经股内侧肌下入路行内轴型全膝关节假体置换的优势

背景:目前全膝关节置换最常用的是内侧髌旁入路,但由于其对股四头肌腱的损伤,可能导致后期伸肌装置的弱化,进而影响患者的长期功能恢复。目的:评估经股内侧肌下入路行内轴型膝关节假体全膝关节置换的优势。方法:选取2018年8月至2019年10月期间收治的单侧膝骨关节炎患者,均采用内轴型膝关节假体进行全膝关节置换,其中26例为经股内侧肌下入路,27例为经内侧髌旁入路。两组患者在年龄、性别分布、体质量指数及术前血红蛋白、目测类比疼痛评分、膝关节纽约特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和膝关节活动度方面比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。对比分析两组手术切口长度、手术时间、术后首次直腿抬高时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间;评估两组术后目测类比疼痛评分、膝关节HSS评分和膝关节活动度。结果与结论:①股内侧肌下入路组患者的平均手术切口长度、术后首次直腿抬高时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间均短于经内侧髌旁入路组(P<0.05),手术时间比较差异无显著性意义(P>0.05);②术后2 d,股内侧肌下入路组患者的目测类比疼痛评分低于内侧髌旁入路组(P<0.001);术后1个月两组差异无显著性意义(P=0.474);③术后1,3个月,股内侧肌下入路组患者的膝关节HSS评分显著高于内侧髌旁入路组(P<0.001),术后1年两组差异无显著性意义(P=0.656);④术后1个月,股内侧肌下入路组患者的膝关节活动度显著高于内侧髌旁入路组(P<0.001),术后3个月和1年两组差异无显著性意义(P=0.298,P=0.999);⑤采用股内侧肌下入路行全膝关节置换,不损伤股内侧肌腱,保留了伸肌装置,在较少软组织损伤的同时,便于内轴型膝关节假体的安装和术中内轴运动的评估,能显著改善置换后患肢的疼痛肿胀,更有利于早期功能锻炼。

碳纳米管在组织工程修复中的作用与优势

背景:近来年,碳纳米管材料因其独特的结构及材料特性而备受关注,将其作为组织工程材料在组织修复中的研究逐渐深入,在动物体内已取得良好的修复效果。目的:综述碳纳米管作为组织工程材料的特性及碳纳米管用于组织工程修复中的研究进展。方法:应用计算机检索万方医学网、中国知网、维普、Web of Science和PubMed数据库中的相关文献,中文检索词为“碳纳米管、复合材料、组织工程、组织修复”,英文检索词为“carbon nanotubes,composite materials,tissue engineering,tissue repair”,最终纳入75篇文献进行归纳总结。结果与结论:①碳纳米管主要分为由单层管状石墨烯形成的单壁碳纳米管和由多个同心管状石墨烯层组成的多壁碳纳米管,通过修饰改性碳纳米管以及调节浓度使含有碳纳米管的复合支架材料获得更好导电性、机械性能、生物相容性及生物降解性。②通过促进蛋白质吸附、调控电信号转导通路及机械转导信号通路可以促进细胞增殖、分化、黏附等行为及提高细胞活性,从而促进骨重塑及整合、改善神经及心肌功能、加速缺损修复促进组织再生,且在体内无不良反应。③目前的研究表明碳纳米管复合材料能够完全修复临界大块骨缺损,达到自体移植相似的神经修复效果及使得受损心肌的生理心肌传导速度完全恢复。因此,碳纳米管作为新型生物材料在组织工程修复领域中具有巨大的潜力。④碳纳米管在组织修复领域的相关研究尚处于体外实验或动物实验水平,基于碳纳米管的复合材料要从实验研究走向临床实践还需要克服很多困难,如碳纳米管的毒理学评价、有效性评价等需后续研究进一步完善,而碳纳米管的直径、长度、纯度及复合材料的制备方法等参数与组织修复相关通路的联系需要进一步研究。

基于术中X线片的髓内钉远端孔深度学习定位方法

通过深度特征提取与髓内钉孔轴线深度回归,基于术中2张不同角度X线片,提出一种精准定位髓内钉远端孔的方法.首先通过目标检测算法提取X线片中的髓内钉轮廓,使用深度神经网络预测远端孔轴线在二维成像平面中的投影;然后根据双平面相交的方法,初步确定远端孔的空间位姿;最后利用髓内钉轮廓信息,使用协方差矩阵自适应进化策略算法进行位姿迭代修正.将所提方法计算得到的远端孔轴线与真实远端孔轴线进行比较的实验结果表明,在模拟环境中,两轴线平均距离误差为0.34 mm,平均角度误差为0.35°;在临床环境中,两轴线平均距离误差为0.68 mm,平均角度误差为0.72°.该方法能够满足髓内钉手术中远端孔精准定位的临床需求,可有效地提高髓内钉远端锁钉术中定位效率.

微波辅助酸水解-HPLC测定紫肉甘薯中矢车菊素和芍药素的含量

目的建立微波水解-高效液相色谱(HPLC)法同时测定紫肉甘薯中矢车菊素和芍药素两个花青素成分含量的方法。方法样品经盐酸甲醇(3→10)微波水解后,采用Agilent Eclipse XDB-C_(18)(250 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,以乙腈-0.1%三氟乙酸水溶液(80:20)为流动相,流速1.0 ml/min,检测波长538 nm,柱温25℃,进样量10μl。结果矢车菊素和芍药素进样量分别在0.045~0.225μg(r=0.9998)和0.102~0.510μg(r=0.9997)范围内线性关系良好。两者平均回收率分别为98.6%,RSD=0.88%(n=6)和98.8%,RSD=1.2%(n=6)。结论该方法简便、准确可靠、重复性强,可作为同时测定紫肉甘薯中矢车菊素和芍药素含量的方法。

大鼠肝微粒体温孵体系中(+),(-)-黄皮酰胺及其代谢产物的LC-MS分析

目的： 建立黄皮酰胺及其代谢产物的ＨＰＬＣ－ ＥＳＩ－ ＭＳ在线检测分析方法， 并对未分离得到的微量代谢产物进行分析确证， 探索ＬＣ－ ＭＳ在代谢转化研究中的应用。方法： 利用柱后补偿技术， 采用正离子检测对大鼠肝微粒体中（＋ ）， （ －） － 黄皮酰胺及其代谢产物进行ＨＰＬＣ－ ＥＳＩ－ ＭＳ分析， 根据ＭＳ的碎片信息检测主要的代谢产物， 特别是对未分离得到的代谢产物的结构碎片进行分析， 确定其结构。结果： 除检测出主要已知代谢产物外， 尚检测出一新的代谢产物， 通过质谱碎片分析推断其结构为３－ 去氢黄皮酰胺， 进一步完善了黄皮酰胺的代谢途径。结论： ＬＣ－ ＭＳ用于代谢转化的研究， 方便快速， 为该技术在代谢转化中的应用提供了一种参考。

人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究

目的对比全髋关节置换(THA)与双动股骨头置换(BFHR)的临床应用结果,并分析高龄股骨颈骨折患者实施人工髋关节置换术的要点。方法高龄股骨颈骨折行髋关节置换72例,分为THA组42例,BFHR组30例。记录手术时间、术中术后出血量、开始下床活动的时间、Harris评分,以及术后并发症。结果随访11～25个月。BFHR组手术时间小于THA组(P<0.05);术中出血量BFHR组少(P<0.05);BFHR组的患者在术后主动直腿抬高角度大于THA组,术后开始下床活动时间明显缩短,术后1周髋关节Harris评分高,但术后6周、3个月、6个月的评分两组无显著性差异;BFHR组术后早期并发症发生率低,但远期髋关节疼痛的发生率高于THA组。结论高龄股骨颈骨折是行人工髋关节置换的适应证;双动股骨头置换术的术后近期恢复较好,但远期效果不及全髋关节置换术。

非融合棘突间撑开器治疗腰椎早期退变性腰痛的三维有限元分析

目的建立非融合棘突间撑开器(IPD)及腰椎L4、5节段有限元模型,对撑开器植入前后力学环境进行研究。方法腰椎行CT扫描,根据CT生成实体模型,与撑开器模型一起导入PATRAN生成有限元模型,施加中立位及后伸负荷分析椎间盘受力。结果中立位负荷时IPD受力小;后伸时IPD可分担椎间盘负荷,但L5椎弓根负荷增大。结论基于CT及CAD可建立非融合棘突间撑开器及腰椎的有限元模型,棘突间撑开器可分担后伸时椎间盘的负荷,但可能会增加L5椎弓根崩裂的危险。

基于深度回归的骨折锁钉孔三维空间定位方法

人体长骨发生骨折后,需要将髓内钉插入髓腔之中以固定骨折区域,之后将螺钉置入髓内钉远端孔中以固定髓内钉,该手术难点在于远端孔位姿会随髓腔形状发生变化,因此传统徒手锁钉方法难以准确定位远端孔的空间位姿。为解决此问题,提出一种基于单张术中X线片精准定位髓内钉远端孔的方法。首先通过对比虚拟髓内钉与真实术中髓内钉的轮廓相似性确定远端孔的初始位姿;之后利用位姿修正算法对齐髓内钉轮廓特征,驱动虚拟髓内钉位姿迭代优化;最后确定远端孔的精确位姿。此外,为了准确提取X线片中的轮廓特征,结合目标检测算法,提出一种由粗到精的两阶段髓内钉轮廓提取方法。分别在模拟环境与真实临床环境中进行实验,将本方法计算得到的远端孔轴线与真实远端孔轴线进行比较,模拟环境中2个轴线的距离、角度误差为0.42 mm、0.46°,临床环境中2个轴线的距离、角度误差为0.75 mm、0.81°。本方法能满足髓内钉手术中远端孔定位的实际需求,有效提高髓内钉远端锁钉术中定位与规划效率。

采用非骨水泥及骨水泥型假体经微创双切口全髋关节置换术后近期效果与常规手术的比较

目的:对比传统全髋关节置换术和微创双切口全髋关节置换术的临床应用结果,并分析骨水泥型假体在微创手术应用中的可行性。方法:以2003-05/2006-05南京医科大学附属南京第一医院骨科行全髋关节置换术的患者82例为观察对象。经知情同意,分为微创手术组32例,常规手术组50例。微创手术组接受微创双切口髋关节置换,采用Zimmer HG非骨水泥假体22例,Zimmer Versys非骨水泥假体5例,北京普鲁斯钢研公司Müller骨水泥假体5例。采用Berger提出的方法,①前侧切口:采用Watson-Jones入路的近侧部,在髋关节前方,平行股骨颈纵轴线外下段投影作一长约7cm的斜切口,“T”型切开关节囊,于小转子上方1cm处截骨,按常规步骤置入髋臼假体。②后外侧切口:长约2.5cm,术者于大转子处经皮插入克氏针1枚,穿透臀大肌在臀中肌和梨状肌间作-软组织隧道,插入皮肤保护套管作一切口,放置股骨假体,于前方切口置入合适颈长的股骨头。常规手术组接受常规全髋关节置换术,采用LINKRIB非骨水泥假体22例,CLASSIC骨水泥假体13例,北京普鲁斯钢研公司Müller骨水泥假体15例。所用假体均经过厂家的生物相容性、生物力学特性检测,及三期临床认证后使用。比较两组手术切口长度、手术时间、术中、术后的出血量、术后开始下床活动的时间、及术后1周、6周、3个月、6个月的髋关节Harris评分等。结果:患者82例全部进入结果分析。全部病例随访6～12月,平均8个月。①微创手术组前、后方切口分别为6.1(5.4～7.5),3.6(3.0～4.5)cm,常规手术组为12.0(9.0～14.0)cm,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。②微创手术组手术时间长于常规手术组[100(90～220),80(60～150)min,P<0.05]。③术后出血量微创手术组少于常规组[(119±48),(227±153)mL,P<0.05];但术中出血量差异无显著性意义[(252±97),(280±107)mL,P>0.05]。④微创手术的患者在术后主动直腿抬高时间短于常规组,术后开始下床活动时间明显缩短(P<0.05),但弃拐时间两组比较差异无显著性意义(P>0.05);微创手术组术后1周、6周髋关节Harris评分高于常规手术组但术后3个月、6个月的评分差异无显著性(P<0.05)。⑤骨水泥型假体用于全髋关节置换术时,股骨骨水泥比较难以清除,常需切除前方关节囊方能彻底清除。结论:微创双切口全髋关节置换术的近期术后恢复明显优于常规手术组,但远期疗效尚无明确优势;骨水泥型假体应用于微创手术是需掌握好适应症。

基于CT建立早期退变腰椎活动节段的三维有限元模型

目的:基于CT建立了脊柱L4-5活动节段早期退变的三维有限元模型,并对其进行力学性能测试。方法:选择1名39岁慢性下腰部疼痛的中国女性志愿者作为模拟对象,对其脊柱L4-5节段进行层厚0.75mm的连续扫描,共获得CT断层图像138幅,获取用于建立三维模型的相关数据。将CT扫描的腰椎图像结合人体解剖学数据通过mimics10.0软件建模形成L4-5运动节段的三维模型后,结合CAD软件CATIA对该活动节段进行数据优化,并形成实体模型。将模型数据导入有限元分析软件Patran转换成有限元模型。模拟中立位该节段的受力环境,将4个100N力以结点负荷形式分别施加于L4椎体旋转轴等距离的内前外后部椎体结点,以观察验证该模型的准确性。结果:建立了腰椎早期退变的L4-5节段的有限元模型,模型总节点数为27130个,单元数113834,其中包括Solid单元113153个,Area161个,Link单元520个,力学测试显示负荷在椎间盘分布不均,薄弱的纤维环后部受力增加。结论:通过CT断层扫描、图像数字化处理及计算机辅助设计等方法,可以以自动化程度较高的方法建立腰椎早期退变活动节段的高精度三维有限元模型,用于脊柱生物力学的进一步研究。

右旋和左旋黄皮酰胺在大鼠体内代谢转化的研究

目的 研究黄皮酰胺在大鼠体内的代谢转化途径。方法 收集ip给药后大鼠的尿液、粪便及血液进行分析 ,寻找已知的代谢产物并通过HPLC DAD和HPLC MS分析寻找未知的代谢产物 ,确定大鼠体内的主要代谢途径。并通过比较 (+ ) ,(- ) 黄皮酰胺代谢的差异 ,初步研究其代谢转化的立体选择性。结果 HPLC分析发现 ,大鼠肝微粒体中所分离得到的 6个主要代谢产物均在体内存在 ,(+ ) ,(- ) 黄皮酰胺的代谢有明显的差异 ,根据MS碎片信息确定了一个新的代谢产物的结构 ,即N 去甲黄皮酰胺。结论 手性黄皮酰胺主要在肝脏中发生羟基化代谢反应 。

叶下珠化学成分的研究

从叶下珠(Phyllantlais urinaria L.)的干燥全草中分得11个化合物。经光谱分析(UV,IR,~1HNMR,^(13)C-NMR,~1H-~1H COSY,^(13)C-~1H COSY,long range ^(13)-~1H COSY,DEPT and MS)和化学反应等,鉴定了其中10个化合物,分别为正十八烷(Ⅰ),β-谷甾醇(Ⅲ),鞣花酸(Ⅳ),胡萝卜甙(Ⅴ),短叶苏木酚酸甲酯(methyl brevifolincarboxylate,Ⅵ),山萘素(Ⅶ),槲皮素(Ⅷ),去氢诃子次酸三甲酯(trimethyl ester dehydrochebulic acid,Ⅸ),没食子酸(Ⅹ),芸香甙(Ⅺ)。晶Ⅱ为一醛类化合物,结构正在鉴定中,晶Ⅵ和Ⅸ为新化合物。

左旋黄皮酰胺在大鼠肝微粒体中的代谢转化研究

用大鼠肝微粒体体外温孵法进行了左旋黄皮酰胺［（－）ｃｌａｕｓｅｎａｍｉｄｅ］代谢转化研究，优化了温孵体系，建立了反相ＨＰＬＣＤＡＤ同时分离检测左旋黄皮酰胺及其体外代谢产物的分析方法。用硅胶低压柱色谱、制备ＴＬＣ及制备ＨＰＬＣ分离纯化了两个代谢产物并进行了光谱鉴定。结果表明，两个代谢物分别确定为６和５位羟基取代的黄皮酰胺。

右旋黄皮酰胺在大鼠肝微粒体中的代谢转化

目的：研究黄皮酰胺的主要代谢途径，为进一步研究黄皮酰胺代谢的立体选择性打下基础。方法：用大鼠肝微粒体体外温孵法对右旋黄皮酰胺（（＋）ｃｌａｕｓｅｎａｍｉｄｅ）进行温孵，用硅胶柱色谱、制备ＴＬＣ分离纯化代谢产物并通过光谱分析鉴定其结构。结果：分离得到５个代谢产物ＣＭ１，ＣＭ３，ＣＭ４，ＣＭ５及ＣＭ６，其结构分别鉴定为６羟基，４羟基，４，６二羟基，４苯环邻位羟基，４，７苯环间位二羟基黄皮酰胺。结论：黄皮酰胺的代谢主要发生羟化或双羟化，ＣＭ３是其主要代谢产物，量较少的ＣＭ４，ＣＭ６为其进一步代谢产生的双羟基代谢产物；另２个代谢产物ＣＭ１，ＣＭ５产生的量也较少；ＣＭ２未分离得到，但通过ＨＰＬＣ分析知其为右旋黄皮酰胺的微量代谢产物。

带血管自体腓骨移植修复胫骨良性骨肿瘤致骨缺损

目的:观察带血管自体腓骨移植修复胫骨中上段良性骨肿瘤致骨缺损的临床应用结果。方法:选择2001-10/2006-12在南京医科大学附属南京第一医院骨科应用带血管腓骨移植修复因良性肿瘤所致胫骨长段骨缺损患者12例,患者均知情同意。肿瘤清除后,采用健侧带血管腓骨皮瓣移植重建患侧胫骨,切取健侧腓骨长度为8￣23cm,平均长度13cm。术后定期随访,根据Enneking评分结果、移植腓骨转归的影像学评价结果和腓骨供区的随访结果进行效果评定,Enneking系统评分根据患者肢体疼痛、功能活动、自我感受、旋转活动度、精细操作、工作能力等6个方面对患肢进行评分,满分30分,26￣30分评为优,21￣25分评为良,16￣20分评为中,11￣15分评为差。结果:全部12例患者均获随访,随访时间6个月￣3年,其中6￣12个月3例,17￣26个月7例,27￣36个月2例,平均19个月。Enneking评分26￣30分7例,20￣25分4例,15￣20分1例。11例关节功能良好,可完成正常生活功能,仅1例因靠近膝关节至关节功能受限,经康复治疗后改善。X射线片均呈现理想的替代形态,无胫骨下端的成角畸形,腓骨均有不同程度的增粗,仅1例胫骨内侧平台塌陷约3.5mm,另11例无明显塌陷。12例患者无供区踝关节外翻畸形及腓总神经支配区感觉异常,腓骨长、短肌肌力四五级,踝关节活动不受限。结论:带血管腓骨移植用于修复胫骨良性骨肿瘤致骨缺损是可行的,但仍需要积累更多的病例数及更长期的随访以观察远期效果。

非融合性棘突间固定器在下腰痛治疗中的应用(英文)

目的:了解非融合性棘突间固定器的应用研究进展。资料来源:检索Medline 1966-01/2004-10和Ovid数据库2003-01/2007-06与非融合性棘突间固定器及下腰痛相关的文章,检索词"inter-spinous,low back pain",并限定文章语言种类为英文。资料选择:阅读全部文章的文题和大部分文章的摘要。选择文献所述内容与非融合性棘突间固定器类型、非融合性棘突间固定器减轻疼痛的机制相关的文献。排除重复性研究和Meta分析类文章。资料提炼:共得到符合纳入条件的文献351篇,排除322篇。选择其中29篇进行分析,排除的文章为重复性研究。资料综合:非融合性棘突间固定器改善下腰痛的机制为对腰椎退变性下腰痛的生物力学环境的影响,如对椎间盘纤维环后缘的负荷减轻作用、对椎间孔的撑开等。目前应用的非融合性棘突间固定器,如X-STOP,Wallis,DIAM,都是相对早期开发并经过测试的,所以其有效性,有用性和危险性及引发并发症情况正通过和即将通过临床试验得到证实。结论:非融合性棘突间固定器治疗腰椎退变性下腰痛可以取得良好的临床效果,且可避免融合技术的并发症。

手性黄皮酰胺生物转化的立体选择性

以相同的肝微粒体温孵体系对（＋）－和（－）－黄皮酰胺（Ｃｌａ）进行了温孵，以ＨＰＬＣ分析比较了代谢结果，发现（＋）－和（－）－Ｃｌａ所产生的主要代谢产物基本相同，但主要代谢产物在（＋）－和（－）－Ｃｌａ温孵体系中含量差别较大，左旋体代谢产生的ＣＭ１和ＣＭ５的量比右旋体大；ＣＭ２是左旋Ｃｌａ的主要代谢产物之一，右旋体产生极小的量；而ＣＭ３是右旋Ｃｌａ的主要代谢产物，左旋体产生的量较少．ＣＭ４，ＣＭ６是由ＣＭ３进一步代谢所产生的双羟基代谢产物，右旋体产生的量多于左旋体．定量分析（＋）－，（－）－Ｃｌａ在肝微粒体中不同时间的代谢情况，发现（＋）－，（－）－Ｃｌａ在实验浓度下均为非线性动力学，二者代谢速率基本相同，不同时间代谢的立体选择性基本相同．

基于CAD与3D打印的“情景调度”教学法的运用

医学的多个学科均是复杂且实践性很强的专科,需要通过科学的方法,引导医学生针对本学科的专业科学问题与临床实践情境,产生特定的学科认知与学科思维,从而引导学生快速掌握相关知识与技能。文章借助隐性情景切换与情景虚拟调度的方法,基于计算机辅助设计(CAD)与医学3D打印技术构建专科教学中的"情景调度"教学法,以拓展医学生在课程学习中的学科认知,启发学科思维,从而有效促进现代医学教学中高知识容量与高情境模拟的结合,实现临床课程的认知拓展。

叶下珠化学成分及其抗乙肝病毒活性的研究

对大戟科叶下珠属植物叶下珠的干燥全草进行了化学成分及其抗乙肝病毒活性的研究，共分得１１个化合物，其中２个新化合物为去氢诃子次酸甲酯、短叶苏木酚酸甲酯。通过抗病毒、抗乙肝表面抗原及保肝试验。

栝楼化学成分的研究及其α-菠菜甾醇的含量测定(Ⅰ)

目的 研究栝楼 Trichosantheskirilowii Maxim .的化学成分并建立栝楼中α-菠菜甾醇的含量测定方法。方法 采用反复硅胶柱层析分离纯化 ,通过理化常数测定和光谱分析鉴定其化学结构。采用双波长薄层扫描法研究栝楼中 α-菠菜甾醇的含量测定方法。结果 从栝楼中分离得到 12个化合物 ,已鉴定其中 10个化合物 :正三十四烷酸 (tetratriacontanoic acid, ) ,2 -甲基 - 3,5 -二羟基四氢吡喃 - 4-酮 (5 - oxym altol, ) ,α-菠菜甾醇 - β- D-葡萄糖苷 (β-D- glucopyranosyl-α- spinasterol, ) ,葡萄糖 (glucose, ) ,富马酸 (fum aric acid, ) ,琥珀酸 (succinic acid, ) ,尿嘧啶 (uracil, ) ,正三十四烷 (tetratriacontane, ) ,α-菠菜甾醇 (α- spinasterol, ) ,栝楼仁二醇 (karounidiol, )。化合物 和 正在鉴定中。测定栝楼中α-菠菜甾醇的含量为 0 .0 171%。结论 化合物 、 、 、 、 、 均首次从该植物中分离得到。而且该含量测定方法灵敏性高 ,稳定性和重现性较好 ,可作为栝楼生药的检测方法。