基于自我超越理论的全程综合护理对甲状腺癌患者自护能力、心理韧性、癌因性疲乏的影响

目的:探讨基于自我超越理论的全程综合护理对甲状腺癌患者自护能力、心理韧性及癌因性疲乏的影响。方法:选取112例甲状腺癌患者为研究对象,按照干预方式不同将患者分为对照组(n=56)与观察组(n=56)。入院当日至术后2 d(共计5 d),对照组给予常规护理;观察组在对照组的基础上给予基于自我超越理论的全程综合护理。比较两组患者干预前及出院时自护能力[自我护理能力量表(ESCA)]、心理韧性[心理弹性量表(CD-RISC)]、癌因性疲乏[癌症疲乏量表(CFS)]。采用Pearson法分析各量表评分之间的相关性。调查并比较两组患者出院后1个月居家恢复期依从性。结果:出院时,两组患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平及ESCA总分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。出院时,两组患者CD-RISC量表中应对压力、控制感、坚韧性评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组患者躯体、情感、认知、CFS总分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。出院后1个月,观察组中按时服药、生活与饮食、安全防护、并发症预防、定期复查患者占比均高于对照组(P<0.05)。经Pearson相关性分析,干预后患者ESCA总分与CD-RISC总分正相关(r=0.538,P<0.05);与CFS总分负相关(r=-0.508,P<0.05),CD-RISC总分与CFS总分负相关(r=-0.406,P<0.05)。结论:基于自我超越理论的全程综合护理有利于提升甲状腺癌患者的自护能力及心理韧性,减轻癌因性疲乏,提高患者居家恢复期依从性。

LSG1基因在乳腺癌患者癌组织中表达水平

目的:探讨60S大亚基出核转运GTP酶1(LSG1)基因在乳腺癌患者癌组织中的表达水平。方法:选取2021年3月-2023年11月某院术前未接受任何治疗的乳腺癌患者67例为研究对象,术中采集患者癌组织与癌旁组织标本。采用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(qRT-PCR)检测LSG1 mRNA水平,比较不同组织和不同特征乳腺癌患者LSG1 mRNA水平;采用蛋白质印迹法(Western blot)测定LSG1蛋白表达。结果:乳腺癌患者癌组织LSG1 mRNA表达水平高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。组织学分级Ⅲ级、肿瘤直径≥2 cm及TNM分期Ⅲ期的乳腺癌患者癌组织LSG1 mRNA水平分别高于组织学分级为I~II级、肿瘤直径<2cm及TNM分期I~II期的乳腺癌患者,差异均有统计学意义(P<0.05);乳腺癌患者癌组织LSG1蛋白、β-actin(3.04)表达水平高于癌旁组织(β-actin为0.44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌患者癌组织中LSG1 mRNA和蛋白水平呈高表达,且不同组织学分级、肿瘤直径及TNM分期的乳腺癌患者癌组织中LSG1 mRNA表达水平不同,可为临床新的诊疗方案制定提供参考。

甲状腺球蛋白联合甲状腺球蛋白抗体及促甲状腺素对分化型甲状腺癌病人预后的预测价值

目的:探讨血清甲状腺球蛋白与甲状腺球蛋白抗体联合检测预测甲状腺癌病人预后的价值。方法:选取行甲状腺癌手术病人180例,术后随访2年,按随访结果分为预后良好组141例和预后不良组39例,比较2组病人术后淋巴结转移、原发灶情况等临床病理特征和术前甲状腺素、促甲状腺素、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体等甲状腺功能相关指标,采用多因素logistic回归模型分析甲状腺癌病人预后影响因素,ROC曲线分析预后指标的临床预测价值。结果:预后不良组病人原发灶T 3/T 4期、淋巴结多发转移比例和血清促甲状腺素、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体水平均高于预后良好组(P<0.05~P<0.01);多因素logistic回归分析显示,高甲状腺球蛋白、促甲状腺素、甲状腺球蛋白抗体和原发肿瘤T分期T 3/T 4期及多发淋巴结转移均为病人预后的独立危险因素(P<0.05~P<0.01);ROC曲线分析显示,血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素及三者联合预测病人预后的AUC分别为0.878、0.831、0.811、0.978,三者联合预测价值高于单项指标(P<0.01)。结论:甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体联合促甲状腺素对分化型甲状腺癌病人预后具有较好的预测价值。

ARHGAP15在乳腺癌中的表达及临床相关性分析

目的:探究Rho-GTPase激活蛋白15(Rho-GTPase activating protein 15,ARHGAP15)在乳腺癌中的表达及临床意义。方法:利用TCGA数据库检测ARHGAP15在乳腺癌中的表达,采用Kaplan-Meier、Logistics回归分析和单因素/多因素COX回归分析检测ARHGAP15与临床预后相关性。同时收集我院61例乳腺癌患者病理切片,检测ARHGAP15在乳腺癌中的表达并分析其与临床相关性。体外实验检测ARHGAP15对MCF-7和MDA-MB-231细胞的增殖和凋亡的影响。结果:TCGA数据库中ARHGAP15与T、N、M分期、预后、病理分级和年龄相关。本研究临床样本显示,ARHGAP15在乳腺癌中低表达,且与肿瘤直径、TNM分期、淋巴结转移和分子分型相关。COX单因素分析结果显示,TNM分期Ⅲ期、分子类型为三阴性、肿瘤直径≥3 cm与ARHGAP15低表达是影响乳腺癌患者预后的危险因素;多因素分析结果显示:肿瘤直径≥3 cm与ARHGAP15低表达是影响乳腺癌预后的危险因素。CCK-8和克隆实验发现过表达ARHGAP15抑制乳腺癌细胞增殖。细胞凋亡实验发现,ARHGAP15过表达组凋亡率较高。结论:ARHGAP15基因影响乳腺癌细胞的增殖和凋亡,且ARHGAP15低表达与乳腺癌的不良预后结局相关。

甲状腺微小乳头状癌746例颈淋巴结转移的危险因素分析

目的讨论并分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)病人出现头颈部区域转移性淋巴结的危险因素。方法收集2020年9月至2021年9月蚌埠医学院第一附属医院首次就诊的甲状腺微小乳头状癌病人746例的临床与病理资料,分析其性别、年龄、肿瘤大小、病灶数目、肿瘤侧别、包膜侵犯、合并桥本甲状腺炎(HT)等因素与颈部淋巴结转移的相关性。结果单因素分析表明,年龄<55岁、男性、多病灶、双侧癌、侵犯包膜、肿瘤长径>5 mm、合并HT的病人与中央区淋巴结转移有关(均P<0.05);男性、多病灶、侵犯包膜、肿瘤长径>5 mm的病人与侧颈区淋巴结转移有关(均P<0.05)。多因素分析提示,中央区淋巴结转移的独立危险因素与肿瘤长径>5 mm、多病灶、双侧癌密切相关(均P<0.05);而侧颈区淋巴结转移的独立危险因素与肿瘤长径>5 mm、侵犯包膜和多病灶密切相关(P<0.05)。结论当PTMC病人存在年龄<55岁、男性、肿瘤长径>5 mm、多病灶、双侧癌、侵犯包膜、合并HT等情况时,应对中央区淋巴结进行外科干预,另外可参考颈淋巴结超声、CT等相关辅助检查,有针对地进行侧颈区淋巴结清扫术。

老年乳腺癌患者ER、PR、C-erbB-2、GSTπ、P53表达与腋窝淋巴结转移的关系

目的研究老年乳腺癌患者ER、PR、C-erbB-2、GSTπ、P53等的表达与腋窝淋巴结转移的关系。方法以106例老年乳腺癌患者为研究对象,对所有患者腋窝淋巴结转移情况以及雌激素受体(ER)、孕酮受体(PR)、人表皮生长因子受体2(C-erbB-2)、谷胱甘肽S转移酶π(GSTπ)、P53、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原15-3(CA15-3)、糖链抗原125(CA125)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)进行多因素Logistic回归分析。结果老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与C-erbB-2、GSTπ、P53的高表达存在显著联系(P<0.05);而与ER、PR、AFP、CEA、CA15-3、CA125、AFU、hCG的表达无关(P>0.05)。结论老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与C-erbB-2、GSTπ、P53的高表达存在显著联系,对C-erbB-2、GSTπ、P53表达水平进行检测可以为乳腺癌腋窝淋巴结转移的早期诊断提供依据。

乳腺癌伴锁骨上淋巴结转移的临床综合治疗分析

目的探讨锁骨上淋巴结转移乳腺癌的综合治疗效果。方法共收治2l例患者，其中9例为同期乳腺癌伴锁骨上淋巴结转移，12例为乳腺癌术后锁骨上转移。均给予新辅助化疗＋手术＋术后放疗、化疗或／和内分泌治疗。结果2l例患者V区淋巴结均阳性，且大部分位于颈后三角区。随访2～4年，均无颈部局部复发，4例一年半死于肺、肝及骨转移，余健在。结论结合新辅助化疗最大限度的切除原发灶及腋窝和锁骨上淋巴结等综合治疗，对改善患者的预后具有积极的作用。

甲状腺癌miRNA-146与BRAF突变的相关性研究

目的探讨甲状腺癌miRNA-146表达与BRAF基因突变之间的相关性。方法采用免疫组化法,对30例甲状腺癌组织、28例正常组织中miRNA-146表达水平进行检测,并根据染色程度和阳性细胞数进行综合评分;采用聚合酶链式反应(PCR)对甲状腺癌中BRAF突变进行检测,同时分析miRNA-146表达水平与BRAF突变之间的相关性。结果甲状腺癌组织30例中有27例(90.0%)出现miRNA-146表达阳性,而在正常组织中miRNA-146表达为阴性,2组染色评分均值分别为(0.07±0.03)分和(7.33±0.01)分,2组比较,差异具有统计学意义(t=4.303,P<0.05);在甲状腺癌患者中,BRAF突变阳性组miRNA-146表达明显高于阴性组,miRNA-146表达评分均值分别为(9.51±0.29)分和(4.45±0.39)分,2组比较,具有统计学差异(t=2.920,P<0.05)。结论 miRNA-146在甲状腺癌中表达增加,且其表达水平与BRAF突变密切相关。

多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用

目的:探讨多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用价值。方法:回顾性分析52例甲状腺乳头状癌手术中行多功能性保留颈淋巴结清扫术患者的临床资料及多功能性保留颈淋巴结清扫术的操作方法。结果:颈淋巴结转移率66%,声音嘶哑3.8%;术后颈丛功能满意(颈部肌肉无僵硬萎缩,无肩下垂、抬肩无力及肩部疼痛,亦无耳后、肩部感觉障碍和面部水肿)。结论:多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中治疗作用确切,但对于颈部淋巴结广泛转移且淋巴结较大、肿瘤外浸明显的不在该手术考虑范围内。

乳腺癌单病种临床见习教学存在的问题及对策

医学生的临床见习是学生从单纯的课堂教学进入临床实践的重要过渡环节。见习医学生在临床教师的指导下，能够将书本上的理论知识联系临床实际，加深对理论知识的理解，临床见习课教学质量的好坏直接影响学生素质的提高与否。乳腺癌是肿瘤外科具有代表性的病种之一，但由于患病部位的特殊性，增加了见习教学工作的难度。

乳腺外科专业型硕士研究生住院医师规范化培训的经验与思考

专业型硕士研究生住院医师规范化培训是国家实施医学教育的重要举措。乳腺外科不仅具有普外科的传统特征,还和肿瘤、影像、病理等多个学科有交集,乳腺外科可结合自身优势,在教学查房和多学科讨论中激发学生的学习潜力,提高临床教学能力和医疗质量。

miRNA-30b纳米粒转染对甲状腺未分化癌细胞系TA-K细胞生物学特性的影响

目的研究miRNA-30b纳米粒对甲状腺未分化癌细胞株TA-K细胞的生物学特性的影响。方法转染不同浓度的miRNA-30b纳米粒进入TA-K细胞中,通过流式法检测TA-K细胞凋亡情况,后通过生物信息学预测miRNA-30b的生物学靶点,并通过RT-PCR及Western Blot方法验证。结果发现转染了miRNA-30b纳米粒后,TA-K细胞的凋亡显著增加,而生物信息学显示miRNA-30b可靶向作用于Survivin,后经RT-PCR及Western blot法证实Survivin确实是miRNA-30b的生物学靶点。结论 miRNA-30b可以通过作用Survivin促进TA-K细胞的凋亡,这一现象也为将来甲状腺未分化癌的临床治疗提供了新的思路。

保留乳头乳晕复合体的改良根治术治疗早期乳腺癌患者疗效分析

背景与目的:保留乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)对乳腺癌患者乳房重建的美容效果和术后生活质量有重要意义。但保留NAC改良根治术治疗早期(Ⅰ、Ⅱa期)乳腺癌的肿瘤学风险一直存在着争论。本研究比较保留NAC的改良根治术与传统改良根治性手术治疗早期乳腺癌疗效。方法:在1998年1月～2003年12月间在我院接受手术的早期乳腺癌患者中,根据发病年龄、腋窝淋巴结状态、激素受体情况、肿块大小和Her-2/neu的表达状态5个变量对42例接受保留NAC改良根治术患者和84例接受传统改良根治术患者的按1∶2比例进行配对的回顾性队列研究。比较两组的局部区域复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率。结果:保留NAC组中位随访时间为48个月,传统改良根治组为44个月。保留NAC组5年局部区域复发率为2.44%,传统改良根治组3.21%,两者差异无统计学意义(P=0.771)。保留NAC组5年远处转移率为5.64%,传统改良根治组为4.30%,两者差异无统计学意义(P=0.654)。保留NAC组和传统改良根治组5年总生存率分别为96.00%和98.18%,差异无统计学意义(P=0.694);5年无瘤生存率分别为91.67%和92.26%,差异无统计学意义(P=0.597)。结论:在严格把握适应症基础上行保留NAC改良根治术治疗早期乳腺癌可以和传统的改良根治术取得相似的治疗效果,但可以增强患者乳房重建的美容效果和提高术后生活质量。

食管癌术后胃排空障碍26例临床分析

目的:探讨食管癌术后胃排空障碍(delayed gastric emptying,DGE)的病因及诊治措施。方法:采用持续胃肠减压、支持营养及胃动力药等综合治疗,治疗食管癌术后并发DGE26例。结果:本组经保守治疗,所有病例全部治愈。结论:手术方式及胃生理功能的改变等因素是导致功能性胃排空障碍的原因;临床表现辅以X线钡剂造影及胃镜检查是诊断本病的主要方法;一般行积极的保守治疗均可治愈。

经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术疗效对比

目的:观察对比经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术对cN0期甲状腺微小乳头状癌的治疗效果。方法:选取60例cN0期甲状腺微小乳头状癌的临床病理资料,其中经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术30例(观察组),开放甲状腺癌根治术30例(对照组),对比2种术式的临床疗效。结果:2组中央区淋巴结清扫数、中央区淋巴结转移阳性数、总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、引流液总量、住院时间均较对照组更多,术中出血量少于对照组,术后颈胸部疼痛评分、美容满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:相比开放甲状腺癌根治术,经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术治疗cN0期甲状腺微小乳头状癌在保证手术安全性及并发症总发生率的同时,可以降低术后疼痛,极大提高美容满意度。

腹腔镜辅助与开腹近端胃切除对SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌疗效比较

目的:研究腹腔镜辅助近端胃切除术(laparoscopic-assisted proximal gastrectomy,LAPG)和开腹全胃切除术(open proximalgastrectomy,OPG)治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的临床疗效。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2015年2月至2017年2月收治的116例行近端胃切除的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者的临床资料,其中LAPG组48例、OPG组68例。分析两组患者的临床病理特征、术中情况、根治效果与肿瘤复发情况。结果:两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡。LAPG组患者平均手术时间为(3.46±0.46)h,长于OPG组的(2.68±0.68)h;平均术中出血量为(108±46.8)mL,少于OPG组的(236±86.6)mL;胃肠功能恢复时间为(2.56±0.56)d,短于OPG组的(3.82±0.86)d;术后平均住院时间为(12.24±1.86)d,少于OPG组的(14.68±2.89)d;近端切缘(3.06±0.56)cm长于OPG组的(2.38±0.68)cm(均P<0.05)。两组患者的清扫淋巴结数目、远端切缘、术后并发症发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:LAPG在治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者的根治效果、术后并发症及肿瘤复发方面与开放手术相当;LAPG具有术中出血少、胃肠功能恢复快、住院时间短的优势,近端切缘更长。

认知行为干预及亲情式关怀对乳腺癌术后患者焦虑状况的影响

目的:探讨乳腺癌术后给予认知行为干预及亲情式关怀对改善患者焦虑状况的临床效果。方法:选取2018年1月—2020年1月在本院进行手术治疗的98例乳腺癌患者,术后按照随机数字表法分成观察组和对照组,各49例,观察组采取认知行为干预+亲情式关怀,对照组采取常规护理,比较两组患者干预前后的焦虑状况。结果:干预后两组评分均有提高(P<0.05),逃避、屈服评分均有降低(P<0.05);且与对照组相比,观察组评分更高(P<0.05),逃避、屈服评分更低(P<0.05)。干预后两组自尊水平均有提高(P<0.05),且观察组的自尊水平均明显高于对照组(P<0.05)。干预后两组SAS评分均降低(P<0.05),且观察组评分较对照组降低更明显(P<0.05)。干预后,观察组QOL评分比对照组明显提高(P<0.05)。结论:乳腺癌术后给予认知行为干预及亲情式关怀可有效改善患者的焦虑情绪,缓解患者心理压力,促进患者身体康复和情绪恢复。

乳腺肿块经皮粗针穿刺活检临床评价

目的:探讨乳腺肿块经皮粗针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)的诊断价值。方法:对临床检查可疑为乳腺癌的64例患者进行CNB和开放性活检(open biopsy,OB),对两种方法所得病理结果进行比较分析。结果:乳腺肿块CNB和OB的病理诊断符合率为98.4%,具有较高的一致性(k=0.925),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺肿块CNB和OB检测具有较高病理诊断的一致性,乳腺肿块CNB值得临床推广应用。

SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌腹腔镜辅助近端胃切除和全胃切除疗效比较

目的:观察腹腔镜辅助近端胃切除(LAPG)和腹腔镜辅助全胃切除(LATG)在SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)治疗效果。方法:分析腹腔镜手术的62例Ⅱ、Ⅲ型AEG病人的临床病理资料,经LAPG32例(LAPG组),经LATG30例(LATG组),比较2组手术操作时间、清扫淋巴结的数目、操作过程中的出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院日及术后围手术期及出院后的并发症情况;随访了解生存及生活质量、血清癌胚抗原(CEA)情况。结果:2组术中出血量、肿瘤大小、TNM分期、近期并发症和术后12个月血清CEA水平差异均无统计学意义(P>0.05);LAPG组平均清扫的淋巴结数目为(19.7±4.6)枚,较LATG组(22.9±6.7)枚少(P<0.01),手术时间长于LAPG组(P<0.01),术后反流性食管炎发生率(40.0%)多于LAPG组(3.0%)(P<0.01)。结论:LAPG和LATG治疗SiewertⅡ和Ⅲ型AEG安全性相当,LATG淋巴结清扫数目更多,远期并发症少。对于进展期的AGE建议行LATG。

甲状腺系膜切除术对甲状腺乳头状癌病人复发转移率影响

目的:探讨甲状腺系膜切除术在甲状腺乳头状癌病人中央区淋巴结清扫中的效果及其对远期预后的影响。方法:选择行甲状腺癌根治术的140例甲状腺乳头状癌病人,其中行甲状腺系膜切除术病人50例作为观察组,行常规中央区淋巴结清扫病人90例作为对照组。比较2组病人手术指标、术后并发症发生率以及手术后血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平。随访至2019年1月,随访终点为复发或转移,比较2组病人复发转移率。结果:观察组手术时间明显长于对照组(P<0.01),2组术中出血量、术后住院时间及术后下床活动时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人手术前后的血清PTH、血钙水平差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。观察组无二次手术病人,对照组中1例进行二次手术,2组二次手术率差异无统计学意义(P>0.05)。随访24~60个月,观察组复发转移率低于对照组(P<0.05)。多因素分析显示,TNM分期、腺外侵犯、淋巴结转移、甲状腺系膜切除均为甲状腺乳头状癌病人复发转移率的独立影响因素(P<0.05)。结论:甲状腺系膜切除术的短期效果与常规中央区淋巴结清扫相当,远期复发转移率较低,远期预后更佳。