右胫骨上段Rosai-Dorfman病一例并文献复习

报道一例Rosai-Dorfman病的临床特点、影像学表现、病理诊断、鉴别诊断及治疗方法。本例患者临床表现为右胫骨上段肿痛4个月余,影像学提示骨髓炎、单发病灶。手术刮除全部病灶和大量液体冲洗,术后病理检查和免疫组化诊断为结外孤立性罗道病。

3D打印技术辅助颈椎高位多节段脊索瘤手术临床应用

目的:探讨3D打印技术辅助颈椎高位多节段脊索瘤手术切除的临床价值。方法:两例颈椎高位脊索瘤患者,术前行64排双源螺旋CT扫描,进行三维重建,快速成型制作出与实体1:1大小的颈椎模型,对颈椎模型术前制定手术方案,手术规划和模拟手术,指导手术治疗。结果:术前模拟手术使手术时间缩短,减少术中失血量,手术中参照模型,达到术中精确置钉效果。结论:3D打印技术能全面、直观、精确地显示颈椎肿瘤各部位解剖结构的空间关系,对于颈椎高位多节段脊索瘤治疗均有很强的临床指导作用,使手术更精确、更可靠、更方便,它在颈椎肿瘤的治疗中有着广阔前景。

微波消融治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的疗效

桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位，仅次于股骨远端及胫骨近端，约10％，列第3位。骨巨细胞瘤具有一定的侵袭性，临床上的传统治疗方法为刮除植骨或骨水泥填充，其目的是保留关节功能，但是有报道尺、桡骨远端的巨细胞瘤采用这种手术方法术后局部复发的概率较高，瘤段切除重建能降低术后复发的概率，但是术后如何重建以及重建后的并发症问题仍需要进一步观察，采取何种手术方式有一定的争议。

股骨远端骨肿瘤不同缺损范围的有限元分析

目的:探讨股骨远端肿瘤型骨缺损,不同比例骨缺损的生物力学研究。方法:1例股骨远端患者,术前行64排螺旋CT扫描,建立股骨缺损5cm、10cm、15cm骨缺损的复合假体三维有限元模型,最后利用有限元分析软件ABAQUS6.9对该模型进行生物力学分析。结果:三组模型应力均未达到屈服应力,5cm骨缺损模型最大应力为2.1Mpa,最大位移为0.04mm。10cm骨缺损模型最大应力为5.8Mpa,最大位移为0.14mm。15cm骨缺损模型最大应力为11.07Mpa,最大位移为0.19mm。但其峰值均低于骨水泥疲劳强度。结论:骨水泥+锁定钢板治疗股骨远端骨肿瘤不会引起股骨应力分布的明显改变。随着缺损范围的增大,引起填充骨水泥的位移增大,不利于骨折愈合。

影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛

目的探讨影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛的手术方法,评估其有效性和安全性。方法对2015年1月至2017年7月在广州军区广州总医院接受影像引导下经皮微波消融手术的8例骨转移癌患者的临床资料进行回顾性分析。其中男6例,女2例,年龄53~74岁(平均61岁);原发肿瘤为肺癌4例、肝癌3例、纤维肉瘤1例,均经影像学及病理学结果明确诊断。根据视觉模拟量表(VAS)疼痛评分标准记录患者术前、术后1 d、7 d、1个月的疼痛程度,采用美国骨肿瘤学会(MSTS)评分对患者术后2周的功能改善情况进行评估。结果住院时间2~4 d(平均3 d),平均随访时间5.4个月(3~12)个月。患者术后VAS疼痛评分明显下降,MSTS功能评分明显增加(P<0.05)。1例患者术中因恶心不适提前中止治疗;1例术后2周出现手术部位伤口感染;4例复发,复发率4/8;死亡3例,总体1年生存率5/8。结论影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛,近期效果显著,同时还具有术式安全、操作简便、功能改善明显等优势。

上颈椎肿瘤外科治疗进展

上颈椎肿瘤是指发生在上颈椎部位的原发性肿瘤和转移性肿瘤,临床少见。上颈椎解剖结构复杂,外科治疗难度大、风险高。该文在介绍上颈椎肿瘤流行病学特点、诊断、外科分期的基础上,对该类型肿瘤的治疗原则、手术指征、术式选择、手术入路、微创技术、稳定性重建及内固定等外科治疗进展进行综述。

高压氧治疗对脊髓损伤大鼠肝脏组织病理的影响

目的探讨高压氧治疗对脊髓损伤大鼠肝脏组织病理形态的影响。方法把40只SD大鼠按随机数字表法分为空白对照组、脊髓损伤对照组、高压氧对照组和脊髓损伤高压氧治疗组,每组10只。使用改良的Allen’s打击法将脊髓损伤对照组和脊髓损伤高压氧治疗组大鼠制成T_（8~9）急性损伤模型。空白对照组和脊髓损伤对照组进行正常饲养不予高压氧处理。高压氧对照组及脊髓损伤高压氧治疗组行高压氧处理,治疗方案为每24 h行高压氧处理1次,连续治疗14 d。治疗结束后取各组大鼠肝脏作病理切片并观察其在光学显微镜下组织结构改变情况。结果空白对照组与高压氧对照组大鼠肝脏组织切片在光镜下未发现病理改变,脊髓损伤对照组与脊髓损伤高压氧治疗组大鼠肝组织均出现肝损伤病理学改变,脊髓损伤高压氧治疗组的损伤程度明显轻于脊髓损伤对照组。结论高压氧治疗对大鼠脊髓损伤后肝细胞损伤具有保护作用。

植物源外泌体样纳米颗粒及其应用研究进展

植物源外泌体样纳米颗粒(plant-derived exosome-like nanoparticles,PELNs)是从植物组织中分离得到的一类直径为30~300 nm的膜性小泡,其内含有蛋白质、脂质和核酸等成分,在植物自身物质代谢、免疫防御等方面具有重要作用,并且还能够跨界调控真菌、动物细胞的生理活动,具有极大的应用价值。近年来,PELNs的研究急剧增多,越发凸显了3个方面问题:(1)PELNs的植物材料来源混杂;(2)缺乏统一的PELNs分离与表征技术体系;(3)PELNs的生物跨界调控分子机制亟待阐明。该文聚焦于上述问题,首先概述了PELNs的生物发生和组成成分,并讨论了PELNs的分离技术、表征方法,同时对PELNs在生物医学上的应用以及未来的研究方向进行了分析,以期推动PELNs研究规范的建立,为深入解析PELNs的跨界调控作用机制提供理论参考。

微波消融治疗脊柱转移瘤临床指南

脊柱是恶性肿瘤最常见的骨转移部位。近年来,微波消融技术已逐渐应用于脊柱转移瘤的治疗并取得了良好的治疗效果。但是在微波消融治疗脊柱转移瘤的临床应用方面仍存在一些争议,包括适应证的选择、消融的功率、消融时间以及温度的控制等。为规范治疗、提高疗效、降低手术相关的并发症发生率,中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会骨与软组织肿瘤学组和中华骨科杂志编辑部组织骨与软组织肿瘤及介入领域的方法学专家制订本临床治疗指南。本指南采用推荐意见分级的评估、制订及评价(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)方法和卫生实践指南报告标准(Reporting Items for Practice Guidelines in healthcare,RIGHT)遴选出我国骨科、肿瘤科和介入科医生最为关注的15个临床问题,最终形成15条循证医学推荐意见,旨在提高微波消融在脊柱转移瘤治疗的规范化与科学性。

经皮置钉开放微波消融术治疗脊柱转移瘤

目的探讨经皮置钉开放减压术并行微波消融术在脊柱转移瘤治疗中的可行性和治疗效果。方法收集2015年1月至2018年9月共20例(26个转移灶)采用经皮置钉开放减压术并行微波消融术进行治疗的脊柱转移瘤患者资料,男13例,女7例;年龄(43.85±18.67)岁(范围:16~79岁)。病变部位:胸椎9例,腰椎11例。肿瘤类型:骨髓瘤2例,白血病1例,肝癌4例,骨肉瘤2例,肺癌5例,肾癌1例,食管癌1例,子宫颈癌1例,肠癌1例,前列腺癌1例,腺样囊性癌1例。术前均行CT扫描或MR检查明确转移灶部位及大小,设计相应微波消融范围。术中经皮微创置入椎弓根螺钉,局部肿瘤减压联合微波消融灭活肿瘤,消融过程中采用测温针分别对消融范围边缘和椎体后壁的温度进行实时监控,并采用冰生理盐水冷循环降温保护重要组织;13例行骨水泥灌注椎体成形术。术后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分评价疼痛缓解效果;采用Frankel分级和美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分等评估神经功能及体能状态。结果术中微波消融时间(5.43±2.07)min(范围:3~10 min);微波功率40~60 W。术中出血量(852.50±514.40)ml(范围:100~1700 ml);手术时间(4.11±0.99)h(范围:2.5~6.0 h)。病灶中心温度控制为70~85℃,周围组织温度通过冰盐水控制<43℃。20例均获得随访,随访时间(8.45±2.01)个月(范围:6~14个月),至末次随访无一例出现局部复发。所有患者术后疼痛均得到明显缓解,术后48 h、1个月、3个月、6个月的VAS评分为(1.55±1.23)分、(2.70±0.87)分、(2.40±1.14)分及(3.05±1.00)分,与术前的(5.95±1.18)分相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后患者的神经功能及体能状态均明显改善,15例术后6个月Frankel分级至少改善了1个等级,并且8例患者术后6个月ECOG评分均得到显著改善。1例术后出现下肢肌力减退,经对症治疗后1个月内神经功能恢复正常。结论微波消融联合经皮置钉开放减压术能够有效地缓解脊柱转移瘤患者的疼痛,解除脊髓及神经压迫,重建脊柱稳定性,改善患者远期生存质量,是一种安全、有效的姑息治疗方法。

微波消融在四肢骨巨细胞瘤合并病理性骨折治疗中的应用

目的评价四肢骨巨细胞瘤合并病理性骨折采取微波消融治疗术后的临床疗效。方法回顾2007年至2016年间7例四肢骨巨细胞瘤合并病理性骨折的病例进行微波灭活、骨水泥填充内固定术治疗。男1例,女6例,平均年龄31岁,Campanacci分期均为3期。对所有病例进行临床、影像学评估,观察有无复发、转移。以Enneking评分评估下肢功能,MSTS评分评估上肢功能,Cooney评分评估腕关节功能。结果随访时间12~66个月,未见复发及转移,除发生感染的1例外,其余膝关节周围术后Enneking评分平均为28分,上肢腕关节术后MSTS评分为30分,腕关节功能Cooney评分为80分;结论微波消融治疗四肢骨巨细胞瘤合并病理性骨折是一种良好的选择,远期效果有待进一步观察。

肺癌脊柱转移瘤患者术后生存分析及预测评分的验证

目的分析肺癌脊柱转移瘤开放手术患者术后的生存预后,并评估现有生存期预测模型的准确度。方法回顾性收集2019年1月至2021年11月于广东省人民医院骨肿瘤科收治的76例肺癌脊柱转移行开放手术的患者资料,男49例、女27例,年龄(59.3±10.3)岁(范围26~80岁)。对骨转移数目、病理类型、内脏转移情况、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)编码基因突变是否为敏感的靶向突变位点、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平、血红蛋白水平、Frankel分级等与术后生存期的关系进行Cox逻辑回归分析,绘制Kaplan-Meier曲线,确定潜在的预后因素。通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),验证Tomita评分、Tokuhashi修订评分(2005年)、Katagiri New评分、新英格兰脊柱转移评分系统(New England spinal metastasis score,NESMS)、骨骼肿瘤学研究组(Skeletal Oncology Research Group,SORG)机器学习算法在预测术后生存期的准确度。结果患者术后随访时间18.0(2.3,36.0)个月,术后中位生存期12.6个月[95%CI(10.8,14.4)],6个月生存率71.6%,12个月生存率为52.0%。Cox回归分析示ALP[HR=0.23,95%CI(0.11,0.48),P<0.001]、血红蛋白[HR=4.48,95%CI(2.07,9.70),P<0.001]、EGFR突变情况[HR=2.22,95%CI(1.04,4.76),P=0.040]是影响患者生存期的危险因素。Tomita评分、Tokuhashi修订评分(2005年)、Katagiri New评分、NESMS对术后1年死亡率预测准确度分别为58.7%、65.7%、70.5%、65.0%,对6个月死亡率预测准确度分别为63.7%、62.2%、61.2%、56.8%。SORG机器学习算法术后1年和90d死亡率预测准确度分别为81.1%和67.5%。结论无EGFR突变、ALP>164 U/L和血红蛋白≤125 g/L是脊柱肺癌脊柱转移患者术后生存期的危险因素;SORG机器学习算法对肺癌脊柱转移患者术后生存率的预测具有良好的准确度。