尾状叶肝细胞癌非切除性局部治疗的现状及进展

尾状叶肝细胞癌是一种特殊部位的肝细胞癌,手术切除是其传统治疗手段。但是,由于尾状叶解剖位置特殊及其结构复杂,手术切除特别是腹腔镜下切除,常有困难。近十年来,射频消融、微波消融、经肝动脉化疗栓塞术、无水酒精注射、放射治疗等非手术局部治疗方法在尾状叶肝细胞癌的综合治疗中发挥了越来越重要的作用,成为了许多不适合手术切除尾状叶肝细胞癌患者的首选治疗方式。针对尾状叶肝细胞癌的非手术局部治疗方法的现状及进展进行了讨论。

腹腔镜左肝切除术治疗肝胆管结石病的技术要点

肝胆管结石病是我国乃至东南亚地区常见的良性胆道疾病。近年来,随着人口流动的增加,肝胆管结石病发病率在西方国家也有逐年增高的趋势[1]。肝胆管结石病的发病规律通常是结石沿胆管树呈节段性分布,左右肝均可累及,以左肝内胆管特别是左外叶胆管为多见。肝胆管结石病具有进展性,早期无明显症状,发展到严重时常有大量结石充填于肝内胆管,可并发胆管扩张伴节段性狭窄、急性(重症)胆管炎、受累肝叶(段)实质萎缩甚至胆管癌等严重并发症。

肿瘤内皮细胞来源CXC趋化因子配体8募集巨噬细胞对人肝癌细胞Hep3B增殖和侵袭能力的影响

目的:探讨肿瘤内皮细胞(TECS)来源的CXC趋化因子配体8(CXCL8)募集巨噬细胞在人肝癌细胞Hep3B增殖和侵袭中的作用。方法:分离和培养TECS。诱导THP-1细胞为巨噬细胞。Hep3B和THP-1细胞购自国家实验细胞资源共享平台,TECs提取自2022年9月至2023年9月在北京朝阳医院行手术切除的HCC组织。收集TECS条件培养基、巨噬细胞条件培养基及TECS和巨噬细胞共培养条件培养基。细胞计数试剂盒(CCK-8)增殖实验观察上述条件培养基对Hep3B细胞增殖能力的改变。Transwell侵袭实验检测该条件培养基对Hep3B细胞侵袭能力的改变。酶联免疫吸附实验检测条件培养基中CXCL8和血管内皮生长因子A(VEGFA)的浓度。独立样本 t检验或单因素方差分析比较两组或3组间的差异。 结果:TECS组巨噬细胞迁移高于对照组(411.70±34.49比211.30±36.12, t=6.949, P<0.01),条件培养基中加入CXCL8中和性抗体组巨噬细胞迁移低于对照IgG抗体组(189.30±8.02比376.00±35.55, t=8.871, P<0.01)。TECS和巨噬细胞共培养的条件培养基组Hep3B细胞增殖和侵袭均高于TECS条件培养基组和巨噬细胞条件培养基组,细胞增殖72小时OD值分别为(2.468±0.093比1.878±0.163、1.946±0.120, F= 37.710, P<0.01);细胞侵袭数分别为(535.00±62.38比403.70±26.08、385.00±53.33, F=8.111, P<0.05)。TECS和巨噬细胞共培养的条件培养基组中VEGFA的浓度高于TECS条件培养基组和巨噬细胞条件培养基组(1 362.00±106.80比651.00±52.65、749.20±52.98, F=157.300, P<0.01);TECS和巨噬细胞共培养条件培养基加入VEGFA中和性抗体组Hep3B增殖和侵袭均低于IgG对照组,细胞增殖72小时OD值分别为(1.146±0.057比1.802±0.047, t=21.700, P<0.01)细胞侵袭数分别为(230.70±75.95比499.70±60.71, t=4.791, P<0.01)。 结论:TECS通过CXCL8促进巨噬细胞迁移,进而通过VEGFA促进人肝癌细胞Hep3B细胞的增殖和侵袭。

多中心射频消融治疗肝细胞癌患者远期生存影响因素分析

目的探讨以射频消融为主要手段治疗肝细胞癌获得远期生存的影响因素。方法回顾性分析2004年5月1日至2015年2月28日,首都医科大学附属北京朝阳医院西院、辽宁省朝阳市中心医院及山东省滨州市第二人民医院,以射频消融为主要手段治疗的255例肝细胞癌患者的临床资料。按术后生存期将患者分为生存5年及以上组和5年以下组,比较两组年龄、肿瘤最大径及数目、射频消融次数等临床指标,采用Cox单因素及多因素分析远期生存的影响因素。结果 255例肝细胞癌的总生存期为0.5~15.5年,中位总生存期为4.3年;生存5年及以上患者115例(45.1%);5年以下140例(54.9%)。全组1、3、5年和10年生存率分别为86.7%、61.2%、44.8%和34.8%。两组在性别、年龄、伴随症状、肝病原因、甲胎蛋白、治疗方式方面的差异无统计学意义(均P>0.05),在Child-Pugh分级、合并肝硬化、肿瘤分期、肿瘤大小、数量和射频消融次数方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥70岁、Child-Pugh B级、肿瘤最大径>5.0 cm、肿瘤多发是影响远期生存的独立危险因素。射频消融5次以上是影响远期生存的保护因素。结论对于中等体积肝细胞癌和孤立性巨大肝细胞癌,以射频消融为主要手段的综合序贯治疗也可获得满意的疗效;年龄、Child-Pugh分级、肿瘤大小及数量、射频消融次数是影响肝细胞癌患者远期生存的影响因素。

肝右动脉变异及其外科意义

肝右动脉是供应肝右叶的终末动脉,解剖变异常见,且变异种类繁多,包括肝右动脉和肝左动脉分叉低、走行变异、迂曲畸形、胆囊动脉分支异常和起源变异。肝右动脉起源变异可分为异位肝右动脉和副肝右动脉两种情况,异位起源动脉包括肠系膜上动脉、腹腔干、腹主动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉和右肾动脉。肝右动脉变异是肝胆胰脾外科手术不良事件和术后并发症的重要原因,术前对其有充分的认识和掌握,术中细致分离和妥善保护是手术安全的重要保障。

胰十二指肠切除术后早期出血的预防策略和处理原则

术后早期出血(EPOH)是胰十二指肠切除术(PD)术后常见并发症和重要死亡原因,其发生多与手术中血管处理不妥有关,可以理解为一种技术失败。PD需要分离和切除的组织多,创面大,血管分离、离断、切除、重建等操作多,吻合口多而复杂,因此,EPOH的原因复杂多样。EPOH最有效的预防策略是手术中对血管进行细致和稳妥处理。本文通过对PD术中所涉及的血管进行系统梳理,对这些潜在出血部位的处理策略进行总结,并对EPOH的临床思辨和处理原则进行总结,旨在进一步提升PD术中血管处理质量和EPOH防治水平。

肿瘤相关巨噬细胞极化在肝癌射频消融后残留癌转移中的作用

目的:观察肝细胞癌(HCC)不完全射频消融(RFA)后残留癌中肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)的极化改变及其在残留癌转移中的作用。方法:实验裸鼠均购自北京大学医学部实验动物科技部。将12只雄性裸鼠随机分为假手术组和不完全RFA组,每组6只,建立肝原位瘤模型。通过小鼠超声监测肿瘤的形成与生长,待肿瘤直径约0.5 cm时行假手术和不完全RFA处理,术后3周处死裸鼠。评估两组中HCC的肺转移情况。免疫荧光试验观察两组肿瘤组织中M2样TAMs的比例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素(IL)-10、精氨酸酶1(Arg-1)、IL-12和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达。组间比较采用独立样本t检验。结果:假手术组和不完全RFA组肿瘤肺转移率分别为33.3%(2/6)和83.3%(5/6)。不完全RFA组肺转移灶数目较假手术组明显增加[(17.0±3.9)个比(7.0±2.0)个,t=2.916,P<0.05]。免疫荧光试验发现不完全RFA组肿瘤组织中M2样TAMs比例较假手术组增加。与假手术组比较,不完全RFA组肿瘤组织中IL-12和TNF-α的表达明显降低[(17.21±2.04)μg/L比(31.06±8.48)μg/L和(23.18±3.73)μg/L比(89.24±26.28)μg/L],差异均有统计学意义(t=2.807,P<0.05;t=4.214,P<0.01)。而IL-10和Arg-1的表达明显增加[(41.90±17.95)μg/L比(37.75±12.70)μg/L和(19.82±4.70)μg/L比(14.65±4.61)μg/L],差异均有统计学意义(t=2.380,P<0.05;t=2.976,P<0.05)。结论:HCC不完全RFA可促进TAMs中M1样向M2样转化,可能在残留癌转移中发挥重要作用。