麻醉与术后胃肠功能恢复的研究进展

术后胃肠功能障碍是外科手术后常见并发症,明显影响患者的术后康复。目前多数研究以患者主观报告的数据评估术后胃肠功能。影响患者术后胃肠功能恢复的因素包括患者基础状态、围术期内环境状态、麻醉及手术等,发生机制涉及自主神经活性、内分泌系统、炎症反应等。术后胃肠功能的快速恢复是近年来的研究热点,与麻醉相关的饮食管理、麻醉方案与管理、多模式镇痛等措施均可有效改善术后胃肠功能,加速患者的康复进程。本文就术后胃肠功能的监测评估方法、麻醉药物对术后胃肠功能的影响以及麻醉相关的预防措施作一综述。

个体化PEEP对腹腔镜手术后肺部并发症影响的Meta分析

目的评价术中采用个体化呼气末正压(PEEP)对腹腔镜手术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普,收集腹腔镜手术中使用个体化PEEP的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2022年1月。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入15篇RCT研究,共计患者917例,个体化PEEP组460例,对照组457例。与对照组比较,个体化PEEP组PPCs发生率明显降低(RR=0.27,95%CI 0.14~0.51,P<0.001),驱动压明显减小(MD=-3.06 cmH_(2)O,95%CI-3.38~-2.23 cmH_(2)O,P<0.001)。两组生理无效腔、MAP、血管活性药物、住院时间差异无统计学意义。结论与固定PEEP或呼气末零压通气比较,腹腔镜手术中应用个体化PEEP可降低PPCs发生率,同时不增加血流动力学紊乱的风险。

罗比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的 :研究低浓度罗比卡因病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)行分娩镇痛的效果。方法 :选择 10 9例ASAⅠ～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠的初产妇行PCEA(分娩镇痛组 )。另选 10 0例条件相仿但不给予硬膜外阻滞的自然分娩产妇为对照组。分娩镇痛组给予 0 1%罗比卡因 +芬太尼 (1μg/ml) ,PCEA基础注药速率为 6ml/h ,冲击量为 2ml,锁定时间为 10分钟。进行视觉模拟镇痛评分 (VAS)和下肢运动神经阻滞评分 (MBS)。记录产程时间、生产方式。监测胎儿心率 (FHR)、新生儿Apgar评分和SpO2 。结果 :分娩镇痛组用药后 15～ 30分钟均感到无痛或只感到轻度可耐受的疼痛 (VAS评分 0 6± 0 8)。分娩镇痛组产妇MBS在镇痛前后无统计学差异 (P >0 0 5 ) ,所有产妇均能下床活动。分娩镇痛组产妇第一产程时间为 46 4 9± 173 5分钟 ,短于对照组第一产程时间 (P <0 0 5 )。分娩镇痛组第二产程时间为 48 4± 2 1 8分钟 ,对照组为 46 7± 2 0 6分钟 ,两组无统计学差异 (P >0 0 5 )。分娩镇痛组新生儿 1、5分钟Apgar评分和SpO2 与对照组无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 :低浓度罗比卡因分娩镇痛效果确切 ,对运动神经阻滞轻 ,不影响产程及新生儿 。

中国产科麻醉现状及挑战

产科麻醉是临床麻醉学重要亚学科之一。产科麻醉关系到母体和胎儿的生命安全,从事产科麻醉除了必备麻醉学方面的专业知识和技能外,还应该掌握孕妇妊娠期的病理生理变化以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识,确保母婴的安全,舒适地度过围产期。目前,我国已全面放开二胎政策,对产科麻醉提出新的挑战。

ALI/ARDS发病机制与治疗进展

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是机体受到感染、误吸、创伤和脓毒症等打击以后肺组织产生的广泛而过度的炎症反应,病理学特点是肺组织出现大量的炎性细胞浸润和肺血管通透性增加。其发病机制复杂,病死率高,是近年来研究的热点。虽然新的保护性通气策略和新的药物的应用对ALI/ARDS的生存率有所改善,但还要继续努力用多种方法(生物、基因和基因组学等)阐释ALI/ARDS的发生机制。这一章我们从ALI/ARDS分子机制、基因组学易感性、动物模型和机械通气相关性肺炎的发生机制等方面的进展作一总结。

凶险性前置胎盘大出血的容量治疗策略

凶险性前置胎盘导致的胎盘粘连和胎盘植入是引起严重产后出血的主要原因，往往出血速度快，出血量大，甚至可在数分钟内丧失全部血容量，严重威胁产妇生命，输血治疗起到了重要作用，但仍存在诸多风险。本文概要总结了凶险性前置胎盘大出血的容量治疗策略，为其大出血的容量治疗提供依据。

中国产科麻醉面临的机遇与挑战

2016年1月1日,中国全面实施二孩政策,这是我国人口生育史上的重要变革,引起全国人民甚至世界关注。产科麻醉涉及母婴安全,是麻醉学领域里的＂高危＂亚专业。二孩政策间接促使高龄孕产妇以及有并发症的孕产妇数量增多,进而影响分娩方式的选择,这些都成为产科以及产科麻醉学面临的巨大机遇与挑战。近年来,产科麻醉学发展迅速,美国产科麻醉学会每年都会更新产科麻醉的临床指南。

一氧化氮生物学特性及在肺动脉高压发病中的作用

本文主要介绍一氧化氮(NO)的生物学特性,引起血管扩张的作用机制以及NO与肺动脉高压发病的关系。

可视化技术—临床麻醉革命性变化

临床麻醉的许多操作都是针对神经系统和呼吸循环系统进行的，这些系统都关系患者生命，一旦出现错误后果非常严重。传统临床麻醉获得的明确信息只有患者基本生命体征的监测数据，所以许多操作是“盲目”完成的，严重影响麻醉的安全性和有效性。近年来可视化麻醉技术的兴起是麻醉学领域的重要突破，麻醉科医师能在床边可视的条件下对患者进行安全有效的诊疗操作，极大提高了麻醉的安全性与有效性。现代可视化技术在麻醉中的应用主要表现在以下几个方面。

丁卡因对人红细胞膜乙酰胆碱酯酶的抑制作用及其与膜脂的关系

本文以人红细胞膜为材料，应用荧光探针（ANS）及酶学研究方法，研究了丁卡因对AchE及红细胞膜脂之间的关系。结果显示，丁卡因对红细胞膜AchE有明显抑制作用，其半数抑制浓度为525μmol/L。丁卡因还能増加膜-ANS复合物荧光强度，双倒数及Scatchard作图分析表明，其使膜ANS复合物荧光强度增强的原因并非ANS荧光量子产率的改变，而是膜上ANS结合数量增加所致，这一效应与其时膜流动性影响是一致的。

小儿部分脾动脉栓塞15例的麻醉处理

我院自1990年3月起共有15例患儿脾功能亢进行部分脾动脉栓塞(PSE)治疗。小儿PSE治疗,国内外报道尚不多见,本文就小儿PSE治疗麻醉处理的有关特点总结如下。

麻醉失误与防范

1 有关麻醉失误的一些概念和定义 失误（Fault）英文解释（A wrong action attributable to bad judgment or ignorance or inattention）为由于判断错误，忽视，漫不经心导致的错误行为。

麻醉相关医疗事故的防范与处理

本文简要介绍2002年实施的国务院颁发的《医疗事故处理条例》相关的概念和医疗事故的分级，分析麻醉专业常见医疗失误的原因以及预防措施，提出处理医疗事故的方法及相关注意事项。