不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中对应激及肺功能指标的影响

目的观察不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中对应激及肺功能指标的影响。方法将106例择期行胸科手术老年患者随机分为3组,A组(n=35)瑞芬太尼靶浓度为0.5 ng/m L、B组(n=36)瑞芬太尼靶浓度为1.0 ng/m L、C组(n=35)瑞芬太尼靶浓度为1.5 ng/m L,监测3组患者术中的机体应激反应和肺功能指标。结果3组患者的肾上腺素(E)、去肾上腺素(NE)差异显著(P<0.05),C组的呼吸抑制发生率明显高于A组、B组(P<0.05)。结论综合考虑麻醉效果、应激反应、肺功能指标,1.0 ng/m L靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注静脉麻醉较为适合老年胸科手术,但需要强化呼吸管理。

依托沙盘游戏,助力友善价值观进小学课堂

友善社会主义核心价值观是我国大力倡导的道德规范。沙盘游戏活动有助于在小学课堂融入友善价值观,参与者进行积极想象与表现,诠释意识与无意识状态下的心理,达成心理调整、行为改变、自我疗愈的目标。在活动中,在自由与受保护的氛围中,小学生可以通过游戏、表达、释放、领悟、引导、转化等活动环节,将友善社会主义核心价值观入脑入心,同时在实际生活中转化、践行,使学生实现心理健康、人格完善。

国有企业混合所有制改造中股东间利益博弈分析

本文通过构建国有股东、非国有股东和监管机构的三方博弈模型,探究不同主体利益博弈互动关系。研究发现:国有股东侵占非国有股东利益的概率受到非国有股东的上诉成本、监管机构可以获得的处罚收益以及查出概率、惩罚力度等因素影响,判定国有股东对非国有股东的侵占比例是否在可容忍范围,关乎国有企业混合所有制改造的推进步伐。

探究小麦绿色高产栽培技术 助力“吨半粮”生产能力建设

德州市陵城区位于山东省西北部,属黄河下游冲积平原,境内土地平坦,土质条件优越,灌溉便利。依托良好的自然条件,陵城区大力发展农业种植。陵城区是全国农业百强县、全国超级产粮大县、全国优质小麦标准化示范县、国家区域性良种繁育基地、国家制种大县。小麦是陵城区主要的粮食作物之一,在小麦种植过程中,积极应用绿色高产栽培技术措施,有助于提高小麦的产量和品质。本文从小麦播种前管理、冬前管理、春季管理、中后期管理等几个方面分别具体阐述小麦绿色高产栽培管理技术措施,挖掘陵城区小麦增产潜力,提高小麦产量和品质,实现“吨半粮”生产能力建设。

临床护理路径在鼻出血患者中的应用

目的：探讨临床护理路径在鼻出血患者中的应用效果。方法：将2011年3月～2012年2月的40例鼻出血患者设为对照组,采用常规护理方法;将2012年3月～2013年2月的40例鼻出血患者设为观察组,在常规护理基础上采用临床护理路径。观察两组鼻出血患者的焦虑发生率、出血时间、出血量、住院费用、患者满意度。结果：观察组鼻出血患者的焦虑发生率、出血时间、出血量、住院费用、患者满意度均优于对照组（P〈0.05﹚。结论：采用临床护理路径在减轻患者焦虑、缩短出血时间、减少出血量、降低费用、提高满意度等方面都有明显的效果,值得推广应用。

全凭静脉麻醉下患者麻醉意识与血流动力学的关系及其临床应用价值

目的探讨全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)手术患者的麻醉意识与血流动力学的变化情况及麻醉意识指数的临床应用价值。方法选择恩施土家族苗族自治州中心医院于2019年7月至2019年12月择期行TIVA手术的患者200例,年龄20~60岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级。200例患者随机分为3组,分别为血流动力学监测组(A组)40例、麻醉意识监测组(B组)40例以及对照组(C组)120例。麻醉诱导的方式为静脉注射咪达唑仑、顺式阿曲库铵,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,根据患者麻醉意识指数确定麻醉深度并调整麻醉药物量,使麻醉意识指数维持在40~60。记录麻醉诱导前(T_(0)),气管插管前(T_(1)),气管插管时(T_(2)),切皮时(T_(3)),手术结束时(T_(4)),拔管时(T_(5))患者的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、麻醉指数(anesthesia index,Ai)、拔管时间、苏醒时间和不良反应,并以Pearson相关系数分析其相关性。结果C组患者Ai与MAP、HR均呈正相关(r=0.721、0.329,P<0.05);C组120例患者中,术中知晓率为1.66%。A组与B组患者的HR在T_(1)时刻最高,MAP在T_(4)时刻最高;与T_(0)时刻相比较,A组患者的HR在T_(1)和T_(4)时刻有所增快,MAP在T_(1)、T_(2)以及T_(4)时升高;与A组相比,在所有时刻B组患者的MAP均明显低于A组。A组患者的血糖浓度在T_(2)时刻最高。与T_(0)时刻相比,A组患者的血糖浓度在T_(2)和T_(3)时刻有较为明显的提高,皮质醇浓度则在T_(2)、T_(3)和T_(4)时刻有所提升。与A组患者相比,B组患者的血糖浓度在T_(2)和T_(3)时刻有较为明显的降低,平均降低了约0.10 mmol/L;皮质醇浓度在T_(2)、T_(3)和T_(4)时刻有较为明显的降低,平均降低了约103.03 mmol/L。A组患者术中知晓率为2.5%,B组患者的拔管时间比A组患者缩短约7.33 min;苏醒时间缩短约11.01 min;术后在监测室的停留时间缩短约11.58 min;B组丙泊酚用药量明显低于A组。结论TIVA下患者麻醉意识与血流动力学关系呈正相关,MAP能更好地反映患者的麻醉深度。维持患者的麻醉意识指数在50左右,能够有效地缩短患者的拔管时间、苏醒时间以及术后在监测室的停留时间,有利于患者减少麻醉恢复时间,降低丙泊酚用药量,维持血流动力学平稳。

考虑电网备用需求的高耗能企业鲁棒生产调度方法

需求侧响应在电力系统调度决策中起着越来越重要的作用,其中高耗能企业参与辅助服务并提供电网备用是不可缺少的组成部分。以高耗能企业提供电网备用为背景,建立了以购电成本最小为目标,带有有限容量缓存装置的生产调度模型。同时,提出了一种鲁棒生产调度方法,以确保无论在用电高峰期的任何时刻,当高耗能企业被要求提供备用服务(即开始响应负荷削减)时,该调度模型都能够生成使得购电成本最小的最优生产调度决策。最后,通过具体算例验证了上述鲁棒生产调度模型的可行性和实效性。

锁骨下和颈內静脉两种路径中心静脉置管并发深静脉血栓的比较

目的:进行锁骨下和颈內静脉两种路径中心静脉置管并发深静脉血栓的比较。方法:我院呼吸内科手术室中心静脉置管患者共计928例,其中锁骨下静脉中点组471例,颈内静脉组457例。结果:928例患者中有2例(0.2%)穿刺失败,原因是误入动脉和反复穿刺不成功。锁骨下静脉中点组有15例穿刺失败后改用颈内静脉穿刺。锁骨下静脉中点组、颈内静脉组穿刺成功率分别为96.6%和99.8%,有症状深静脉血栓发生率分别为6.4%和5.0%,并发症发生率分别为1.1%和0.2%。总体而言,两组术后出现并发症包括气胸或CVC放置后位置不正、深静脉血栓。气胸或CVC放置后位置不正均产生于锁骨下静脉插入后。结论:CVC置入时可考虑使用透视和超声。术后采取CXR以确认导管尖端的位置,及早发现任何并发症。导管插入后延迟的可能发生的并发症也应被注意并根据症状和体征进行恰当的诊断和治疗。本研究推荐颈内静脉导管插入术,因为并发症少,有症状深静脉血栓发生率少。

浅谈我国管理会计的问题及出路

管理会计是会计学习管理学直接结合的一门综合性学科,它自20世纪初出现到现在已经历了一个世纪。在这过程中,通过不断吸收现代管理科学新方法,它的理论和方法逐渐成熟和完善,一些方法在企业中的运用效果也很显著。然而,由于我国经济形势的迅速发展和外部环境的不断变化,我国管理会计在实践中的问题不断显现,已不适应知识经济的挑战和现代管理的要求,因此只有为这些问题找到出路,才能使管理会计在企业中推广运用,才能使企业在长期健康而稳定的发展,才能促进中国经济的飞速发展。主要讨论了我国管理会计存在的问题,并阐述了解决这些问题的出路。

利福平注射液致血小板减少1例的护理

利福平对结核菌具有强大的杀菌作用，临床作为抗结核的主要用药。常见的不良反应有消化道反应、皮疹、肝损害、发热、血小板减少、溶血性贫血等[1]。据文献报道，血小板〈50×109／L有出血的危险，如皮肤黏膜出血，血小板〈20×109／L时也会引起自发性出血[2]。

社会主义核心价值观融入沙盘游戏指导课的路径探索

沙盘游戏具有独特的设置,运用沙盘游戏技术,激活个体自性能量,促进个体无意识意识化,展演内心世界。在沙盘游戏指导课中融入社会主义核心价值观等思政元素,教师在课程实施过程中应该注意目标性、情趣性、逻辑性和适应性,通过听、说、作、讲、转、画、思等教学环节,帮助大学生将社会主义核心价值观转化为行动自觉,并能够在实际生活中一以贯之。

允许性高碳酸对肺叶切除术老年患者炎症刺激和认知功能的影响

目的允许性高碳酸(PHC)对肺叶切除术老年患者炎症刺激和认知功能的影响。方法选择肺叶切除术老年患者120例,随机均分为允许性高碳酸组[PHC组,二氧化碳分压(PCO_(2))45~55 mmHg]和对照组(PCO_(2)35~45 mmHg)。记录手术期间平均动脉压、心率。ELISA检测术前、手术5 min、手术结束及术后24 h两组血肾上腺素、皮质醇及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。比较两组术前和术后7天简易精神状态检查量表(MMSE)评分和术后7天认知障碍(POCD)发生率。结果两组手术期间心率、平均动脉压比较差异无显著性(P>0.05)。与术前比较,两组术后7天MMSE评分均下降,但PHC组术后第7天MMSE评分高于对照组;术后7天POCD发生率PHC组低于对照组(P<0.05)。术后24 h PHC组皮质醇、肾上腺素、TNF-α水平,以及手术结束时肾上腺素水平均低于同时间对照组(P<0.05)。结论PHC可有效预防老年肺叶切除术后认知功能障碍,可能与PHC降低手术引起的应激反应和炎症反应有关。

不同预处理对提高大果沙棘热风干燥效果的对比分析

通过研究不同预处理对大果沙棘热风干燥微观结构、干燥特性及品质的影响,以期为筛选适宜大果沙棘热风干燥的预处理方式提供理论依据和技术参数。以新鲜大果沙棘为原料,采用不同预处理(蒸馏水(对照)、70℃烫漂、150 W超声、2%Na_2CO_3、2%促干剂和2%NaHCO_3)对大果沙棘预处理后进行热风干燥,分析不同预处理对大果沙棘干燥前表皮微观结构、干燥过程中的干燥特性及干燥后品质指标的影响。结果表明,不同预处理对大果沙棘果实表皮微观结构均有不同程度的影响,2%Na_2CO_3预处理对其蜡质溶解和气孔结构破坏最为明显;70℃烫漂、2%Na_2CO_3、2%促干剂和2%NaHCO_3预处理均可显著缩短大果沙棘热风干燥时间,其中2%Na_2CO_3预处理效果最显著,仅需44 h,与对照(118 h)相比,缩短了62.71%;经2%Na_2CO_3预处理后,大果沙棘热风干燥品质较优,其中Vc含量为351.90 mg/100 g DW、总黄酮含量为12.86 mg RE/g DW、总酚含量为7.50 mg GAE/g DW,且色泽最接近于新鲜果实。可见,2%Na_2CO_3浸泡1 min为热风干燥较佳的预处理方式,可在生产中进行应用和推广。

5种干制方式对大果沙棘干燥特性及品质的影响

以新鲜的阿勒泰大果沙棘为材料,采用自然阴干(NSD)、自然晒干(ND)、热风干燥(HAD)、热泵干燥(HPD)和真空冷冻干燥(VFD)对其进行处理,分析5种干制方式对大果沙棘干燥特性及品质的影响。结果表明:5种干燥方式中,热风干燥和热泵干燥时间较短,分别为118和124 h,干燥率为100%,干燥时间较自然阴干和自然晒干缩短3倍以上,干燥速率提高5倍以上,真空冷冻干燥120 h后,大果沙棘干燥率仅为27.67%,继续增加干燥时间,其干燥效率基本保持不变,冻干效率低。与鲜样对比,真空冷冻干燥大果沙棘品质较好,可使果实色泽鲜艳,呈现出亮黄色,褐变度低,能够保持果实V_(C)和总酚含量。可见,在干燥效率方面,热风干燥和热泵干燥适于大果沙棘干制,但在干燥产品品质上,真空冷冻干燥效果较好。

国企混改中股东与经营者利益关系博弈

基于国有企业混合所有制改革中股东与经营者利益关系调整,通过构建国有股东、经营者与非国有股东之间的博弈模型,探究不同主体利益博弈的互动关系。研究发现:国有股东与经营者一致性行动的概率受到非国有股东的胜诉概率、诉讼赔偿、经营者努力水平及合作收益分配比例等因素影响,合理的监督强度范围以及一致性行动对非国有股东利益影响是否在可容忍范围内,关乎混合所有制改革过程中不同利益主体博弈的行为选择。

沙棘的营养价值及综合开发利用概述

本文系统综述了沙棘的营养价值、食用价值、药用价值、生态价值、饲用价值及其他价值,并从沙棘产业发展的角度提出问题和建议,以期为沙棘的进一步开发利用及新产品的研发提供参考和借鉴。

虚拟现实技术在环境艺术设计中的应用研究

虚拟现实技术在艺术设计中的融入,使得各种风格的创造性想象和描述都可以借此得以展现,赋予了设计以新的生命。本文主要从虚拟现实技术的特点与发展谈起,深入探究该技术手段在当前环境艺术设计中的具体应用,希望能够提高未来环境艺术设计的质量和效率,增强其市场竞争力,实现环境艺术设计健康长远发展的目标。

小剂量氯胺酮联合舒芬太尼自控静脉镇痛对宫颈癌患者术后抑郁情绪及并发症的影响

目的:探讨小剂量氯胺酮联合舒芬太尼自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对宫颈癌患者术后抑郁情绪及并发症的影响.方法:选取2017年1月至2019年2月恩施土家族苗族自治州中心医院收治的行宫颈癌手术并行PCIA的患者134例,按照随机数字表法分为A组45例、B组42例及C组47例.A组患者采用舒芬太尼2μg/kg,B组患者采用舒芬太尼2.5μg/kg,C组患者采用舒芬太尼2μg/kg+氯胺酮5 mg/kg.观察三组患者的镇痛效果[数字分级法(numerical rating scale,NRS)]、PCIA按压次数、Ramsay镇静评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分、并发症发生情况及应激指标水平[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及皮质醇(Cor)].结果:术后1、12和24 h,A、B及C组患者NRS评分依次降低,且C组患者的NRS评分明显少于A、B组,B组患者明显少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后24 h内,C组患者PCIA按压次数明显少于A、B组,B组患者明显少于A组;C组患者Ramsay镇静评分明显高于A、B组,B组患者明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).PCIA 24 h后,C组患者SAS、SDS评分明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后24 h内,C组患者恶心呕吐、头晕头痛及烦躁寒战的发生率明显低于A、B组,且A组患者明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后10 min,三组患者血清NE、E及Cor水平的差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,三组患者上述指标水平均出现明显降低,且C组患者明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:小剂量氯胺酮联合舒芬太尼PCIA用于宫颈癌患者术后镇痛效果显著,可改善焦虑、抑郁情绪,减少并发症和应激反应.

瑞马唑仑用于门诊无痛胃镜镇静的临床观察

目的观察瑞马唑仑用于无痛胃镜镇静的有效性和安全性。方法选择2021年3-6月于恩施土家族苗族自治州中心医院门诊择期行无痛胃镜检查的患者84例,采用随机数字表法联合信封分配隐藏法将其分为观察组和对照组,每组42例。观察组患者缓慢静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液0.1μg/kg+注射用甲苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg,对照组患者缓慢静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液0.1μg/kg+丙泊酚乳状注射液2 mg/kg,待患者意识消失后进行胃镜检查。观察两组患者的镇静有效率、镇静起效时间、苏醒时间和不良反应发生情况,记录两组患者入室后(T_(0))、麻醉诱导完成后(T_(1))、胃镜进入咽喉时(T_(2))、退镜结束时(T_(3))、胃镜检查结束后5 min时(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))和改良警觉/镇静评分(MOAA/S)评分、Narcotrend评分。结果两组患者的镇静有效率(均为100%)和呼吸抑制、恶心呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的镇静起效时间显著长于对照组,苏醒时间和低血压、需治疗的低血压、注射痛、心动过缓发生率均显著短于或低于对照组(P<0.05)。T_(0)时,两组患者的HR、MAP、SpO_(2)、MOAA/S评分、Narcotrend评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T_(1)~T_(4)时,对照组患者的HR均显著低于同组T_(0)时,且显著低于同期观察组(P<0.05);T_(1)~T_(3)时,两组患者的MAP均显著低于同组T_(0)时(P<0.05),但两组间比较及T_(4)与T_(0)时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者不同时间点的SpO_(2)、观察组患者不同时间点的HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T_(1)~T_(3)时,两组患者的MOAA/S评分、Narcotrend评分均显著低于同组T_(0)时,而观察组患者T_(1)、T_(3)时的MOAA/S评分和T_(3)时的Narcotrend评分均显著高于同期对照组,其T_(2)时的Narcotrend评分显著低于同期对照组(P<0.05);T_(4)时,两组患者的MOAA/S评分、Narcotrend评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论瑞马唑仑用于无痛胃镜的镇静效果与安全性均较好。

应用健康管理理论干预非酒精性脂肪肝患者的疗效观察

目的观察基于健康管理理论的饮食运动处方对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者脂肪衰减参数(FAP)及体重指数(BMI)的影响。方法选取2020年1—12月安徽中医药大学第一附属医院体检中心体检人群中NAFLD患者76例,根据随机数字表法分为观察组40例和对照组36例。对照组给予常规健康宣教,观察组在此基础上进行基于微信平台的饮食运动处方干预,8个月后,行超声影像引导瞬时弹性成像系统(FT)检查,观察两组患者肝脏FAP和NAFLD分级、BMI值和BMI分级的变化情况。结果试验结束后,两组患者FAP及BMI干预后均降低(P<0.05);干预后组间相比,观察组FAP及BMI显著降低(P<0.05),且观察组患者FAP分级和BMI分级趋良。结论实施饮食、运动处方干预NAFLD患者,可加速该患者的肝脂肪衰减,降低体重指数,提高患病人群健康水平。