CT/MRI影像融合对鼻咽癌肿瘤靶区及三维适形治疗影响

背景与目的:精确地勾画鼻咽癌肿瘤靶区是制定最佳治疗计划、降低肿瘤的局部复发率和保护周围正常重要器官的首要条件。本研究的目的是比较CT和MR I来源的鼻咽癌肿瘤靶区,评价CT-MR I融合靶区容积应用于三维适形放射治疗时,对治疗剂量的影响。方法:收集8位患者的CT模拟定位和MR I扫描的图像,然后在CT、MR I和CT/MR I融合图像上分别勾画肿瘤靶区和周围重要的器官。每个病例都做2个治疗计划:①用CT图像上的靶区做1个三维适形放射治疗计划;②用CT/MR I融合图像上的靶区做1个三维适形放射治疗计划。肿瘤的处方剂量为70 Gy,然后,比较2个治疗计划中肿瘤靶区的95%容积(D95)受照平均剂量、周围正常组织的5%容积(D5)受照平均剂量。结果:MR I上的肿瘤靶区比CT上的肿瘤靶区大53.5%,但并不一定包括CT上的肿瘤靶区。用CT上勾画的靶区做三维适形放射治疗计划,剂量分布是满意的,但以上治疗计划应用于CT/MR I融合图像上的靶区,D95的剂量分布较低(59.78 Gy)。用CT/MR I融合图像上勾画的靶区做三维适形放射治疗计划,则D95剂量分布较好,但在有些治疗计划上周围重要器官的剂量分布较高。结论:CT/MR I融合图像有助于鼻咽癌靶区的确定,但也造成GTV扩大,在三维适形放射治疗计划上的肿瘤靶区剂量分布足够,但周围重要器官的受照剂量提高。鼻咽癌的治疗方案有待于进一步改进。

氟康唑治疗急性放射性口腔粘膜炎继发的真菌感染

目的 :研究头颈部肿瘤放射治疗中急性放射性口腔粘膜反应与真菌感染的关系及氟康唑治疗的有效性。方法 :71例口腔粘膜受到大面积照射的肿瘤病人 :男性 4 2例 ,女性 2 9例 ;年龄 52a±s 4 1a( 11～ 76a) ,在病人的口腔粘膜反应最严重的时候 ,做口腔粘膜真菌学检查 ,32例有真菌感染的病人 ,用氟康唑胶囊 10 0mg ,po ,qd× 5d或氟康唑注射液 150mg ,iv ,gtt× 3d治疗。结果 :真菌的检出率为 4 5% ,以白念珠菌感染为主。有真菌感染和无真菌感染的 2组病人 ,在急性放射性粘膜反应上差异有显著意义 (P <0 .0 5) ;有真菌感染的病人用氟康唑治疗 ,治疗前后的粘膜反应差异有显著意义 (P<0 .0 5)。结论 :严重的急性放射性粘膜反应与真菌感染有密切的关系 ;

CT模拟定位中扫描层厚对肿瘤靶区体积的影响

目的 研究CT扫描层厚对肿瘤靶区体积 (GTV )的影响。方法 在PQS CT模拟定位机上 ,应用层厚分别为 2mm、3mm、5mm、10mm的条件 ,分别对埋入同一蜡块中的 3个不同直径的物体进行扫描 ,然后在ACQSIM (虚拟模拟工作站 )上逐层画出物体的外轮廓 ,最后利用工作站的统计功能计算出 3个被测物体的前后径、左右径、上下径和体积。结果 被测物体前后径、左右径在CT影像所测数值与实际测量数值的误差在 0 .5mm以内 ,而上下径的CT数值与实际测量数值的误差大都在 1mm以上 ,被测物体体积和物体上下径的误差与扫描层厚呈正比例关系。结论 临床医生在确定临床靶区体积 (CTV )的上下径时 ,需要考虑GTV的上下径约有 75 %± 61%扫描层厚厚度的范围是不确定的。扫描层厚越薄 ,扫描得到的肿瘤体积越接近实际的肿瘤体积。

加速超分割放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究

目的评价加速超分割和常规分割放射治疗在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的作用。 方法 对二组病例数均为35例的病人进行以下治疗,加速超分割组:大野的总剂量为50Gy/25Fx/5周,小野的总剂量为25Gy/25Fx/5周,原发肿瘤病灶剂量75Gy/50Fx/5周。常规组:剂量为66Gy/33Fx/6.6周。二组均每周治疗5d。 结果随访5年以上,在放疗3个月后,加速超分割组的肿瘤完全缓解率、部分缓解率显著优于常规组(P<0.05),而放射性食道炎及肺炎的发病率无显著差异,1、2、3年的生存率前者显著优于后者(P<0.05),4、5年的生存率二组无显著差别。 结论加速超分割组治疗局部晚期非小细胞肺癌可以提高局部肿瘤的控制率和1-3年的生存率,而其并发症并不增加。

全身分次放射治疗血液恶性肿瘤的临床研究

目的:观察接受分次全身放射治疗的血液恶性肿瘤患者的早晚期毒性反应及预后。方法:对14例血液恶性肿瘤患者进行分次全身放射治疗,作为异基因骨髓移植的预处理。结果:14名患者均能顺利完成全身分割放射治疗,早期急性反应均能耐受。经过一年以上随访,1年生存率为57%(8/14),5年生存率为37%(3/8)。结论:患者对分次全身放射治疗具有良好的耐受性,可以作为异基因骨髓移植的重要预处理手段在临床上广泛应用。

朗格汉斯组织细胞增生症放射治疗的临床研究

目的通过对一组临床资料研究,来探索朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)放射治疗的最佳剂量和患者的预后情况。方法回顾性研究笔者所在科室自1986～2008年收治的40例诊断为LCH伴有骨组织病变患者,Ⅰ期患者20例,有20个放疗部位;Ⅱ期患者17例,有22个放疗部位;Ⅲ期患者3例。把以上病例分为高剂量组(≥16Gy)和低剂量组(<16Gy),然后比较两组的疗效。结果Ⅰ期患者局部病灶控制率为100%,5年生存率100%。Ⅱ期的患者局部病灶控制率为86%,5年生存率87%。Ⅲ期的患者局部病灶控制率为100%(3/3),5年生存率67%(2/3)。两组的疗效没有统计学意义(P=0.390)。结论低剂量的放射治疗能够有效地控制局部病灶,而不会导致严重的并发症,三维适形放射治疗是治疗LCH局部骨病变及化疗和手术后残余病灶的一个有效的手段。

儿童白血病全身分割放射治疗的临床研究

目的观察在未行全身麻醉的情况下白血病患儿接受全身分割放射治疗的可行性,及患儿在异基因骨髓移植过程中与放射治疗有关的早期和晚期的毒性反应情况。方法对8例高危复发的急性淋巴细胞性白血病(ALL)患儿进行全身分割放射治疗,作为异基因骨髓移植的预处理方法。结果8例患儿均能顺利完成全身分割放射治疗,早期急性反应轻微。经3年以上随访,3年存活率为37.5%。结论儿童患者对全身分割放射治疗有良好的耐受性,可作为异基因骨髓移植的重要预处理手段而在临床广泛应用。

关于我国建立横向转移支付制度的探讨

在分析我国政府转移支付制度现状的基础上,借鉴德国横向政府转移支付制度,就分税制体制下我国建立横向转移支付制度进行了可行性分析并提出了政策建议。

企业战略管理视角下税收筹划成本构成分析与决策

作为一项可以给企业带来巨大经济利益的企业管理方式,税收筹划的方法和技巧受到很多企业和个人的重视和研究,但是很多筹划行为仅注重其节税带来的收益,即仅仅把目标定位为"税负最小化",却忽视了其作为一项决策行为所包含的成本。企业的税收筹划行为应该以企业利益最大化为终极目标,并在此基础上区分不同性质的税收筹划成本,使得税收筹划方案向最优纳税成本趋近。

四种立体放射治疗技术的比较

目的 对二种不同形状的肿瘤靶区设野计算,比较四种立体放射治疗技术的剂量适形特点和正常组织受照剂量。方法 患者经过CT模拟定位后,行三维治疗计划勾画和计算。二个靶区,一个小而规则的肿瘤和一个大而不规则的肿瘤。用四种立体放射治疗技术对二靶区进行计算和比较:1.旋转治疗（ARC）:似传统的直线加速器的旋转治疗,用3～4个弧度;2.三维适形技术（3D）:用6个非共面固定野治疗;3.调强治疗（IMRTa）:用5个共面固定野和多叶光栅调强治疗;4.IMRTb:用6个非共面固定野和多叶光栅调强治疗。IMRT由反向治疗计划系统计算。每个靶区和每种技术都经过剂量容积直方图计算。结果 对小而规则的肿瘤,四种技术的剂量适形度和正常组织的等剂量分布基本相似,IMRTa相对更加出色。对大而不规则的肿瘤,在靶区剂量适形度上IMRTb表现最好;在正常组织的高/低剂量分布上IMRTa最好。结论 与ARC和3D相比,调强技术能提高靶区剂量的适形度和减少正常组织的高/低受照剂量和范围,用立体放射技术治疗大而不规则的肿瘤靶区,调强技术可以提高治疗率。

香港居民和中国大陆居民纳税意识差距及深层原因剖析

中、西方意识形态、文化习俗及经济社会制度的差异是导致中国大陆和中国香港居民纳税意识差距的主要原因,通过构建影响居民纳税意识的指标体系,对中国香港和中国大陆的各项指标进行比照,分析两地居民纳税意识差异的深层原因。并借鉴中国香港的成功经验,提出增强我国大陆居民纳税意识的对策,这对公共财政的建设和完善具有重要意义。

鼻咽癌放射治疗射野衔接设计的探讨

背景与目的:放射治疗鼻咽癌,面颈联合野已作为标准的射野设计,用一个颈部等中心半束照接野解决了面颈联合野与颈部切线野的衔接问题,但面颈联合野内存在剂量冷点与热点,剂量均匀性差。因此,本研究试图就鼻咽癌放射治疗中面颈联合野与颈部切线野最合适的射野衔接设计作一些探讨。方法:分别用两种方法设野,一种方法用一个等中心,半束照射面颈联合野与颈部切线照射,另一种用两个等中心,面颈联合野用鼻咽等中心照射,选用适当的楔形角,床转一定的角度,下颈切线照射再用颈部等中心半束照。比较两种设野衔接的区别。结果:根据治疗计划系统(treatmentplanningsystem,TPS)计算,两种设计的面颈联合野与颈部切线野之间的剂量衔接处都无冷点热点。用两个等中心设计的面颈联合野与颈部切线野,面颈联合野加角头足方向楔形板和床转一定的角度,其剂量分布比单一中心设野更均匀,更合理。99%的等剂量线包容颅底及鼻咽处大体肿瘤体积(grosstumorvolume,GTV)时,下颈及口咽部最高点剂量为103%,而且高剂量区容积也小,而用单一等中心设野时,如果要使95%的等剂量线包含颅底及鼻咽处GTV时,最高点处剂量达120%以上。结论:用两个等中心设计面颈联合野和颈部切线照,比单一颈部等中心设野时,接野处可以达到与单一等中心相同的结果,即不产生冷点及热点,而且三维TPS显示比单一等中心更合理、更均匀。

CT模拟定位三维适形放射治疗食管癌的临床研究

目的探讨CT模拟定位三维适形放射治疗食管癌的疗效。方法1997年4月～2002年7月,经病理证实的食管鳞状细胞癌87例患者,其中男性56例,女性31例,年龄42～75岁,平均年龄62.5岁,随机分为2组,两组患者一般情况、性别、年龄及病变部位构成经统计学检验无统计学意义,一组为采用CT模拟定位进行三维适形放射治疗,另一组为常规模拟定位放射治疗,两组的剂量都为64～66Gy/32～33次/6.4～6.6周。结果采用Kaplan-Meier法计算生存率,并用Log-Rank检验其差异性。治疗计划各指标分析采用kolmogorowSmirnov法行正态分布检验,继而行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。CT模拟定位三维适形放射治疗组和常规模拟定位放射治疗组1、2、3、4年生存率分别为70.1%、55.6%、40.4%、36.3%和65.4%、50.6%、30.6%、20.9%(P>0.05)。但是对Ⅰ～Ⅱ期患者,CT模拟定位三维适形放射治疗组和常规模拟定位放射治疗组的生存率分别为81.2%、75.5%、67.3%、61.5%和80.1%、65.7%、54.9%、29.7%(P<0.05),局部控制率分别为75.6%、71.7%、65.5%、59.0%和65.4%、50.6%、33.3%、25.6%(P<0.05)。而对于Ⅲ～Ⅳ期的患者,两组之间的生存率和局部控制率差异无统计学意义。结论CT模拟定位三维适形放射治疗的疗效明显好于常规模拟定位放射治疗组。特别对Ⅰ～Ⅱ期早期食管癌患者两组之间差异有统计学意义,而对晚期患者差异无统计学意义。

脑胶质瘤放疗靶区确定的方法学研究

探讨脑胶质瘤放疗靶区的确定方法。方法:9例脑胶质瘤患者用核磁共振(magneticreso-nance,MR)勾画靶区,然后通过软件分别与计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像融合,把在MR所勾画的肿瘤区(gross tumor volume,GTV)及水肿区覆盖在CT图像上,通过CT图像的电子密度来计算吸收剂量并设照射野。结果:通过CT与MR在勾画靶区上的不同体积比较,MR上勾画靶区体积往往大于在CT上勾画靶区体积,GTV平均增大18.1%,水肿区平均增大29.0%,计划靶区(planning target volume,PTV)平均增大40.1%,并可更清晰地区分GTV与水肿区。结论:初步研究结果提示,在脑胶质瘤靶区确定方面,MR有着CT无可比拟的优势。对于脑胶质瘤Ⅲ及Ⅳ级,水肿区为亚临床病灶(clinical target volume,CTV),而对于脑胶质瘤Ⅱ级,水肿区为GTV。

鼻咽癌患者放疗后口腔干燥的相关因素分析

目的 观察分析鼻咽癌患者放疗后口干变化及其相关因素。方法 74例癌鼻咽癌患者(低分化鳞癌),其中面颈联合野31例,非面颈联合野43例。分别于放疗中、放疗结束和放疗后6、12、24、36月评价患者主观口干程度。结果 随访时间均达3年以上。患者放疗开始后出现口干的中位时间为放疗的第4次;放疗结束时,82％(61/74)患者出现重度口干。放疗后6、12、24、36月,耳前野为主野的照射组口干恢复情况明显好于面颈联合野为主野组(P<0.001)。患者总体放疗后口干程度进行性减轻,2年后相对稳定。结论 鼻咽癌患者常规放射治疗所致口腔干燥随放疗后时间的延长而显著改善。减少腮腺区域受照体积有助于鼻咽癌患者涎腺功能障碍的恢复。

恶性纤维组织细胞瘤20例治疗分析

恶性纤维组织细胞瘤属于软组织肿瘤，易与纤维肉瘤、滑膜肉瘤等相混淆，治疗常以手术为主，但复发率高。近十年来，其发病率不断增高，人们对它的认识也不断提高。我科从1990～1996年收治了20例恶性纤维组织细胞瘤病人，采用手术、放疗、化疗联合治疗，取得满意效果。资料...

三维适形放疗在中枢神经系统白血病预防和治疗中的应用

目的探讨三维适形放疗在中枢神经系统(CNS)白血病预防和治疗中的应用。方法回顾性分析28例急性淋巴细胞性白血病患者CNS预防或治疗方案,头颅三维适形放疗的方法、剂量以及疗效随访情况。结果7例CSF(-)者中枢预防放疗剂量12.6～18Gy/7～10Fx,诊断CNS白血病者放疗剂量18～23.4Gy/10～13Fx,脑实质占位性病变者全颅放疗21.6～24Gy后局部加量4～8Gy/2～4Fx。剂量偏差<10%,摆位误差范围3～5mm。随访6～55个月,所有患者存活,放疗中枢控制率82.1%。结论三维适形放疗可以准确地针对整个脑膜,不产生低剂量区,便于临床医生对放疗的副作用进行明确的剂量观察。头颅放疗控制和治疗发生最小副反应的剂量点在18Gy。

局部进展期胰腺癌调强放疗剂量递增临床研究

目的探索调强放射治疗 (IMRT)提高进展期胰腺癌局部肿瘤靶区剂量以及减少周围正常组织照射剂量的可能性。 方法 2 1例局部进展期胰腺癌患者接受同期放化疗。放射治疗分第一阶段予常规放射治疗 ,剂量30Gy/ 15次 / 3周 ;第二阶段强调放射治疗 ,肿瘤靶区分割剂量 3Gy/次 ,总剂量为 2 1～30Gy ,在 2周内分 7～10次完成。总剂量递增水平 :5 1、5 4、5 7、6 0Gy。在放射治疗过程中 ,每个治疗日 5 -FU静脉点滴。 结果 16例完成治疗计划 ,分别为 5 1Gy 3例、5 4Gy 3例、5 7Gy 3例 ,6 0Gy 7例。 13例治疗前CA19- 9值升高 ,中位值治疗前后分别为 716、2 5 5U/ml(P <0 .0 0 1)。 14例以疼痛为主的患者至少减少 1/ 3～1/ 2的麻醉药品用量 ,其中 5例疼痛症状完全消失。10例患者治疗后卡氏评分有提高。 结论局部进展期胰腺癌患者接受适形调强放疗并同期应用 5 -Fu化疗增敏 ,可获得确切的姑息治疗作用 ,肿瘤剂量 6 0Gy分 2 5次在 5周完成 。

无“微”不至的图书馆微服务

伴随着经济、科技的迅猛发展,信息化及网络化进入到我们生活的各个方面。微信及微博作为新时代的产物被我们广泛地应用。图书馆作为广大读者获取信息资源的重要组成部分,在我们日常生活中发挥着重要的作用。为了更好地满足不同读者的需求,图书馆的服务模式也发生着改变,拓展自身的服务模式,开始应用网络信息技术实现微服务。有效地打破了时间及空间的限制,为广大读者提供更加优质的服务。