区域性血流阻断动脉内介入化疗对腹腔脏器功能影响的实验研究

目的:观察区域性血流阻断动脉内介入化疗(stop-flowchemotherapy,SFC)对腹腔脏器功能的影响。对象与方法:对16头幼猪行腹腔区域性血流阻断动脉内介入化疗(SFC,MMC 0.2mg/kg)。术中、术后监测肝肾功能指标及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及谷胱甘肽过氧化物酶(GHS-Px)等缺血再灌注指标。结果:SFC可引起动物肝功能轻度损害,但均可在2周内恢复;对肾功能无不良影响,也不会造成明显的组织脏器缺血再灌注损伤。结论:区域性血流阻断动脉内介入化疗对腹腔脏器功能无严重损害,提示其在临床应用是安全可靠的。

腹腔区域性血流阻断动脉内介入化疗对循环系统影响的实验研究

目的:研究腹腔区域性血流阻断动脉内介入化疗对机体循环系统的影响。对象与方法:16头幼猪分为两组,每组8头,分别行腹腔区域性血流阻断(Stop-flow,SF)及区域性血流阻断动脉内介入化疗(Stop-flow-Chemothera-py,SFC,MMC 0.2mg/kg)。术中监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排量(CO)、外周静脉阻力(SVR)及混合血氧饱和度(SvO2)。结果:两组实验动物术中的血流动力学指标均有较明显改变。血流阻断及再通后心率、心排量、血压、外周静脉阻力和混合静脉血氧饱和度(SvO2)有显著变化,阻断开放后PAWP有一过性升高,CVP术中无明显改变,血流再通20分钟左右上述指标均基本恢复至术前水平。SF与SFC两组间无明显差异。结论:腹腔区域性血流阻断动脉内介入化疗对循环系统有一定影响,但均在可控制范围,提示在临床应用是安全可靠的。

腹腔恶性肿瘤区域性血流阻断动脉内介入化疗临床意义

化疗是除手术外治疗腹腔恶性肿瘤的重要辅助手段。区域性血流阻断动脉内介入化疗(SFC)作为一种较新的化疗给药方法,已应用于临床。与传统的静脉化疗相比,SFC可提高肿瘤区域的药物浓度并延长高浓度化疗药物作用时间。应用SFC技术可提高肿瘤对化疗药物的反应率,不增加化疗毒副反应,并能改善临床症状,延长患者生存期。对于肿瘤晚期及复发患者可提高手术切除率。SFC技术具有较好的临床应用前景。

胃癌术后早期并发重症急性胰腺炎的原因及其诊治

目的探讨胃癌术后早期并发重症急性胰腺炎(SAP)的原因及其临床诊治。方法收集2000年11月～2003年10月该院外科收治的并发于胃癌术后早期的SAP病例作回顾性分析。结果697例胃癌手术患者中有9例在术后早期发生SAP,发生率为1.29%,其中姑息性手术后无SAP发生;D1-2根治术后发生SAP4例(0.80%);全胃切除术后发生SAP3例(5.66%);全胃联合脏器切除后发生SAP2例(13.33%),全胃切除与全胃联合脏器切除手术后SPA发生率比较无统计学差异(P>0.05),但与D1-2术式后SPA发生率比较有显著性差异(P<0.01)。9例SAP中有7例在发病初期行手术治疗,其中1例死亡;未手术的2例均死亡。结论胃癌术后早期SAP的发生与手术切除和淋巴结清扫范围密切相关。由于该并发症临床症状不典型,病情进展快,故预后差。CT是早期诊断本病的可靠手段,而积极的清创引流手术则是有效的治疗方法。

X线透视下放置螺旋型鼻肠管的操作体会

螺旋型鼻肠管是一种具有螺旋记忆性能，其远端可白行恢复螺旋状．进入胃内8～12h后，鼻肠管在胃蠕动作用下．自行通过幽门进入十二指肠和空肠。但临床上发现．由于急性重症胰腺炎、胃瘫等疾病本身就存在胃肠麻痹，鼻肠管自行通过幽门进入十二指肠和空肠的可能性较小．往往于24h后行X线摄片发现，鼻肠管卷曲缠绕于胃内。

体质量指数及腰围不影响胃癌病人的短期手术结局

目的:探讨肥胖及腹型肥胖对于胃癌病人短期手术结局的影响。方法:回顾性收集经腹胃切除+D2淋巴结清扫术的226例胃癌病人临床资料。手术前分别测量身高、体重和腰围,根据体质量指数(BMI),将病人分为非肥胖组、超重组和肥胖组;根据腰围,将病人分为非腹型肥胖组、腹型肥胖组。比较各组病人术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后胃周淋巴结检出数及术后并发症。结果:非肥胖组、超重组、肥胖组3组间的平均手术时间(P=0.451)、平均术中出血量(P=0.949)、平均术后住院天数(P=0.745)、平均总淋巴结检出数(P=0.165)无统计学差异。非腹型肥胖组与腹型肥胖组间的手术时间(P=0.886)、平均术中出血量(P=0.596),平均术后住院天数(P=0.555)、平均总淋巴结检出数(P=0.209)亦无统计学差异。术后27例发生早期并发症,发生率为12.3%,其在BMI非肥胖组、超重组、肥胖组(P=0.394)间及非腹型肥胖组、腹型肥胖组(P=0.846)间均无统计学差异。结论:BMI及腰围不影响胃癌病人的手术时间、出血量、住院天数、淋巴结检出数及早期术后并发症。

胃癌腹膜转移的新辅助腹腔内联合全身化疗:初步研究

目的 :探讨新辅助腹腔内联合全身化疗(neoadjuvant intraperitoneal and systemic chemotherapy,NIPS)对胃癌腹膜转移病人的临床有效性和安全性。方法:2015年4月至10月间,11例胃癌腹膜转移病人,P1期1例,P2期2例,P3期8例,接受21 d为1个疗程的化疗。化疗第1和第8天,经腹腔化疗泵输注紫杉醇(20 mg/m^2),并静脉输注紫杉醇(50 mg/m^2);同时,连续14 d口服替吉奥80 mg/(m^2·d),停药7 d。第2次腹腔镜探查时发现腹膜转移灶消失或明显退缩的病人,行转化胃癌切除手术。结果:在所有11例胃癌腹膜转移病人中,8例(72.7%)接受转化胃癌切除手术,其中5例(62.5%)接受R0切除。本研究术前中位化疗疗程为6(3~8)个。本研究病人的1年总生存率为63.6%(7/11),其中接受胃癌切除手术病人和P3期病人的1年总生存率分别达87.5%(7/8)和50.0%(4/8)。主要化疗不良反应是骨髓抑制,其中3/4级白细胞减少症和中性粒细胞减少症的发生率分别为18.2%(2/11)和36.4%(4/11)。所有病例均未发生NIPS和手术治疗相关的死亡。结论:NIPS转化治疗对胃癌腹膜转移病人有效且安全,值得深入研究。

老年人胃癌的临床特点及预后因素分析

目的分析老年人胃癌的临床特点以及影响预后的各种因素,更好的认识老年人胃癌的特征,为我们的诊断和治疗提供参考,从而改善他们的生存率。方法收集1994～1998年我院收治的老年人(≥65岁)胃癌356例,对预后进行单因素和Cox回归模型分析。结果老年人胃癌患者多为男性,症状以上腹疼痛、食欲减退和饱胀不适多见,病程长,确诊时多为晚期。多因素分析显示,年龄、分期、手术切除与预后有关。结论对于老年人胃癌早检查,早诊断是关键。尽可能实施D2式淋巴结清扫的胃癌根治术对提高五年生存率是十分必要的,对无根治手术条件的病人,姑息性切除手术也能改善预后。

80例老年人反流性食管炎临床分析

目的：对治疗反流性食管炎的药物治疗的疗效进行了观察。方法：观察我院80例患有反流性食管炎的患者，随机分成两组对其疗效临床比较分析，对照组使用奥美拉唑20mg、2次／日加潘立酮进行治疗，治疗组在此基础上加西沙必利治疗。结果：治疗组有效率97％，疗效均有显着性差异。P〈0．01治疗组疗效明显优于对照组。结论：西沙必利使肝胃气机得以条达，脾胃升降功能得以快速恢复正常。

论企业创新文化与企业核心竞争力培育

创新环境对企业的核心竞争力提出了新要求,企业必须培育自身核心创新竞争力。在创新文化和企业核心竞争力的互动中,提升企业的核心创新竞争力,最终使创新文化支持的企业核心创新竞争力成为企业的创新竞争优势。

消化道癌合并胃肠道间质肿瘤的临床分析

目的探讨18例消化道癌合并胃肠道间质肿瘤(DTCGIST)的临床及病理特征。方法收集18例DTCGIST患者的病例资料,分析其临床及病理特征。结果所有病例术前影像学检查均未发现胃肠道间质肿瘤(GIST),术前胃镜检查仅1例发现GIST和消化道癌同时存在,其余17例只发现了消化道癌。DTCGIST中的消化道癌大体与镜下都未见特殊,但DTCGIST中的GIST体积均较小,且镜下核分裂像<5个/50HPF,淋巴结内未见转移的GIST细胞。免疫组化显示,CD117、CD34、Vimentin、SMA、Desmin的阳性率分别为88.89%(16/18)、88.89%(16/18)、61.11%(11/18)、33.33%(6/18)、16.67%(3/18)。结论与单纯的消化道癌或单纯的GIST相比,DTCGIST无特异性临床特征。DTCGIST中的GIST多为早期病变,恶性程度低,但仍为潜在恶性。

HSP72在腹腔区域性血流阻断动脉介入化疗中对肝脏保护作用的实验研究

目的:观察阿霉素(DOX)诱导猪肝脏热休克蛋白72(以下简称HSP72)蛋白表达在腹腔内区域性血流阻断动脉内化疗(以下简称stopflow)过程中对肝脏的保护作用,并探讨其保护机制。方法:将12只健康杂交雌性幼猪随机分为两组,DOX组动物施行stopflow式介入化疗,术前24h以每公斤体重1mg经外周静脉注射DOX;NS组则注射生理盐水。分别检测肝脏组织中HSP72及NFκBp65亚基表达。检测外周血ALT及AST水平,肝脏活检进行组织形态学观察,以评价阻断前及阻断区域血循环再通后不同时间段中的肝脏损伤程度。结果:注射DOX后24h,可见肝脏HSP72蛋白呈强阳性表达,NS组肝脏NFκBp65表达阳性,且逐渐减弱;而DOX组动物肝脏组织NFκBp65呈阴性,血清ALT、AST水平低于NS组(P<0.05),组织形态学改变亦轻于NS组。结论:术前应用DOX可诱导肝脏HSP72蛋白表达,并通过抑制NFκB激活而减轻stopflow过程对肝脏的影响。

腹腔脂肪面积对胃癌患者手术后短期结局的影响

目的探讨腹腔脂肪面积(IFA)的CT测量值与胃癌患者手术后短期结局间的关系。方法回顾性分析2010年5月—2011年9月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科行经腹胃切除+D2淋巴结清扫术的226例胃癌患者的临床资料。所有患者均于术前经多排螺旋CT(MDCT)扫描测量IFA,根据其中位值将患者分为高IFA组(IFA≥85cm^2,95例)和低IFA组(IFA<85cm^2,131例)。记录并比较两组患者的年龄、性别构成、手术方式、胃癌分期构成、手术时间、胃癌周围组织中淋巴结检出数目、术中出血量,以及术后早期并发症发生情况。结果两组间患者的年龄、性别构成、胃切除方式、胃癌分期构成、手术时间和术中出血量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。低IFA组患者的胃癌周围组织中淋巴结检出数目显著多于高IFA组(P<0.05)。共27例患者(11.9%,27/226)发生术后早期并发症。高IFA组术后并发症发生率为15.8%(15/95),低IFA组为9.2%(12/131),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经MDCT测量的IFA能较好地反映腹腔内脂肪分布情况,IFA低的胃癌患者胃癌周围组织中淋巴结检出数目较多。

腹腔脂肪面积与胃癌病人D2淋巴结清扫术后近期结果的关系

目的:探讨腹腔脂肪面积(IFA)与胃癌病人D2淋巴结清扫术后近期结果的关系。方法:回顾性收集2010年5月至2011年9月在我院外科接受胃癌根治术的226例胃癌病人。术前通过多排螺旋CT(MDCT)扫描测量IFA。根据IFA中位数分为高IFA组(≥85 cm2)和低IFA组(<85 cm2)。记录病人术后胃周淋巴结剥出数及术后早期并发症,并行组间比较。结果:高IFA和低IFA组病人中位淋巴结检出数存在明显的统计学差异(P<0.001),但在手术时间和术中出血量方面无统计学差异。27例出现术后早期并发症,高IFA与低IFA组间并发症的发生率无统计学差异(P=0.091)。本研究无手术死亡病例。结论 :MDCT测量的IFA含量影响胃癌病人的术中淋巴结清扫数。

非根治性肿瘤切除术在胃癌伴单纯腹膜转移中的作用

目的:探讨非根治性肿瘤切除术在胃癌伴单纯腹膜转移中的作用及其对病人预后的影响。方法:回顾性研究2006年至2009年经术中探查诊断为胃癌伴单纯腹膜转移的119例胃癌病人。其中63例行非根治性肿瘤切除术,56例未行肿瘤切除术。对两组以及3个亚组病人进行临床病理资料的比较及生存分析。结果:非根治性肿瘤切除组中病人总的平均生存时间要长于未行肿瘤切除组(14.8±1.8个月比7.7±0.8个月,P=0.001)。在亚组分析中发现,在P1或P2腹膜转移的胃癌病人中,非根治性肿瘤切除组的平均生存时间要显著长于未行肿瘤切除组(21.1±3.0个月比7.6±0.9个月,P=0.001),而两组中的P3腹膜转移的胃癌病人间无统计学差异(P=0.489)。多因素生存分析显示,只有非根治性肿瘤切除是P1或P2腹膜转移胃癌病人的独立预后指标(r=4.988,P=0.001),且两组之间的围手术期死亡率并无统计学差异(P=0.747)。结论:非根治性肿瘤切除术能延长胃癌伴单纯P1或P2腹膜转移病人的预后,而P3腹膜转移的胃癌病人不建议接受此类手术治疗。

小肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床病理特征与预后因素

目的:探讨小肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床病理特征与预后的关系。方法:对16例小肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果:16例均经过2年以上的随访,B细胞型淋巴瘤患者的2年生存率显著高于T细胞型淋巴瘤患者(P<0.01),ⅠE/ⅡE期的2年生存率显著高于ⅢE期(P<0.05),手术联合术后化疗者的2年生存率显著高于单纯手术者(P<0.05)。结论:免疫分型和分期是预后的主要指标,手术和术后化疗是治疗小肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要手段。

腹腔脂肪量与胃癌病人术中淋巴结清扫的关系

目的:探讨腹腔脂肪分布的CT测量与胃癌病人术中淋巴结清扫的关系。方法:回顾性收集2008年5月至2009年9月在我院外科胃切除加D2淋巴结清扫术的226例胃癌病人。手术前通过CT扫描及重建分别测量了腹腔脂肪面积(IFA)及腹腔脂肪体积(IFV)。将IFA分为高IFA组(IFA≥85 cm2)和低IFA组(IFA<85 cm2)两组;IFV分为高IFV组(IFV≥3 000 mL)和低IFV组(IFV<3 000 mL)两组。分别记录病人手术时间、术后胃周淋巴结剥出数,并进行组间比较。结果:大IFA、小IFA两组病人在中位淋巴结检出数分别方面存在明显的统计学差异(P<0.001)。结论:病人腹腔脂肪面积影响胃癌的术中淋巴结清扫个数。

十二指肠胃肠道间质瘤外科治疗与预后因素分析

目的:探讨十二指肠胃肠道间质瘤的诊断、手术方式和预后因素。方法:回顾性分析18例经病理证实的十二指肠胃肠道间质瘤的临床资料,包括临床症状、诊断方法、病灶部位、手术方式、病理结果和预后等。结果:18例均行手术切除治疗,11例行十二指肠肿瘤局部切除术,3例行胰十二指肠切除术(Child术),2例行肠段切除术,2例行胃大部切除术;经24个月到7年随访,5例死于转移和复发,其余13例生存,生活质量良好。随访资料显示性别、年龄、肿瘤大小和手术方法与病人的复发和死亡率无关;导致病人复发和死亡唯一危险因素是肿瘤的危险度分级。结论:上消化道出血是十二指肠胃肠道间质瘤最为常见的症状。多因素分析显示,高危分级是十二指肠胃肠道间质瘤的独立预后因素;根据肿瘤部位和大小来决定手术方式。

内镜下硬化治疗食管静脉曲张8例分析

上消化道大出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一,首次出血病死率高达50%～70%,反复出血发生率为80%[1].近一年来我科对8例食管静脉曲张患者进行注射硬化剂止血治疗,取得了满意疗效,现报告如下.