老年开颅肿瘤切除患者围手术期同时并发缺血性卒中及脑出血报道

目的观察老年开颅肿瘤切除术围手术期合并缺血性卒中及脑出血患者的临床特点,为老年开颅肿瘤切除术患者围手术期的麻醉管理提供参考。方法连续回顾首都医科大学附属北京天坛医院2018年1月-2020年10月收治的年龄65岁以上,择期进行了开颅肿瘤切除术的患者资料,对围手术期同时并发缺血性卒中及脑出血患者的一般资料、临床资料和影像学特征进行总结。结果研究期间共6例老年患者围手术期同时合并缺血性卒中及脑出血,年龄65~72岁,男性、女性各3例(50%)。其中5例(83%)患者为恶性肿瘤,4例(67%)为胶质母细胞瘤;5例(83%)患者肿瘤最大径≥40 mm;5例(83%)患者合并高血压,其中2例(33%)既往有缺血性脑血管病;2例(33%)合并糖尿病。术中有2例(33%)患者发生低血压。6例(100%)患者术后首次发现的缺血性卒中为隐匿性卒中,2例(33%)患者缺血性卒中发生于脑出血前,3例(50%)患者脑出血发生在术后48 h内,1例(17%)患者在血肿清除术后再次发生缺血性卒中,且为大面积脑梗死。1例(17%)患者自动出院,NIHSS评分为25分,深昏迷状态;其他患者出院时有2例(33%)NIHSS评分为1分,其余3例(50%)NIHSS评分为0分。结论老年开颅肿瘤切除术患者围手术期合并缺血性卒中和脑出血预后欠佳,多合并高血压病史。本研究中发现的缺血性卒中多为隐匿性,提示对老年患者需注意围手术期卒中轻微或可疑症状的观察,及时诊疗。

体外膜氧合在高风险冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不断成熟,其适用范围不断增大,使不能接受手术治疗的高风险冠心病患者有了接受治疗的可能。但这部患者在PCI中也是风险很高的,因此对PCI的术中管理提出了更高的要求。体外膜氧合(ECMO)作为一种能够快速建立、效果良好,且性价比高的心肺辅助方法 ,得到越来越多认可。本文主要就ECMO在高风险患者PCI的应用情况进行回顾总结。

小型幼猪体外循环模型灌注流量对脑血流灌注的影响

目的建立幼猪体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)模型,观察CPB灌注流量发生改变期间,脑灌注流量和局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_2)的变化,从而探索CPB灌注流量对脑血流量自我调节的影响,以期为婴幼儿CPB合理的灌注管理、预防脑缺血提供理论依据。方法 12只幼猪按照随机表分为3组,对照组、高流量组(H组)、低流量组(L组)。建立单泵双管CPB灌注模型,用血流检测仪直接检测灌注管路流量反映不同流量下脑动脉内血液灌注的变化,并采用近红外分光广度检测技术(near infrared reflectance spectroscopy,NIRS)监测幼猪CPB模型中rSO_2的变化。在CPB开始前10 min、CPB开始后10 min、升主动脉阻断后30 min和升主动脉开放后10 min 4个时间点检测血清S100钙结合蛋白B(S100 B)浓度。分别进行苏木精-伊红(HE)染色、尼氏染色观察海马CA区组织学变化。结果在主动脉阻断期间,H组脑灌注流量[(30.8±9.9)mL/(kg·min)]较L组[(19.0±7.4)mL/(kg·min)]有增高趋势但无统计学差异(P=0.072),且该时间点H组rSO_2值(52.65%±3.1%)显著高于L组(47.3%±3.3%)(P<0.05)。海马组织学变化及血清S100 B蛋白水平无组间差异。结论在小型猪体外循环灌注模型中,脑动脉内流量及局部脑氧饱和度监测提示脑血流压力/血流自我调节减弱,高流量组脑灌注效果优于低流量灌注。

幼猪体外循环脑灌注血流/压力动物模型的构建

目的:本研究拟通过构建幼猪体外循环(CPB)脑灌注血流/压力动物模型,探讨CPB期间动脉血压、灌注流量对脑血流自动调节的影响。方法:20只,幼猪,随机分五组:对照组、高血压高流量组、高血压低流量组、低血压高流量组、低血压低流量组。在CPB开始前10min、CPB开始后10min、升主动脉阻断后30min和升主动脉开放后10min 4个时间点检测血清S100钙结合蛋白B(S100 B)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。免疫组织化学检测大脑海马组织缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、凋亡诱导因子(AIF)和Caspase-3的表达。结果:在升主动脉阻断期间,低流量灌注动物脑灌注流量远远低于高流量组(P=0.009),低流量低血压组r SO2低于其他各组r SO2值(P<0.05),血清S100B水平显著高于高血压低流量组(P=0.032)。海马组织HIF-1α、AIF和Caspase-3的表达无组间差异。结论:低CPB血流可以造成全身和脑灌注不足,脑血管自我调节机制不能抵消低流量造成的脑灌注不足损伤。维持较高的动脉灌注压力,有助于在一定程度上代偿脑灌注不足引起的缺氧状况。

氨甲环酸对脑脊索瘤切除术围术期出血量的影响:一项随机对照研究

目的 探讨氨甲环酸对于内镜下切除颅底脊索瘤患者术中出血量的影响以及应用的安全性。方法 选取2021年7月15日至2022年10月27日首都医科大学附属北京天坛医院行经内镜颅底脊索瘤切除术治疗的患者58例。采用数字表法随机将患者分为氨甲环酸组30例和0.9%(质量分数)氯化钠注射(以下简称生理盐水)对照组28例。氨甲环酸组于手术切皮时给予氨甲环酸总量为20 mg/kg负荷量泵注,泵注时长为15 min,随后按5 mg·kg^(-1)·h^(-1)连续泵注至手术结束或药物用尽,且药物总量不超过2 g。生理盐水组则以等量同速的生理盐水泵注。记录术中失血量、术中及术后输血、手术时长、患者术后24h凝血相关指标、术后并发症、非计划二次手术、重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)停留、住院时长。结果 氨甲环酸组术中失血量明显少于生理盐水组[4.2(3.1,10.0)mL/kg vs 6.4(4.3,13.2)mL/kg,P<0.05];两组患者术中输血率差异无统计学意义(P>0.05);术后氨甲环酸组输血率明显少于生理盐水组(P<0.05);两组患者手术时长、术后24 h凝血相关指标、术后并发症、非计划二次手术、ICU停留和住院时长差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 颅底脊索瘤经内镜切除术患者术中应用氨甲环酸可有效减少术中出血量以及术后输血率,且并不会增加术后相关并发症的发生率。

生长激素型与无功能型垂体瘤患者磁共振成像下气道解剖指标的比较

目的评估磁共振气道解剖指标在生长激素型垂体瘤患者困难气道预测的应用价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院2018年12月至2022年12月全身麻醉下行垂体瘤切除手术患者的病例资料,比较生长激素型垂体瘤(GHPA组,n=81)和同期诊断为无功能垂体瘤患者(NFPA组,n=81)的头颅磁共振成像下气道解剖指标:正中矢状面图像上测量上唇前缘到悬雍垂后缘的距离(ULUD)、颈椎2/3间隙水平的舌体厚度(TT_(C2/3))、颈椎2/3间隙水平声门上气道的前后径(SAD_(C2/3))和下唇到咽后壁的距离(ULPD)等指标,分析两组指标的统计学差异。结果GHPA组的ULUD、TT_(C2/3)和ULUD明显长于NFPA组(P<0.05);垂体瘤患者术前血清GH值与TT_(C2/3)、ULPD有显著相关性(P<0.05)。结论GHPA瘤患者的头颅MRI测量所得的ULUD、TT_(C2/3)、ULPD及血清GH值可能对GHPA患者困难气道有一定的预测价值。

心脏外科术后不同建立地点体外膜肺氧合患者的特征及预后:单中心回顾性研究

目的:相较其他建立地点而言,在手术室建立体外膜肺氧合(ECMO)可能更为及时,预后可能较好,但目前尚缺乏相关报临床报道.因此我们期望通过本研究,描述不同建立地点 VA ECMO 患者的特征及预后,以期为临床 ECMO 建立的时机提供相关依据.

低血浆胶体渗透压在成人静-动体外膜氧合支持中的发生率、危险因素以及预后

目的：体外膜氧合（ECMO）支持作为一种终末治疗手段，在重症患者中已经得到广泛应用。近期有研究证实，在严重的创伤患者中，低血浆胶体渗透压（COP）可在早期预示创伤的严重性。因此，本研究旨在通过观察成人VA-ECMO中低COP的发生率以及低COP与VA-ECMO临床预后的关系，以期发现低COP的相关危险因素。

婴幼儿体外循环中零平衡超滤对炎性因子的影响

目的探讨零平衡超滤对行体外循环（CPB）的婴幼儿体内炎性因子浓度的影响。方法选择2012年7月至2013年5月在北京协和医学院阜外医院心脏外科接受手术的简单轻症先天性心脏病患儿60例．心功能Ⅰ-Ⅱ级：其中男性29例．女性3l例：年龄212～1783d。平均年龄658d。随机分为平衡超滤组（BUF）和非平衡超滤组（nBUF）。分别于CPB前、超滤前、CPB结束后采集血液和超滤液标本。使用酶联免疫吸附分析检测白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-10、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）及肿瘤坏死因子（TNF）-α浓度。结果共纳入46例患儿，男性22例。女性24例；年龄212～1783d，平均年龄601d。其中BUF组20例，nBUF组26例。停CPB后，所有炎性因子的血浆质量浓度较超滤前显著升高（P〈0．05）；两组血浆IL-1、IL-6、NE质量浓度差异无统计学意义（P〉0．05）；BUF组血浆IL-10、TNF-α质量浓度低于nBUF组（P〈0．05）。尽管两组滤液中各种炎性因子质量浓度差异无统计学意义（P〉0．05）．但是滤液中各炎性因子总量BUF组大于nBUF组（P〈0．05）。清醒时间及机械通气时间两组间差异无统计学意义。结论零平衡超滤可选择性增加滤除血浆中的炎性因子．但是并未改善简单轻症先天性心脏病患儿的临床预后。

白蛋白预处理管路对主动脉弓置换患者血小板功能和凝血功能的影响

目的观察深低温停循环下(DHCA)主动脉弓置换术患者围手术期的血常规、血小板功能、凝血功能、炎性介质和输血等指标的变化;对比白蛋白不同的加入方法对上述指标的影响。方法选取2014年4月至2015年3月主动脉夹层或主动脉瘤患者入组,将所选患者随机分为两组:试验组(SG组)和对照组(CG组)。SG组体外循环管路预充液中加入40 g白蛋白,并在体外循环前自循环5 min;CG组在体外循环开始后5 min加入40 g白蛋白。选取麻醉诱导后(T1)、鱼精蛋白中和10 min后(输血之前T2)两个时间点,采用常规实验室检验测定血常规、出凝血;用快速血栓弹力图仪行凝血功能检测,采用酶联免疫吸附法检测炎性因子和凝血因子X等指标。结果 60例患者,SG组31例,CG组29例。T2相比于T1,两组的血小板计数、血红蛋白、纤维蛋白原均明显下降,但血小板功能和纤维蛋白原水平的均值/中位数在正常范围内;两组之间的血小板下降程度存在统计学差异(P=0.031);鱼精蛋白中和后炎性因子明显升高(P<0.01),且两组之间未见差异性。SG组围手术期红细胞输血量相对较少,但无统计学意义(P=0.05)。结论 DHCA主动脉弓置换术鱼精蛋白中和后,大部分患者血小板功能和纤维蛋白原在正常范围;白蛋白预处理管路可明显缓解血小板计数的下降,有减少红细胞输血量的倾向,但对血小板功能、炎性介质无明显缓解作用。

主动脉弓置换术后血小板功能改变及影响因素

目的了解深低温停循环下(DHCA)全主动脉弓置换患者术前及鱼精蛋白中和后的凝血功能和血小板功能,并探讨其影响因素。方法 2014年6月至2015年3月主动脉夹层患者入组,排除标准为:发病时间超过30 d、二次手术、术前7天内服用抗血小板药物、血液系统慢性疾病。记录术前和转机一般临床资料;取麻醉诱导后(T1)、鱼精蛋白中和5 min后(T2)两个时间点的静脉血,用血栓弹力图(TEG)行凝血功能检测,常规实验室方法测定血常规、出凝血。所有数据进行统计分析。结果 50名患者,与T1比较,T2血凝块强度最大振幅值(MA)和纤维蛋白含量(FIB)均明显下降,且差异均有显著性(P<0.001),但中位数均在正常范围内。相比于T1,T2血小板计数和血红蛋白均明显下降且具有统计学意义(P<0.001)。T1 MA水平与T1血小板呈直线相关(r=0.76,P=0.008);T1 MA与发病时间存在二次方曲线关系(R2=0.551、P<0.001),T2MA与T1血小板呈线性关系(r=0.60,P=0.002)。多因素logistics回归显示女性(OR=0.097,P=0.047)、体重指数(BMI)(OR=1.197,P=0.036)是停循环后输血小板的危险因素,而术前血小板功能(OR=0.852,P=0.026)为保护因素。术前MA对预测停循环后是否输血小板的ROC曲线下面积为(0.843±0.093)(95%CI:0.660-1.000,P=0.004),术前MA以59.95 mm为最佳界值点,其敏感性和特异性分别为93%和75%。结论 DHCA全主动脉弓置换患者鱼精蛋白中和后血小板功能及FIB水平明显下降,但多数患者均在正常范围内。女性、BMI偏低和术前MA低于59.95 mm患者可能更需要输血小板。

磷酸化胞外信号调节激酶1/2参与雌激素对切口痛大鼠的伤害性感受调节

目的通过大鼠切口痛模型来探讨磷酸化胞外信号调节激酶1/2(pERK1/2)参与雌激素对伤害性感受调节的作用机制。方法成年Sprague-Dawley雌鼠32只,在卵巢切除术(OVX)后第15天建立切口痛模型,随机分为4组,每组8只:雌激素替代(50μg雌二醇溶于100μL橄榄油)+切口痛假手术组(E+S组),溶剂替代(100μL橄榄油)+切口痛假手术组(V+S组),雌激素替代(50μg雌二醇溶于100μL橄榄油)+切口痛组(E+I组),溶剂替代(100μL橄榄油)+切口痛组(V+I组)。雌激素替代组于OVX术后第14天起每2 d腹腔注射雌激素1次至完成行为学实验,溶剂替代组注射等体积橄榄油。于OVX术前,切口痛术前当天(即OVX术后第15天),切口痛术后第1、3、5、7天(即OVX术后第16、18、20、22天)进行热痛实验,记录热缩足潜伏期(PWTL)。完成行为学实验后,采用免疫印迹法检测大鼠脊髓背角pERK1/2水平。结果 V+S组OVX术后第16、18、20、22天大鼠PWTL值较E+S组显著延长(P值均<0.05)。E+I组、V+I组大鼠切口痛术后(OVX术后第16、18、20、22天)手术侧PWTL值均较切口痛术前(OVX术后第15天)显著缩短(P值均<0.05)。E+I组切口痛术后第1、3天(OVX术后第16、18天)手术侧PWTL值较V+I组缩短更为显著(P值均<0.05)。E+I组手术侧PWTL值于切口痛术后第5天(OVX术后第20天)恢复至切口痛术前水平(P>0.05),V+I组则于切口痛术后第7天(OVX术后第22天)恢复(P>0.05)。E+S组手术侧pERK1/2水平显著高于V+S组(t=1.84,P=0.02),E+I组pERK1/2水平也显著高于V+I组(t=2.39,P=0.03);E+I组、V+I组手术侧pERK1/2水平均显著高于非手术侧(P值均<0.05)。结论雌激素替代增加了雌性去势大鼠切口痛术后对伤害性热刺激的敏感度;pERK1/2参与了雌激素对伤害性刺激感受的调节作用。

体外膜肺氧合辅助过程中急性肾功能衰竭的危险因素

目的:体外膜肺氧合(ECMO)已经越来越多的应用于严重心肺衰竭的患者.急性肾功能衰竭(肾衰)是 ECMO 辅助过程中常见的严重并发症.本研究的目的为通过回顾分析我院 ECMO 病历资料,研究 ECMO 支持过程中急性肾衰的危险因素,以期为预防急性肾衰的发生提供理论依据.

成人体外膜肺氧合支持过程中高胆红素血症的发生率、危险因素及结局

目的探讨成人体外膜肺氧合(ECMO)患者高胆红素血症的发生率、危险因素及结局。方法回顾分析阜外医院89例接受ECMO辅助支持的成人心脏病患者。所有患者分成正常组、高胆红素组、严重高胆红素组。进行多元线性回归分析时,非正态分布变量需要进行对数转换。结果高胆红素血症的发生率为73%,其中高胆红素组30例,严重高胆红素组35例。多元线性回归模型显示,lg(最高TBIL+1)和lg(最高天冬氨酸转氨酶+1)(P=0.001)、lg(最高游离血红蛋白+1)(P=0.003)、ECMO支持前TBIL(P=0.009)有相关性。二元相关系数分析显示,最高TBIL和ECMO支持前TBIL(P=0.011)、最高天冬氨酸转氨酶(P=0.004)、最高游离血红蛋白(P<0.001)具有线性相关。严重高胆红素组在ECMO辅助期间血小板数量低,且院内存活率低于其他2组。结论高胆红素血症在ECMO辅助期间比较常见。严重高胆红素血症与血小板数量下降和高院内死亡率有关。溶血、肝功能障碍、ECMO前高TBIL是ECMO辅助期间高胆红素血症的危险因素。

先天性心脏病患儿术后神经智力发育随访测试

目的:了解先天性心脏病患儿术后神经智力发育状况及影响神经智力发育的围术期危险因素。方法:对89例先天性心脏病术后门诊复查患儿及90例相同年龄段无心脏疾病正常儿童进行神经智力发育评估。将先天性心脏病患儿分为简单先天性心脏病组(RACHS-1评分≤2级)和复杂先天性心脏病组(RACHS-1评分≥3级),分组进行儿心量表各项目评估分析,并与正常儿童进行对比;分析患儿围术期参数与神经智力发育的相关性。结果:正常儿童神经智力发育情况优于整体先天性心脏病组患儿(P<0.05)。简单先天性心脏病组患儿发育商优于复杂先天性心脏病组患儿(P<0.05),与正常儿童发育商分布类似(P=0.420)。复杂先天性心脏病组患儿发育商值处于中等程度以下的比例高于简单先天性心脏病组患儿(P=0.032)和正常儿童(P<0.001)。多元回归分析提示,先天性心脏病患儿接受手术治疗时低月龄与神经智力发育落后相关性显著(P<0.05)。术前血浆尿素氮(BUN)降低、肌酐(Cr)升高以及术中体外循环(CPB)时间延长与神经智力发育落后存在相关性(P<0.05)。结论:复杂先天性心脏病组患儿存在明显神经智力发育落后。手术治疗时月龄、术前BUN值、术前Cr值以及术中CPB时间与先天性心脏病患儿远期神经智力发育具有相关性。

颅底脊索瘤切除术患者术中出血的影响因素分析

目的探讨颅底脊索瘤切除术患者术中出血的影响因素,为患者血液管理提供科学依据。方法选择2018年1月至2021年7月首都医科大学附属北京天坛医院行颅底脊索瘤切除术的患者,按术中出血量分为<15%自身血容量组(A组)和≥15%自身血容量组(B组),收集患者的基本资料,分析术中出血及其影响因素。结果共纳入122例患者,其中A组91例,B组31例。122例患者中,男71例、女51例,平均年龄(47.0±11.9)岁。两组患者总失血量400.0(200.0,725.0)ml,术中输血29例(23.8%);肿瘤直径40.1(30.0,50.0)mm,血供丰富的瘤体52例(42.6%),瘤体周围血管受累74例(60.7%)。多因素logistic回归显示,瘤体周围血管受累越严重(OR=8.393,95%CI:1.381~51.013,P=0.021)、术中胶体液的输注量越多(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005,P=0.016)和术后PLT值越低(OR=0.984,95%CI:0.972~0.997,P=0.013)的患者,其术中出血风险越高。结论瘤体周围血管受累、术中胶体液的输注量多和患者PLT低是颅底脊索瘤切除术患者术中出血的危险因素。应根据患者血液管理理念及早行干预措施,以减少患者围术期出血量,改善临床预后。

心脏术后成人体外膜氧合建立时机对预后的影响

目的成人心外科术后不同体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)建立时机是否影响预后的相关研究尚无报道。该研究拟通过单中心回顾研究探讨ECMO建立时机和预后的关系。方法回顾性收集了84例因心源性疾病接受静脉-动脉(venousarterial,VA)ECMO支持的成年患者(≥18周岁)。患者分为术后1天内(early,E组)和术后1天以后(late,L组)两组。结果 65例(77.4%)患者于术后1天内建立ECMO,,建立时间中位数为1 d(0~1d),最长为17 d。E组患者术前NYHA评分3~4级(73.9%vs47.4%,P<0.01)、Euro SCORE评分中~高危组患者(69.2%vs 42.2%,P=0.039)显著高于L组,E组转机时间显著长于L组([314±125]min vs[176±88]min,P<0.01)、建立ECMO的原因不同(P<0.01),E组主要为不能脱机(39/65),L组患者为低心排和或低氧血症(19/19)。ECMO辅助第一天的最高血浆乳酸水平(P=0.02)、平均动脉压最小值(P=0.019)、血小板最小值(P=0.033)E高于L组,最大多巴胺剂量(P=0.019)E组低于L组。ECMO辅助期间,感染(P=0.044),急性肾衰竭(P=0.025)和缺血性肝炎(P=0.032)的发生率在L组中更高。两组患者在血制品的输注量上并无统计学差异。E组在住院期间的全因死亡率低于L组(52.3%[34/65]vs 78.9%[15/19],P=0.038),ECMO辅助时间和ICU停留时间、住院间时两组无显著差异。结论心脏术后早期建立ECMO的患者生存率高,且急性肾衰、缺血性肝炎等并发症发生率较低。

体外膜肺氧合支持中发生严重溶血的危险因素及结局：一项5年的单中心回顾分析

【摘要】目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）过程中发生严重溶血的危险因素。方法回顾性分析2010年12月至2015年10月阜外医院收治的心脏手术后需要ECMO辅助支持的成人患者临床资料，记录其人口学特征、肾功能基础值、原发疾病、手术资料、ECMO辅助过程中临床资料及结局。根据ECMO辅助过程中游离血红蛋白（FHB）值将患者分为FHB正常组（FHB≤500mg／L）和严重溶血组（FHB〉500mg／L）。比较两组患者ECMO建立前后的临床资料，采用logistic回归分析筛选导致严重溶血发生的独立危险因素。结果共81例患者纳入本研究，其中严重溶血组19例、FHB正常组62例。两组患者ECMO建立前体外循环（CPB）时间、阻断时间、血乳酸水平、行心肺复苏、主动脉内球囊反搏术（IABP）、中心静脉插管的比例等临床资料均无明显差异。在ECMO辅助过程中，严重溶血组血肌酐（SCr）和FHB的最高值明显高于FHB正常组[最高SCr（umol／L）：281．02±164．11比196．67±87．31，最高FHB（mg／L）：600（600，700）比200（100，300）]，且氧合器或管路血栓、感染发生率和血液滤过应用率均较FHB正常组明显升高[分别为26．3％（5／19）比4．8％（3／62），31．6％（6／19）比12．9％（8／62），36．8％（7／19）比14．5％（9／62），均P〈0．1]。在临床结局中，严重溶血组患者插管或手术部位出血、急性肾衰竭（ARF）发生率均明显高于FHB正常组[分别为57．9％（11／19）比30．6％（19／62），94．7％（18／19）比41．9％（26／62），均P〈0．05]，存活率明显低于FHB正常组[10．5％（2／19）比51．6％（32／62）。P〈0．05]。将单因素回归分析中P〈0．1的3项因素（血液滤过、感染、氧合器或管路血栓）纳入logistic回归分析，结果显示，氧合器或管路血栓是ECMO辅助过程中发生严重溶血的危险因素[优势比（OR）=6．262，95％可信区间（95％CI）=1．244～31．515，P=O．026]。结论氧合器或管路血栓形成是ECMO辅助过程中发生严重溶血的独立危险因素。严重溶血可引起插管或手术部位出血和ARF发生率升高，并使存活率降低。

主动脉弓部动脉瘤术中灌注效果的监测与评估

目的研究主动脉弓部动脉瘤术中单泵双管灌注期间的血液灌注状况。方法回顾性分析2012年9月至2014年4月我院实施主动脉弓全弓置换手术37例患者的临床资料,其中女9例、男28例,年龄19.0～72.0（48.1±10.8）岁。患者术中体外循环均采用单泵双管灌注,采用血流检测仪进行上、下半身灌注管路流量监测,经颅多普勒超声和脑血氧饱和度（rSO_2）监测装置实时监测脑组织内的灌注状况。结果 37例患者总体体外循环（CPB）时间为136.0～277.0（195.8±40.5）min,停循环选择性脑灌注时间为5.0～35.0（21.6±5.6）min。降、复温阶段腋动脉插管流量约占全身灌注管路灌注流量的31.5%～40.8%。2例患者停循环期间rSO_2监测和大脑中动脉血流显著低于术前,提高灌注流量至15.0 ml/（kg·min）后监测指标恢复,患者顺利康复;2例类似病例未处理,术后1例死亡,1例有脊髓并发症。结论主动脉弓部动脉瘤术中体外循环单泵双管灌注技术合理有效,脑灌注监测有助于发现术中灌注异常。

先天性心脏病患儿术后神经智力发育测试

目的通过检测先天性心脏病(先心病)患儿术后神经智力发育状况,分析影响神经智力发育的围手术期因素。方法对89例先心病术后门诊复查患儿及90例相同年龄段正常儿童进行神经智力发育测评。将先心病患儿分为简单先心病组(RACHS-1评分≤2级)和复杂先心病组(RACHS-1评分≥3级),分组进行儿心量表各项目评估分析,并与正常儿童进行对比;分析患儿围手术期指标与神经智力发育的相关性。结果正常儿童神经智力发育情况优于先心病组患儿(P<0.05)。简单先心病组患儿发育商优于复杂先心病组患儿(P<0.05),与正常儿童发育商分布类似(P=0.420)。复杂先心病组患儿发育商值处于中等程度以下的比例(18/36,50.0%)高于简单先心病组患儿(15/53,28.3%,P=0.032)和正常儿童(17/90,18.9%,P<0.001)。多元回归分析提示先心病患儿接受手术治疗时低月龄与神经智力发育落后相关性显著(P<0.05)。术前血浆尿素氮(BUN)降低、肌酐(cr)升高以及术中体外循环(CPB)延长与神经智力发育落后存在相关性(P<0.05)。结论复杂先心病组患儿存在明显神经智力发育落后。手术治疗时月龄、术前BUN值、术前cr值以及术中CPB与先心病患儿远期神经智力发育具有相关性。