缺血预处理在心瓣膜置换术中对心肌保护的作用

目的研究单一周期的缺血预处理(IP)方法在心脏瓣膜手术中对心肌的保护作用。方法2002年8月至2006年4月85例慢性心瓣膜疾病患者在我院行心脏瓣膜手术,将其随机分为两组,IP组(n=47):主动脉阻断前实行单次缺血2min开放3min的预处理方案,阻断主动脉后采用冷晶体心脏停搏液心肌保护方法;对照组(n=38):仅采用冷晶体心脏停搏液心肌保护方法。观察两组术前、术后心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、心电图ST-T改变、室性心律失常及ICU临床指标。结果术后两组血清CK-MB和cTnI均较术前升高;IP组术后24、48和72h的CK-MB测量值,以及术后24和48hcTnI测量值均低于对照组(P<0.05)。IP组术后使用抗心律失常药物的比率和持续时间明显低于对照组(P<0.05),术后使用的正性肌力药物种类和ICU停留时间少于/短于对照组(P<0.05)。结论IP和低温高钾晶体心脏停搏液灌注方法联合使用,可以增强心脏瓣膜手术中对心肌的保护效果,降低术后心肌酶、肌钙蛋白上升水平和术后室性心律失常程度,提高手术效果。

紫绀缺氧未成熟心肌对缺血-再灌注损伤耐受性的兔实验

【目的】构建幼兔缺氧模型,研究紫绀缺氧未成熟心肌对缺血-再灌注损伤的耐受性。【方法】新生幼兔28只,分2组,Ⅰ组(缺氧组)、Ⅱ组(对照组)。Ⅰ组置于常压低氧饲养舱中喂养7～9d,构建慢性缺氧模型。在Langendorff缺血—再灌注离体心脏模型上,观察2组再灌注末心肌损伤程度及心功能恢复情况,从分子生物学和超微结构角度,初步探讨其机制。【结果】缺氧幼兔心肌大量中小线粒体增生,超氧物歧化酶(SOD)活性下降,腺苷三磷酸(ATP)含量减少。与Ⅰ比较,再灌注末Ⅱ组心肌SOD下降幅度和丙二醛(MDA)上升幅度增大(27.3±4.9)%比(14.1±8.7)%;(66.79±12.8)%比(36.5±10.1)%;心肌ATP下降更为明显(39.0±3.5)%,比(25.1±5.7)%;再灌注后冠状窦流量恢复率(CFR)、心肌收缩力恢复率也不如对照组,超微结构破坏程度更为显著。【结论】缺氧紫绀幼兔心肌对缺血—再灌注损伤耐受性下降,长期缺氧使未成熟心肌抗氧自由基酶活性下降,ATP和糖原消耗,对再灌注后氧自由基损伤更敏感。

体外循环术后肾损害原因及预后的回顾分析

【目的】分析体外循环术后肾损害的原因 ,探讨其防治方法。【方法】对体外循环术后发生急性肾功能损害的 31例患者分为两组进行研究 :Ⅰ ,死亡组 2 4例 ,Ⅱ ,治愈组 7例。【结果】两组体外循环后肾功能都有一定程度的损伤 ,死亡组术后低心排的持续时间和严重程度明显高于治愈组 ,P <0 0 5。【结论】术后低心排可能是造成急性肾功能衰竭和影响其预后的主要因素 ,控制高危因素 ,防止轻 中度肾功能损害向严重肾功能衰竭发展 ,是提高治愈率的关键。一旦发生急性肾功能衰竭 ,宜早期透析治疗。

先天性主动脉窦瘤的外科治疗

总结我院收治的先天性主动脉窦瘤66例，手术56例，病死率5．35％，非手术10例，病死率50％。认为出现心衰和合并亚急性心内膜炎者应急诊手术以减少病死率，左心减压引流有利于心肌保护，保证修补无遗漏，中度以上主动脉关闭不全者须行主动脉替换或整形术。窦瘤较大或合并定缺提倡补片修复。

机械瓣膜替换术后抗凝治疗的国际标准化比值监测

【目的】探讨机械瓣膜替换术后适宜的抗凝程度时最佳国际标准化比值(internationalnormalizedratio,INR)。【方法】对我院从2000年4月至2002年4月收治40例瓣膜替换术后应用华法令抗凝治疗患者进行了前瞻性的临床研究。所在患者均应用CarboMedics双叶瓣行人瓣膜替换术。术后24h开始每天服华法令3mg,每天测定INR值,连测14次,出院后临床随访1～2年,按研究计划测定INR值共14次。同时观察指标包括与抗凝有关的出血、血栓、栓塞和死亡等情况。【结果】本组患者口服华法令3～5d后INR趋于稳定,术后2周时华法令用量为(2.56±0.57)mg,INR达2.11±0.67。随访1～2年,平均18月,总随访62个患者年,出院后平均口服华法令量为(2.66±0.72)mg,INR达1.98±0.54(1.44～2.52)。出血并发症12例。出血性事件发生率为19.35%患者年,其中轻度出血8例(7例INR<2.5,1例>2.5)中度出血2例(INR>2.5),重度出血2例(INR>3.0)。10例出血发生在3个月内,2例出血发生在3～6个月内。全组无血栓、栓塞和死亡。【结论】机械瓣膜替换术的患者口服华法令抗凝治疗,建议INR的理想范围保持在1.80～2.50为适宜。

体外循环术后12例胸骨裂开的诊断与处理

【目的】了解胸骨裂开的早期表现、诊断及治疗的要点。【方法】对近 10年 12例胸骨裂开病例进行回顾性分析与总结。【结果】 12例胸骨裂开的病例经过积极治疗 ,10例痊愈 ,2例死亡。伤口渗血增多、呼吸改变可能为胸骨裂开早期表现 ,治疗时改进缝合方法和胸骨后冲洗 ,积极治疗伴发病与并发症能提高治愈率。【结论】术中改进缝合技术 ,术后防止并发症可能降低胸骨裂开的发生率 ,及早发现与正确的术中和术后处理是治疗胸骨裂开的关键。

婴幼儿室间隔缺损外科治疗近期效果的多因素分析

【目的】通过对过去10年间婴幼儿室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)手术术前、术中各因素的回顾性多因素分析,以发现其中影响外科治疗近期效果的重要因素。【方法】对1993年1月至2002年12月111例手术后确诊且主要诊断为先天性心脏病室间隔缺损的月龄≤36个月的患儿,加以入选分析。对可能与手术近期死亡率相关的各因素分别行二项分类logistic回归;在单因素分析的基础上,对单因素分析中与手术近期死亡率相关的各因素进行多因素逐步向前(wald)logistic回归分析。【结果】本组死亡11例,近期死亡率9.9%。术前心功能分级和右心室流出道切口,对月龄≤36个月婴幼儿VSD修补术手术死亡率的影响具有统计学意义(P<0.05)。【结论】术前心功能分级和右心室流出道切口是影响月龄≤36个月婴幼儿VSD修补术手术近期死亡率的危险因素。

体外循环术后血清S-100蛋白浓度变化及其意义

【目的】观察体外循环 (心肺转流术 )术后血清S 10 0蛋白浓度变化 ,判断体外循环对脑损伤的影响。【方法】 17例接受体外循环心脏直视手术患者 ,平均体外循环时间 75 1min ,主动脉阻断时间 46 8min。术前、术后 30min、6h、2 4h取颈内静脉血标本 ,离心后取血清检测S 10 0蛋白浓度。【结果】血清S 10 0蛋白浓度从术前平均 0 44 μg/L上升至术后 30min的2 6 9μg/L ,随后下降 ,至术后 2 4h基本恢复术前水平 ;2例转机时间超过 12 0min者术后血清S 10 0蛋白水平显著高于其他患者 ;血清S 10 0蛋白浓度水平与转机时间呈正相关。【结论】体外循环术后患者血清S 10 0蛋白浓度显著升高 ,特异性的提示体外循环术后脑损伤的存在。

胸骨正中小切口在心脏直视手术中的应用

目的 介绍胸骨正中小切口在心脏手术中的应用效果。 方法 风湿性心瓣膜病或先天性心脏病患者40例 ,分别在常规体外循环或常温心脏不停跳下行心内直视术。做胸骨下端正中小切口 ,长 5～ 9cm,保留胸骨柄的连续性。 结果 手术均顺利进行 ,术后无严重并发症发生 ,循环稳定 ,恢复快 ,瘢痕隐蔽。心脏不停跳手术患者 ,术后辅助呼吸和使用正性肌力药物的时间明显缩短。 结论 胸骨正中小切口可以安全的应用于多种常规和心脏不停跳心内直视手术 ,适应范围广、创伤小。

盐酸氨溴索可减少心内直视手术后肺不张

【目的】观察盐酸氨溴索 (沐舒痰 )减少心内直视术后呼吸道并发症的作用。【方法】 10 0例心内直视术后患者 ,随机分为实验组和对照组各 5 0例 ,实验组术后开始静脉应用盐酸氨溴索 ,对照组应用LP(陈皮、茴香、远志、吐温的合剂 )。观察比较两组患者术后 3～ 14d咳痰困难程度、痰液粘稠度、排痰难度、肺部罗音、呼吸系统并发症及副作用。【结果】实验组痰液粘稠度、排痰难度、肺部罗音明显低于对照组 (14% ,P<0 0 5 ) ,肺不张发生率为 4% ,明显低于对照组 (14% ,P <0 0 5 ) ,两组均未见明显副作用。【结论】盐酸氨溴索应用于心内直视术后可显著减少肺不张并发症。

迷宫术与射频消融联合应用对风湿性心瓣膜病并心房纤颤的治疗

【目的】探讨迷宫术与射频消融结合 ,在行瓣膜置换术的同时治疗风湿性心瓣膜病并心房纤颤的效果。【方法】对 2例风湿性心瓣膜病合并心房纤颤的病人行人工机械瓣二尖瓣置换的同时 ,在体外循环下右房按迷宫手术方法 ,左房则按迷宫手术设计用射频消融方法进行心房纤颤的治疗。【结果】开放主动脉后 ,心脏自动复跳 ,心房纤颤消失。【结论】迷宫术与射频消融联合应用对风湿性心瓣膜病合并心房纤颤是一种有效的治疗手段。

心脏肿瘤162例的外科临床治疗及随访

【目的】探讨国内心脏肿瘤病人的临床特点,外科手术方式与远期预后。【方法】回顾性分析1986年至2007年20年间于中山大学附属第一医院进行手术的162例心脏肿瘤病人的临床资料并进行随访。良性肿瘤共129例,其中黏液瘤113例,非黏液性良性肿瘤16例;恶性肿瘤共33例,其中原发性心脏恶性肿瘤有19例,转移瘤14例。年龄45±17岁(11～73岁),男女比例为1∶1.4。【结果】良性肿瘤围手术期死亡4人,围手术期死亡率3.1%。恶性肿瘤围手术期死亡3人,围手术期死亡率9.1%。截至2007年12月成功随访134人,失访21人,随访率86.5%。良性肿瘤随访期2月～19.5年,平均随访时间5.5年。黏液瘤随访期内复发3例,死亡5例,5年生存率93.7%。良性非黏液性肿瘤未发生复发或死亡。恶性肿瘤随访期1月～6.5年,平均2.4年,其中死亡15例(占71.4%),确诊复发9人,再次手术2例。良性肿瘤病人的平均生存期172.7月(95%置信区间150.8～194.7月),半数生存期为168月;恶性肿瘤病人的平均生存期24.7月(95%置信区间11.8～37.7月),半数生存期为11月。Kaplan-Meier生存曲线比较显示良性肿瘤远期生存概率明显高于恶性肿瘤(P<0.001)。【结论】国内心脏良性肿瘤病人远期预后明显优于恶性肿瘤病人,良性肿瘤和术后随诊的重点是防止复发。对心脏恶性肿瘤目前最有效的治疗手段仍是尽早明确诊断和手术。

Amplatzer堵闭器与外科手术治疗动脉导管未闭的对比研究

【目的】对比研究Amplatzer堵闭器(ADO)与外科手术治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效,探讨ADO治疗PDA的临床价值。【方法】1998年11月-2004年1月在我院采用Amplatzer堵闭器介入治疗的PDA患者31例,同期采用外科手术法治疗的PDA患者32例。采用病例对照研究的方法,比较两种方法的疗效、主要并发症等。【结果】两种疗法的成功率(介入组93.3%、外科组100%)、主要并发症发生率(介入组14.3%、外科组12.5%)无显著性差异(P>0.05)。外科组接受输血、呼吸机辅助通气各8例,介入组无1例接受输血和呼吸机辅助通气;术后住院时间介入组2～7(4.7±1.4)d,外科组7～23(10.9±3.5)d。两组比较均有显著性差异(P<0.05)。【结论】Amplatzer法治疗PDA安全可靠,疗效与外科手术相似,较外科方法创伤小、术后住院时间短,在适应证范围内,可作为治疗PDA的合适方法。

人造机械瓣心音的分析研究

在一些致命性心脏病的诊断中,心音听诊是最有效也是应用得最成功的手段之一。鉴于目前机械瓣的使用非常普遍,研究简单有效的机械瓣病变判别方法对于临床诊断来讲具有重要意义。运用希尔波特-黄变换(HHT),针对不同的机械瓣心音进行分析,并设计一种基于Hilbert边界谱特征的提取方法,结合线性判别分析(LDA),对不同的机械瓣心音进行分类。同时,与基于局部最优基特征的分类器分类结果进行比较。分析结果表明,机械瓣心音的各阶Hilbert边界谱具有非常明显不同的分布,基于HHT的分类器识别率达到了97.3%,较基于局部最优基特征分类器的识别率(91.3%)更高。对于人造机械瓣心音而言,HHT是一种有效的分析处理手段。

不停跳冠状动脉搭桥术与缺血预处理的心脏保护效果

【目的】探讨缺血预处理及不停跳冠状动脉搭桥术在冠状动脉外科中的心脏保护作用。【方法】 43例常规体外循环搭桥手术及 32例不停跳手术患者。不停跳冠状动脉搭桥术患者随机分为缺血预处理组和对照组。缺血预处理组采用 2周期阻断前降支 2min ,然后开放 3min。对比常规手术与不停跳冠状动脉搭桥手术术后心功能及心肌酶改变。【结果】术后右室射血分数和心指数在不停跳冠状动脉搭桥术中明显优于常规体外循环搭桥手术。不停跳冠状动脉搭桥术组术后心脏肌钙蛋白释放也显著性降低。在不停跳冠状动脉搭桥术患者 ,缺血预处理显著性降低术后心脏肌钙蛋白释放。【结论】不停跳冠状动脉搭桥术有利于术后心功能恢复。缺血预处理有效保护不停跳冠状动脉搭桥术心肌缺血再灌注损伤。

选择性顺行性脑灌注在猪深低温停循环模型中的脑保护机制

目的:研究TLR4/NF-κB信号通路在深低温停循环(DHCA)脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注(SACP)对TLR4/NF-κB通路的影响。方法:12只小猪随机分成18℃停循环组(D组,n=6)和18℃选择性顺行性脑灌注组(S组,n=6),处理80 min。ELISA测定血清IL-6,荧光TUNEL和Western blot检测细胞凋亡与NF-κB蛋白,q RT-PCR和Western blot测定TLR4 m RNA及蛋白。结果:S组血清IL-6水平在停循环末和实验终点明显低于D组(P<0.05)。凋亡指数和NF-κB蛋白表达在S组显著降低(P<0.05)。TLR4m RNA和NF-κB/P65蛋白在S组动物的表达较D组显著降低(P<0.05)。结论:TLR4/NF-κB通路在DHCA脑损伤中起重要作用。抑制TLR4/NF-κB通路表达可能是SACP的保护机制。TLR4/NF-κB信号通路可作为DHCA脑保护的新靶点。

立止血在神经外科围手术期的应用

目的 :观察立止血在神经外科围手术期的止血效果。方法 :回顾开颅手术患者围手术期应用立止血 15 8例及其他止血药物 2 0 7例的资料。结果 :与对照组相比 ,立止血组术中出血量平均减少 114 m L ,术后总引流量平均减少 3 3 m L,术后颅内血肿再手术次数均减少。结论 :立止血能较有效地减少神经外科开颅术的术中出血和术后创面再出血或渗血。

顺逆行结合灌注冷停搏液对心肌保护的作用

【目的】通过体外循环手术中应用顺逆行结合灌注冷停搏液的研究 ,为临床提供一种更有效的心肌保护方法。【方法】选用 1997～ 1998年连续 30例心脏瓣膜置换术病例 ,随机分为 :顺逆行结合组 16例 ,首剂顺行灌注 ,然后经冠状静脉窦持续灌注 2 0 0mL/h ,30min增加灌注 2 0 0mL ,控制灌注压力 4 0～ 5 3kPa(30～ 40mmHg) ;顺行灌注组 14例 ,首剂灌注后每 2 0min重复灌注 1次。监测桡动脉和冠状静脉窦血的pH值 乳酸浓度 乳酸摄取率及心肌酶的变化。【结果】顺逆行结合组pH值降低程度较顺行灌注组少 (P <0 0 5 ) ;乳酸摄取率顺逆行结合组较顺行灌注组高 (P<0 0 5 ) ;心肌酶释放水平及手术后降低恢复程度 ,顺逆行结合组较顺行灌注组低及快。【结论】顺逆行结合灌注使心肌灌注更均匀 ,提高心肌细胞在缺血期间的能量利用 ,减少心肌损害 ,促进心肌的修复 ,使心肌得到较好的保护 ,是一种有效安全的心肌保护方法。

10kg以下婴儿室间隔缺损术后呼吸机使用时间的多因素分析

目的通过对10 kg以下婴儿室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)修补术前、术中各因素的回顾性多因素分析,以发现其中影响呼吸机使用时间的重要因素,便于围术期进行有效的预防及处理。方法77例行手术治疗,手术后确诊且主要诊断为先天性心脏病室间隔缺损的体重≤10 kg的患儿入选。对可能与术后呼吸机使用时间相关的各因素分别行单变量线性回归分析;在单因素分析的基础上,对单因素分析中与术后呼吸机使用时间相关的各因素进行多元线性回归分析。结果多因素分析发现:术前肺动脉压力分级、右心室流出道切口和不完全右束支传导阻滞三因素对体重≤10 kg婴儿VSD修补术后呼吸机使用时间的影响具有统计学意义。结论术前肺动脉压力分级、右心室流出道切口和不完全右束支传导阻滞是影响体重≤10 kg婴儿VSD修补术后呼吸机使用时间的危险因素。

先天性心脏病常温不停跳心内矫治术——经正中小切口途径

【目的】介绍先天性心脏病在常温不停跳下 ,经胸骨正中小切口行心内直视手术的效果。【方法】 1999年 10月至 2 0 0 0年 9月 ,12例先天性心脏病患者经胸骨下段正中小切口 ,在常温体外循环下 ,不阻断主动脉进行心内矫治术。包括房间隔缺损 (ASD) 7例 ,室间隔缺损 (VAD) 3例 ,房间隔缺损并肺动脉狭窄 (PS) 1例 ,肺动脉狭窄 1例。年龄 4～ 44岁 ,中位数16 1岁。【结果】全组体外循环时间 14～ 48min ,中位数 30min ,7例术后即拔管 ,平均辅助呼吸时间 1 8h ,术中平均用血 140mL ,术后平均输血 110mL ,无低心排综合症 ,心律失常 ,栓塞、肺部和脑部并发症及伤口感染发生。病人恢复快 ,疤痕隐蔽。随访无残余漏。【结论】在常温不停跳下经胸骨下段正中小切口行先天性心脏病心内直视术 ,可提高心肺保护效果 ,减少手术创伤和手术并发症 。