基于卡诺模型的社区乳腺癌患者健康服务需求分析

目的为乳腺癌患者提供满意的医疗服务,可有效减轻患者的负担和医疗资源压力。本研究的目的是利用卡诺模型探讨社区乳腺癌患者的健康服务需求。方法2023年1月—3月对某三级肿瘤医院出院的乳腺癌患者进行横断面调查。患者填写了基于卡诺模型自行设计的健康服务需求调查问卷,同时也提供了社会人口学信息。调查问卷中包括30项健康服务内容,基于卡诺模型对这些项目的属性进行分类和优先级排序。结果共回收有效问卷296份。对30项医疗服务的需求属性进行评价的结果显示,30项服务中有1项被归类为“必备型属性”(身体形象管理),13项被归类为“期望型属性”(侧重于医疗保障支持、健康管理和健康咨询),3项被归类为“魅力型属性”(侧重于沟通需求和远程保健服务),11项被归类为“无差异型属性”(主要集中在社会心理服务领域)。结论社区乳腺癌患者对不同健康服务项目的需求程度不同。医务工作者应根据患者需求确定有效的健康服务策略,优先提供必备型和期望型属性的服务,努力提供魅力型属性服务,以提高社区乳腺癌患者的生活质量。

循环炎症蛋白与乳腺癌风险的关系:两样本孟德尔随机化研究

目的利用双样本孟德尔随机法研究91种循环炎症蛋白与不同亚型乳腺癌(雌激素受体阳性和阴性乳腺癌)之间的因果关系。方法从全基因组关联研究(GWAS)数据库中提取相应的暴露和结局数据。对数据进行双样本孟德尔随机化分析,以逆方差加权法(IVW)为主要研究方法,MR-Egger、加权中位数、简单模式和加权模式对结果进行补充;并进行敏感性分析验证数据的可靠性。结果IVW结果显示SULT1A1与总BC风险增加相关(P=0.0007);IL-5与总BC风险降低相关(P=0.0011)。SULT1A1(P=0.0011)和CX3CL1(P=0.0005)与ER+BC风险增加相关。Beta-NGF与ER-BC风险增加相关(P=0.0001)。补充分析方法验证研究结果方向、大小均一致。敏感性分析结果表明数据可靠,不存在偏倚。结论通过孟德尔随机化方法,本研究证实了SULT1A1是整体性乳腺癌的危险因素,而IL-5是整体性乳腺癌的保护因素。SULT1A1和CX3CL1是雌激素受体阳性乳腺癌的危险因素,Beta-NGF是雌激素受体阴性乳腺癌的危险因素。

G蛋白偶联雌激素受体对乳腺癌患者预后和临床病理的影响:系统荟萃分析

目的本研究对G蛋白偶联雌激素受体(GPER)在乳腺癌中的表达及其对预后的作用进行荟萃分析,以了解GPER表达对乳腺癌患者生存和临床病理特征的影响。方法使用相同的搜索策略在2022年11月24日更新的电子数据库中搜索相关文献。提取个体风险比(HR)和优势比(OR)及其95%CI并合并,使用Review Manager 5.4.1评估GPER阳性表达与乳腺癌患者生存结果和临床病理特征之间的关联强度,同时进行异质性和敏感性分析。Begg's检验、Egger's检验和漏斗图用于评估发表偏差。结果GPER表达对乳腺癌患者OS有有利影响(HR=0.77,95%CI:0.49-1.22,Z=1.10,P=0.27),对DFS/RFS/DDFS有不利影响(HR=1.03,95%CI:0.64-1.65,Z=0.13,P=0.90),但差异均无统计学意义。GPER表达与乳腺癌患者的预后无显著相关性,GPER表达不是BC患者的独立预后因素。此外,GPER的表达与TNM分期(OR=0.31,95%CI:0.06-0.55,Z=2.43,P=0.02)、远处转移(OR=6.82,95%CI:1.89-24.55,Z=2.94,P=0.003)、组织学分级(OR=0.009,95%CI:-0.16-0.01,Z=2.16,P=0.03)、ER表达(OR=1.77,95%CI:1.15-2.72,Z=2.59,P=0.009)和PR表达(OR=1.36,95%CI:1.00-1.84,Z=1.95,P=0.005)有关。结论GPER可能不是乳腺癌的独立预后因素。此外,GPER表达与乳腺癌患者的TNM分期、远处转移、组织学分级、ER表达和PR表达显著相关。

多西他赛联合洛铂新辅助化疗方案治疗三阴性乳腺癌的临床观察

目的探讨多西他赛联合洛铂在三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助化疗中的疗效和不良反应。方法30例TN—Bc患者应用多西他赛联合洛铂行新辅助化疗，具体方案为：多西他赛75mg／m^2静滴，d1；洛铂30mg／m^2静滴，d1；21天为1周期。按照WHO实体瘤客观疗效评价标准及术后病理组织学检测评价疗效，按照WHO急性及亚急性毒性标准评价毒副反应。结果8、17和5例患者分别完成2、4和6个周期的新辅助化疗，获CR9例、PR15例、sD4例、PD2例，RR为80．0％；术后病理组织学检测获病理学完全缓解6例。主要不良反应为骨髓抑制：1～2级白细胞减少17例，3～4级5例；1—2级血小板减少7例，3—4级2例；1～2级血红蛋白减少6例。非血液学毒性轻微。结论多西他赛联合洛铂方案的疗效较好，毒副反应可耐受，是TNBC新辅助化疗方案的一个新选择。

乳腺内成形术在早期乳腺癌保乳手术中的应用

目的:评价早期乳腺癌保乳手术中行广基带血管蒂腺体组织瓣Ⅰ期乳腺内成形术的临床价值。方法:对60例早期乳腺癌患者行保乳手术,同时行广基带血管蒂腺体组织瓣Ⅰ期乳腺内成形术,术后按放射治疗联合中心标准对乳腺外形进行评估,并进行随访。结果:本组病例术后均未发生严重并发症,术后乳腺外观评价达优者占54/60,良好者占6/60。随访时间6～30个月(中位时间19个月),无转移复发。结论:实施保乳手术的同时进行广基带血管腺体组织瓣Ⅰ期乳房内成形术,在保证肿瘤根治的前提下保持了乳房外观,值得临床推广应用。

脂质代谢紊乱对乳腺癌复发转移的影响

目的:探讨乳腺癌综合治疗过程中脂质代谢紊乱对乳腺癌复发转移的影响。方法:根据乳腺癌综合治疗过程中的血脂水平监测,将乳腺癌患者分为血脂异常组、血脂改善组和血脂正常组,随访比较各组之间的无复发生存期。结果:血脂改善组和血脂正常组的无复发中位生存期均长于血脂异常组,差异具有统计学意义,分别为:血脂改善组(64.2±0.7)月,血脂正常组(67.7±1.1)月,血脂异常组(57.6±1.8)月。结论:脂质代谢紊乱可能促进乳腺癌的复发转移,应采取措施及时干预血脂异常。

肝脏缺血再灌注损伤发生机制研究进展

肝脏缺血再灌注损伤是肝脏外科和肝脏移植的重要研究内容,对缺血再灌注损伤机制的了解有助于采取必要的措施改善肝脏手术的预后。本文就肝脏缺血再灌注损伤发生机制的研究作一综述。

P-gp、GST-π和TOPO-Ⅱ在乳腺癌原发灶和复发灶中的表达

目的分析乳腺癌复发患者原发灶和复发灶中P-gp、GST-π、TOPO-Ⅱ的表达及其临床意义。方法收集2008年1月至2010年12月江苏省肿瘤医院收治的55例局部复发的乳腺患者,用免疫组化方法检测55例乳腺癌原发灶和复发灶中P-gp、GST-π、TOPO-Ⅱ的表达。结果原发灶和复发灶中P-gp、GST-π、TOPO-Ⅱ的阳性表达率分别为63.6%、34.5%、45.5%和90.9%、41.8%、40.0%,仅P-gp表达在原发灶和复发灶之间差异有统计学意义(P<0.05)。3种蛋白中有至少2种共同表达的病例数在原发灶中为13例,在复发灶中有19例。结论乳腺癌原发灶与复发灶中多种耐药基因蛋白表达存在明显差异,复发灶中耐药基因蛋白表达更高,应引起临床重视。

自体DC疫苗对恶性黑色素瘤术后患者免疫功能的影响

目的评价恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)根治术后自体树突状细胞(dendritic cell,DC)疫苗治疗对患者免疫功能的影响。方法将42例Ⅱ、Ⅲ期肢体MM术后患者分为2组,30例患者接受常规免疫治疗(IL-2/IFN-γ),12例患者常规免疫治疗的同时联合自体DC疫苗治疗。观察DC疫苗治疗的安全性和对患者免疫功能的影响。结果 DC疫苗治疗中无严重不良反应发生,治疗后患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值、NK细胞比率以及Th1细胞因子水平(IL-2、IL-12、IFN-γ、TNF-α)明显升高,与常规治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规免疫治疗联合自体DC疫苗的MM术后患者非特异免疫功能和特异性细胞免疫应答的影响明显优于单纯常规免疫治疗,是MM安全有效的免疫治疗手段。

胃肠道肿瘤术后真菌感染危险因素分析

目的探讨胃肠道肿瘤术后真菌感染的危险因素,为临床预防真菌感染提供理论依据。方法回顾性分析我院本专业组2006年1—6月间行胃肠道肿瘤手术患者116例的相关病史资料,对真菌感染的可能危险因素进行单因素和多因素lo- gistic回归分析。结果①116例中诊断为真菌感染的18例,共获46份培养阳性标本,真菌感染患者菌种以白念珠菌为主,占15/20,感染部位以肠道为主,占14/18;②胃肠道肿瘤手术后真菌感染与抗生素使用时间、术后禁食时间、低蛋白血症、术后高血糖、合并细菌感染有关,其中抗生素使用时间是独立相关因素(P＜0．05)。结论胃肠道肿瘤术后应规范使用抗生素、营养支持、适时开始肠内营养、控制血糖,从而有效预防真菌感染。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后阴性淋巴结数目的临床意义

目的:评价早期乳腺癌行腋窝清扫术后阴性淋巴结数目对术后生存的影响。方法:选取病历资料和随访完整的T_(1-2)N_(0-1)M_0早期乳腺癌患者,按照淋巴结转移情况分成2组,每组进一步按照阴性淋巴结数目进行分层。将阴性淋巴结数目纳入Cox回归分析影响术后生存的病理学因素,并且比较不同阴性淋巴结数目对患者术后生存的影响。结果:Cox回归分析显示影响乳腺癌术后生存的病理学因素包括阴性淋巴结数目和激素受体表达。在T_(1-2)N_0组,阴性淋巴结数目分别为≤3枚,4枚～5枚,6枚～9枚,≥10枚时,术后中位生存期分别为(82.6±4.1)月、(101.5±1.3)月、(104.7±1.0)月、(110.5±0.9)月;在T_(1-2)N_1组,阴性淋巴结数目分别为≤6枚,7枚～8枚,9枚～10枚,≥11枚时,术后中位生存期分别为(95.4±1.9)月、(101.8±1.1)月、(104.9±1.0)月、(106.5±0.9)月;两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期乳腺癌行腋窝清扫术后的阴性淋巴结数目反映淋巴结清扫的彻底性,是乳腺癌术后生存的独立影响因素,能够评价乳腺癌术后分期的准确性。

Ki-67预测三阴性乳腺癌新辅助化疗疗效的价值

目的探讨Ki-67在三阴性乳腺癌(TNBC)新辅助化疗(NACT)疗效预测中的价值。方法回顾性分析完成NACT的52例TNBC患者的临床资料,分析临床病理学特征及分子标志物与病理完全缓解(pCR)率之间的关系。结果 52例患者经NACT后,pCR率为34.6%。非基底细胞样型TNBC的pCR率显著高于基底细胞样型TNBC(66.7%vs 21.6%,P=0.041),Ki-67高表达(≥50%)能够获得较高的pCR率(64.0%vs 7.4%,P=0.002)。Logistic多因素回归分析显示,仅Ki-67高表达有利于提高乳腺癌NACT后的pCR率(P=0.005)。结论 Ki-67表达水平能够作为预测TNBC新辅助化疗疗效的重要指标。

B7反义肽预处理的受体树突状细胞抑制移植动脉的内膜增生

目的建立同种异基因小鼠颈总动脉原位移植模型,探讨B7反义肽预处理的受体树突状细胞(DC)抑制移植动脉内膜增生的有效性。方法利用B7反义肽封闭负载供体抗原的受体DC,对受体C3H小鼠进行预处理后,建立异基因小鼠(Cm7BL／6→C3H)颈总动脉原位移植模型,2个月后对移植动脉作病理分析。结果DC预处理组移植动脉内膜增生减弱(P<0．05)．免疫组化分析示TGFβ1在动脉壁内的表达减少(P<0．05)。结论B7反义肽预处理的负载供体抗原的受体DC能够抑制移植动脉内膜的增生。

乳腺区段切除联合乳房内成形术治疗乳头溢液65例分析

目的探讨乳头溢液的手术方法及其治疗效果。方法对65例乳头溢液患者行美蓝引导下乳腺区段切除，并对区段切除或者保乳手术的62例患者行广基带血管腺体组织瓣I期乳房内成形术，术后评估乳房美容效果并行短期随访。结果恶性病变13例。行乳房内成形术的62例患者均未出现切VI局部并发症，美蓝引导下乳腺区段切除能够完全切除病灶，广基带血管腺体组织瓣I期乳房内成形术使术后乳腺美容效果全部达优良。结论重视乳头溢液的病因诊断，美蓝引导下的乳腺区段切除保证乳头溢液的病因诊断和治疗，广基带血管腺体组织瓣I期乳房内成形术是区段切除和保乳术的重要辅助术式，具有良好的美容效果。

痰热清注射液减少肺癌根治术后肺部感染的临床研究

[目的]观察痰热清注射液对肺癌根治术后肺部感染、抗生素使用时间的影响。[方法]将2009年1月至2009年12月间在我院行肺癌根治术的54例患者随机分为2组,对照组22例术后常规使用抗生素预防肺部感染,治疗组32例在对照组基础上加用痰热清20mL/d,比较两组肺部感染的发生率及抗生素使用天数。[结果]两组均无患者退出,无治疗相关并发症,和对照组相比,治疗组术后肺部感染的发生率9.37%,抗生素使用(4.0±1.1)d,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]痰热清注射液配合抗生素用于肺癌根治术后治疗,可显著降低肺部感染的发生率,减少抗生素使用天数。

术前化疗对乳腺癌组织激素受体及耐药基因蛋白表达的影响

目的:探讨术前化疗对乳腺癌组织激素受体及耐药基因蛋白表达的影响。方法:收集2009年1月至2011年12月在江苏省肿瘤医院行术前化疗并手术治疗的92例乳腺癌患者临床资料,对化疗前B超引导下经皮粗针穿刺活检乳腺癌组织以及手术标本采用免疫组织化学SP法检测ER、PR、P-gp、GST-π、TOPO-Ⅱ的表达,比较化疗前后表达差异。结果:经术前化疗后,ER、PR的阳性表达分别由65.2%、56.5%降为50.0%、52.2%,其中ER表达差异具有统计学意义(P<0.05)。P-gp、GST-π的表达分别由54.3%、32.6%增高到82.6%、45.7%,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),同时两者共表达的乳腺癌患者由化疗前的22例增加为32例,TOPO-Ⅱ的阳性表达则由化疗前的48.9%降为41.3%,前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前化疗影响乳腺癌组织中激素受体及耐药基因蛋白的表达,监测其表达对于选择药物、判断预后以及指导治疗具有参考价值。

异基因小鼠颈动脉移植慢性排斥模型的制作

目的建立同种异基因小鼠慢性排斥反应的实验模型。方法运用显微外科血管吻合技术切取C57BL/6小鼠颈总动脉,原位行对端吻合植入C3H小鼠,建立同种异基因C57BL/6→C3H小鼠动脉移植慢性排斥模型,对照组为C3H→C3H同基因小鼠动脉移植,移植后不同时间(14d、30d、60d、120d)观察移植血管的动脉硬化情况以及受体小鼠脾脏细胞因子的表达水平。结果受体平均手术时间40min,手术成功率为100%。移植手术60天后,同种异基因移植组小鼠颈动脉移植段全部或大部分栓塞伴有明显的淋巴细胞浸润,对照组移植段血管通畅;异基因移植组脾脏组织中mIFN-γ和mIL-2表达明显上调,而对照组未见明显变化。结论通过显微外科法成功建立了同种异基因小鼠颈动脉移植慢性排斥反应模型,为探寻移植物慢性排斥机制提供有用的实验工具,其发生机制可能与Th1/Th2免疫偏离有关。

乳腺癌综合规范治疗的临床经济学评价

目的:为实施乳腺癌规范治疗,提高医疗质量,改善患者生存质量,节约医疗成本,降低乳腺癌患者医疗费用,进行乳腺癌的临床经济学评价。方法:对江苏省肿瘤医院2003年1月～2007年9月收治的1164例乳腺癌住院患者(非规范综合治疗1036例,规范治疗128例)的病例资料及费用明细数据进行回顾性分析和最小成本法分析。结果:非规范与规范的乳腺癌综合治疗患者平均住院天数为60.59天和39.84天;平均住院次数为3.77次与2.52次;平均住院总费用分别为54863.27元和33426.71元,均有显著性差异。结论:乳腺癌综合治疗费用较高,实施规范治疗后,住院天数、住院次数和平均住院总费用均降低;相同临床治疗效果下,规范治疗比非规范治疗要好。可见,规范治疗在临床经济学上更可行,且具有较好的推广应用价值。

E-钙黏蛋白在三阴性乳腺癌组织中的表达

目的检测E-钙黏蛋白(E-cad)在三阴性乳腺癌(TNBC)组织中的表达,探讨其评估预后的价值。方法采用免疫组化方法检测经手术病理确诊的147例TNBC患者的E-cad的表达情况。结果 TNBC组织中E-cad的阳性率为32%(47/147)。E-cad阳性表达与肿块大小、组织学分级、淋巴结转移均有关(P均<0.05)。E-cad阴性患者的5 a总生存率和无病生存率均低于E-cad阳性患者(61%vs 89%,27%vs 65%,P均<0.05)。结论 TNBC中E-cad阳性者预后好,上调E-cad表达可能成为TNBC新的治疗手段。