电针缓解癌痛患者阿片耐受的临床观察

目的观察电针缓解癌痛患者阿片耐受的临床疗效。方法将60例癌痛患者随机分为电针组和对照组,每组30例。两组均使用阿片类药物进行镇痛治疗,电针组取双侧内关和足三里穴进行电针治疗,对照组取双侧内关和足三里穴旁开15 mm处非穴位点进行电针治疗。观察两组阿片耐受指数、爆发痛的次数和疼痛缓解持续时间,比较两组治疗前后数字等级评定量表(numeric rating scale,NRS)和欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-C30,EORTC QLQ-C30)评分变化,并比较两组不良反应发生率。结果电针组阿片耐受指数低于对照组(P<0.05),爆发痛次数低于对照组(P<0.05),疼痛缓解持续时间长于对照组(P<0.05)。电针组治疗后情绪、躯体、认知和社会功能及总体健康评分高于治疗前和对照组(P<0.05);电针组治疗后疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失和便秘评分低于治疗前和对照组(P<0.05)。电针组恶心呕吐和便秘的发生率低于对照组(P<0.05)。结论电针可减少癌痛患者镇痛治疗期间阿片耐受的发生,减轻疼痛,提高生活质量。

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后谵妄的影响

目的观察右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后谵妄的影响。方法择期行单侧全髋关节置换术患者140例,男62例,女78例,年龄65~83岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组：右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组70例。D组于麻醉诱导前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定,泵注时间15min。C组于麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水,手术结束后患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录术前5min、拔管前5min、拔管后30min的HR和MAP,术后第1、2、3天静息及运动状态下VAS评分,术后7d内谵妄发生率及持续时间,住院天数,以及恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。结果两组患者术后静息及运动下的VAS评分差异无统计学意义。拔管前5min、拔管后30min D组HR明显慢于,MAP明显低于C组（P〈0.05）。术后7d内C组谵妄发生20例（28.6%）,明显高于D组8例（11.4%）（P〈0.05）。谵妄持续时间C组[（3.0±0.5）d]明显长于D组[（1.3±0.6）d]（P〈0.05）。平均住院天数D组[（14.6±1.0）d]明显少于C组[（17.7±1.4）d]（P〈0.05）。两组患者不良反应差异无统计学意义。结论麻醉诱导前静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定可以降低老年患者全髋关节置换术后谵妄发生率,缩短谵妄持续时间,减少住院天数。

帕瑞昔布用于膝关节镜手术后镇痛的临床研究

目的研究帕瑞昔布对膝关节镜手术后疼痛以及关节活动的影响。方法将56例膝关节镜手术患者随机分为帕瑞昔布组和对照组。帕瑞昔布组于术前15 min静脉给予帕瑞昔布40 mg,对照组给予等量生理盐水。所有患者采用腰硬联合麻醉。术前、手术结束及术后2、4、8、12、24、48 h进行镇痛效果评估,观察术后膝关节活动情况。结果两组术后各时点静息状态下VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组术后膝关节活动度明显大于对照组(P<0.05)。结论帕瑞昔布用于膝关节镜手术,增加了术后膝关节活动度,有利于术后恢复。

大鼠全脑缺血-再灌注时细胞凋亡与信号转导通路磷酸化p38的表达及相互关系

目的探讨大鼠全脑缺血-再灌注后不同时点海马CA1区信号转导通路磷酸化激酶p38与细胞凋亡的相互关系。方法健康清洁雄性SD大鼠108只随机均分为缺血-再灌注组(IR组)、SB203580干预组(SB组)和假手术组(PO组)。采用四血管阻塞法建立大鼠全脑缺血-再灌注模型。SB组于再灌注前30 min侧脑室注射p38抑制剂SB203580。IR组和PO组按照与SB组相同的侧脑室注射方法,于侧脑室注射相同体积的溶剂(即不含溶质SB203580)。三组均分别于再灌注2、6、12、24、48和72 h处死大鼠,提取海马组织,石蜡包埋切片,HE染色观察神经元细胞形态;免疫组织化学方法检测磷酸化p38表达;TUNEL检测凋亡细胞。结果PO组神经元细胞形态完整,IR组神经元细胞形态不完整,SB组介于上两组之间。PO组凋亡指数低,IR组凋亡指数高,SB组在两组之间。PO组各时点磷酸化p38表达少;IR组多;SB组介于两组之间。结论大鼠全脑缺血-再灌注早期,海马CA1区p38信号转导通路的激活可引起神经元细胞凋亡,并且这一作用可以被p38特异性抑制剂SB203580抑制。

氟比洛芬酯复合利多卡因联合止血带对罗库溴铵注射痛的影响

目的观察氟比洛芬酯复合利多卡因联合止血带对罗库溴铵注射痛的影响。方法择期行气管内插管全身麻醉的患者140例,随机分为生理盐水组(N组)、利多卡因+生理盐水组(L组)、氟比洛芬酯+生理盐水组(F组)和氟比洛芬酯+利多卡因组(FL组),每组35例。所有患者在给药前均先以止血带阻断其局部静脉回流,随后N组给予生理盐水7ml;L组给予2%利多卡因2ml+生理盐水5ml;F组给予氟比洛芬酯5ml(50mg)+生理盐水2ml;FL组给予氟比洛芬酯5ml(50mg)+2%利多卡因2ml。2min后松开止血带,静注罗库溴铵0.6mg/kg。观察和记录患者疼痛程度和术后24h消化道出血、注射部位水肿炎症,头痛头晕、恶心呕吐不良反应。结果与N组比较,L组、F组和FL组患者无痛例数明显增加(P<0.05);与FL组比较,L组和F组患者无痛例数明显减少(P<0.05)。L组、F组和FL组的罗库溴铵注射痛总发生率分别为40.0%、37.1%和11.4%,明显低于N组74.3%(P<0.05);L组和F组明显高于FL组(P<0.05)。术后24h无一例患者出现消化道出血、注射部位水肿、炎症,头痛头晕、恶心呕吐不良反应。结论在罗库溴铵静脉注射前缓慢预注氟比洛芬酯复合利多卡因并联合止血带可有效预防罗库溴铵注射痛的发生,并降低严重程度。

SP600125-JNK抑制剂对大鼠脑缺血再灌注神经元的保护作用

目的:探讨SP600125-JNK特异性抑制剂对大鼠脑缺血再灌注神经元损伤的保护性作用及其作用机制.方法:雄性SD大鼠108只,体质量290～310g,随机分成假手术组(SH组),缺血再灌注组(IR组),JNK抑制剂SP600125组(SP组),分别于缺血前30min侧脑室注射10mL/LDMSO,10mL/LDMSO及JNK抑制剂SP600125.每组根据再灌注时间分为2,6,12,24,48和72h6个亚组,每亚组6只动物.采用4-VO法建立SD大鼠全脑缺血模型,在预定时间点行灌注、固定、取脑、石蜡包埋切片,光镜下计数CA1区存活细胞,TUNEL法检测CA1区凋亡细胞,免疫组化检测DNA修复蛋白X线修复交叉互补蛋白1(XRCC1)的表达变化.结果:脑缺血再灌注后海马CA1区神经元存活数目SP组高于IR组(P<0.01),凋亡细胞数目低于IR组(P<0.01).SH组XRCC1表达量较强,IR组XRCC1的表达2h即已开始下降,与SH组比较有统计学差异(P<0.01).SP组XRCC1表达量的降低不明显,各时点与IR组比较均有统计学差异(P<0.01).结论:在大鼠全脑缺血再灌注损伤过程中,SP600125-JNK特异性抑制剂对神经元起到了显著的保护性作用,其机制可能为抑制DNA修复蛋白下调的方式维护DNA修复功能,从而减少神经元的凋亡.

c-Jun氨基末端激酶信号通路在大鼠脑缺血再灌注过程中的作用

目的探讨c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号通路在大鼠脑缺血再灌注过程中所发挥的作用。方法雄性SD大鼠108只,体重290-310 g,随机分成假手术组(SH组)、缺血再灌注组(IR组)和JNK抑制剂SP600125组(SP组),分别于缺血前30 min侧脑室注射10 mL/L二甲基亚砜(DMSO)1、0 mL/L DMSO及JNK抑制剂SP600125。每组再根据再灌注时间分为2、6、12、24、487、2 h 6个亚组,每亚组6只动物。采用4-VO法建立SD大鼠全脑缺血模型,在预定时间点行灌注、固定、取脑、石蜡包埋切片;免疫组化方法检测p-JNK的表达变化,光镜下计数海马CA1区存活细胞,TUNEL法检测CA1区凋亡细胞。结果脑缺血再灌注后海马CA1区p-JNK在IR组有明显表达,于再灌注2 h时即明显升高,6 h时略有降低,后逐渐上升,24 h到高峰,之后表达量减小。SP组p-JNK的表达则无明显增高,各时点与IR组比较均有显著性差异(P<0.01)。海马CA1区神经元存活数目SP组明显高于IR组(P<0.01),凋亡指数显著低于IR组(P<0.01)。结论在大鼠全脑缺血再灌注损伤过程中,JNK信号通路发挥了重要作用,抑制JNK通路的激活可对脑缺血再灌注损伤导致的细胞损伤起到保护作用。

帕瑞昔布钠对肿瘤术后患者吗啡镇痛的影响

目的 评价帕瑞昔布钠不同方式给药对肿瘤患者术后吗啡镇痛的影响.方法 60例择期肿瘤手术患者随机分为三组,每组20例.A组切皮前15 min、术后12 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;B组关腹时、术后12 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;C组不用帕瑞昔布钠作为对照.三组术后均应用吗啡行患者自控镇痛（PCA）.记录PACU（麻醉恢复室）停留期间、首次要求镇痛时间、术后2、4、12、24、48 h的VAS评分,48 h吗啡用量以及不良反应.结果 A组和B组术后2、4 h的VAS评分低于C组（P〈0.05）,A组术后12 h的VAS评分低于B、C组（P〈0.05）;A、B组患者在PACU要求镇痛人数较C组显著减少（P〈0.05）;A、B组患者首次需求镇痛时问较C组延长,而A组明显长于B组（P〈0.05）;与C组比较.A、B组术后48 h吗啡用量显著减少,且A组少于B组（P〈0.05）;三组不良反应发生率差异无统计学意义.结论 在肿瘤患者术后镇痛中,帕瑞昔布钠能够在减少吗啡用量的基础上提供更好的镇痛效果,而且切皮前给药比关腹时给药更有优势.

静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术后疼痛及早期康复的影响

目的观察静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术后疼痛及早期康复的影响。方法96例择期行腹腔镜全子宫切除术的患者,随机分为研究组和对照组,每组48例。研究组麻醉诱导时静脉给予2%利多卡因1.5mg/kg,随后连续静脉输注利多卡因2mg·kg^(-1)·h(-1)直至手术结束,对照组以生理盐水代替利多卡因。记录术后6、12、24和48h静息与咳嗽状态下VAS评分,48h内吗啡累积使用量,术后第一次排气时间,术后第3~5天每天六分钟步行测试距离,以及术后恶心、呕吐、眩晕等不良反应情况。结果术后6、12和24h静息状态下研究组VAS评分明显低于对照组(P<0.05);术后48h内各时点咳嗽状态下研究组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,研究组48h内吗啡累积使用量明显减少(P<0.05),术后第一次排气时间明显缩短(P<0.05),步行测试距离明显延长(P<0.05)。两组术后不良反应差异无统计学意义。结论静脉输注利多卡因可以减轻腹腔镜全子宫切除术后疼痛,减少吗啡用量,促进患者早期康复。

腰椎手术静-吸复合麻醉脑电双频指数为50时的丙泊酚半数有效血浆靶浓度

目的观察腰椎手术静-吸复合麻醉脑电双频指数(BIS)维持50时丙泊酚半数有效血浆靶浓度(Cp50)。方法择期行腰椎间盘髓核摘除术患者,年龄40~56岁,术中麻醉维持采用吸入0.5 MAC七氟醚、静脉泵注瑞芬太尼0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)和维库溴铵0.08mg·kg^(-1)·h^(-1),同时TCI丙泊酚。采用序贯法确定丙泊酚靶浓度,初始血浆靶浓度为1.8μg/ml,相邻浓度比为1∶1.1;若患者术中平均BIS值>50,则下一例患者靶浓度为1.98μg/ml;若BIS≤50,则下一例患者靶浓度为1.64μg/ml,以此类推。计算丙泊酚Cp50及其95%可信区间(CI)。结果共有26例患者完成序贯试验。丙泊酚Cp50为1.61μg/ml(95%CI 1.52~1.70)μg/ml。结论腰椎手术中0.5 MAC七氟醚复合瑞芬太尼及TCI丙泊酚麻醉,术中维持BIS值为50时所需丙泊酚的Cp50为1.61μg/ml。

不同麻醉下电针对脑缺血再灌注大鼠脑能量代谢及氧供需平衡的影响

目的观察脑缺血再灌注损伤后大鼠颈静脉血糖、乳酸和血氧饱和度的变化,以及不同麻醉下电针对大鼠颈静脉血糖、乳酸和血氧饱和度的影响。方法雄性SD大鼠40只,随机分为5组,即：假手术组（SH）、水合氯醛＋脑缺血再灌注组（CL＋CI/R）、水合氯醛＋脑缺血再灌注＋电针组（CL＋CI/R＋EA）、异丙酚＋脑缺血再灌注组（P＋CI/R）、异丙酚＋脑缺血再灌注＋电针组（P＋CI/R＋EA）,每组8只。采用4-VO法建立大鼠全脑缺血模型,于再灌流开始后,CI/R＋EA组电针＂百会＂＂命门＂和＂足三里＂穴,电针参数：频率30~50 Hz,间断疏密波,电流强度1 mA,以局部肌肉轻微震颤为度,时间20 min。在缺血后24 h,从右颈静脉抽取0.5 mL血样,进行血糖、乳酸和血氧饱和度的测定。结果CL＋CI/R组大鼠的颈静脉血糖和血氧饱和度显著高于SH组（P〈0.01）,乳酸值则低于SH组（P〈0.01）,P＋CI/R组大鼠的颈静脉血糖和血氧饱和度明显高于SH组（P〈0.05）,乳酸值则显著低于SH组（P〈0.01）;与CL＋CI/R组相比,CL＋CI/R＋EA组和P＋CI/R＋EA组的颈静脉血糖和血氧饱和度显著降低（P〈0.01）,而乳酸值则显著升高（P〈0.01）;与P＋CI/R组相比,实施电针治疗的P＋CI/R＋EA组的颈静脉血糖显著降低（P〈0.01）,而乳酸值则明显升高（P〈0.05）;P＋CI/R组的颈静脉血糖明显低于CL＋CI/R组的血糖（P〈0.05）。结论针刺治疗可明显改善脑缺血再灌注大鼠的糖代谢,增加脑细胞对葡萄糖和氧的摄取和利用,不同的静脉麻醉药物对电针治疗效果的影响无显著差异性。

不同麻醉下电针对全脑缺血再灌注大鼠脑MDA、SOD及PPAR-γmRNA表达的影响

目的观察全脑缺血再灌注损伤后大鼠脑组织丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量和PPAR-γmRNA表达的变化,以及不同麻醉下电针对MDA、SOD及PPAR-γmRNA表达的影响。方法雄性SD大鼠40只,随机分为5组,即：水合氯醛＋脑缺血-再灌注组（A组）、水合氯醛＋脑缺血-再灌注＋电针组（B组）、丙泊酚＋脑缺血-再灌注组（C组）、丙泊酚＋脑缺血-再灌注＋电针组（D组）、假手术组（E组）,每组8只。采用四血管阻塞法建立大鼠全脑缺血模型,于再灌流开始后,B组和D组电针＂百会＂＂命门＂和＂足三里＂穴,电针参数：频率30-50 Hz,间断疏密波,电流强度1 mA,以局部肌肉轻微震颤为度,时间20 min。在缺血后24 h,测定脑组织中的MDA和SOD含量和PPAR-γmRNA的表达变化。结果缺血再灌注24 h后,与E组比较,A组大鼠脑组织匀浆中的SOD含量明显降低（P〈0.05）、MDA含量及PPAR-γmRNA表达明显增加（P〈0.01）;与A组比较,B组和D组大鼠脑组织中的SOD含量明显增加（P〈0.05）,C组和D组MDA含量及PPAR-γmRNA表达明显降低（P〈0.01）;与C组比较,D组大鼠脑组织中的SOD含量明显增加（P〈0.05）;与B组比较,C组和D组MDA含量及PPAR-γmRNA表达明显降低（P〈0.01）。MDA含量及PPAR-γmRNA表达水平呈显著正相关（r=0.664,P〈0.01）。结论 电针能使脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织中的SOD含量明显增加,而丙泊酚可以显著降低PPAR-γmRNA表达及MDA含量,具有氧化应激作用,PPAR-γmRNA表达及MDA的变化具有内在的相关性。

电针对脑缺血-再灌注大鼠颈静脉血糖和乳酸的影响

目的观察电针对脑缺血-再灌注(I-R)损伤大鼠血糖和乳酸的影响。方法雄性SD大鼠40只,随机均分为五组:水合氯醛+脑I-R组(A组)、水合氯醛+脑I-R+电针组(B组)、丙泊酚+脑I-R组(C组)、丙泊酚+脑I-R+电针组(D组)、假手术组(E组),每组8只。采用四血管阻塞法建立大鼠全脑缺血模型。于再灌注开始后,B、D组电针百会、命门和足三里穴。电针频率30～50Hz,间断疏密波,电流强度1mA,以局部肌肉轻微震颤为度,时间20min。在缺血后24h,右颈静脉抽取0.5ml血样测定血糖和乳酸。结果 A组、C组大鼠的血糖显著高于E组(P<0.05或P<0.01),乳酸则低于E组(P<0.01)。与A组相比,B组和D组的血糖显著降低(P<0.01),而乳酸显著升高(P<0.01);C组血糖明显低于A组(P<0.05)。结论针刺治疗可明显改善脑I-R大鼠的糖代谢,增加脑细胞对葡萄糖的摄取和利用,水合氯醛和丙泊酚对电针信号传导的影响均无明显差异。

电针对脑缺血再灌注大鼠颈静脉血糖和乳酸的影响

目的观察脑缺血再灌注损伤后大鼠颈静脉血糖和乳酸的变化，以及电针对大鼠颈静脉血糖和乳酸的影响。方法雄性SD大鼠24只，随机分为假手术组（Sham）、脑缺血再灌注组（CI／R）及脑缺血再灌注＋电针组（CI／R＋EA），每组8只。采用4-VO法建立大鼠全脑缺血模型，于再灌流开始后，CI／R＋EA组电针“百会”“命门”和“足三里”穴，电针参数：频率30～50Hz，间断疏密波，电流强度1mA，以局部肌肉轻微震颤为度，时间20min。在缺血后24h，从右颈静脉抽取05mL血样，进行血糖和乳酸测定。结果CI／R组大鼠脑静脉血糖水平明显高于假手术组（P〈0．05），乳酸值显著降低（P〈0．05）；电针治疗后，CI／R＋EA组脑静脉血糖明显降低，乳酸水平升高，与CI／R组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论针刺治疗可明显改善脑缺血再灌注大鼠的糖代谢，增加脑细胞对葡萄糖的摄取和利用。

帕瑞昔布用于食道癌根治术后镇痛的临床研究

目的研究帕瑞昔布对食道癌根治术后疼痛以及纵膈积血引流量的影响。方法将68例食道癌根治术患者随机平均分为帕瑞昔布组和对照组,帕瑞昔布组于术前15 min静脉给予帕瑞昔布40 mg,对照组给予等量生理盐水。所有患者采用左侧双腔气管导管插管全身麻醉。术后采用患者静脉自控镇痛(舒芬太尼2.5μg/kg+托烷司琼5 mg+生理盐水稀释至100 mL)。分别评估术后2、6、12、24、48 h的镇痛效果,同时观察术后24、48 h纵膈积血引流量情况。结果术后各时点静息状态下视觉模拟评分(VAS)两组间差异无统计学意义;但咳嗽时对照组VAS评分显著高于实验组(P<0.05)。术后24、48 h纵膈积血引流量两组间差异无统计学意义。结论帕瑞昔布用于食道癌根治术增强了术后镇痛的效果,同时并不增加纵膈积血量。

论新发传染病的应对策略

2003年初席卷世界的SARS给社会所带来的极大危害为全人类所瞩目,文中由此引出对近30多年来新老传染病发生的影响因素进行了分析,发现生物因素及社会环境包括自然因素和社会因素等方面与近年来发生的多种传染病关系密切。初步提出建立以改善社会环境为目标的社会大卫生观及高效公卫体系成为防治和控制传染病肆意蔓延的有效手段。

新上岗护士健康教育认知调查及对策

对新上岗22名护士岗前进行健康教育认知调查,分析存在的问题,并采取相应的对策。结果护士健康教育的态度和知识均有明显不足。加强岗前培训和在职继续教育,提高护士对健康教育的认识;掌握健康教育相关理论知识和技能。

二维码用于公交乘车交费可行性探讨

随着移动通信技术3G时代的到来，手机作为多媒体信息终端将会在各方面得到广泛地应用，采用“二维码”技术的手机“电子车票”将会为大家乘公交车付费提供一种新的方式。

舒芬太尼对老年骨科手术患者插管期间血液动力学的变化

目的:观察舒芬太尼诱导插管期间老年骨科手术患者血液动力学的变化。方法:选择50例在全身麻醉下行骨科手术的老年患者,给予舒芬太尼、咪唑地西泮、丙泊酚和维库溴胺复合麻醉诱导插管。观察诱导前(T0)、气管插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及脉搏氧饱和度(SpO2)的变化。结果:30例老年骨科患者诱导插管期间SpO2、CVP无明显变化(P>0.05),气管插管前(T1)SBP、DBP、HR较其(T0)明显降低(P<0.05或P<0.01),但仍在正常值范围内,没有出现低血压、心动过缓;插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)时SBP、DBP、HR、RPP与(T0)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼诱导插管期间老年骨科手术患者血液动力学稳定。