日间腹腔镜胆囊切除术的临床意义

目的探讨日间腹腔镜胆囊切除术的临床意义及其社会效益。方法选择2009年3月—2009年12月收治的胆囊疾病患者48例,其中胆囊结石32例,胆囊息肉16例;随机分为2组,每组24例,行日间腹腔镜胆囊切除组及常规住院腹腔镜胆囊切除组。2组均采用全身麻醉,日间手术组按其临床路径进行收治,常规组直接收入院进行治疗,总结2组麻醉时间、手术时间、术后不适以及住院时间、住院费用,对比分析2组住院时间、住院费用的差异。结果 48例胆囊疾病患者均完成腹腔镜胆囊切除术,日间手术组3例(12.5%)患者因术后不适,术日未准予出院,于术后第1天出院。3例患者中2例麻醉时间超过2h,1例手术时间超过1h,与常规住院手术组对比,日间手术组在住院时间、住院费用与常规组差异有统计学意义(P<0.05)。结论日间腹腔镜胆囊切除术,是安全、便捷、可行的,有着良好的社会效益。麻醉时间及手术时间对于日间手术的开展起到关键性作用。

颈部肿大淋巴结活检经验分析（附110例报告）

目的探讨颈部淋巴结肿大的常见病因,明确诊断以指导临床治疗。方法对110例颈部淋巴结肿大病例进行淋巴结切取活检,明确病理诊断。结果 110例颈部淋巴结肿大病例,淋巴结反应性增生15例,淋巴瘤5例,淋巴结结核70例,淋巴结钙化6例,转移癌14例。结论手术中对肿大淋巴结的判断和正确处理是避免其它器官损伤的关键。

亚甲蓝在Ⅰ型先天性胆总管囊肿切除术中的应用(附15例报告)

Ⅰ型先天性胆总管囊肿是胆道畸形中常见的类型,由于囊肿深入胰腺内或反复感染而至手术切除困难,我院对收治的Ⅰ型先天性囊肿患者15例行先天性胆总管囊肿切除,术中应用亚甲蓝进行囊内标记,对顺利寻找胆总管末端,防止对静脉、胰腺、十二指肠的损伤起到了良好的指引作用,方法简单易行,报告如下.

肿瘤标记物与PET-CT在腹部肿瘤术后早期复发诊断中的临床价值

目的探讨肿瘤标记物及PET-CT在腹部肿瘤切除术后早期复发诊断中的临床应用价值。方法回顾分析2008年7月以来在我院行腹部肿瘤切除术的42例患者的资料,术前肿瘤标记物筛查增高,术后一段时间恢复正常后升高,监测患者术后肿瘤标记物情况,对于肿瘤标记物增高者进行PET-CT检查。结果术后肿瘤标记物增高,多数提示肿瘤复发,行常规CT检查难以发现者,PET-CT检查能明确复发和早期转移。结论肿瘤标记物检测结合PET检查可以早期确定肿瘤复发及转移,为临床工作提供客观证据。

内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析

目的对比分析内镜保胆取石术(EMIC)与腹腔镜胆囊切除(LC)、小切口胆囊切除(OC)治疗胆囊结石的疗效。方法选择我院1998年8月～2008年6月收治的638例胆囊结石患者。分别观察各组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后饮食恢复时间,同时对312例微创保胆取石患者进行1年、3年、5年的随访,统计复发率。结果内镜保胆取石组在手术时间上与腹腔镜胆囊切除组、小切口胆囊切除组无统计学差异(P>0.05);术中出血量、术后饮食恢复时间,内镜保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊切除及小切口胆囊切除组(P<0.05);术后住院天数,内镜保胆取石组与腹腔镜胆囊切除组无统计学差异(P>0.05),但均明显优于小切口胆囊切除组(P<0.05)。结论内镜保胆取石术治疗胆囊结石,方法简单、方便易行、安全有效,值得临床推广应用。

腹腔镜联合胃镜改良Heller术加Dor胃底折叠术治疗7例贲门失弛缓症的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胃镜改良Heller术加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法回顾分析2007年10月至2009年11月北京航天中心医院收治的7例患者采用腹腔镜联合胃镜改良Heller术加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的疗效。结果 7例手术均获成功,手术时间70.0～220.0 min,平均140.7 min,术中出血量10.0～65.0 mL,平均28.6mL,无1例中转开腹及并发症发生,术后住院4.0～8.0 d,平均6.5 d。术后随访2.0～26.0个月,平均12.1个月,术前症状均缓解。结论腹腔镜联合胃镜改良Heller术加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症具有安全,创伤小、术野清晰、恢复快、并发症少、疗效确切等优点。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的：探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法。方法：我院2008年3月至2009年12月收治26例胆囊结石并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切除术中切开胆囊管或胆总管,行纤维胆道镜胆总管取石术。结果：26例患者均按常规行腹腔镜胆囊切除术,12例行胆囊管切开取石术,胆总管未放置＂T＂管;14例行胆总管切开取石术,其中8例未放置＂T＂管,行一期缝合,6例胆总管内放置＂T＂管,术后6-8周行纤维胆道镜检查,2例发现残余结石,并取净,4例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除＂T＂管。所有病例均无并发症发生。结论：腹腔镜胆囊切除联合纤维胆道镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石,患者创伤小,康复快,安全有效。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过＂T＂管窦道行纤维胆道镜取石。

经脐单孔腹腔镜手术在肝胆外科中的应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术在肝胆疾病中的应用,总结其可行性及局限性。方法:回顾分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术24例、肝血管瘤2例、肝囊肿3例、脾囊肿1例共30例患者的临床资料。经脐下缘做约1.5 cm弧形切口,穿刺3个5mm Trocar,其中2例采用Tri-Port切除肝血管瘤,术中使用多角度可旋转分离钳。结果:30例均完成经脐单孔腹腔镜手术,24例胆囊患者平均住院1.2d,5例肝脏手术、1例脾囊肿患者平均住院4d,术后30例患者均未发生胆漏、出血等严重并发症。结论:经脐单孔腹腔镜手术安全、可行,患者疼痛轻,同时具有手术瘢痕小、美观的特点,但腹腔镜器械尚待进一步研发。

利用代谢组学筛选皮肤移植急性排斥标记物的研究

目的建立近交系小鼠皮肤移植急性排斥反应模型,对小鼠血清进行代谢组学分析来寻找反应急性排斥的代谢指标。方法选取C57BL/6J小鼠和BALB/c小鼠分别作为受体和供体进行皮肤移植手术,术后0d(手术当天)、3、10d分别收集受体血清,对血清进行处理后进行气相色谱-飞行时间质谱分析。结果对代谢物进行偏最小二乘法分析,数据库比对,共鉴定出52个内源性代谢产物,其中术后0d与术后10d相比,乳酸、甘油水平明显上升(P<0.05);术后0d与术后3、10d相比,苏氨酸和赖氨酸水平明显下降,但是甘氨酸、胆固醇含量明显上升(P<0.05)。结论通过代谢组学分析,发现一组与急性排斥反应相关的代谢指标,该方法可能为疾病的早期发现和诊断提供简便快捷的手段。

供体凋亡细胞预输注抑制肝移植急性排斥反应的实验研究

目的探讨供体凋亡细胞预输注抑制肝移植急性排斥反应的效果及机制。方法无菌取SD大鼠脾脏,分别采用光照法和水浴法制备凋亡细胞和坏死细胞,并经流式细胞仪检测证实。将SD(供体)、Wistar(受体)大鼠各40只随机分为A组12例、B组14例、C组14例,分别经阴茎背静脉注射生理盐水1 ml、坏死细胞1×107个、凋亡细胞1×107个,至第7天参照Kamada法行原位肝移植术。观察三组围术期一般情况;术后第4天各组均取外周血检测肝功能指标ALT、AST、TBIL及血清IL-2、IL-10水平;术后第4天各组分别处死3只大鼠,取肝组织行病理学检查,判断急性排斥分级,取石蜡切片检测凋亡指数;分别取SD及F344大鼠脾淋巴细胞与Wistar大鼠脾淋巴细胞混合培养,测定淋巴细胞转化率。结果C组存活期明显长于A、B组,术后肝功能、病理改变及肝细胞凋亡指数均优于A、B组,淋巴细胞转化率显著低于A、B组。结论术前预输注供体特异性凋亡细胞可通过诱导供体特异性免疫耐受抑制大鼠肝移植术后急性排斥反应,改善移植肝功能,延长存活时间。

起始充分治疗法治疗急性重症胰腺炎疗效观察

目的观察起始充分治疗法(IFT)治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法采用IFT治疗SAP患者23例。结果 22例治愈出院,1例死亡,死因为继发感染所引起多脏器功能衰竭。治疗过程中10例出现并发症。结论 IFT治疗急性重症SAP疗效满意。

辅助内分泌配合放射性粒子组织间植入治疗局限性前列腺癌

目的探讨辅助内分泌配合放射性粒子组织间植入治疗局限性前列腺癌的安全性和有效性。方法22例T1-T2c前列腺癌患者在采用直肠超声引导经会阴穿刺放射性125I粒子组织间植入治疗前后,给予辅助内分泌治疗4-7(平均5.7)个月。术前2-4(平均3.2)个月,术后1-4(平均2.1)个月。结果22例手术均顺利完成,手术时间60-120(平均90)min,植入125I粒子数40-75(平均56)枚,术后随访12-48个月,血PSA≤1ng/mL15例,1ng/mL≤PSA≤2ng/mL2例,PSA≥2ng/mL5例。结论辅助内分泌配合放射性粒子组织间植入治疗局限性前列腺癌安全有效。

腹腔镜与内镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石伴有胆总管结石的可操作性及如何选择最佳的治疗方案。方法在2005年5月至2009年6月期间,我院共有75例胆囊结石伴有胆总管结石患者,根据患者的不同情况采取不同的治疗方案:经内镜括约肌切开术(EST)后行腹腔镜下胆囊切除术(LC)21例(EST+LC组);LC后行EST治疗5例(LC+EST组);LC后行腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE),术中经胆道镜取石术49例(LC+LCBDE组)。结果 EST+LC组中的21例患者,有2例因胆总管内结石太大而无法取出,中转为LC+LCBDE治疗。LC+EST组中的5例患者,LC术后均经EST治疗后取净结石。LC+LCBDE组中的49例患者中,有35例行LC+TC-CBDE经胆囊管胆道探查术,一期闭合胆囊管;14例行胆总管切开胆道镜取石术,8例一期缝合胆总管,6例放置T管。结论腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石是一个合理、安全、有效的方法,并具有微创、费用低及并发症少等优点。

腹腔镜经右肾周间隙肝裸区占位切除的可行性研究(附1例报告)

目的探讨经右肾周间隙入路腹腔镜肝裸区占位病变切除的解剖学依据,并分享首例手术的经验和体会。方法 1例结肠癌术后肝左外叶及肝右后叶裸区转移病灶行经右肾周间隙腹腔镜肝裸区占位病灶切除及常规腹腔镜肝左外叶切除术。结果手术时间为5h,出血600mL,手术顺利完成,腹腔放置肝下引流管,无出血等并发症发生。术后12d患者顺利出院。结论经右肾周围间隙可直接到达肝裸区,经此解剖通道腹腔镜肝裸区占位病变切除,有其独特的优越性。

双镜联合微创保胆取石术在老年胆囊结石病人临床应用的研究

胆囊结石为普外科常见疾病,其在我国人群发病率约为4%~11%[1],且发病率随年龄增长而逐渐上升。目前关于胆囊结石的治疗仍以手术为主,胆囊切除手术治疗已成为胆囊结石的“金标准”[2]。然而胆囊作为机体消化、免疫器官,参与人体诸多生理功能的调节,“保胆”意识越来越受人们关注。传统保胆取石术以开腹为主,由于视野的局限性,易致术后胆囊瘢痕、结石残留、复发,因此既往临床上对保胆取石术存在争议[3];随着微创内镜技术的发展、手术适应证的再认知及术后预防措施的应用,保胆术后结石复发率明显降低。近年来,我院开展了双镜联合微创保胆取石术并取得一定成果,本文旨在研究其临床疗效,以期为老年胆石症病人提供临床指导。

经脐单孔腹腔镜肝切除术五例

腹腔镜肝切除术已在很多医疗单位开展。经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS）则体现了腹腔镜技术变革的方向。

经脐单孔腹腔镜技术在肝脏手术中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术在肝脏外科中的应用,总结其可行性及局限性。方法回顾性分析11例行经脐单孔腹腔镜手术患者的临床资料,其中肝血管瘤8例、肝囊肿3例。经脐下缘做一长约1.5cm弧形切口,置入3个5mmTrocar,其中5例采用R-port切除肝血管瘤,器械均采用多角度可旋转分离钳。结果 11例患者均在经脐单孔腹腔镜下完成手术,手术后患者平均住院日4d,无1例出现胆瘘、腹腔出血等严重并发症。结论经脐单孔腹腔镜手术安全、可行,且具有瘢痕小、切口美观、患者疼痛轻等特点,但肝脏为实质性脏器,解剖结构复杂及腹腔镜器械限制了单孔腹腔镜技术在肝脏外科手术中的发展。

腹腔镜胰岛细胞瘤切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜胰岛细胞瘤手术切除的可行性。方法 2007年9月至2009年8月,经临床筛选胰岛细胞瘤病例8例,无功能性2例,功能性6例。病灶直径1.2～4.5cm,平均(2.7±0.7)cm。术前行腹部超声、超声造影、内镜超声、CT、MIR及DSA进行定位,必要时行术中超声,确保肿瘤完全切除干净,术后放置引流管,防止胰漏。结果 8例完全腹腔镜下胰岛细胞瘤除,其中沿包膜完整切除4例,连同部分胰腺组织切除2例,胰体尾加脾脏切除1例,保留脾脏胰尾部切除1例。手术时间90～320min,平均(220.9±71.9)min,出血量50～800ml,平均(350.6±210.5)ml。术中未出现不能控制的并发症,术后腹腔引流管放置时间5～14d。其中1例拔管后发生胰漏,形成腹腔内包裹性囊肿。其他无胰漏、出血等并发症,术后平均住院7.4d。结论腹腔镜胰岛细胞瘤切除术是安全、微创、可行,可达到开腹完整切除的目的,值得临床推广使用。

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌D3根治术对中晚期直肠癌患者的临床效果分析

目的探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌D3根治术(Dixon)对中晚期直肠癌患者的临床效果分析。方法选取2015年12月至2018年1月60例中晚期直肠癌患者资料,根据术式不同分为保留组和未保留组,其中保留组(n=32)采用保留左结肠动脉的Dixon术,未保留组(n=28)采用高位结扎的Dixon术。采用SPSS 22.00软件对数据资料进行处理,围术期各项指标用(x±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、淋巴结清扫情况采用χ^2或Fisher检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果保留组肛门排气时间、边缘动脉弓压力显著少于未保留组(P<0.05),其余围术期指标比较均无统计学意义(P>0.05);两组清扫淋巴总数、转移淋巴结数及阳性淋巴结总数差异均无统计学意义(P>0.05),但保留组清扫第253组淋巴结数目显著大于未保留组(P<0.05);保留组吻合口漏发生率3.1%(1/32)显著少于未保留组10.7%(3/28),(P<0.05);两组患者术后1年肿瘤复发、转移发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论相比于高位结扎的Dixon术,保留左结肠动脉不增加术后肿瘤复发转移概率,并且可有效降低吻合口漏的发生率,具有良好的应用前景。