糖化血红蛋白诊断老年糖尿病和前糖尿病的最佳切点

2010年美国糖尿病协会(ADA)制定并颁发了糖尿病(DM)诊疗指南,对DM诊断作了重新修订,新增糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%作为DM的诊断标准之一,并且认为HbA1c在5.7%~6.4%之间为患DM高位标志。但HbA1c与种族和地域及年龄和肥胖等因素有关,并受标本处理方法、检测仪器等影响,各实验室应建立自己的诊断标准。HbA1c在老年人患DM的诊断切点研究仅见2篇〔1,2〕。

尿液足细胞标记蛋白在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值

目的探讨尿液足细胞标记蛋白(PCX)在2型糖尿病肾病(DN)早期诊断中的价值。方法采用免疫比浊法测定62例2型糖尿病患者尿液PCX水平,并与64例体检正常者比较。结果糖尿病患者尿微量白蛋白(mAlb)正常者PCX水平无明显增高;随病情加重,尿PCX水平随尿mAlb水平升高而不断升高,但血肌酐(SCr)水平>135μmol/L时,PCX水平降低。相关分析示尿mAlb和PCX无相关性。在DN早期患者空腹血糖水平越高,尿PCX水平越高。结论尿液PCX在DN肾损伤监测中有重要意义;血糖水平与PCX水平存在相关性。

南昌地区235例健康体检者血清缺血修饰白蛋白测定及其参考范围建立

目的建立南昌地区血清缺血修饰白蛋白(IMA)参考范围,为临床及时诊断心肌缺血提供依据。方法收集235例健康体检者血清标本,应用全自动生化分析仪,以白蛋白钴结合试验法测定血清钴结合白蛋白(ACB)值,通过方差分析建立IMA参考范围。结果 IMA水平在不同性别、年龄健康体检者中无统计学差异,南昌地区健康人群IMA参考范围为ACB值>63.17 U/ml。结论以白蛋白钴结合试验测定ACB值简单、可靠,临床应对不同仪器、试剂的测定参数进行优化并建立不同人群的IMA参考范围。

乙型肝炎病毒增强子Ⅰ区核苷酸序列变异分析

目的研究慢性乙型肝炎患者血液中乙型肝炎病毒增强子Ⅰ区基因突变状况。方法收集慢性乙型肝炎患者7例血清标本,抽提血清中HBVDNA,扩增HBVEnhⅠ基因,PCR产物测序后利用Gengbank中Genotyping对HBV进行分型,并分析核苷酸序列中的突变位点。结果1例标本因PCR产物太弱,无法满足测序要求,其他6例测序标本经Genotyping比对,均属于B型,与参考序列AF100309同源性最高;发现HBVEnhⅠ共有17个突变点,分别为A970T、G973A、T991C、A994G、C1013T、A1042T、G1099A、C1127T、G1180C、A1182C、T1201A、G1204A、C1206A、C1211G、A1249C、A1309G、A1330C。结论慢性乙型肝炎患者中HBVEnhⅠ基因选择性突变,可能下调HBV基因表达,是导致乙型肝炎慢性化的原因之一。

尿液足细胞标志蛋白podocalyxin评估肾功能损伤的意义

目的通过检测肾病患者尿液中足细胞标志蛋白podocalyxin(PCX)浓度,探讨尿PCX的变化评估肾病患者肾小球损伤的临床意义。方法收集肾内科住院的肾病患者30例作为观察组,64例体检健康者作为对照组。收集患者和健康者尿液,采用免疫透射比浊法检测尿PCX,观察组按尿PCX检测结果分两组分别计算肾小球病理平均活动指数积分,并对所有检测数据进行统计学分析。结果 (1)观察组尿PCX浓度为(29.50±15.64)ng/mL,明显高于对照组的(3.51±1.13)ng/mL(P<0.01);尿PCX与尿微量白蛋白浓度有一定的相关性(r=0.54,P<0.05);(2)观察组患者随着尿PCX浓度的增加,肾小球病理平均活动指数积分也逐渐升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论尿PCX为评估肾功能损伤指标之一,且升高程度与肾病患者肾小球的活动性有关;尿PCX浓度可能与肾病病理类型有一定的联系。

血清GGT、ALP和LDH联检测定对癌症患者的诊断及意义

癌症的发病率、死亡率逐年增高．是危害人类健康的常见病、多发病。因其复发率和转移率较高。加之大部分患者确诊时已处肿瘤中、晚期．严重影响预后。血清酶作为一种工具酶可用于了解体内成份的变化。也可作为有关器官是否正常的特异性生化指标。近年来国外资料报道血清中γ-谷氨酰转移酶（GGT）、乳酸脱氢酶（LDH）和碱性磷酸酶（ALP）可作为检测癌症患者的三种标志物。为了进一步探讨其对癌症诊断价值．笔者对176例癌症患者进行了此三种酶的测定分析及探讨．现将结果榀告分析如下．

老年脂肪肝血脂检测与胆石症发病情况分析

目的检测老年脂肪肝患者血脂水平,了解分析脂肪肝与胆囊结石发病情况。方法对2005年1月至2007年5月在本院体检科进行体检,且经超声波检查证实为脂肪肝的60岁以上老年患者的血清脂类水平、胆囊结石发病情况进行分析。结果548例体检者中脂肪肝患者140例,占25.55%,非脂肪肝者408例,占74.45%。脂肪肝组血清甘油三酯(triglyceride,TG)、胆固醇(total cholesterol,TC)浓度较非脂肪肝组显著升高(P<0.01);脂肪肝组胆结石发病率显著高于非脂肪肝组(P<0.01)。结论老年脂肪肝血清脂类水平偏高。可能由于血清脂类的变化影响体内胆固醇及胆汁酸等代谢而与胆石症的形成密切相关。

PCR法检测16S rRNA基因在败血症诊断中的价值

目的评价外周血细菌16S rRNA基因检测诊断败血症的敏感性及特异性。方法利用通用引物对6种常见细菌16S rRNA基因进行扩增,通过阳性菌株及阴性对照检测引物的特异性;观察不同退火温度及不同细菌浓度下PCR检测效果;检测败血症患者及正常人血液标本中的16S rRNA基因表达,并与血培养结果进行比较,评价其诊断意义。结果6种阳性菌株均出现特异阳性条带,阴性质控未出现阳性条带;不同退火温度对PCR结果无明显影响,以55、58℃最佳;PCR方法的最低细菌检测浓度为1.5×103cfu/ml;观察组血培养阳性率为38.3%(23/60),血液16S rRNA基因阳性表达率为86.6%(52/60),P<0.01。结论PCR法检测16S rRNA基因用于败血症诊断特异性及敏感性强,但应注意规范操作、避免污染。

缺血修饰白蛋白、肌钙蛋白T、肌酸激酶及其同功酶联合检测在早期急性冠状动脉综合征的诊断价值

目的探讨血清缺血修饰白蛋白(IMA)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)在急性冠状动脉综合症(ACS)早期诊断中的应用价值。方法 205例因胸痛入院患者3h内采血检测IMA、cTnT、CK、CK-MB。ACS以最终出院诊断为标准,分析IMA、cTnT、CK、CK-MB单独及联合诊断ACS的敏感性、特异性、阳性预示值、阴性预示值,评价多指标联合在ACS早期诊断的价值。结果 IMA诊断ACS的灵敏度、特异性分别为58.8%、60.9%,灵敏度高于cTnT(43.4%)、CK(19.1%)、CK-MB(20.6%),特异性低于其他三指标,四指标联合诊断ACS特异性、阳性预测值、阴性预测值明显升高(P<0.05)。结论联合IMA、cTnT、CK、CK-MB检测指标诊断ACS,提高cTnT、CK、CK-MB单一检测的灵敏度。

体外循环心内直视手术患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ检测的临床意义

目的观察体外循环心内直视手术患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的动态变化，探讨血清cTnⅠ对体外循环心内直视手术心肌损伤的诊断价值。方法采用双抗体夹心光化学法检测34例行体外循环心内直视手术患者（观察组）术前，术后6、12、24、48、72h和32例开胸非心脏手术患者（对照组）术前，术后12h的血清cTnⅠ水平，同时采用免疫抑制酶动力学法检测血清肌酸激酶同工酶MB（CK—MB）的活性。结果观察组术前血清cTnⅠ水平和CK—MB活性与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），术后12h血清cTnⅠ水平和CK—MB活性与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。观察组血清CK—MB活性术后6h开始升高，术后12～24h达高峰，术后48～72h基本恢复至术前水平；血清cTnⅠ水平术后6h开始升高，术后12h达高峰，术后72h有所降低，但仍高于术前水平。对照组术后12h血清cTnI水平与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05），血清CK—MB活性较术前显著升高（P〈0．01）。结论体外循环心内直视手术可引起心肌损伤。血清cTnⅠ水平检测优于血清CK—MB活性。血清cTnⅠ对体外循环心内直视手术心肌损伤有重要的诊断价值。

血清hs-CRP、CK-MB、cTnI在急性心肌梗塞早期诊断中的临床价值

目的探讨血清hs-CRP、CK-MB与cTnI在急性心肌梗塞(AMI)早期中的临床价值。方法对36例AMI胸痛发作在3￣4h患者,50例AMI胸痛发作4￣12h患者,采用定时免疫散射比浊法检测其血清hs-CRP,免疫抑制法测定血清CK-MB,化学发光法检测血清cTnI,并与40例健康对照作比较,探讨三者在AMI早期中的变化情况。结果AMI胸痛发作3￣4h组、4￣12h组hs-CRP含量分别为(7.42±3.27)mg/L、(25.26±18.15)mg/L,均明显高于对照组(0.84±0.73)mg/L(P<0.01);CK-MB含量AMI胸痛发作3￣4h组(25.4±14.6)U/L与4￣12h组(64.6±53.2)U/L均较对照组(5.6±3.4)U/L有显著性差异(P<0.05);而AMI胸痛发作3￣4h组cTnI含量(0.08±0.06)μg/L与对照组(0.06±0.04)μg/L无显著性差异(P>0.05),4￣12h组的cTnI含量(28.9±37.6)μg/L与其它两组比较均有显著性差异(P<0.05)。AMI患者胸痛发作4h内,以hs-CRP(91.7%)最敏感,CK-MB(55.6%)次之,阳性检出率均明显高于cTnI(25%);胸痛发作4￣12h,hs-CRP(100%)、CK-MB(92%)、cTnI(84%)均具有较高的阳性检出率。结论联合检测hs-CRP、CK-MB、cTnI对于AMI早期诊断具有很高的灵敏度与特异性,可将诊断与治疗提前到4h以内,并能作为AMI的预后监测及疗效观察的指标。

血清拟乙酰胆碱酯酶活性动态监测对原位肝移植后肝脏成活及其功能的评估

目的探讨血清拟乙酰胆碱酯酶活性的测定在原位肝移植术中的临床意义。方法选择2003-01/2005-01在南昌大学第二附属医院进行的原位肝移植患者6例,均为男性;年龄32～65岁。其中4例为肝炎后肝硬化,2例为血吸虫性肝硬化。术前、术中及术后3d进行血清拟乙酰胆碱酯酶、丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶测定。选择正常体检者56例作为对照组,另选择同期住院的肝硬化患者22例,对照组及其他患者于早晨空腹取静脉血进行血清拟乙酰胆碱酯酶检测。受试者均知情同意。结果纳入肝移植受者6例,肝硬化患者22例,正常体检者56例,全部进入结果分析。6例原位肝移植受者术前血清拟乙酰胆碱酯酶活性比对照组低(P<0.01),在新肝期渐渐升高,术毕较术前明显升高(P<0.05),术后3d继续升高。丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶水平在新肝期开始升高,术后第1天升至峰值,第2,3天有所下降但仍高于正常范围。肝硬化患者组血清拟乙酰胆碱酯酶活性为(41.592±14.603)μkat/L,与正常对照组(132.526±18.654)μkat/L比较明显偏低(P<0.01)。结论血清拟乙酰胆碱酯酶活性可作为判断植入肝脏存活的生化指标之一,联合其他指标用来监测原位肝移植患者的肝脏功能。

南昌市区健康成人血清尿酸参考值调查

目的调查南昌市区健康成人血清尿酸(blood uric acid,UA)的参考值。方法采用尿酸酶法测定1656例(男性946例,女性710例)健康成人的血清尿酸水平。结果血清尿酸水平呈正态分布,男女间有显著性差异(P<0.01)。参考值为男性:(337.52±59.86)μmol/L,女性:(268.28±66.53)μmol/L,男性高于女性。结论该参考值基本上反映了南昌市区健康成人血清尿酸的水平,可供临床参考。

血清同型半胱氨酸水平与冠心病的关系

目的探讨血清总同型半胱氨酸(tota lhomocy steine,tHcy)水平和冠心病之间的关系。方法选取年龄、性别匹配的冠心病患者103例,测定其血清tHcy、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)浓度。对照组151例,测定其血清tHcy。结果1.正常对照组:(1)不管男性还是女性,年龄大于等于60岁组血清tHcy水平均高于年龄在50～60岁组。(2)在50～60岁和大于等于60岁年龄组,男性组血清tHcy水平均高于同年龄段女性组。2.冠心病组:(1)在年龄为50～60岁和大于等于60岁,患者血清tHcy水平均高于正常对照中同年龄段同性别组。(2)无论男性组与女性组中血清tHcy与TG、TC、HDL、LDL都没有相关性(P>0.05)。结论在不同性别,不同年龄血清tHcy水平不同,高血清tHcy是冠心病的一项独立的危险因子。

慢性乙型肝炎患者血清HBV增强子Ⅰ区分子特征分析

目的分析乙型肝炎病毒基因组中增强子Ⅰ区的特征,进一步探讨乙肝慢性化的机制。方法收集16份慢性乙型肝炎患者的血清标本HBV-DNA,扩增HBV EnhⅠ基因,PCR产物测序后对HBV进行分型,并分析HBVEnhⅠ突变情况。结果 10例(62.5%)标本HBV EnhⅠ基因PCR扩增阳性,测序标本经在线Genotyping比对后,均属于B型,与参考序列AF100309同源性最高,10份标本的HBV EnhⅠ区共发现12个突变位点。结论 HBVEnhⅠ基因存在多位点突变,此可能为促进病毒复制导致乙肝慢性化的机制。

不同妊娠时期血栓前标志物TAT、PIC、TM、tPAIC的变化

目的探讨血栓前标志物凝血酶-抗凝血酶原复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)及组织型纤溶酶原激活物-抑制剂1复合物(tPAIC)在不同妊娠时期的变化。方法选取2019年07月至2019年12月来我院就诊的177例妊娠妇女作为研究对象,按孕天数分为妊早期组、妊中期组、妊晚期组和产后组,另选择同期健康体检的非妊娠女性40例作为对照组。通过化学发光法对各组样本的TAT、PIC、TM、tPAIC浓度进行测定,比较各组间、初经产妇间四项指标的差异,分析四项指标与孕天数的相关性。结果不同妊娠时期及产后之间TAT、PIC、TM、tPAIC浓度均存在显著差异(P<0.05),其中妊中期、妊晚期和产后的TAT、PIC、TM浓度要显著高于对照组(P<0.05),tPAIC浓度只在妊晚期和产后显著高于对照组(P<0.05);TAT和tPAIC浓度与孕天数存在显著的正相关(P<0.05),PIC和TM浓度与孕天数不存在相关性(P>0.05);初产妇与经产妇之间TAT和PIC浓度存在显著差异(P<0.05),而TM和tPAIC浓度无显著差异(P>0.05)。结论不同妊娠时期TAT、PIC、TM、tPAIC浓度存在明显差异,动态监测妊娠期TAT、PIC、TM、tPAIC浓度的变化,对预防妊娠血栓性疾病、产后出血具有积极意义。

血糖动态监测在原位肝移植术中的临床意义

目的:探讨血糖的动态变化在原位肝移植术中的临床意义。方法:术中不同时间点抽取静脉血进行血糖的测定。结果:无肝前期,血糖水平高于正常并有逐渐升高的趋势;无肝期,血糖较无肝前期进一步升高;新肝期,随着移植肝循环开放,血糖有所降低,但仍高于正常。结论:在原位肝移植术中,无肝前期血糖明显升高;无肝期血糖升至峰值,随后逐渐下降。血糖动态监测有助于术中根据它的变化及时采取相应的治疗措施。

肝硬化患者未成熟网织红细胞指数的观察

目的:观察肝硬化患者未成熟网织红细胞指数(immatu rereticulocyte fraction,IRF),探讨IRF在肝硬化患者中的变化及临床意义。方法:应用SysmexXE-2100全自动血细胞分析系统检测97例不同程度的肝硬化患者和50例健康对照者血IRF,并对检测结果进行统计、分析。结果:肝硬化患者的IRF与健康人相比增高有非常显著差异(P<0.01),并且随着病期的迁延有逐渐升高的趋势。结论:肝硬化患者的IRF增高,检测IRF是反映骨髓造血功能的新型灵敏的指标,利于肝硬化贫血的早期诊断和早期治疗。

2型糖尿病患者尿微量蛋白、尿酶检测的临床意义

目的探讨2型糖尿病患者尿微量白蛋白(mAlb)、N-乙酰--βD-氨基葡萄糖苷酶(NAG)检测的临床意义。方法对101例2型糖尿病患者(根据尿蛋白定性的有无分为尿蛋白定性阴性组51例和尿蛋白定性阳性组50例)和70例健康体检者(正常对照组)采用免疫比浊法,使用全自动生化分析仪检测尿mAlb水平;采用速率法检测尿NAG水平;尿蛋白定性采用干化学法检测。结果尿蛋白定性阴性组、尿蛋白定性阳性组尿mAlb水平、尿NAG活性均明显高于正常对照组(均P<0.01);尿蛋白定性阴性组尿mAlb、尿NAG与尿mAlb+尿NAG的阳性率分别为41.18%、37.25%、62.75%,尿蛋白定性阴性组尿mAlb、尿NAG阳性率均明显低于尿mAlb+尿NAG的阳性率(均P<0.05)。结论尿蛋白定性阴性不能除外糖尿病患者早期肾损伤,尿mAlb、尿NAG联合检测对早期发现糖尿病肾病具有重要意义。

自制血清蛋白电泳质控品的应用及其监控作用的评价

目的自制血清蛋白电泳的质控品,用于全自动血清蛋白电泳系统的内部质量控制,并评价该电泳系统的稳定性。方法混合新鲜正常人血清,灭活、离心、加入叠氮钠防腐,分装,低温保存。分析质控品的TP,ALB以及电泳结果的OCV和RCV。结果贮存于-70℃自制的血清蛋白电泳的质控品复溶后电泳ALB和γ球蛋白的变异低于5%,且电泳计算的ALB和实际测定的ALB无显著性差别(P>0.05,r=0.915)。但α1,α2和β的变异较大,Hydrasys-hyrys电泳系统具有较稳定的系统和良好的重复性。结论自制血清蛋白电泳的质控品基本上符合临床使用的要求,是良好的室内质量监测的质控品。