湖州地区基层医师慢性阻塞性肺疾病诊治能力调查

目的了解湖州市某医联体基层医师慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治能力现状及其影响因素,以期为提升基层医师COPD诊治能力提供科学的建议。方法选择2023年1—2月湖州地区某医联体基层医疗机构登记在册的基层医师207人,根据COPD诊疗的慢性阻塞性肺疾病全球创议设计基层医师COPD诊治能力调查表,分析其COPD诊治能力现状及影响因素。结果中级职称医师得分最高,高级职称次之,初级及以下职称医师得分最低;<30岁、≥50岁医师得分略低于其他年龄组;差异无统计学意义(P>0.05)。本科及以上学历医师得分明显高于专科及以下学历者,累计培训时长越多诊治能力得分越高,差异有统计学有意义(P<0.05)。结论湖州市基层医师COPD诊治能力不足,应加大COPD诊治相关培训力度,提高基层医师对COPD的认识,促进基层工作人员的COPD诊治能力的提升。

西罗莫司对支气管哮喘患者血清神经生长因子及IL-21的影响

目的探究西罗莫司对支气管哮喘患者血清神经生长因子(NGF)及白介素21(IL-21)水平的影响。方法收集湖州市中心医院呼吸科门诊和住院支气管哮喘患者83例,根据治疗方法不同分为对照组和治疗组,其中治疗组42例,对照组41例,2组患者均采取保持酸碱电解质平衡、吸氧解痉、抗生素等实施常规支气管治疗,并应用0.5%雾化吸入沙丁胺醇治疗,治疗组在此基础上服用西罗莫司治疗,治疗结束后对比分析2组患者哮喘发作评分、血清神经生长因子及IL-21水平。结果治疗后,与对照组相比,治疗组患者哮喘发作评分较低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者血清神经生长因子水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者IL-21水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论西罗莫司对支气管哮喘患者具有缓解哮喘发作,降低血清神经生长因子及IL-21水平,改善患者病情的功效。

重组人白细胞介素-11治疗急性髓系白血病巩固化疗后血小板减少的疗效观察和药物经济学评价

目的观察急性髓系白血病强化巩固治疗后使用重组人白细胞介素11(rhIL-11)对低血小板持续时间和血小板输注量的影响;评价rhIL-11治疗急性髓系白血病巩固化疗后血小板减少的药物经济性。方法对21例急性髓系白血病患者采用前后自身对照的方法,观察强烈化疗后用或不用rhIL-11,在严重血小板减少的发生率、血小板的最低值、低血小板的持续时间、血小板输注次数和输注量等方面的差异,并测算出使用rhIL-11后,患者治疗费用的变化。结果与对照组比较,rhIL-11组的低血小板持续时间明显缩短,每个疗程的血小板输注次数和输注量明显减少,差异均有统计学意义(t分别=4.23、2.28、2.30,P均<0.05);而两组的血小板最低值的差异无统计学意义(t=1.32,P>0.05);两组的严重血小板减少(低于10×109/L和低于5×109/L)的发生率比较,差异均无统计学意义(t分别=1.11、0.10,P均>0.05)。rhIL-11组的治疗费用较对照组平均每个疗程增加约1326.14元。结论急性髓系白血病巩固化疗后使用rhIL-11不能改善严重血小板减少的发生率和最低值,但是可以缩短低血小板持续时间并减少血小板的输注次数和输注量;与单纯输注血小板比较,使用rhIL-11增加了临床治疗费用。

二代测序技术对晚期非小细胞肺癌的临床意义

肺癌是临床常见的高发癌症,死率高。非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌最常见的组织学类型。50%以上的NSCLC患者在初诊时已经是晚期,失去了根治性手术的机会[1]。目前不可手术的NSCLC主要治疗手段为化疗及分子靶向治疗。化疗临床应用已经十分普遍,但患者的生存周期依旧保持在较低水平,似乎已到了一个瓶颈期。近几年,随着基因分子生物学技术的发展,科学家们研究出了以特定基因变异为治疗靶点的药物,也就是常说的靶向治疗,这类药物与化疗的不同之处在于针只对特定的细胞起到杀死和抑制作用,减少了对健康细胞的损耗,该技术的研发和应用掀开了NSCLC个体化治疗的篇章[2]。

盐酸埃克替尼靶向治疗晚期肺癌效果分析

目的分析盐酸埃克替尼靶向治疗晚期肺癌的效果。方法收集2012年1月至2017年1月该院住院部收治的晚期肺癌患者150例的资料,按治疗方式不同分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组与观察组各50例,分别予以单药姑息化疗、对症处理、盐酸埃克替尼靶向治疗,比较三组疗效等。结果观察组总有效率(44.0%)、临床控制率(76.0%)均明显高于对照Ⅰ组(28.0%、46.0%)与对照Ⅱ组(28.0%、50.0%);治疗后的BUN、Scr、ALT水平及不良反应发生率均明显低于其他两组。结论盐酸埃克替尼靶向治疗晚期肺癌效果较好,对患者肝肾功能影响较小,安全性较高。

哌拉西林—他唑巴坦用于恶性血液病化疗后粒细胞缺乏合并感染的疗效观察

目的观察哌拉西林—他唑巴坦用于恶性血液病化疗后粒细胞缺乏合并感染经验性治疗的临床疗效及其不良反应。方法将73例恶性血液病化疗后粒细胞缺乏合并感染患者随机分为治疗组34例和对照组39例。治疗组予以哌拉西林—他唑巴坦4.5g静脉滴注,每6小时1次;对照组予以亚胺培南—西司他汀0.5g静脉滴注,每8小时1次。观察并比较2组临床疗效、细菌清除率及不良反应。结果治疗组有效率和细菌清除率分别为73.53%、74.07%,对照组分别为76.92%、76.67%,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组一般不良反应和二重感染发生率分别为8.82%、5.88%,低于对照组的25.64%、25.64%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论哌拉西林—他唑巴坦与亚胺培南—西斯他汀相比疗效相似,但二重感染发生率低,可以作为恶性血液病化疗后粒细胞缺乏合并感染的一线经验性治疗方案。

阿帕替尼联合化疗对晚期肺癌患者营养状态和应激反应的影响研究

目的 探讨阿帕替尼联合化疗在晚期肺癌患者中的临床效果及对营养状态和应激反应的影响。方法 选择2017年4月至2018年1月湖州市中心医院收治的晚期肺癌患者78例,随机数字表法分为化疗组和联合组,各39例。化疗组采用一线化疗方案治疗,联合组在化疗组基础上联合阿帕替尼治疗,3个化疗周期后评价的效果并对患者进行3年随访,比较两组的营养状态、应激反应、毒副反应发生率及生存率。结果 两组治疗3个化疗周期后的营养状态均得到明显改善;联合组的TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于化疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗3个化疗周期后的MDA、AOPP水平均低于用药前,差异有统计学意义(P<0.05);SOD、GSH-Px水平高于用药前,差异有统计学意义(P<0.05);联合组干预3个化疗周期后的MDA、AOPP低于化疗组(P<0.05);SOD、GSH-Px高于化疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组用药期间的白细胞减少、皮肤反应、出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组疗程后1、2、3年的生存率均高于化疗组(P<0.05)。结论 阿帕替尼联合化疗治疗晚期肺癌能获得良好效果,可提升患者的营养状态,有助于降低患者的应激反应,且药物安全性较高,可获得较高的远期生存率,值得推广应用。

鸦胆子油乳抑制人白血病多药耐药K562/VCR细胞株增殖的实验研究

目的探讨鸦胆子油乳对人白血病多药耐药K562/VCR细胞株增殖抑制的作用及增加化疗药物阿霉素在K562/VCR的蓄积浓度,达到逆转作用。方法用MTT方法检测鸦胆子油乳对体外细胞K562/VCR的增殖抑制率;通过光学显微镜观察细胞形态学改变,DNA凝胶电泳检测,流式细胞仪(FCM)分析鸦胆子油乳对K562/VCR细胞株细胞周期分布的影响及细胞内ADM浓度。结果 (1)鸦胆子油乳对K562及K562/VCR细胞有明显抑制效应,且效应具有时间、剂量依赖关系;(2)1500mg/L的鸦胆子油乳即可诱导耐药细胞出现典型的细胞凋亡形态学特征;(3)DNA电泳呈现典型的梯形条带;(4)FCM细胞周期分析显示细胞周期中G0/G1期的比例逐渐增加,S期细胞减少,鸦胆子油乳使肿瘤细胞停滞在G1期;(5)鸦胆子油乳可提高K562/VCR细胞内阿霉素的蓄积浓度,与未加鸦胆子油乳对照组比较有显著性差异。结论鸦胆子油乳抑制K562/VCR细胞的增殖及诱导耐药细胞周期阻滞;鸦胆子油乳可增加细胞内化疗药物蓄积。

伴乙型肝炎病毒感染的自身免疫性血小板减少性紫癜28例分析

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombo-cytopenic purpura,ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增加为特征。我国乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性率9.75%。慢性乙型肝炎患者由于合并其他疾病需要使用化疗或免疫抑制剂时,

SCNN1B基因表达和PCT与COPD急性加重期细菌感染患者肺动脉高压和肺功能损害的关系

目的 分析阿米洛利敏感钠离子通道蛋白1B(SCNN1B)基因表达和降钙素原(PCT)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)细菌感染患者肺动脉高压(PH)和肺功能损害的关系。方法 选择2018年1月-2020年12月湖州市中心医院收治的AECOPD细菌感染患者62例为研究对象,根据是否合并PH分成PH组30例和非PH组32例,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测患者外周血SCNN1B基因相对表达量,免疫化学发光法检测血浆PCT水平;受试者工作特征(ROC)曲线分析SCNN1B和PCT预测AECOPD细菌感染患者发生PH和肺功能损害的价值。结果 AECOPD感染病原菌主要为铜绿假单胞菌(26.32%)、鲍氏不动杆菌(17.11%)和大肠埃希菌(11.84%);PH组患者SCNN1B基因表达水平低于非PH组,PCT水平高于非PH组(P<0.05);有吸烟史、缺氧的PH患者SCNN1B基因表达水平明显降低,PCT水平明显升高(P<0.05);随患者肺功能损害程度加重SCNN1B基因表达水平降低,PCT水平升高(P<0.05);SCNN1B基因表达和PCT水平联合预测患者发生PH和重度、极重度肺功能损伤的曲线下面积(AUC)为0.859和0.896。结论 SCNN1B和PCT水平与AECOPD细菌感染患者PH和肺功能损害严重程度具有相关性。

重组人血小板生成素注射液联合地塞米松注射液和泼尼松片治疗重症免疫性血小板减少症的临床研究

目的观察重组人血小板生成素注射液联合地塞米松注射液和泼尼松片治疗重症免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效及安全性。方法将120例重症ITP患者随机分为对照组和试验组,每组60例。对照组予以地塞米松10mg·d^(-1),qd,静脉滴注,疗程7~10 d,然后序贯泼尼松每次20 mg,tid,口服,并逐渐减量维持治疗3~6个月;试验组在对照组治疗的基础上,予以重组人血小板生成素300 U·kg^(-1)·d^(-1),qd,皮下注射,疗程10~14 d。比较2组患者的临床疗效和药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为88.33%(53例/60例)和71.67%(43例/60例),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组发生的药物不良反应有轻微肌肉酸痛和低血钾,对照组发生的药物不良反应有血糖升高和低血钾。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为6.67%和11.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人血小板生成素注射液联合地塞米松注射液和泼尼松片治疗重症ITP具有显著疗效,且不增加药物不良反应发生率。

他汀类药物联合比索洛尔治疗老年COPD合并心力衰竭患者的临床研究

目的研究他汀类药物联合比索洛尔对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心力衰竭患者心肺功能、运动耐量和氧化-抗氧化体系失衡的影响,为临床治疗提供有价值的参考。方法于2015年1月至2016年12月选取湖州市中心医院呼吸内科收治的老年COPD合并心力衰竭患者150例为研究对象,随机分为联合组和对照组,各75例,两组均给予常规基础治疗,对照组在其基础上给予比索洛尔治疗,联合组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片治疗,疗程3个月。观察两组治疗前后心肺功能、运动耐量和氧化-抗氧化体系相关指标的变化情况。采用SPSS 19.0统计软件进行t检验和χ~2检验。结果两组患者治疗后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、峰值呼吸流速(PEF)、最大吸气压力(MIP)、最大呼气压力(MEP)和呼吸浅快指数均显著升高;联合组治疗后FEV1[(1.63±0.31)L]、FEV1/FVC(69.48%±9.43%)、PEF[(468.87±50.94)ml/s]、MIP[(7.27±1.54)k Pa]、MEP[(10.18±2.14)k Pa]和呼吸浅快指数(17.94±3.11)均高于对照组治疗后[分别为(1.42±0.36)L、64.33%±9.44%、(447.63±48.83)ml/s、(6.23±1.69)k Pa、(9.48±2.05)k Pa和14.50±2.88],差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后左心室射血分数(LVEF)显著提高,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、血清B型脑钠肽(BNP)和左室Tei指数均显著降低;联合组治疗后LVEF(55.71%±7.60%)、BNP[(175.22±56.98)pg/ml]和左室Tei指数(0.70±0.16)均优于对照组治疗后[51.37%±6.74%、(204.84±63.55)pg/ml和0.78±0.18],差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后6 min步行试验距离(6MWD)分级和平均距离较治疗前均显著改善;联合组治疗后6MWD分级及距离[(452.23±55.45)m]均优于对照组分级和距离[(410.65±51.36)m],差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平均升高,丙二醛(MDA)、8-异前列腺素(8-iso-PG)水平均降低;联合组治疗后SOD[(93.70±18.94)U/L]和GSH-Px[(225.48±38.50)U/ml]高于对照组治疗后[(82.19±17.56)U/L和(195.94±35.84)U/ml],MDA[(4.23±0.95)nmol/L]和8-isoPG[(234.22±45.84)pg/ml]低于对照组治疗后[(5.17±0.98)nmol/L和(275.85±49.56)pg/ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组的不良反应发生率(8.00%)与对照组(5.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀钙片联合比索洛尔能够显著改善老年COPD合并心力衰竭患者心肺功能,提高运动耐力,且安全性好,其作用机制可能与其抑制机体氧化应激、促进氧化-抗氧化体系平衡有关。

含左旋门冬酰胺酶的联合化疗方案治疗外周T细胞淋巴瘤的临床观察

目的 观察含左旋门冬酰胺酶（L-ASP）的联合化疗方案治疗初发外周T细胞淋巴瘤的疗效和不良反应.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2012年1月至2013年12月接受含L-ASP与不含L-ASP的联合化疗方案治疗的初发外周T细胞淋巴瘤102例,前者（含L-ASP组）42例,后者（不含L-ASP组）60例,比较两组的近期疗效如完全缓解（CR）率、部分缓解（PR）率和总有效（OR）率,以及远期疗效如总生存（OS）率、无进展生存（PFS）率及不良反应.结果 含L-ASP组的OR率明显高于不含L-ASP组[83.3％（35/42）比61.7％ （37/60）,P=0.016],其中在分期为Ⅲ/Ⅳ期[82.4％（28/34）比54.0％（27/50）,P=0.007]和国际预后指数（IPI）评分≥2分[82.1％（23/28）比50.0％ （21/42）,P=0.006]的患者中尤其明显.含L-ASP组的3年OS率为48.9％,不含L-ASP组为65.0％,差异无统计学意义（P=0.974）;含L-ASP组的3年PFS率为40.8％,不含L-ASP组为61.0％,差异也无统计学意义（P=0.479）.含L-ASP组虽然不良反应较不含L-ASP组多,但多为轻度,经对症支持治疗后均可好转,Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少引起的严重发热两组无明显差异（P=0.777）,含L-ASP组其他严重不良反应如脑出血、急性胰腺炎均只发生1例.结论 含L-ASP的联合化疗方案治疗初发外周T细胞淋巴瘤显示了较好的近期疗效,且不良反应可控.L-ASP用于一线治疗外周T细胞淋巴瘤的大型前瞻性临床试验值得开展和深入研究.

哮喘孕妇血清微量元素和免疫功能指标的水平及意义

目的检测哮喘孕妇血清微量元素和免疫功能指标水平,分析其相关性及意义。方法选取2018年6月—2020年6月湖州市中心医院呼吸科门诊收治的30例哮喘孕妇为哮喘组,同期在湖州市中心医院进行产检的30例健康孕妇为对照组。检测并比较两组孕妇血清微量元素(铁、锌、铜)和免疫功能指标(CD3^(+)T淋巴细胞亚群、CD4^(+)T淋巴细胞亚群、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞亚群比值、IgG、IgA及IgM)水平,采用Pearson法分析哮喘组血清微量元素与免疫功能指标的相关性。结果对照组患者血清CD3^(+)T淋巴细胞亚群、CD4^(+)T淋巴细胞亚群、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞亚群比值、IgG、IgA及IgM水平分别为(1.40±0.17)×10^(9)/L,(610.00±87.20)×10^(6)/L,(1.66±0.32),(13.98±1.11)g/L,(2.87±0.60)g/L及(2.07±0.26)g/L。哮喘组血清CD3^(+)T淋巴细胞亚群、CD4^(+)T淋巴细胞亚群、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞亚群比值、IgG、IgA及IgM水平分别为(0.89±0.24)×10^(9)/L,(458.00±106.30)×10^(6)/L,(1.08±0.28),(10.12±1.91)g/L,(1.62±0.42)g/L及(1.67±0.46)g/L.哮喘组血清CD3^(+)T淋巴细胞亚群、CD4^(+)T淋巴细胞亚群、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞亚群比值、IgG、IgA及IgM水平均显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t=9.394,6.055,7.393,9.564,9.405,4.140,均P<0.05)。哮喘组血清铁、锌、铜水平分别为(1.09±0.25)mg/L、(1.04±0.25)mg/L及(1.23±0.22)mg/L,对照组血清铁、锌、铜水平分别为(1.46±0.25)mg/L、(1.46±0.23)mg/L、(1.50±0.24)mg/L,哮喘组血清铁、锌、铜水平均显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t=5.752,6.750,4.752,均P<0.05)。Pearson相关性分析显示:哮喘组血清铁、锌、铜水平与CD4^(+)T淋巴细胞亚群、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞亚群比值、IgG、IgA水平均呈正相关(均P<0.05),与IgM水平无相关性(均P>0.05)。结论哮喘孕妇存在着一定程度的免疫功能低下和微量元素缺乏,而微量元素缺乏又可进一步降低机体免疫功能,不利于控制哮喘。对孕妇进行微量元素检测,缺乏者尽早补充,可改善机体免疫功能,对妊娠期哮喘的防治有重要意义。

COPD患者肺感染影响因素与外周血CD_(19)^(+)B细胞PD-1/PD-Ls分子表达及其预测价值

目的探究慢性阻塞性肺病(COPD)患者肺感染影响因素及外周血CD_(19)^(+)B细胞程序性细胞死亡受体-1(PD-1)/程序性细胞死亡配体(PD-Ls)分子表达及其预测价值。方法回顾性分析2019年1-12月湖州市中心医院收治的COPD患者612例的临床资料,根据有无发生肺部感染分为感染组(n=288)和未感染组(n=324)。采用流式细胞仪检测所有患者外周血CD_(19)^(+)B细胞PD-1、PD-L1和PD-L2分子表达水平;采用多因素Logistic回归分析COPD患者发生肺部感染的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析PD-1、PD-L1和PD-L2分子表达水平对COPD患者发生肺部感染的预测价值。结果感染患者共培养分离病原菌325株,其中革兰阴性菌205株占63.08%,革兰阳性菌107株占32.92%,真菌13株占4.00%,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主;感染组患者外周血CD_(19)^(+)B细胞PD-1、PD-L1和PD-L2高于未感染组(P<0.05);合并低白蛋白血症(OR=1.958,P=0.023)、合并糖尿病(OR=1.921,P=0.034)和长期使用糖皮质激素(OR=1.874,P=0.044)是COPD患者发生肺部感染的影响因素;COPD患者外周血CD_(19)^(+)B细胞PD-1、PD-L1、PD-L2表达水平以及联合预测COPD患者发生肺部感染的曲线下面积(AUC)分别为0.778、0.764、0.740和0.894。结论PD-1、PD-L1和PD-L2能使COPD患者肺部感染发生与发展,临床可通过检测其水平对患者发生肺部感染进行预测,对肺部感染情况进行评估。

肺结核患者血清微小RNA-192和PBMC中NOD2 mRNA表达及其临床意义

目的探讨肺结核患者血清微小RNA-192(miR-192)和外周血单个核细胞(PBMC)中核苷酸结合寡聚化结构域蛋白2(NOD2)mRNA表达及其临床意义。方法实时荧光定量PCR检测肺结核患者(A组,120例)和健康体检者(C组,120例)血清miR-192和PBMC中NOD2 mRNA表达水平,分析A组两者在不同临床病理指标下表达情况。采用免疫比浊法、免疫化学发光法和ELISA法检测两组血清CRP、降钙素原(PCT)和IL-6水平。分析血清miR-192和PBMC中NOD2 mRNA表达与炎症因子的相关性,绘制ROC曲线分析血清miR-192和NOD2 mRNA表达对肺结核的诊断价值。结果A组血清miR-192表达降低,而PBMC中NOD2 mRNA表达升高(P<0.01)。A组血清miR-192和PBMC中NOD2 mRNA表达在不同年龄以及有无吸烟史、糖尿病史、HIV感染史和不同感染程度方面比较均有统计学差异(P<0.05)。A组血清CRP、PCT和IL-6水平较C组升高(P<0.01)。血清miR-192表达与血清CRP、PCT和IL-6水平呈负相关(P<0.05),而PBMC中NOD2 mRNA表达与血清CRP、PCT和IL-6水平呈正相关(P<0.05)。联合检测血清miR-192和PBMC中NOD2 mRNA表达对肺结核的诊断效能优于两者单独检测(P<0.01)。结论血清miR-192和PBMC中NOD2 mRNA表达对肺结核具有较高的诊断价值。