VSD复合对流冲洗治疗大面积软组织缺损的临床实验研究

目的探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)敷料结合对流冲洗技术治疗大面积软组织缺损的临床实验效果。方法 2008年9月-2010年4月间收治的43例皮肤软组织缺损的患者随机分组,清创后创面分别予单纯VSD(单纯VSD组)和VSD复合对流冲洗(VSD复合对流冲洗组)治疗,并于术后定期行引流液细菌培养,首次植皮前取创面肉芽组织行病理及免疫组化检查。对比两组植皮手术前住院时间、总住院时间、植皮或皮瓣转移存活以及引流管堵塞率、引流液细菌培养阳性率、两组处理方法肉芽组织中表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)表达强度的差异。结果 VSD复合对流冲洗组引流管堵塞率较单纯VSD组低(P<0.05),两组引流液细菌培养阳性率差异无统计学意义(P>0.05),单纯VSD组植皮前住院时间以及总住院时间较VSD复合对流冲洗组长(P<0.01),植皮及转移皮瓣成活率两组差异无统计学意义(P>0.05);免疫组化显示,植皮前VSD复合对流冲洗组肉芽组织中EGF表达强度较单纯VSD组增高(P<0.05)。结论 VSD复合对流冲洗可降低VSD引流管堵塞率,促进肉芽组织局部EGF表达,有利于创面修复。

髋关节周围骨折并发静脉血栓性疾病临床分析

目的通过分析住院髋关节周围骨折患者并发静脉血栓性疾病(venous thromboemlolism,VTE)的相关临床资料,总结该型骨折患者并发VTE的发病特点及临床防治方法。方法回顾性分析2010年5月-2011年5月期间收住124例髋关节周围骨折患者按性别分为男性和女性组,其中共29例经B超,肺动脉CT造影(CTPA)检查明确并发静脉血栓性疾病。对以上患者进行临床及血液学等相关指标对比分析。结果男性患者组血栓发病率18.8%。女性患者组28.6%,男女组间血栓性疾病发病率差异无统计学意义(P>0.05),总VTE发病率23.2%。血栓静脉性疾病患者住院周期较无血栓组延长(P<0.05),血栓组患者纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)值在并发VTE前后有显著性差异(P<0.05)。作为血栓性疾病特异性血液指标D-二聚体在本组病例中灵敏度72.4%;特异度74.0%。结论单纯以D-二聚体作为VTE在髋关节周围骨折患者VET诊断具有一定限制性,FIB对诊断髋关节周围骨折并发VTE有辅助作用。

动力性加压交锁髓内钉在股骨横断骨折中的生物力学研究

目的通过测试动力性加压交锁髓内钉(dynamic compressional interlocking nail,DCIN)在股骨横断骨折模型中手动加压及机械加压情况下的生物力学指标,对比其与静力交锁髓内钉(Static intramedullary nail,SIN)之间的差异,探讨DCIN的生物力学特点。方法使用无骨病16根成人股骨标本制作成股骨横断骨折模型,分为两组,每组8根,分别使用史塞克公司生产的普通SIN及DCIN固定。测试两组模型在0～500N轴向载荷的手动加压过程中骨折断端应变及位移变化,再测试在500～4000N轴向载荷下骨折断端应变及位移变化。结果在手动加压过程中,DCIN的骨折模型其骨折端在轴向压缩方向上产生的应变及位移大于普通SIN(P<0.05)。两组抗弯曲能力性能基本相同,在扭转0～2.5N.m扭矩过程中,DCIN组发生扭转的角度小于SIN组(P<0.05)。在机械加压过程中,DCIN组骨折模型其轴向压缩方向产生的应变小于SIN组(P<0.05),位移则与之相反。DCIN组在机械加压过程中随着载荷增大,锁钉发生剪切变形较SIN迟。结论DCIN手动加压过程使骨折端紧密接触,提供稳定、可靠的力学传导环境,其动力化设计增加了经骨折端的应力传导,并减少了锁钉剪力。

急性腕三角软骨复合体损伤27例临床疗效分析

目的对急性腕三角软骨复合体损伤行保守治疗的疗效进行评估分析。方法对27例该类患者给予制动、药物治疗、康复理疗等保守治疗措施,6周后依据Gartland与Werley临床功能评分评定疗效。结果 27例患者中优19例,良4例,可3例,差1例,总优良率为86.4%。结论腕三角软骨复合体急性损伤应尽早明确诊断,早期行保守治疗效果良好。

密度梯度离心联合传代贴壁法分离、培养兔骨髓间充质干细胞

目的探讨密度梯度离心联合传代贴壁法分离、培养兔骨髓间充质干细胞的可行性。方法应用密度梯度离心联合传代贴壁法分离、培养兔骨髓间充质干细胞,观察细胞形态变化,应用免疫荧光法鉴定细胞并计算纯度,应用八肽胆囊收缩素(CCK-8)法绘制细胞生长曲线。结果应用密度梯度离心联合传代贴壁法可以分离、培养兔骨髓间充质干细胞,第3代细胞接种后2~8 d进入细胞增殖对数期,兔骨髓间充质干细胞的纯度可达(81.77±2.10)%,3代细胞纯度组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用密度梯度离心联合传代贴壁法可以分离、培养并获取正常活性及理想纯度的兔骨髓间充质干细胞。

3D床旁教学在创伤骨科的实践应用

3D床旁教学模式是在基于案例的学习(CBL)和基于问题的学习(PBL)基础上结合研讨会的教学模式,目的是改善临床教学查房的效果、提高教学质量,适应当今社会对医疗可持续性发展的需求,激发医学生对临床医学知识的兴趣,培养学生的临床思维能力,提高学生解决临床实际问题的能力,进一步加深师生之间的情感,达到教学相长的目的。

腹直肌旁入路与髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折的体会

目的探讨腹直肌旁入路与髂腹股沟入路在治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用髂腹股沟入路治疗的髋臼双柱骨折21例(A组)、采用腹直肌旁入路治疗的髋臼双柱骨折17例(B组)患者资料,记录2组手术时间、术中出血量及术后并发症。术后按照Matta标准评价骨折复位情况等。结果A组7例解剖复位,11例复位满意,3例复位不满意,末次随访髋关节功能评分为(15.81±1.44)分。B组4例解剖复位,10例复位满意,3例复位不满意,末次随访髋关节功能评分为(15.30±1.57)分。A、B 2组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症、骨折复位、髋关节功能评分上差异均无统计学意义,仅在手术切口长度方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹直肌旁入路和髂腹股沟入路在治疗髋臼双柱骨折临床应用中,均能获得满意疗效,二者无明显优劣之别。

CD62p对骨折合并静脉血栓性疾病诊疗价值的临床分析

目的探讨检测CD62p在骨折合并静脉血栓性疾病(venous thromboembolism,VTE)患者预警、早期诊断及疗效评估中的临床意义。方法采用流式细胞术分别测定正常人群组、骨折患者、骨折合并VTE患者的CD62p,测定出CD62p正常水平区间,对骨折患者、骨折合并VTE患者进行动态分析,比较不同诊疗阶段CD62p水平。结果 VTE患者CD62p高于骨折患者及正常对照组(P<0.01);骨折组CD62p高于正常对照组(P<0.01)。骨折组及骨折合并VTE患者组在不同治疗阶段,CD62p差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CD62p可作为骨折合并VTE早期诊断及疗效评估的有效指标。

枸杞多糖干预膝骨关节炎模型兔关节软骨组织CD151和基质金属蛋白酶3的表达

背景:有研究表明枸杞多糖具有抗老化、保护神经、抗疲劳、控制血糖、抗氧化及抗肿瘤等作用,其对于膝关节的骨性关节炎可能具有一定的保护作用,但目前还鲜有学者报道,CD151和基质金属蛋白酶3是评价膝关节骨性关节炎常用的因子。目的:观察枸杞多糖对CD151和基质金属蛋白酶3在兔骨性关节炎中表达的影响。方法:健康6月龄大耳白兔64只随机分等为4组:空白组、模型组、枸杞多糖组及生理盐水组。除了空白组外,其他3组均采用Hulth法复制膝骨关节炎模型兔,枸杞多糖组及生理盐水组以常规剂量枸杞多糖及生理盐水灌胃饲养4周。造模后12周取各组患侧关节软骨组织,应用苏木精-伊红染色观察各组关节软骨形态学变化,应用免疫组织化学染色及Western blot法观察CD151和基质金属蛋白酶3在各组关节软骨中的表达水平及空间分布。实验于2014年1月经宁夏人民医院动物伦理委员会批准(批准号:2014-30817)。结果与结论:①免疫组织化学染色和Western blot检测显示,枸杞多糖组关节软骨组织中CD151和基质金属蛋白酶3吸光度值及蛋白表达均低于生理盐水组与模型组(P<0.05);②上述结果证实,在骨性关节炎关节软骨组织中CD151和基质金属蛋白酶3表达增高,枸杞多糖可抑制骨性关节炎中CD151和基质金属蛋白酶3的高表达,从而减缓骨性关节炎的发生。

改良Stoppa入路与髂腹股沟入路在骨盆及髋臼骨折手术治疗中的对比研究

目的探讨改良Stoppa入路及髂腹股沟入路手术治疗骨盆及髋臼骨折的临床疗效差异。方法选择骨盆及髋臼骨折患者41例作为研究对象,其中20例采用髂腹股沟入路,21例采用改良Stoppa入路,对2组手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折复位效果及术后髋关节功能评分进行对比。结果与髂腹股沟入路相比较,采用改良Stoppa入路缩短了手术时间、减少了术中出血量及术后引流量(P<0.05),术后1周VAS评分髂腹股沟入路组明显高于改良Stoppa入路组(P<0.05)。在术后髋关节功能评分及骨折复位效果方面,差异均有统计学意义(P<0.05),改良Stoppa入路组明显优于髂腹股沟入路组。结论与传统髂腹股沟入路相比,改良Stoppa入路缩小了手术切口、缩短了手术时间、减少了术中出血量,在显露髋臼四边体以及高位耻骨支和双侧骨盆髋臼损伤方面更具优势,手术治疗骨盆髋臼骨折效果更可靠,值得临床推广应用。

LISS接骨板外置联合皮瓣治疗伴软组织缺损胫骨远端开放性骨折的效果

目的 探讨LISS接骨板外置联合小腿带蒂皮瓣或游离皮瓣治疗伴软组织缺损胫骨远端开放性骨折的临床效果。方法 回顾性分析11例伴软组织缺损的胫骨远端开放性骨折患者的资料,依据Gustilo分型,均为GustiloⅡ~Ⅲ型骨折。采用有限切开复位、LISS接骨板外置固定胫骨骨折,多次清创软组织感染控制后采用带蒂转移皮瓣或游离皮瓣覆盖创面。结果 术后11例患者均获随访,随访时间4~30个月,平均11.4个月。软组织缺损及感染创面均获得愈合,平均愈合时间5周;胫骨远端骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间27周。按照Johner-Wruhs方法进行功能评价,其中优10例,良1例,优良率100%。结论 LISS接骨板外置联合小腿带蒂皮瓣或游离皮瓣治疗伴软组织缺损的胫骨远端开放性粉碎性骨折效果良好,微创复位技术及钢板外置保护骨折端血运、长跨度、少螺钉锁定板固定和创面皮瓣及时覆盖是获得良好疗效的关键。

小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用研究

目的观察小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床治疗效果。方法应用来源于胫后动脉、腓动脉的2种小腿远端蒂穿支皮瓣对29例足踝部软组织缺损创面进行修复,其中应用胫后动脉远端蒂穿支皮瓣修复足踝部创面11例,应用腓动脉远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损创面18例。结果 29例患者术后随访1~3年,平均22个月。29例皮瓣转移成活良好,1例腓动脉远端蒂穿支皮瓣修复足跟创面,术后早期因远端回流障碍反复出现张力性水疱,后经局部减压后成活;2例胫后动脉远端蒂穿支皮瓣修复足背跗侧创面后,皮瓣边缘局部坏死,后期经清创后植皮,恢复良好。所有皮瓣术后随访均未见溃疡及渗出,外观及功能逐渐恢复良好。结论应用小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损创面时修复距离长,范围大,手术适应证广泛,安全可靠,临床效果显著。

游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨Gustilo Ⅲ型开放性骨折的临床研究

目的 探讨使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨GustiloⅢ型开放性骨折的临床治疗效果。方法 6例患者均为胫骨开放性骨折,按开放性骨折分型：GustiloⅢA型4例,GustiloⅢB型2例。Ⅰ期采用清创＋骨折复位外置钢板固定＋VSD覆盖负压吸引,Ⅱ期行游离股前外侧皮瓣覆盖创面的方法治疗。结果 术后随访所有患者皮瓣均存活,4例骨折Ⅰ期愈合,2例出现骨折不愈合行自体骨移植后愈合。使用Johner-Wruhs评分法对下肢功能进行评分,优2例,良3例,中1例。LEFS评分75.4~57.1分,平均（63.9±2.1）分。结论 使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板技术治疗胫骨开放性骨折并软组织缺损可行,获得了一定治疗效果。

我国农田水利设施建设中存在的问题及对策研究

农田水利设施建设是为了实现改变自然条件、为农业高产提供有力保障的基础建设,主要是通过兴修为农田服务的水利设施,主要包括灌溉、排水、抗旱等,从而促进农业生产的稳步发展。我国的水利设施建设是一项十分重要的工程,是影响我国经济健康发展的重要因素。基于此,分析我国农田水利设施建设中存在的问题,并提出应对措施,旨在提高农业生产的产量和品质。

Zina经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果

目的比较Zina经皮椎弓根螺钉内固定与传统经后路切开手术治疗胸腰椎骨折的效果。方法收集2014年4月至12月宁夏人民医院收治的胸腰椎骨折需行椎体复位椎弓根螺钉内固定的患者63例,其中35例行传统经后路切开手术治疗(传统手术组),28例行经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗(经皮内固定组)。所有患者术后均得到随访评价,观察所有患者手术时间,术中出血量,术后伤口引流量,术后住院时间,应用疼痛视觉模拟评分评价患者腰背部疼痛情况(VAS)。结果两组患者均顺利完成手术并获得1~6个月随访,平均3.5个月,全部患者伤口Ⅰ/甲级愈合。经皮内固定组术中出血量、术后住院天数均多于(长于)传统手术组(P<0.05或0.01),其他指标两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 Zina系统经皮椎弓根内固定手术治疗胸腰椎骨折较传统经后路切开手术在术中出血量及术后住院时间上有优势。

经皮微创缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究

目的探讨经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果。方法回顾性分析采用微创治疗急性闭合性跟腱断裂25例患者的临床资料。使用AOFAS评分标准,对术后健侧及患侧最大跖屈肌力、小腿周径减少值进行评定治疗效果。结果 25例患者随访6~25个月,平均11个月。切口均Ⅰ期愈合,没有出现切口感染、皮肤坏死、跟腱再次断裂等并发症;AOFAS评分标准评定:优19例,良3例,可3例,优良率80.4%。健侧跖屈肌力平均28.3 kg,患侧跖屈肌力平均22.9 kg;患侧小腿周径平均减少1.69 cm,完全恢复运动时间平均5.7个月。结论采用经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂可有效减少相关并发症。

邻指皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复指背皮肤缺损的临床疗效分析

目的 对比研究邻指皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复指背皮肤缺损的临床治疗效果。方法 回顾性分析指背皮肤缺损患者44例52指的临床资料,其中使用邻指皮瓣覆盖22例26指、使用腹部带蒂皮瓣修复22例26指。采用手部指端植皮晚期效果评价标准评价治疗效果。结果 术后随访5~12个月,平均（8±2）个月。邻指皮瓣组术后2例出现轻度水泡,腹部带蒂皮瓣组出现1例蒂边缘坏死、1例感觉减退,所有皮瓣均存活。术后评价邻指皮瓣组优率为61.54%,高于腹部带蒂皮瓣组的38.46%,2组临床疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）;邻指皮瓣组手术时间、住院时间均低于腹部带蒂皮瓣组,末次随访患指评分高于腹部带蒂皮瓣组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 使用邻指皮瓣修复指背皮肤缺损的临床效果较腹部带蒂皮瓣更好、住院时间短。

关节镜下Intrafix联合Femoral-intrafix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下应用Intrafix联合Femora-intrafix系统固定自体腘绳肌肌腱重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床效果。方法关节镜下应用Intrafix联合Femora-intrafix系统固定自体腘绳肌肌腱重建膝关节前交叉韧带33例,术后以膝关节的活动度、前抽屉试验、Lachman试验,参照Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评分标准评价疗效。结果术前Lachman试验、前抽屉实验均为阳性。术后所有患者前抽屉实验为阴性。Lachman试验32例阴性,1例Ⅰ度阳性,术后与术前相比阳性率下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术前Lysholm评分(36.76±3.69)分、膝关节IKDC评分(27.67±4.43)分,术后Lysholm评分(91.28±4.75)分、膝关节IKDC评分(82.16±3.13)分,术后评分与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Intrafix联合Femoral-intrafix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术中操作简易,创伤小,手术时间短,长期随访疗效满意。

微型穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床应用研究

目的观察微型穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面的临床效果,探索微型穿支皮瓣皮支链血管的分布。方法应用微型穿支皮瓣修复42例(46处)小腿及足踝部软组织缺损创面,其中小腿中下段13处,内外踝及足跟部22处,足背及前足11处。主要应用的皮瓣有胫后动脉微型穿支皮瓣、腓动脉微型穿支皮瓣、逆行足背动脉皮瓣、外踝上皮瓣,修复软组织缺损范围1.8 cm×3.0 cm^4.0 cm×6.0 cm。结果术后46处创面I期愈合,皮瓣完全成活。术后随访1~3年,平均21个月,皮瓣均成活良好,无溃疡、渗出等。结论应用微型穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损小创面可取得良好效果,皮瓣成活率高,肢体功能及外形恢复良好。

青壮年人群游离皮瓣治疗软组织缺损创面延迟愈合的因素分析

目的评价游离皮瓣移植治疗软组织缺损的临床疗效,探讨影响预后的相关因素。方法收治的93例软组织缺损患者,均在彻底清创后采用游离皮瓣移植术治疗,评价创面Ⅰ期愈合和皮瓣坏死情况,并收集患者的性别、年龄、吸烟、糖尿病及血清白蛋白、前白蛋白指标等暴露因素。结果 93例患者中有59例甲级愈合,7例患者皮瓣完全坏死需再次行手术治疗;19例患者皮瓣边缘部分创口需长时间开放换药后乙级愈合,8例患者皮瓣皮缘坏死需手术扩创后开放换药愈合。皮瓣延迟愈合与年龄、吸烟史、糖尿病、是否贫血、是否有低蛋白血症、是否有血清前白蛋白降低有相关性(P<0.05),多因素分析显示皮瓣坏死的独立危险因素有是血清前白蛋白降低。结论血清前白蛋白降低可能影响皮瓣愈合。