丙泊酚静脉麻醉与安氟醚吸入麻醉在巴马小型猪体外循环中的比较研究

为探讨丙泊酚静脉麻醉与安氟醚吸入麻醉在巴马小型猪体外循环(CPB)中的麻醉效果,本研究选用巴马小型猪10头,平均分成2组,分别进行丙泊酚静脉麻醉和安氟醚吸入麻醉;开胸后进行全血肝素化处理,分别于升主动脉、上腔静脉和下腔静脉插管,连接体外循环机进行CPB;观察并记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、CPB前即刻(T2)、降温至30℃(T3)、阻断主动脉前即刻(T4)、阻断主动脉后4min(T5)、开始复温即刻(T6)、停CPB即刻(T7)、关胸后即刻(T8)及手术结束拔管后10min(T9)10个时间点各组试验猪的生命体征、鼻温(NT)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、pH及血氧饱和度(SPO2)指标。结果2组试验猪于CPB实施前后的基本情况如体重、手术时间和麻醉时间等指标均无显著性差异(P>0.05);安氟醚组恢复自主呼吸的时间显著短于丙泊酚组(P<0.05);与T0和T1相比,各组试验猪在CPB进行时其NT、HR和MAP值均显著降低(P<0.05);但各组间及组内SPO2和pH差异不显著(P>0.05)。由此可见,丙泊酚静脉麻醉与安氟醚吸入麻醉均可用于巴马小型猪CPB中的麻醉。选用丙泊酚时,应根据手术过程中试验动物的反应情况适当调整用量;而安氟醚麻醉过程相对平稳,麻醉效果好,术后苏醒快,适合情况复杂且时间较长的手术。

中档试题 把握中考方向

所谓中档题,即难度适中,考查同学们基本解题技能的考题.一般中考试题中解答题的前几道都是中档题,考查的知识板块主要是:代数式或方程的运算和应用;几何图形的推理或计算;锐角三角函数的应用;统计与概率的应用;函数的相关运算和简单应用.从2006年开始,各地中考试卷的难易程度大都做了调整,中档题所占比例大都在30%到45%之间,所以同学们平时要加强对中档题的训练.

“三低”现象及相关问题思考

近年来全麻中出现平均动脉压(MAP)低于75mmHg,吸入麻醉药肺泡气最低有效浓度(MAC)低于0.8,脑电双频谱指数(BIS)低于45的现象引起了麻醉医生的高度关注。目前,“三低”现象的本质仍不清楚,与其相关的问题仍需探讨。本文对“三低”现象及相关问题进行综述。

可穿戴急救气管插管马甲的设计与应用

目的设计一款便携可穿戴式急救气管插管马甲,使携带抢救气管插管的医生前往伤员所在区域途中更加便于奔跑,争取宝贵的抢救时间,同时使器材和药品的拿取更加方便快捷,尤其适用于在舰船等拥有狭小通道、楼梯等奔跑不便的地点实施抢救。方法由专业厂家定制可穿戴马甲,并在马甲前后按所需药品器材大小,设计安装不同大小多个携行包,分别放置药品及器材,前面多为常用,后面为备用,并且马甲背部整体由卡扣控制,可270度旋转至体侧,便于拿取所需物品。结果经检验该马甲穿戴方便,途中易于奔跑节省抢救时间,所用药品器材齐全,分布合理简明,易于拿取。结论急救插管马甲可极大节省赶往抢救场所途中及插管时间,制作简单,防水、耐用可清洗,适用于在舰船上抢救气管插管的实施,同时可视喉镜、插管光棒气管插管成功率高,有助于困难气道的解决。

布比卡因脂质体研究进展

背景布比卡因脂质体是一种新型的酰胺类局部麻醉药，是采用脂质体技术制备而成的缓释布比卡因。研究表明，布比卡因脂质体的局部镇痛作用时间可长达72h。目的拟对有关布比卡因脂质体的相关研究予以综述，重点介绍其在术后镇痛方面的相关研究进展。内容从布比卡因脂质体的特性、药动学、药效学及安全性4个方面综述布比卡因脂质体在术后镇痛中的应用。趋向布比卡因脂质体作为超长镇痛局麻药，在术后镇痛中将具有广泛的应用价值。

单唾液酸神经节苷脂对体外循环大鼠海马神经元的影响

目的:探讨单唾液酸神经节苷脂(GM1)对体外循环大鼠海马神经元凋亡的影响及机制。方法:18只健康成年雄性SD大鼠,随机分为3组:正常对照组、CPB组和GM1组。经右颈静脉插管引流,右颈动脉插管灌注建立CPB,转流时间60 min,建立CPB动物模型。CPB后3 h时处死大鼠,4%多聚甲醛灌注固定后取左侧大脑组织,利用TUNEL法观察海马神经元凋亡,免疫组化法检测海马神经元Caspase-3蛋白表达,并用电子显微镜观察神经元超微结构变化。结果:与正常组比较,GM1组和CPB组海马神经元凋亡细胞平均积分光密度(IA)、Caspase-3蛋白表达均增强(P<0.01)。GM1组海马神经元凋亡细胞平均积分光密度(IA)为8.94±0.42,与CPB组(14.87±0.70)相比明显降低(P<0.01);GM1组海马Caspase-3阳性神经细胞平均积分光密度比CPB组降低了38.84%(P<0.01)。电镜下CPB组海马可见异染色质明显边集、凝聚,线粒体嵴减少或空泡变性,细胞器消失等不可逆性的损伤改变;GM1组神经元细胞核圆形,线粒体嵴少量减少,细胞器仍可见。结论:单唾液酸神经节苷脂对体外循环大鼠海马神经元凋亡具有明显的抑制作用,其机制与抑制Caspase-3的表达有关。

急性上呼吸道梗阻动物模型制备与评价

目的创建急性上呼吸道梗阻动物模型,为环甲膜切开救治实战化训练和考核提供可靠的动物模型。方法选取12头4~6个月龄健康长白猪为研究对象。将实验猪随机分为A组与B组,每组各6头。分别采用口内置入充气球囊(A组)与填塞棉球(B组)方法制备猪急性上呼吸道梗阻模型,使用相同的器械行环甲膜切开操作。分别于建模前(T_(0))、建模后(T_(1))、环甲膜切开后(T_(2)),记录并比较两组实验猪生命体征和血气指标。记录两组建模耗时、环甲膜切开术耗时和术中出血量。采用一种新的战伤动物模型评价方法评价两组动物模型。结果与T_(0)时比较,两组T_(1)时的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)均升高,血氧饱和度(SpO_(2))均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(1)时比较,两组T_(2)时的HR、RR、MAP均降低,SpO_(2)均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(1)时的二氧化碳分压(PaCO_(2))均升高,动脉血氧分压(PaO_(2))均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(1)时比较,两组T_(2)时的PaCO_(2)降低,PaO_(2)升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组建模耗时多于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组动物模型各项评价指标得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论成功建立猪急性上呼吸道梗阻动物模型,能够基本满足环甲膜切开术实战化训练和考核需求。

单唾液酸神经节苷脂对体外循环大鼠海马Akt/GSK-3β信号通路的影响

目的 评价单唾液酸神经节苷脂（GM-1）对体外循环（CPB）大鼠海马蛋白激酶B（Akt）/糖原合酶激酶-3β（GSK-3β）信号通路的影响.方法 健康雄性SD大鼠18只,6月龄,体重400～ 500 g,采用随机数字表法分为3组（n=6）：对照组（C组）、CPB组和GM-1组.GM-1组在预充液中加入GM-1 20 mg/kg;CPB组在预充液中加入等容量生理盐水.CPB组和GM-1组于CPB停止后3h时,C组于相应时点,取颈静脉血样,采用ELISA法测定血浆神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S-100β蛋白的浓度,取血后处死大鼠取海马组织,透射电镜下观察海马神经元超微结构,光镜下观察神经元凋亡情况,采用Western blot法测定Akt和GSK-3β的磷酸化水平.结果 与C组比较,CPB组和GM-1组血浆NSE和S-100β蛋白的浓度升高,凋亡神经元增加,CPB组海马Akt和GSK-3β磷酸化水平降低,GM-1组海马Akt和GSK-3β磷酸化水平升高（P＜0.05）;与CPB组比较,GM-1组血浆NSE和S-l00β蛋白的浓度降低,凋亡神经元减少,海马Akt和GSK-3β磷酸化水平升高（P＜0.05）,病理学损伤减轻.结论 GM-1可能通过激活Akt/GSK-3β信号通路,减少神经元凋亡,减轻CPB诱发大鼠脑损伤.

单唾液酸神经节苷脂对大鼠体外循环脑损伤及细胞外信号调节激酶信号通路的影响

目的探讨单唾液酸神经节苷脂（monosialotetmhexosylganglioside，GM-1）对大鼠体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）脑损伤及细胞外信号调节激酶（extrallular signal regulated proteinkinase，ERK1／2）信号通路的影响。方法成年雄性sD大鼠27只，体重350g-450g，采用随机数字表法将其随机分成3组（每组9只）：空白对照组（阴性对照组，S组）、CPB对照组（阳性对照组，B组）、GM-1干预组（实验组，C组）。采用右颈静脉腔房引流、右颈动脉灌注建立大鼠体外循环模型。S组不建模型，穿刺后进行机械通气60min，B组和c组进行CPB 60min，其中C组转流液中加入GM-1（20mg／kg），B组给予相同体积的生理盐水。于转流前（T0）、CPB转流即刻（T1）、CPB15 min（T2）、CPB45 min（T，）、CPB结束后1h（T4）时记录平均动脉压（mean artery pressure，MAP）及血气分析指标。CPB结束和S组机械通气后3h时断头取脑组织标本，透射电镜观察皮质超微结构变化；原位细胞凋亡检测法[terminal dexynucteotidyl transferase（TdT）-mediated dUTP nick end labeling，TUNEL]标记皮质神经元凋亡数；免疫组化和免疫印迹（Western-blot）法检测ERK1／2蛋白的表达。结果B组和C组转流中平均动脉压、心率、血气、红细胞比容比较，差异无统计学意义；与S组比较，B组和C组皮质神经元损伤严重，凋亡的神经细胞数目分别增加220％和147％，ERK1／2蛋白活性分别升高65％和41％（P〈0．05）；与B组比较，C组皮质神经元损伤明显减轻，凋亡的神经细胞数目减少24％，ERK1／2蛋白活性降低15％（P〈0．05）。结论GM-1对体外循环脑损伤有保护作用，其机制可能与抑制ERK1／2信号通路减少神经细胞凋亡有关。

闭合性血气胸动物模型制备与评价

目的建立闭合性血气胸动物模型,为闭合性血气胸救治实战化训练及考核提供可靠的动物模型。方法选取14头4~6个月龄健康长白猪为研究对象。将实验猪随机分为对照组与实验组,每组各7头。两组造模方法相同。对照组造模后不给予救治措施干预,实验组造模后由7名受训人员行胸腔闭式引流。记录并比较两组实验猪造模后各项生命体征。记录实验组受训人员行胸腔闭式引流术完成情况。设计一种新的战伤动物模型评价方法用以评价血气胸模型,指标采用百分制评分,记录受训人员对闭合性血气胸动物模型的评分。结果对照组术后呼吸速率、脉搏频率高于实验组,动脉血氧分压低于实验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。7名受训人员的胸腔闭式引流时间最短为12 min,最长为35 min,平均(23.9±7.1)min;引流效果评估最低5分,最高10分,平均(7.9±1.8)分。实验组中,受训人员对动物模型的伤情真实感、模型标准化、造模时间、模型参数、麻醉与伦理、模型推广性、训练效果7个方面给予动物模型评价较好(平均分>7分);对造模时间、造模工具、考核要素3个方面评价一般(平均分5~7分)。结论成功建立闭合性血气胸动物模型,能够满足闭合性血气胸救治实战化训练和考核需求。

腹壁缺损肠道外露动物模型制备与评价

目的建立腹壁缺损肠道外露动物模型,为腹部外伤的救治实战化训练和考核提供可靠的动物模型。方法选取18头4~6个月龄健康长白猪为研究对象。将其随机分为空白组、对照组、实验组,每组各6头。3组实验猪的麻醉方法、造模准备等步骤均相同。空白组仅解剖显露腹膜,不予造模损伤。对照组造模后不予救治措施干预。实验组造模后由6名参试人员行保护性包扎等操作。记录并比较3组实验猪各项生命体征与伤口组织细菌培养情况。统计实验组动物模型保护性包扎训练情况。设计一种新的战伤动物模型评价方法(100分制),统计6名参试人员对实验组动物模型的评分。结果对照组平均脉搏、平均呼吸频率、体温均高于空白组,平均动脉压、血氧饱和度均低于空白组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组平均脉搏、平均呼吸频率、体温均低于对照组,平均动脉压、血氧饱和度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组、实验组术后伤口细菌检出金黄色葡萄球菌、气球菌、牛链球菌、屎链球菌、肺炎克雷伯菌比例均高于空白组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组中:6名参试人员对动物模型的伤情真实感、模型参数、麻醉与伦理、模型推广性、训练效果等5个方面给予动物模型评价较高(平均分8~10分);对模型标准化、造模难度、造模时间、造模工具、考核要素等5个方面评价一般(平均分5~7分)。结论成功建立腹壁缺损肠道外露动物模型,能够基本满足战伤救治实战化训练和考核需求。

大动脉破裂出血合并局部组织缺损动物模型制备与评价

目的建立大动脉破裂出血合并局部组织缺损动物模型,为战伤救治实战化训练和考核提供可靠的动物模型。方法选取18头4~6个月龄健康长白猪为研究对象。将其随机分为空白组、对照组、实验组,每组各6头。3组实验猪均采用相同的麻醉方法与造模准备。空白组仅解剖显露股动脉,不予动脉造模损伤。对照组造模后不予救治干预。实验组造模后由6名医师行止血、包扎等操作。造模2 min后,记录3组实验猪的生命体征、血常规、出血量等。记录实验组模型止血训练情况。设计一种新型战伤动物模型评价方法(100分制),记录不同受训人员对实验动物模型的评分。结果对照组脉搏、呼吸频率均高于空白组,平均动脉压、血氧饱和度、体温均低于空白组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组脉搏、呼吸频率均低于对照组,平均动脉压、血氧饱和度、体温均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组红细胞数、血红蛋白、血小板计数均低于空白组,出血量高于空白组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组红细胞数、血红蛋白、血小板计数均高于对照组,出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组中,受训人员对伤情真实感、模型参数、麻醉与伦理、模型推广性、训练效果、考核要素6个方面给予动物模型评价较高,分数>9分;对模型标准化、造模难度、造模时间、造模工具4个方面评价较低,分数≤9分。结论大动脉破裂出血合并局部组织缺损动物模型成功建立,能够基本满足战伤救治实战化训练和考核需求。

碘131皮肤伤口沾染动物模型制备与评价

目的建立碘131(^(131)I)皮肤伤口放射性沾染动物模型,为核沾染洗消实战化训练和考核提供可靠的动物模型。方法选取15头4~6个月健康长白猪为研究对象。将实验猪随机分为生理盐水组、碘伏组、伤口洗消液组,每组各5头。生理盐水组仅用生理盐水冲洗伤口。碘伏组仅用碘伏溶液冲洗伤口。伤口洗消液组仅用伤口洗消液冲洗伤口。记录并比较3组洗消清除率、洗消时间。记录伤口洗消液组受训人员对动物模型的评分。结果伤口洗消液组、碘伏组的洗消清除率均高于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05);伤口洗消液组的洗消清除率高于碘伏组,差异有统计学意义(P<0.05)。伤口洗消液组的洗消时间低于碘伏组、生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05);碘伏组、生理盐水组的洗消时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。伤口洗消液组中,受训人员对伤情真实感、模型参数、麻醉与伦理、模型推广性、训练效果5个方面给予动物模型评价较高(分数>9分)。对模型标准化、造模难度、造模时间、造模工具、考核要素5个方面评价较低(分数≤9分)。结论成功建立碘(^(131)I)化钠模拟放射性伤口沾染动物模型,能够满足洗消实战化训练和考核需求,但仍有进一步改进提升的空间。

硬膜外血肿动物模型制备与评价

目的建立硬膜外血肿动物模型,为战伤救治实战化训练及考核提供动物模型。方法选取6头4~6个月龄的健康长白猪为研究对象。造模成功后,通过硬膜外血肿钻孔引流术进行救治训练。记录6名受训人员的造模及救治训练时间。分别于注入动脉血前(T_(0))、注入动脉血后10 min(T_(1))、注入动脉血后20 min(T_(2))、钻孔引流术后(T_(3)),记录并比较6头实验猪的颅内压(ICP)情况。采用战伤动物模型评价方法对动物模型进行打分。结果6名受训人员平均造模时间为16.4 min,平均救治时间为11.7 min。6头实验猪T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时的ICP分别为(119.3±1.2)mmH_(2)O、(135.8±4.6)mmH_(2)O、(135.3±3.0)mmH_(2)O、(118.5±5.0)mmH_(2)O。受训人员对于伤情真实感、模型标准化、造模工具及麻醉与伦理给予较高评价,平均8.0~8.2分;对于造模难度、造模时间、模型推广性、考核要素及训练效果给予中等评价,平均6.2~7.5分。结论成功建立硬膜外血肿动物模型,可基本满足针对急性硬膜外血肿的实战化训练及考核。

弘扬文明新风 促进社会进步

近年来，江苏省南通市东华塔陵园管理处围绕创建全国示范陵园的目标，牢固树立“以人为本、至诚关怀、真情服务、追求圆满”的理念，以“深化殡葬改革，促进社会文明”为核心，努力打造“绿色殡葬，人文关爱”服务品牌，以服务赢声誉，以环境树形象，以创新为动力，打造了一个宜葬宜祭的人生后花园，一个亦陵亦园的别样福地。

单唾液酸神经节苷脂对体外循环诱发大鼠脑损伤的影响

目的评价单唾液酸神经节苷脂（GM-1）对体外循环（CPB）诱发大鼠脑损伤的影响。方法成年雄性SD大鼠27只，15月龄，体重350～450g。采用随机数字表法，将大鼠随机分为3组（n=9）：对照组（C组）、CPB组和GM-1组。采用右颈静脉腔房引流，右颈动脉灌注法建立大鼠CPB模型。CPB组和GM-1组行CPB1h，其中GM-1组预充液中加入GM-120mg／kg，CPB组给予等容量的生理盐水。CPB结束后3h和C组机械通气结束后3h时断头取左侧脑组织，透射电镜下观察海马超微结构变化；TUNEL法检测海马神经元调亡情况；免疫组化和Westernblot法检测Bax和Bcl-2蛋白表达水平。结果与C组比较，CPB组和GM-1组凋亡神经元增多，Bax和Bcl-2蛋白表达上调，Bax／Bcl-2比值升高（P〈0．05）；与CPB组比较，GM-1组凋亡神经元减少，Bax蛋白表达下词，Bcl-2蛋白表达上调，Bax／Bcl-2比值降低（P〈0．05）。CPB组海马神经元病理损伤严重，GM-1组海马神经元病理损伤减轻。结论GM-1可减轻CPB诱发大鼠脑损伤，其机制可能与其抑制神经元凋亡有关。