基质金属蛋白酶与骨关节炎

本文就与骨关节炎关系密切的几种基质金属蛋白酶对关节基质及软骨代谢的影响及其调控机制的研究进展作一综述 ,以阐明金属蛋白酶参与骨关节炎的病理过程 ,认识金属蛋白酶在体内的调节过程 ,其含量的变化对临床有一定的提示作用 ,而其抑制剂的发明也成为今后骨关节炎治疗的方向之一。

类风湿关节炎患者骨密度与疾病活动相关性的临床观察

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者发生骨量丢失的原因,为早期预防RA患者骨质疏松提供理论依据。方法前瞻性观察86例RA患者,收集患者基线及两年后的一般临床资料和疾病活动相关指标,并同时用双能X线骨密度仪测量患者6个部位的骨密度。结果22例患者（25.6%）有至少一个检测部位骨质疏松;34例患者（39.5%）表现为至少一个检测部位骨量低下。在随访两年中,桡尺骨远端及前臂的BMD明显下降（P〈0.005）;代表局部骨量变化的桡尺骨远端、前臂及手的BMD与代表全身骨量变化的股骨颈、腰椎和全身的BMD有很好的相关性（r：0.599-0.806,P〈0.001）。BMD与疾病活动指标（包括ESR、CRP、HAQ、RAI、DAS、28个关节肿胀指数及ACR功能分级）均无相关性;但多元回归分析示基线RF升高为观察两年后各检测部位骨密度Z值下降的独立危险因素,RF阳性的患者其两年后各部位的Z值均显著低于RF阴性的患者（P〈0.05）。女性在手、桡尺骨远端、前臂的BMD值均低于男性（adjusted R2=0.256-0.398,P〈0.001）。增龄为除了前臂外所有部位BMD降低的独立危险因素（P=0.02-0.000）。小剂量强的松龙（≤5mg/d）与本组患者的BMD变化无相关。结论骨量丢失为RA患者的常见并发症,尤其见于女性及高龄患者;前臂局部的骨量丢失高于全身的骨量丢失。RF升高为引起BMD下降的重要原因之一。

绝经后女性类风湿关节炎患者骨密度变化影响因素分析

目的探讨绝经后女性类风湿关节炎(RA)患者发生骨质疏松(OP)的原因。方法收集63例绝经后女性RA患者一般临床资料、疾病活动相关指标、手足X线资料,并同时测量患者7个部位的骨密度。结果23例患者(36.5%)有至少一处检测部位表现为低骨量。前臂和桡尺骨远端的低骨密度发生率(23.8%)与OP总发生率(28.6%)无显著性差异(P>0.05)。OP的发生与疾病活动指标及糖皮质激素的使用均无相关性。多元回归分析显示绝经的年限和关节腔狭窄为低骨量发生的独立危险因素(P<0.05);而雌激素替代疗法(HRT)为低骨量发生的唯一保护因素(P<0.05),小剂量糖皮质激素对本组患者的骨密度无影响。结论OP是绝经后女性RA患者的常见并发症,绝经年限长和关节破坏严重是低骨量发生的独立危险因素,HRT是防治低骨量的保护因素。

中等疗程低剂量皮质激素治疗类风湿关节炎(摘要)

类风湿性关节炎(RA)的治疗策略历经了多次的变革,现已在世界范围内达成共识——早期联合干预治疗有助于保持关节的功能,减缓骨质破坏。今年《Rheumatology andArthritis》上刊登了有关RA治疗的指引(guideline),这为临床医生正确地选择治疗方案提供更多帮助。 有关激素在RA中的应用以前一直存在争议,80年代中期到90年代强调小剂量短效疗程的激素治疗,目的在于减轻关节的炎症反应(肿胀、积液等)。来自《Cochrane Library》中对中等疗程、小剂量皮质激素治疗RA的有效文献做的系统评估,结果显示采用激素治疗比用安慰剂显著改善临床指标,与服阿斯匹林或羟氯喹无区别。评估中不足之处是未将X线的改变纳入为评估指标,而在另外的文献中已有报道说早期小剂量激素的应用能减慢骨质破坏的发生或进程。为此,美国风湿病协会将小剂量激素的应用列入RA治疗指引中,便于推广使用。有关激光疗法在RA的应用尚很不成熟,尽管看到一些近期疗效,但还有许多的问题,包括评估的标准有待研究探讨。温热疗法对RA的症状改变并无明显作用,仅患者的自我感觉良好,故只能作为家庭的辅助保健措施。

温热疗法治疗类风湿关节炎(摘要)

系统评价者:Welch V,Brosseau L,Shea B,McGowan J,Well G,Tugwell P1 背景 表面温热、冷冻疗法常被患者或康复治疗师用作类风湿关节炎的辅助治疗,但很少人知道与安慰剂或其他疗法比较,它们的效果如何。2 目的 通过与安慰剂和其他积极治疗比较。

低水平激光疗法(Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ类)治疗类风湿关节炎(摘要)

系统评价者:Brosseau L,Welch V,Wells G,deBie R,Gam A,Harman K,Morin M,Shea B,Tugwell P1 背景 类风湿关节炎(RA)影响着广大人群,其患病率在发达国家呈上升趋势。虽然目前有从镇痛药到病情缓解药的不少治疗RA的药物,但他们有不同程度的疗效和副作用。10年前,在药物的基础上兴起了低水平激光疗法(LLLT),Ⅰ。

叶酸与甲酰四氢叶酸用于减少甲氨蝶呤治疗副作用(摘要)

1 背景 甲氨蝶呤用于治疗许多风湿病,其短期疗效已被证实。但毒性使不少患者不能从中受益,其中叶酸缺乏可增加其毒性。类风湿关节炎患者常有叶酸缺乏,经甲氨蝶呤治疗后叶酸储备就进一步减少。甲氨蝶呤的胃肠道和血液学副作用都与叶酸缺乏有关,可以预见,叶酸补充疗法将有助改善低剂量甲氨蝶呤治疗的副作用。对此,已有不少试验开展,并提出不同的副作用减少率。

甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(摘要)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的治疗经历了数十年的变革与更新,从70年代末80年代初的“金字塔”模式,过渡到“阶梯式”治疗,直至今日普遍应用的“联合”治疗模式,已使得许多RA患者的病情得到良好的控制。慢作用抗风湿药是一类化学结构不同的免疫调节和免疫抑制剂,有甲氮喋呤、柳氮磺胺吡啶、金制剂、抗疟药(羟氯喹)、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、青霉胺等。由于慢作用抗风湿药种类繁多,如何正确认识并选用它们是临床医生每日都要面对的问题,而有些医生对这类药物的选用随意性及盲目性很大,为了正确地评价它们的作用,合理地选择药物.我们摘译了《Cochrane图书馆)中常用的慢作用抗风湿药治疗RA的随机对照试验(RCTs)和临床对照试验(CCTs)的系统评估文献,以供临床医生参考。

软骨病变征象对膝骨关节炎诊断的价值

目的 从骨关节炎临床特征中寻找出提示软骨病变最敏感的指标 ,将其结合到原有的美国风湿病学会 (ARA)膝骨关节炎分类标准中 ,探讨增加新标准后对膝骨关节炎诊断敏感性及特异性的影响。方法 先回顾 115例行膝关节置换或关节镜检查确诊的膝骨关节炎病人 ,比较其临床表现、影像学及手术所见 ,发掘提示软骨退变最敏感指标 ,并将它们添加到ARA分类标准中而视之为新标准。再分别用原ARA膝骨关节炎分类标准和我们提出的新标准对 112例行膝关节置换或关节镜检查的成年病人进行诊断 ,对不同标准的敏感性和特异性进行比较。结果 临床特征的比较得出膝关节广泛压痛与膝软骨退变、交锁的症状或研磨试验阳性与半月板损伤高度相关。用现有ARA临床分类标准诊断膝骨关节炎敏感度为 39 7% ,加入新项目后临床诊断的敏感度提高至 70 6 % (P <0 0 0 5 ) ;现有ARA临床与临床加放射学结合的总的分类标准诊断敏感度为 70 6 % ,包含新增项目的总的分类标准敏感度达 83 8% (P <0 0 0 5 )。四者特异度分别为 88 6 % ,79 5 % ,84 1%和 77 3% (P>0 0 5 )。结论 将关节广泛压痛和交锁的症状或研磨试验阳性两项增加到膝骨关节炎ARA分类标准中后 ,可提高膝骨关节炎诊断敏感性 。