原发性小肠淋巴瘤34例临床病理分析

目的分析原发性小肠淋巴瘤(PSIL)的临床与病理特征,探讨临床分期、组织学类型和治疗方法等与预后的关系。方法收集34例PSIL的病例资料,通过病理组织学观察和免疫组化检测,结合临床随访资料进行分析。结果34例PSIL患者中,常见症状为腹部疼痛或不适、消化道出血和腹部肿块等;病变部位以回肠最常见,尤其是末端回肠和回盲部。26例随访>1年的PSIL患者中,肿瘤无穿孔者的1年生存率显著高于伴穿孔者(76.2%vs20.0%)(P<0.05);手术联合术后化疗者的1年生存率显著高于单纯手术者(88.2%vs22.2%)(P<0.01);ⅠE/ⅡE期的1年生存率显著高于ⅢE/ⅣE期(100.0%vs43.8%)(P<0.05),ⅠE/ⅡE期的平均生存时间显著长于ⅢE/ⅣE期[(61.8±4.9)月vs(24.8±6.7)月](P<0.05);B细胞淋巴瘤患者的平均生存时间显著长于T细胞淋巴瘤患者[(47.4±6.2)月vs(5.0±3.1)月](P<0.05)。结论PSIL的主要症状为腹部疼痛或不适、消化道出血和腹部包块等,病变部位以回肠多见,临床分期、组织学类型和是否伴有穿孔有助于对本病预后的判断,其治疗以手术切除为主,术后联合化疗有助于提高生存率。

基于批判性思维培养的高中地理问题式精准教学探究

文章基于批判性思维理论,探讨借鉴批判性思维模型,从学生的学习问题出发,对学生的思维水平进行摸底;忠于学生的思维层次,基于学生提出的问题开展精准教学,以提高学生的思维水平和学习质量。在教学中,教师可以通过学生提出的地理问题,纠正学生错误、被动、低效的不良思维习惯,培养学生的批判性学习能力,使学生能够从容应对复杂现实问题。

原发性小肠淋巴瘤的临床病理特征及其诊疗进展

原发性胃肠道淋巴瘤（primary gastrointestinal lymphoma,PGIL）是最常见的结外淋巴瘤,病理类型主要为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin′s lymphoma,NHL）,

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效。方法:选择复旦大学附属金山医院2009年10月—2011年10月收治的低位直肠癌患者50例,在患者知情同意基础上将其分为腹腔镜组和开腹组,各25例。腹腔镜组患者行腹腔镜下全直肠系膜切除术,开腹组患者行开腹全直肠系膜切除术。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率。结果:2组患者的保肛率均为100.0%。腹腔镜组患者术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间分别为(24.17±5.82)mL、(37.56±6.18)h、(3.94±1.38)d,开腹组分别为(97.58±7.34)mL、(68.53±10.07)h、(5.27±1.59)d,2组间差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者手术时间比较差异无统计学意义。腹腔镜组患者术后并发症的发生率为4.0%,明显低于开腹组的16.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后随访1～12个月,均无腹壁切口的种植转移或者局部复发。结论:采用腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌临床疗效可靠,手术并发症少,安全性高,值得临床推广应用。

正中切口行腹股沟疝腹膜外修补术102例

目的总结腹股沟疝行正中切口腹膜外修补术的解剖要点和操作体会。方法 2011年2月-2015年8月102例腹股沟疝经正中切口行完全腹膜外修补,手术步骤依次为分开腹直肌,分离腹膜外筋膜和腹横筋膜间粘连,建立腹膜外间隙,剥离疝囊,以疝环为中心将补片完全覆盖肌耻骨孔,补片与腹直肌缝合固定。结果手术时间28-55 min,平均37min。术后住院时间1-4 d,平均1.5 d。术后尿储留3例（2.9%）,皮下、阴囊血清肿和血肿3例（2.9%）,无慢性疼痛。95例随访6个月-5年,平均3年,无慢性疼痛,术后复发2例（1.9%）,均发生在术后6个月,采用网塞法行再次修补,其余患者无异常。结论经正中切口腹膜外修补术具有操作便捷、术后腹股沟区无不适感等优势。

可吸收线皮内缝合法用于缝合急性阑尾炎手术切口

目的：探讨在急性阑尾炎手术中应用可吸收线缝合切口（连续皮内缝合皮肤）的价值。方法：试验组88例使用POLY-SORBTM（4-0）可吸收线缝合切口;对照组95例使用传统丝线间断缝合切口。记录两组患者手术前后的临床参数及术后并发症的发生例数,对数据进行统计学分析。结果：试验组手术时间（44.49±6.50）min,术后最高体温（37.53±0.47）℃;对照组手术时间（43.79±6.80）min,术后最高体温（37.59±0.37）℃,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。试验组术后住院日数（3.20±0.87）d;对照组术后住院日数（6.65±1.72）d,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访6~12个月,试验组伤口感染1例,伤口慢性疼痛2例,伤口排异反应1例;对照组伤口感染4例,伤口慢性疼痛10例,伤口排异反应9例。两组术后伤口感染率差异无统计学意义（P〉0.05）,但伤口慢性疼痛和排异反应发生率的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：用可吸收线缝合急性阑尾炎手术切口安全、有效,不会增加术后伤口感染率,可以缩短住院时间,使伤口愈合更美观,减少术后伤口慢性疼痛。

Th17细胞及相关细胞因子在老年大肠癌患者中的作用

目的探讨Th17细胞及相关细胞因子在老年大肠癌患者中的作用。方法选取48例65岁以上的大肠癌患者(A组)、32例65岁以下的大肠癌患者(B组)、同期健康体检的48例65岁以上健康者(C组)、32例65岁以下的健康者(D组),分别用流式细胞仪和Bio-Plex悬浮芯片技术检测外周血中Th17细胞比例及IL-17A、IL-17F、IL-21、IL-22和IL-23水平,用免疫荧光共聚焦显微镜分析大肠癌患者癌组织和癌旁组织中IL-17表达水平。结果大肠癌患者外周血中Th17细胞比例高于健康者(P<0.05),老年患者高于中青年患者(P<0.05)。大肠癌患者外周血中IL-17A、IL-21、IL-22和IL-23水平高于健康者(P<0.05),老年患者IL-17A和IL-23水平高于中青年患者(P<0.05),而老年患者IL-21和IL-22水平与中青年患者比较无明显差异(P>0.05);IL-17F水平在各组人群中无明显差异(P>0.05)。癌组织IL-17表达高于癌旁组织(P<0.05),老年患者IL-17表达水平明显高于中青年患者(P<0.05)。结论 Th17细胞与大肠癌及年龄有相关性,可能在老年大肠癌的发生发展中发挥作用。

贝朗自主成型补片腹膜前修补治疗股疝

目的:探讨贝朗自主成型补片腹膜前修补治疗股疝的可行性。方法:2008年—2011年应用贝朗自主成型补片对12例股疝行腹膜前修补。方法:术中切开腹横筋膜、回纳疝囊后,继续分离腹膜外间隙,将圆形网状多层补片以股环为中心展开平铺,缝合腹横筋膜以及其余各层腹壁。观察手术时间、术中出血量以及术后局部感觉异常、慢性疼痛的发生率和股疝复发率。结果:手术操作顺利,患者手术时间45～65 min,平均50 min;术中患者出血0～10 mL,术后无特殊不适,无复发。结论:贝朗自主成型补片腹膜前修补治疗股疝操作简便,效果可靠。

CT三维成像技术研究肌耻骨孔解剖

目的:采用CT三维成像技术重建肌耻骨孔,研究腹股沟疝病人解剖数据。方法:采集2019年3月至2019年12月我院90例腹股沟疝病人的术前CT图像。其中斜疝79例,直疝9例,股疝2例。CT图像导入软件行三维重建。测量重建后肌耻骨孔的解剖数据,比较年龄、性别和体质量指数分组后的差异。结果:肌耻骨孔的平均总宽度为(7.67±0.75)cm,长度(7.34±0.38)cm,上缘长度(5.79±0.79)cm,下缘长度(6.57±0.50)cm,上下两区夹角(120.10±9.36)°。男女分组间的总宽度、长度和上缘长度差异有统计学意义(P<0.05)。年龄分组的上缘长度差异有统计学意义(P<0.05)。体质量指数分组的上下两区夹角差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用CT三维成像技术测量肌耻骨孔可行。采集的肌耻骨孔数据可指导不同年龄、性别以及体质量指数腹股沟疝手术病人的补片制作。

实施差异化管理

纪律是一个班集体行动的保证。对于不守纪律的学生来说,纪律是一种约束、限制;对于自觉遵守纪律的学生来说,纪律是自由的保证。因此,许多班主任努力完善班级规章制度,希望每个学生都能遵照执行。

年轻老师也怕越俎代庖

班主任是班级的组织者和灵魂，有一个能力出众的班主任，科任老师会轻松很多，特别是对年轻老师而言，应该是件非常幸运的事。然而，班主任的越俎代庖也会影响年轻老师成长。

手术联合肠镜治疗成人幼年性息肉所致下消化道大出血

幼年性息肉又称黏液性或贮留性息肉，属于肠道错构瘤息肉，儿童好发。随着内镜检查的普及．成人甚至高龄患者的幼年性息肉检出率增高，其在成人时期表现为腹痛、腹泻、便血、黏液便．其中以无痛性血便为主要表现。但较少引起急性消化道大出血和失血性休克，选择合理有效的治疗方法是治疗成功的关键。本研究回顾分析成功救治的3例成人幼年性息肉所致下消化道大出血患者的临床资料．旨在探讨手术联合肠镜治疗此类患者的疗效。

多发性淋巴瘤样息肉病型套细胞淋巴瘤一例

患者男，62岁，因“右上腹痛半年伴消瘦”入院，无恶心、呕吐、腹泻、便血、黑便等症状。既往无胆囊炎、上消化道溃疡病史。查体：未见贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。腹软无压痛，未及明显腹部包块。实验室检查：Hb122g／L。肠镜检查见结肠多发性息肉样隆起，黏膜水肿，肠壁增厚。肠镜病理示：“结肠黏膜弥漫性淋巴样细胞浸润，密集增生，细胞小，形态较一致，腺体结构消失。

闭孔疝行腹膜外修补一例

患者女,68岁,主因：右侧腹股沟区及大腿内侧疼痛6 h,于2016年2月3日入院。入院时查体：腹股沟区未扪及肿块,腹部轻压痛。CT检查提示左侧闭孔疝[1],近段肠管无明显扩张（图1）。诊断：闭孔疝（肠管壁疝）。于入院当日完善术前检查后急诊手术,行嵌顿肠管回纳,闭孔疝修补。术后恢复顺利,3 d出院,随访半年未再有类似发作。