58例内镜逆行胰胆管造影术患者医院感染特点及护理

目的分析内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)患者医院感染的特点及护理对策。方法随机抽取2011年1至12月ERCP发生医院感染58例患者的病例,对其数据进行统计分析,同时对护理相关问题进行讨论。结果 ERCP患者发生医院感染率为12.1%(58/479),同期住普通病房患者医院感染率为4.4%(36/812),前者住院感染率明显高于后者(P<0.05)。无论ERCP患者还是普通病房患者,呼吸道和泌尿道感染均是医院感染最常发生的部位,ERCP医院感染主要发生在呼吸道(67.2%),其次是泌尿道(29.3%),其构成比与普通病房接近。ERCP患者医院感染患者58例中死亡5例(8.6%),高于普通病房的5.6%(2/36,P<0.05)。结论 ERCP患者医院感染率明显高于普通病房,感染部位主要是呼吸道和泌尿道,预防ERCP患者医院感染是防治工作重点,有效的护理措施可以降低ERCP患者医院感染发生率。

中心静脉导管相关性血流感染病原学及危险因素分析

中心静脉置管是将中心静脉导管（central venous catheter，CVC）经皮穿刺置入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等管径较粗、血流速度快且流量大的中心静脉，以减少药物刺激所致化学性静脉炎的发生；同时还可减少长期输液反复穿刺给患者带来的痛苦，有助于降低患者由于反复穿刺而发生机械性静脉炎的几率，对外周静脉可起到良好的保护作用，在重症监护病房中已被广泛应用。

优质护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用效果分析

探讨结肠癌患者的围手术期护理措施。方法 抽选在我院确诊并接受手术治疗的60例结肠癌患者作为研究对象,将入选患者随机分为观察组、对照组,两组患者各30例,对照组采用常规护理,观察组采用优质护理,对比两组心理状况、并发症情况及护理满意度。结果 通过对两组心理健康比较,观察组SCL-90量表各项评分显著低于对照组,表明观察组更加健康。观察组、对照组并发症发生率分别为3.33%、16.67%,P<0.05;观察组、对照组的护理满意度分别为100.00%、86.67%,P<0.05。结论 优质护理在结肠癌患者围手术期中护理效果显著,值得应用。

陕西地区职业性肝炎感染人群防治知识调查及与职业特征的相关性分析

目的对陕西地区职业性肝炎感染人群的防治知识进行调查,并分析职业性肝炎感染与职业特征的相关性。方法以2017年1月至2019年12月陕西地区各大职业健康检查机构建档行健康体检的32812例在职人群为研究对象,统计职业性肝炎感染情况,收集职业情况(包括工龄、行业特征、作业类型、企业规模)及防治知识调查情况等资料,观察肝炎感染者与非肝炎感染者的职业特征差异,采用Spearman秩相关法分析职业性肝炎感染与职业特征的相关性。结果32812例在职人群共971例检测出肝炎(发病率2.96%),其中2017年度、2018年度、2019年度的肝炎发病率分别为3.56%、2.86%、2.47%,发病率呈逐年递减趋势(Z=36.981,P=0.002)。32812例在职人群的肝炎防治知识普及率为26.62%,其中2017年度、2018年度、2019年度的肝炎防治知识普及率分别为23.71%,26.56%,29.44%,呈逐年递增趋势(Z=86.784,P=0.000)。肝炎感染者与非肝炎感染者的职业特征(平均职业工龄、行业特征分布、企业规模分布、作业类型分布、医卫相关分布)比较,差异无统计学意义(P均<0.05)。在职人群肝炎感染与职业工龄(r=0.813)呈正相关,在职人群肝炎感染与行业特征(r=-0.851)、企业规模(r=-0.791)、作业类型(r=-0.806)、医卫相关(r=-0.883)呈负相关(P均<0.05)。结论陕西地区职业性肝炎感染率逐年下降,这与地区防治知识宣教有一定的关系,但仍需关注小型企业、一线作业人员、医卫相关人员的职业性肝炎预防问题,才可为地区职业性肝炎防治提供支持。

论加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用

探讨结肠癌围手术期护理措施。方法:抽选56例结肠癌手术患者随机分组,对照组应用常规护理,观察组患者采用加速康复外科护理,对比效果。结果:观察组肛门排气、下床活动、住院时间相比对照组更短,P<0.05。观察组相比对照组疼痛更轻,并发症更少,满意度更高,P<0.05。结论:加速康复外科护理在结肠癌患者围术期护理中,效果显著,值得应用。

窄带成像结合放大内镜对胃黏膜病变的定性诊断意义

目的探讨窄带成像放大内镜（NBI-ME）对胃黏膜良恶性病变鉴别的辅助作用，及其是否有助于提高经验欠缺的内镜医生的诊断能力。方法从已发表文献中收集20例胃黏膜早期病变，每例均包括白光内镜（WLI）图片和NBI—ME图片，举办临床读片会，召集37名具有不同内镜经验的内镜医生，经简单培训后读片判断病变性质，利用投票器实时投票并分析数据。结果37名参与者均完成读片，其中14名（37．8％）内镜经验不足5年，22名（59．5％）具有NBI或放大镜操作经验。在良恶性病变的鉴别上，NBI—ME的诊断正确率优于WLI[（62．6±21．7）％比（49．8±28．7）％，P=0．005]；并且两者诊断正确率最低的3例病变完全相同，均为良性病变，包括2例局限性胃炎和1例肠上皮化生。对前7例与后7例的NBI—ME图片的阅片结果进行对比分析后发现，两者间参与者群体诊断正确率差异无统计学意义[（55．8±26．3）％比（69．0±27．1）％，P=0．377]，剔除22名具有NBI—ME操作经验者后两者问差异亦无统计学意义[（56．5±23．2）％比（67．4±25．3）％，P=0．356]。结论NBI—ME有助于内镜下对病变良恶性的判断，对内镜经验欠缺的内镜医生也有帮助，经简单培训后即可进行一般病例的判断，但对于萎缩性胃炎和肠上皮化生的排除尚有待于进一步提高。

内镜与外科手术治疗直肠小神经内分泌肿瘤的回顾性对比研究

目的探讨内镜切除与外科经腹腔镜辅助或经肛入路切除直肠神经内分泌肿瘤的差异。方法回顾性分析2010年12月至2013年11月问经内镜下或外科手术切除直径〈2cm、经术后病理证实为神经内分泌肿瘤患者的相关临床资料。结果内镜下治疗共纳入20例患者，其中17例ESD切除，3例EMR切除；外科治疗共纳入18例，其中12例经肛手术、6例经腹腔镜切除。内镜组病变大小为7mm（4-18mm），外科组为8mm（3～15mm）。术后病理提示除外科组2例分级为G2外，均为G1。内镜组切除均提示水平切缘阴性，无脉管侵犯，外科3例可见脉管及淋巴结侵犯。内镜组及外科组术后均未发生严重不良事件。内镜组术后恢复饮食时间为2．0d（1-4d），外科2．4d（1-7d）（P=0．295）；住院时间分别（6．80±2．12）d和（8．59±2．85）d（P=0．034）；内镜组总住院费用平均10488（4128～15296）元，外科组住院花费平均15590（3024～40503）元（P=0．031）。术后随访时间25个月（2～48个月），复查均无复发。结论内镜下切除，特别是ESD，是治疗直肠神经内分泌肿瘤的新方法，较外科手术有住院时间短、手术创伤小、手术时间短、术中出血少、并发症少及节约费用等优点。

内镜下逆行胰胆管造影术后应用提示牌效果评价

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）患者应用术后提示牌的效果。方法2011—01—2011-06从西京医院选取250例ERCP术后患者，随机分为对照组和实验组，对照组实施普通的常规护理，实验组实施应用提示牌的护理，比较两组满意度、健康教育知晓率、并发症的发生情况。结果实验组满意度、健康教育知晓率明显高于对照组，并发症的发生率明显小于对照组（P〈O．05）。结论ERCP患者应用术后提示牌可明显降低并发症，可在临床推广应用。

器械辅助式小肠镜在消化道重建术后经内镜逆行胰胆管造影术中的应用进展

在一般的患者中，常规ERCP插管的成功率能达到95％以上[1]。然而，由于解剖结构改变，消化道重建术后ERCP变得十分困难，成功率较低。研究显示，在Roux-en-Y重建术后，仅有33％的患者能通过十二指肠镜到达乳头[2]。虽然推进式小肠镜和结肠镜也被用于消化道重建术后ERCP，但其效果也不理想。

短期中心静脉导管相关性血流感染的治疗及护理对策研究进展

中心静脉置管是临床重要的输液技术，然而与其相关性感染率呈逐年上升趋势，特别是导管相关性血流感染已经成为原发性菌血症发生的主要原因之一，严重影响了患者生存率，并且中心静脉导管相关性血流感染的处理方法错综复杂。本文主要依照美国传染病学会更新的导管相关性感染诊断与处理指南对成人短期中心静脉置管（包括外周置入中心静脉导管）导致血流感染的治疗及护理对策做一综述，为广大医务人员管理成人短期中心静脉导管提供参考。

上消化道重建术后患者内镜逆行胰胆管造影术的全程护理

内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangio—pancreatography，ERCP）是临床上常见的手术，这种手术和传统手术相比具有创伤小、成功率高、痛苦小等优点，随着操作器械和技术不断改进，ERCP已成为胰胆系疾病的主要治疗手段之一。临床上，上消化道重建术后的患者合并胆胰疾病需行ERCP者并不少见，由于患者解剖结构发生了改变，从而无形中大大增加了手术的难度，并且成功率也相对较低，部分患者手术过程中由于缺乏理想的护理方法，使得患者长期效果欠佳，治疗预后较差。近年来，全程护理在ERCP中广为使用，并取得了阶段性进展。

COMTH评分对恶性胆管狭窄患者生存预后评估的回顾性研究

目的探讨仅接受ERCP和后续保守治疗的恶性胆管狭窄患者的自然病程、影响预后的危险因素，以及建立生存期预测模型，指导后续治疗。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月期间在西京医院和解放军第四五一医院仅接受ERCP和保守治疗的恶性胆管狭窄患者的预后情况。测试队列确定与生存期相关的预测因子，并建立预测模型，在验证队列中进行验证。结果从2009年1月至2013年12月，共纳入301例患者，其中测试队列152例，验证队列149例。测试队列中，肿瘤主要起源于胆管（33．6％），胰腺（23．5％）或壶腹部（20．4％），76．3％（116／152）的患者在观察期内死亡，中位生存期为5（3．9～6．2）个月。CA19-9≥1000U／mL，非壶腹部起源肿瘤，肿瘤转移，术前总胆红素水平≥7mg／dL以及肝门狭窄是预后不佳的独立预测因素。根据危险因素建立COMTH预测模型，在测试队列和验证队列中，COMTH评分〉8的患者中位生存期均为3．0个月，明显小于COMTH评分≤8的患者（分别为10．0和6．9个月，P值均〈0．001）。结论仅接受ERCP和后续保守治疗的恶性胆管狭窄患者的预后不佳，COMTH评分〉8提示生存期较短。