联合吸入噻托溴铵与沙美特罗替卡松治疗老年重度稳定慢性阻塞性肺疾病25例

目的观察联合吸入噻托溴铵与沙美特罗替卡松对老年重度稳定慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法将50例老年重度稳定COPD患者分为两组,对照组采用噻托溴铵进行治疗,治疗组采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡进行治疗,比较两组患者的肺功能改善情况和圣乔治呼吸间歇问题调查问卷(SGRQ)评分。结果治疗组的肺功能改善情况和SGRQ评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论老年重度稳定COPD采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗可改善患者的临床症状,且安全有效。

40例老年肺血栓栓塞症临床特点分析

目的提高对老年肺血栓栓塞症(PTE)的认识,减少误诊。方法对40例确诊的老年PTE病人的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断及误诊情况进行分析。结果老年PTE的危险因素主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变及制动。临床表现以呼吸困难最常见,易发生晕厥10例(25.0%);而胸膜性胸痛及咯血较少见。绝大多数动脉血气分析为低氧血症(占97.5%),D-二聚体>500μg/L(占100.0%)、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)可作为主要诊断手段。老年PTE最常误诊的疾病是冠心病、肺炎、充血性心力衰竭等。老年PTE常合并多种疾病。结论老年人PTE临床表现多样,D-二聚体有筛选急性PTE的价值,CTPA可作为首要诊断方法。老年人PTE常合并多种疾病,应提高诊断意识,减少误诊。

40例老年肺血栓栓塞症临床特点分析

目的提高对老年肺血栓栓塞症(PTE)的认识,提高诊断率,减少误诊。方法对40例确诊的老年PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断及误诊情况进行分析。结果老年PTE的危险因素主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变及制动。临床表现以呼吸困难最常见,易发生晕厥(占25.0%);而胸膜性胸痛及咯血较少见。患者动脉血气分析为低氧血症者占97.5%;D-Dimer>500μg/L者占100.0%;螺旋CT肺动脉造影(CTPA)可作为主要诊断手段;老年PTE最常误诊的疾病是冠心病、肺炎、充血性心力衰竭等;老年PTE常合并多种疾病。结论老年人PTE临床表现多样,D-Dimer有筛选急性PTE的价值,CTPA可作为首要诊断方法。老年人PTE常合并多种疾病,应提高诊断意识,减少误诊。溶栓及抗凝治疗是有效的,但常规溶栓治疗发生出血并发症较高。

分钟通气量恢复时间在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的作用

目的探讨分钟通气量恢复时间（minuteventilationrecoverytime，VERT）在慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者呼吸机撤离中的预测作用。方法前瞻性研究，入选2008年3月至2012年7月在本院呼吸重症监护病房中进行有创机械通气48h以上的52例COPD患者，所有患者通过自主呼吸实验（spontaneousbreathingtrial，SBT）并准备撤机，在完成SBT后将呼吸机设置恢复到SBT前水平并连续观察25min，得到VERT值，即分钟通气量恢复到SBT前的基础值所用的时间。记录SBT前和SBT结束时的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、浅快呼吸指数以及撤机前动脉血气分析指标。根据撤机结果将患者分为成功组40例和失败组12例。用t检验比较两组间VERT及其他指标的差异，用多因素Logistic回归分析探讨撤机结果的相关因素。用ROC曲线评价VERT预测撤机结果的敏感性和特异性。结果两组之间V。RT和SBT结束时呼吸频率差异有统计学意义。多因素Logistic回归结果显示只有VERT与撤机结果存在相关性（b=0．282，P〈0．001）。VERT的ROC曲线下面积0．957（95％CI：0．907—1．008），VERT的cut-off值为10．5min，预测撤机失败的敏感性为1．0，特异性为n85。结论VERT可以作为一个新的撤机指标预测COPD患者撤机结果。VERT测量方法简便，便于临床应用。

普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

目的观察普米克令舒和可必特联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法 78例AECOPD住院患者随机分为两组:观察组40例给予普米克令舒2ml,可必特2.5ml联合雾化吸入治疗,2/次;对照组38例给予可必特2.5ml雾化吸入,2/次,甲强龙40mg/日静滴。记录两组患者用药7天前后临床症状,血气分析及FEV1的变化,同时观察不良反应的发生。结果观察组总有效率87.5%,对照组总有效率89.47%,两组疗效相比无显著性差异(P>0.05),两组患者治疗前后Pao2,PaCo2及FEV1均有改变,治疗前后相比有显著性差异(P<0.05),但两组之间无显著性差异(P>0.05)。观察组副作用明显少于对照组。结论普米克令舒和可必特联合雾化吸入治疗能够改善AECOPD患者临床症状及肺功能,与全身使用糖皮质激素疗效相近,副作用明显减少。