立位摄影,B组行DR全脊柱及下肢立位摄影+全景拼接后处理技术处理图像,对比2组的图像质量优良率、图像质量评分、影像信噪比(SNR值)。结果B组的图像质量优良率(95.83%)高于A组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05);B组正位、侧位的图像质量评分[(3.80±0.19)、(3.77±0.16)分]均高于A组[(3.15±0.26)、(3.11±0.25)分],差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组正位、侧位的SNR值对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全景拼接后处理技术在DR全脊柱及下肢立位摄影中的应用效果显著,能够满足检查需求,提高图像质量,有利于临床诊断。

肺原发性恶性黑色素瘤漏诊1例并文献复习

病例女,71岁。因左胸部外伤致胸痛2 d来院就诊。当时无咳嗽咳痰、无胸闷气促、无畏寒发热、无呼吸困难、无头痛头晕等不适,全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及。胸部CT平扫示右肺上叶多发实性结节,考虑恶性肿瘤可能性大(图1,2),左侧第4、5肋骨骨折。回顾老片,患者1年前胸部CT平扫示右肺上叶已有微小结节,当时未报,肺门旁未见结节(图3,4);2年前胸部CT平扫示右肺上叶未见结节(图5,6)。

颅骨骨旁脂肪瘤的CT和MRI诊断一例

骨脂肪瘤是起源于成熟脂肪组织的良性肿瘤,根据发生部位可分为骨内脂肪瘤和骨旁脂肪瘤,但发生于颅骨的骨旁脂肪瘤十分罕见.骨脂肪瘤瘤体由成熟的脂肪组织构成,而脂肪组织具有明显的影像学特征.骨内脂肪瘤CT表现为骨内脂肪性透亮影或骨质缺损区,MRI上病灶为脂肪信号;骨旁脂肪瘤虽仍具典型表现,但因位置特殊,需要与其它疾病鉴别,且骨脂肪瘤也存在着继发或者转变为恶性的可能.本文报道1例手术确诊病例,复习其影像特点、临床诊疗经过,以期提高对颅骨骨旁脂肪瘤的认识.

21世纪企业管理预测

法国未来学家儒佛尔说:“没有预测活动,就没有决策的自由。” 1992年,美国《商业周刊》的一篇专论认为,以美国通用汽车公司为代表的20世纪的企业管理已经过时,近几年来管理上的新变化表明,21世纪的企业管理将具有12个重要特点: 一、在组织管理方面,将由阶梯式发展成为由联盟和伙伴关系构成的网络; 二、在内外关系方面,将由自给自足式发展成为与其他公司相互依赖的关系;

艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床特点及胸部HRCT表现分析

目的探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者的临床特点及胸部HRCT表现。方法回顾性分析经临床证实的13例艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者的临床与胸部HRCT资料。结果临床以发热、咳嗽咳痰、消瘦、肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血及CD4^+T细胞计数减少为主要表现。13例胸部HRCT检查有11例为两肺病灶,2例为单肺病灶;5例病灶呈斑片状渗出实变改变;3例呈多发弥漫云雾状或毛玻璃样密度增高影;3例呈多发结节,其中1例呈粟粒状;2例呈单发小结节;可伴有空洞、胸腔积液及心包积液等表现。患者经伏立康唑治疗后2例痊愈,9例好转,2例放弃治疗。结论艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床及胸部HRCT表现多样,当艾滋病患者出现CD4^+T淋巴细胞减少、贫血并伴有胸部影像学改变时,应考虑到合并PSM的可能。

隐球菌脑膜炎伴腰椎隐球菌感染一例

患者男,54岁。因头痛半月,发热2天就诊。急诊查头颅CT无明显异常。血常规：白细胞5.3×109/L,血红蛋白10.3 g/dl。腰椎穿刺脑脊液常规：颜色透明度微浑,白细胞630/uμl;脑脊液生化：潘氏试验阳性（＋）,脑脊液氯化物106 mmol/L,脑脊液微量蛋白1990 mg/L。既往史：诊断“华氏巨球蛋白血症伴自身免疫性溶血性贫血”1年,长期服用“泼尼松、沙利度胺”等药物；否认高血压、糖尿病。

在血液肿瘤患者肺部侵袭性真菌感染中CT影像学检查的诊断价值

目的研究CT影像学检查在血液肿瘤患者发生肺部侵袭性真菌感染的诊断价值。方法选取2012年1月-2016年5月选择医院接诊的68例血液肿瘤患者,所有患者采用CT影像学进行检查。分析X线胸片诊断与CT诊断发生肺部侵袭性真菌感染率比较、肺部真菌感染类型、病原菌分布构成比、患者的CT影像学特征表现。结果 35例患者发生肺部侵袭性真菌感染,感染率为51.47%;肺部真菌感染患者经CT影像学检测,肺部真菌感染的类型主要有弥漫型、曲菌球型、实变型和结节型,分别占37.14%、25.71%、22.86%和14.29%;35例患者按照《全国临床检查操作规程》进行病原学诊断,均呈现阳性,阳性率为100.00%;X线胸片诊断8例呈阳性,阳性率22.85%;CT影像诊断31例,阳性率88.57%,CT影像诊断阳性率明显高于X线胸片诊断,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);病原菌分布主要是以曲霉菌属为主,其次为假丝酵母菌属、隐球酵母菌属;CT影像学特征包括结节或肿块影、晕征、空洞。结论 CT影像学检查在肺部侵袭性真菌感染的诊断具有非常重要的意义,能够提供有效的诊断依据,特别是在肺部真菌感染的早期治疗中,结合患者临床的基础疾病,可以初步的诊断肺部真菌感染,具有良好的临床参考价值,值得在临床上广泛推广。

第327例 反复心悸伴意识丧失—频发多源性室性早搏—致心律失常型右室心肌病

病历摘要 患者女,23岁,3年前开始无明显诱因下出现心悸,胸部不适,数分钟后好转,无头晕,无畏寒、发热,开始未就诊.之后无明显诱因下再发心悸,出现意识丧失,摔倒,伴有大小便失禁,约3min后清醒,无肢体抽搐、牙关紧闭,无口吐白沫,至当地医院就诊,予对症治疗好转.之后仍有反复心悸发作伴意识丧失,曾多次查动态心电图（DCG）提示“窦性心律,频发多源性室早,短阵室速”.

疑难病例析评 第324例 黄疸—肝内胆管扩张—肝动脉化疗栓塞术后胆道损伤

病历摘要 患者男,34岁,因“肝癌术后6个月余,皮肤巩膜轻度黄染1个月”于2013年3月20日就诊浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科.2012年9月,患者因“肝区疼痛”就诊,检查发现甲胎蛋白（AFP）轻度升高（18.18 μg/L）,肝功能正常,乙肝表面抗原及乙肝核心抗体均阳性.腹部CT提示,（1）右肝前下段病灶,首先考虑肝癌;（2）肝内多发囊肿（图1）。

再创辉煌的三营中学

三营中学从1957年9月建校,至今已历时49周年。在这49年的风风雨雨中,三营中学曾经辉煌荣耀过,也曾经萎缩过,如今她又以全新的面貌再度辉煌。

疑难病例析评 第426例恶心、呕吐-皮革样胃-乳腺癌胃转移

病历摘要 患者女，7l岁，因“上腹部饱胀、反酸半月，加重伴呕吐3d”入院。入院检查：尿淀粉酶：621U／L；癌胚抗原：10．20μg/L；隐血试验（呕吐物）：＋＋＋。患者既往分别于2006和2009年在我院行右侧及左侧乳腺浸润性导管癌改良根治术，术后常规化疗，恢复良好。