48例肺结核空洞继发曲菌球病人的动态影像学表现

目的 分析肺结核空洞继发曲菌球的动态影像变化 ,探讨抗结核或 /和抗霉菌治疗对结核空洞及曲菌球的影响。 方法 4 8例经手术病理及临床证实的肺结核空洞继发曲菌球病人 ,均行胸部正侧位 X线照片及病灶体层 ,其中 12例有 CT检查。在抗结核或 /和抗霉菌治疗的基础上 ,动态观察结核空洞及曲菌球的影像变化。 结果 4 8例肺结核 6 4个空洞中继发曲菌球 5 8个。表现为“新月征”33% (19/ 5 8) ,“吊钟征”17.2 % (10 / 5 8) ,“钻戒征”5 % (3/ 5 8)及环线状透亮间隙2 9.3% (17/ 5 8) ,不规则透亮间隙 15 .5 % (9/ 5 8)。 34.5 0 % (2 0 / 5 8)见曲菌球移动 ,17.2 % (10 / 5 8)空洞内有出血征象。抗结核或 /和抗霉菌治疗后 ,未见结核空洞闭合及曲菌球消失。单用抗结核治疗多数病人仍间断咳血 ,用抗霉菌治疗后病人当时易于止血 ,但停止抗霉菌治疗后均又咳血复发。 结论 肺结核空洞继发曲菌球影像表现典型者诊断不难 ,抗结核或 /和抗霉菌治疗对结核空洞及曲菌球影响很小 ,条件允许者应手术治疗。

微卡免疫干预辅助治疗初治涂阴肺结核4个月治疗方案的疗效研究

目的:评价微卡(注射用母牛分枝杆菌菌苗)免疫干预辅助治疗涂阴肺结核4个月治疗方案的临床疗效、药物不良反应及随访1年和2年复发情况,为缩短涂阴肺结核患者的疗程提供依据。方法:以2014年11月至2016年4月在湖南省邵东县和岳阳县结核病定点医疗机构诊断为初治涂阴肺结核的连续病例为研究对象,按纳入顺序在“德派(DAP)流行病学研究系统”进行登记录入,由系统随机分配到观察组(微卡免疫辅助方案组)和对照组(标准方案组),其中观察组184例,采用2H-R-Z-E/2H-R联用微卡治疗方案,对照组180例,采用2H-R-Z-E/4H-R治疗方案。比较两组患者治疗强化期末、疗程末的临床疗效和药物不良反应,以及疗程结束后随访1年和2年的复发情况。结果:共纳入患者364例,其中男性292例(80.2%),女性72例(19.8%),平均年龄(54±17)岁;在强化期末和疗程末,观察组的症状改善率分别为86.1%(130/151)和96.0%(145/151);对照组分别为86.5%(128/148)和95.3%(141/148),两组差异均无统计学意义(χ^(2)值分别为0.010,0.103;P值分别为0.921,0.749)。观察组的胸部X线摄片病灶吸收率分别为19.0%(35/184)和41.3%(76/184),对照组分别为18.9%(34/180)和41.7%(75/180),两组差异无统计学意义(χ^(2)值分别为0.100,0.005;P值分别为0.920,0.944)。观察组强化期末和疗程末的CD4^(+)T淋巴细胞计数分别为(643.3±207.1)个/μl和(698.5±208.9)个/μl;对照组分别为(600.5±183.2)个/μl和(625.2±177.9)个/μl,两组差异均无统计学意义(t值分别为1.023,1.766;P值分别为0.309,0.081)。疗程末两组的成功治疗率均为100.0%(184/184,180/180)。疗程结束后观察组病例随访1年累计复发率0.6%(1/174),两年累计复发率1.2%(2/167);对照组随访1年累计复发率1.2%(2/172),两年累计复发率1.8%(3/164),差异均无统计学意义(Fisher精确概率法,P值分别为0.621和0.683)。疗程中观察组和对照组药物不良反应发生率分别为19.6%(36/184)和28.3%(51/180),差异有统计学意义(χ^(2)=3.846,P<0.05)。结论:微卡免疫干预辅助治疗初治涂阴肺结核4个月治疗方案的临床疗效不劣于6个月标准治疗方案,且药物不良反应发生率低。

颈淋巴结结核的胸部Ⅹ线表现

本文收集我院1988～1996年以颈部肿块就诊,并经病理活检确诊为颈淋巴结结核的病例16例,对其Ⅹ线胸片进行分析,以探讨Ⅹ线胸片检查对于此类病人的诊断作用及限度。 1

胸膜结核瘤的MRI表现特征分析

目的探讨胸膜结核瘤的MRI表现特征,以提高其诊断水平。方法收集湖南省胸科医院2018年1月至2019年12月经病理学和(或)病原学证实或临床诊断(依据临床症状体征、免疫学检查结果,以及诊断性抗结核药品治疗有效进行综合诊断)的87例胸膜结核瘤患者。将其中资料完整的60例患者作为研究对象,男41例,女19例;年龄13~78岁,中位年龄27岁。其中8例胸膜病变经手术后病理检查确诊,43例经胸膜活检病理检查确诊,9例为临床诊断患者。所有患者均进行了结核病相关实验室检查、胸部CT平扫、MRI平扫及增强扫描检查,分析评价患者的临床及胸部MRI表现特征。结果60例患者MRI表现为单发病灶47例(78.3%),多发病灶13例(21.7%)。共74个病灶,其中右下肺37个(50.0%)病灶,34个病灶(45.9%)呈类圆形;51个病灶(68.9%)与胸膜呈宽基底相贴,边缘光滑,病灶基底部胸膜有移行性增厚。60例患者中,13例(21.7%)为未成熟结核瘤,T1WI呈等或稍低信号,T2WI、表现弥散系数(ADC)图像呈稍高信号,弥散加权成像(DWI)呈等信号,弥散不受限;增强检查呈斑点状强化或结节状均匀强化。29例(48.3%)为中心凝固性坏死结核瘤,T1WI呈等或稍低信号,T2WI、ADC图像呈混杂高信号,DWI呈等信号,弥散不受限,增强检查呈不均匀结节状强化或环形强化;18例(30.0%)为中心液性坏死结核瘤,T1WI呈低信号,T2WI、ADC图像呈高信号,DWI呈混杂高信号,弥散受限,增强检查呈环形强化。2例(3.3%)可见多个结核瘤灶融合,形成脓肿,破溃至胸膜外脂肪间隙和(或)胸壁,ADC图像呈低信号,DWI呈高信号,弥散受限,增强检查呈环形和分隔样强化。结论胸膜结核瘤具有一定的MRI表现特征,MRI在判断胸膜结核瘤累及范围及其所处病理阶段有优势。

起源于胃左动脉的异位支气管动脉参与咯血的介入栓塞治疗一例

咯血是临床上常见的严重呼吸系统急症,常见的原因是肺结核,结核病后遗症与反复出血明显相关[1]。选择性血管内栓塞治疗已成为治疗肺咯血的首选方法,即时止血率达70%~99%[2]。肺结核病变供血动脉多重、复杂,咯血的主要责任血管为支气管动脉(bronchial artery,BA),约70%的BA起源于T 5和T 6椎体之间的降主动脉,称为原位BA;起源于此处之外,但沿主要支气管走行者称为异位/异常BA,最常见的起源是主动脉弓,起源于胃左动脉(left gastric artery,LGA)临床上相对罕见,目前国内外仅有零星的个案报道[3-4]。笔者现报道1例起源于LGA的异位BA参与咯血的介入栓塞治疗经验,以供参考。

支气管超声导向鞘技术联合Directpath虚拟导航及冷冻肺活检在肺外周结节诊断中的应用分析

目的:探讨支气管超声导向鞘(EBUS-GS)技术联合Directpath虚拟导航及冷冻肺活检在肺外周结节诊断中的应用效果。方法:选取187例经胸部CT检查显示肺外周结节的患者临床资料,依据检查方法的不同进行分组,将行支气管内超声引导鞘经肺活检术(EBUS-GS-TBLB)检测的患者纳入EGT组(102例);采用支气管镜导向鞘联合Directpath虚拟导航及冷冻肺活检(EBUS-GS-Directpath-TBCB)患者纳入EGDT组(85例)。比较分析两组患者的临床资料、诊断结果以及不同肺结节大小的可视率。结果:两组患者在病变发现情况、诊断阳性率、检查总用时以及并发症的发生方面相比,差异均无统计学意义,而EGDT组EBUS定位病灶时间较EGT组明显缩短,差异有统计学意义(t=2.015,P<0.05);EGDT组8~20 mm肺结节的可视率明显高于EGT组,差异有统计学意义(x^2=7.745,P<0.05);两组不同大小肺结节的诊断率相比,差异无统计学意义。结论:EBUS-GS联合Directpath虚拟导航诊断,可提高对8~20 mm肺结节的可视率,缩短病灶定位时间,有利于提高临床检查效率。

MRI结合扩散加权成像对颈部淋巴结结核药物治疗效果的预测价值

目的:探讨MRI结合扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对颈部淋巴结结核药物治疗效果的预测价值。方法:纳入2017年1月至2021年12月湖南省胸科医院收治住院进行标准化抗结核药物治疗的160例颈部淋巴结结核初治患者。收集患者MRI资料进行临床分型,根据复查结果将患者分为疗效良好组119例和疗效欠佳组41例。比较两组患者的临床分型和MRI影像学资料的差异。结果:160例颈部淋巴结结核患者中结节增生型20例(12.50%),结节坏死型79例(49.38%),淋巴结周围炎型46例(28.75%),周围脓肿型15例(9.37%)。疗效良好组中结节增生型、结节坏死型、淋巴结周围炎型、周围脓肿型例数(构成比)分别为19(15.97%)、67(56.30%)、30(25.21%)、3(2.52%),而疗效欠佳组中对应各分型例数(构成比)分别为1(2.44%)、12(29.27%)、16(39.02%)、12(29.27%),两组之间差异有统计学意义(χ^(2)=34.272,P<0.01);疗效良好组病变未突破包膜者占72.27%(86/119),明显高于疗效欠佳组(31.71%,13/41),差异有统计学意义(χ^(2)=21.267,P<0.01)。表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图上为混杂信号且以高信号为主的患者96.3%(77/80)疗效良好,而ADC图为明显低信号的39例患者预后欠佳;疗效良好组的平均ADC值为(1.49±0.21)×10^(-3) mm^(2)/s,疗效欠佳组平均ADC值为(1.06±0.19)×10^(-3) mm^(2)/s,两组比较差异有统计学意义(t=11.576,P<0.01)。结论:MRI联合DWI对颈部淋巴结结核患者抗结核药物治疗的效果有一定的预测价值,病变突破淋巴结包膜或弥散受限多提示预后欠佳。

颅底CT重建联合神经电生理治疗原发性三叉神经痛的临床价值

目的:分析颅底CT重建联合神经电生理的应用对原发性三叉神经痛(PTN)患者的临床价值。方法:选取湖南省胸科医院2018年12月至2019年12月收治的48例PTN患者。患者均实施经皮半月节射频热凝术(PRT)治疗。通过颅底CT重建与神经电生理进行卵圆孔测试定位,观察应用效果。结果:所有患者手术均经过1 ~ 2次的调整,均顺利定位卵圆孔,穿刺成功。患者术后2 d、7 d、1个月以及2个月完全好转率不断提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后有2例患者有面部感觉障碍,对症治疗后恢复正常,有3例出现吞咽功能障碍,治疗后恢复正常,其他均未发生严重不良反应。结论:颅底CT重建联合神经电生理在PTN中具有较高的应用价值。

糖尿病合并肺结核的CT表现及其预后的影响因素

目的:总结糖尿病合并肺结核的临床特点及CT表现,探讨影响其预后的相关因素。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月我院收治的肺结核初治患者的临床及CT资料。将患者分为糖尿病组和非糖尿病组,比较两组患者的肺部CT表现(实变、树芽征、空洞、干酪灶)及支气管结核的差异。对糖尿病组患者治疗6个月后患者的预后情况进行观察,比较预后良好组及预后不良组患者的一般资料(年龄、性别)、肺部CT表现、入院时血糖水平、血糖控制情况之间的差异,探寻影响患者预后的相关因素。结果:386例肺结核患者合并有糖尿病的有43例,占比11.14%。糖尿病组男性患者所占比例为67.44%高于非糖尿病组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.050,P=0.025)。糖尿病组患者在实变、空洞及干酪灶方面所占比例要高于非糖尿病组。43例糖尿病合并肺结核患者中预后良好组15例和预后不良组28例,两组患者在实变、干酪灶、血糖控制情况方面有显著性差异(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,出现干酪灶及血糖控制不良显著增加了糖尿病合并肺结核出现预后不良的机会(OR分别为4.521和8.354)。结论:糖尿病更易合并肺结核,其CT表现具有一定的特征性,更容易出现实变、空洞及干酪灶,出现干酪灶多提示预后不良,在治疗的过程中需积极控制患者血糖水平。