造口袋联合Ⅳ3000透明敷贴对减少医用黏胶相关性皮肤损伤的效果

目的:探究造口袋联合Ⅳ3000透明敷贴使用,在减少医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injuries,MARSI)的效果。方法:选取我院神经外科ICU收治的158例大便失禁(fecal incontinence,FI)患者,随机分为2组,每组79例。对照组采用造口袋,并进行相关护理,试验组在此基础上联合Ⅳ3000透明敷贴。1个月后,统计患者肛周护理时间及MARSI发生情况。评估患者肛周皮肤损害程度及患者的舒适度。结果:试验组肛周护理时间为(30.59±5.24)min,MARSI发生率为10.13%,均低于对照组的肛周护理时间(42.26±5.15)min和MARSI发生率26.58%(P<0.05);2组FI患者压疮预后积分表(PUSH)均升高(P<0.05),其中试验组PUSH评分低于于对照组(P<0.05);2组FI患者舒适状况量表评分均升高(P<0.05),其中试验组评分高于对照组(P<0.05)。结论:造口袋联合Ⅳ3000透明敷贴能够缩短FI患者的肛周护理时间,降低MARSI的发生,减少对肛周皮肤的损伤,同时提高患者的舒适度。

180例急性白血病流式细胞术免疫分型的特点分析

为了探讨急性白血病的免疫表型特征与诊断价值 ,采用流式细胞术三色免疫荧光直接标记技术检测白血病患者 ,根据抗体积分系统进行分型。结果显示 ,三染色标记法检测 180例白血病患者中 ,急性淋巴细胞白血病(ALL)患者除均表达淋系抗原外 ,同时有 4 9.4 %伴髓系抗原 (CD13,CD33)的表达 ;急性髓细胞白血病 (AML)患者除均表达髓系抗原外 ,同时有 4 3.2 %伴淋系抗原 (CD4 ,CD7)表达。结论 :流式细胞仪三色免疫荧光直接标记法进行白血病免疫分型能确诊一些特殊类型的白血病 ,对于急性白血病的诊断治疗和预后判断均有很大帮助。

冀北山地苹果主要害虫发生规律与综合防治技术

1冀北山地苹果主要害虫发生规律与危害程度调查1.1调查内容包括偏重发生的害虫种类、发生规律、危害程度等。1.2调查地点在承德市宽城满族自治县选择5个乡镇,分别是南部桲罗台镇、北部汤道河镇、东部亮甲台镇、西部化皮镇、中部宽城镇,每个乡镇选择树龄10~15年的两个果园,品种以富士。

脐血CD34^+细胞体外定向诱导分化为T淋巴细胞的实验研究

目的 :建立利用人造血干 祖细胞体外定向诱导分化为T淋巴细胞的方法 ,为研究T细胞生物学特性及细胞免疫提供技术平台。方法 :MACS方法分离人脐带CD34+ 细胞接种到人胎儿胸腺基质单层细胞上 ,IMDM液体培养基含 2 0 %人AB血清并加入FL、IL 12、IL 7和IL 2细胞因子组合 ,于培养 7、14、2 1、2 8、35、4 2天取非贴壁细胞利用流式细胞仪对细胞表型进行检测 ,并进行细胞形态学分析。结果 :2周后 ,CD4 + CD8+ 非成熟T淋巴细胞占细胞总数的 0 3%～ 13 3% ,4～ 5周CD4 +CD8+ T淋巴细胞达到高峰占 16 6 %～ 2 6 5 % ,且CD3+ CD4 + CD8+ 和CD3+ CD4 - CD8+ T淋巴细胞逐渐增多 ,6周后达 2 6 5 %～6 4 9%和 11 6 %～ 38 9%。培养成熟的T淋巴细胞经PHA +IL 2刺激后瑞氏染色鉴定可见大原始淋巴细胞存在。结论 :利用人脐血CD34+ 在体外人胎儿胸腺基质单层细胞上加FL、IL 12、IL 7和IL 2细胞因子组合条件下 ,可诱导分化出T淋巴细胞 ,并且培养的T细胞对有丝分裂素刺激有增殖反应。

造血干细胞移植预处理中静脉马利兰的应用

背景：马利兰常用于骨髓或外周血干细胞移植预处理,其主要在肝脏代谢.目的：评价静脉应用马利兰预处理在造血干细胞移植治疗恶性血液病中的有效性及安全性.方法：纳入43例患者预处理方案采用静脉剂型马利兰,观察其造血干细胞移植预处理中马利兰治疗相关毒性（肝脏、神经系统、口腔黏膜炎）造血干细胞植活时间、急性移植物抗宿主病、总生存率、白血病复发情况.结果与结论：静脉应用马利兰后,谷丙转氨酶升高72%（31/43）,发生不典型肝静脉闭塞综合征5%（2/43）,有1例发生双手麻木.口腔黏膜炎发生率60%（26/43）.中性粒细胞植活时间16 d,血小板植活时间12 d,2例自体造血干细胞移植患者血小板延迟植活.Ⅰ~Ⅱ度急性移植物抗宿主病发生63%（24/38）.总生存率72%（31/43）.复发率23%（10/43）.提示造血干细胞移植预处理方案中应用静脉马利兰给药,患者耐受性好,方法安全有效.

肝炎病毒对造血干细胞移植的影响

目的:探讨肝炎病毒对造血干细胞移植(HSCT)的影响。方法:回顾性分析我院21例肝炎病毒感染接受HSCT治疗的患者的临床资料。乙型肝炎病毒(HBV)感染18例,其中供受者同时有HBV感染4例,供者有HBV感染3例,受者有HBV感染11例,供者、受者移植前后服用拉米夫定预防和治疗HBV感染。丙型肝炎病毒(HCV)感染3例,均为受者感染,移植免疫恢复后给予α干扰素治疗。结果:HSCT后植活平均15(9～31)d。HSCT后发生急性移植物抗宿主病(GVHD)9例(47%),发生慢性GVHD7例(37%)。HSCT后无肝静脉闭塞症发生。HBV感染供者,HSCT后无爆发性乙型病毒性肝炎发生。1例(1/18)HBV感染患者HSCT后6个月停用拉米夫定而发生爆发性乙型病毒性肝炎。1例(1/18)受者HBsAg HBeAg HBcAb(+),供者HBsAb(+),HSCT3个月后患者HBsAb HBeAb HBcAb(+),HBV-DNA阴性。3例HCV感染患者HSCT后用α干扰素治疗,2例HCV-RNA转阴。结论:HBV感染的供受者,在行HSCT过程中,应用拉米夫定能够有效预防移植后乙型病毒性肝炎的复燃,丙型病毒性肝炎的患者应用干扰素治疗可使HCV-RNA转阴。初步认为,肝炎病毒感染可能并非是HSCT的禁忌症。

骨髓间充质干细胞对异体T细胞几种细胞因子分泌的影响

目的:探讨骨髓间充质干细胞(MSC)对异体T淋巴细胞分泌IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ的影响,从而进一步探讨MSC诱导免疫耐受的机制。方法:将培养了3代后的MSC经照射后作为基底层细胞,接种分离的异体T淋巴细胞。共培养7天后,用ELASA方法检测上清中的上述四种细胞因子的蛋白含量,同时计数T淋巴细胞数量的变化,应用流式细胞仪检测与MSC共孵育前后T淋巴细胞CD3、CD4、CD8、CD25的变化。结果:(1)ELASA检测IFN-γ分泌量为667·07±14·76pg/ml;IL-10为46·19±1·41pg/ml;IL-2为33·01±5·92pg/ml;IL-4为0·15pg/ml。(2)共孵育组T淋巴细胞在数量上明显减少。(3)CD8+细胞数增多,CD25+细胞减少。结论:骨髓MSC在体外与异体T淋巴细胞共孵育后IFN-γ高分泌,可能与共孵育后T淋巴细胞亚群的改变有关。这一研究结果为预防HLA不相合的骨髓移植的GVHD的发生提供了一条新的思路。

异基因造血干细胞移植病毒感染的临床特点及防治

目的:分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者病毒感染的发生特点及防治策略。方法:选择2002年3月-2009年5月在我院接受allo-HSCT患者75例,其中急、慢性白血病等恶性血液病71例,重型再障4例,预处理-9~2 d常规予更昔洛韦预防病毒感染。移植后早、中期用实时定量PCR法(RT-PCR)每周对巨细胞病毒(CMV)、腺病毒(ADV)、EB病毒(EBV)等进行DNA监测至+90 d。出现病毒血症即行早期干预性治疗。结果:75例患者出现89例次相关病毒感染,其发病率依次为CMV 44%,带状疱疹(VZV)34.7%,ADV 26%,EBV 17.3%及呼吸道合胞病毒(RSV)16.2%。其中ADV发病时间最早,CMV次之且好发于急性移植物抗宿主病(aGVHD)患者,而RSV易迅速恶化且常并发其他病原体感染。以上病例除1例死于RSV肺炎外,其他病例经及时治疗最终均得以控制。结论:应用RT-PCR法进行早期诊断及干预性治疗是控制移植后病毒感染的关键。

抗CD25单抗与抗胸腺细胞球蛋白在半相合造血干细胞移植中疗效分析

目的探讨抗CD25单抗在半相合造血干细胞移植中的疗效及安全性。方法 2004年10月—2011年6月有18例白血病接受了人类主要组织相容性抗原(human leukocyte antigen,HLA)半相合造血干细胞移植。预处理采用改良白消安与环磷酰胺方案。根据移植物抗宿主病(GVHD)预防方案分为抗CD25单抗组及抗胸腺细胞球蛋白(ATG)组,每组9例。抗CD25单抗组为环孢素A+短疗程甲氨蝶呤+吗替麦考酚酯+抗CD25单抗,ATG组为环孢素A+短疗程甲氨蝶呤+吗替麦考酚酯+ATG。观察两组造血重建情况、急慢性GVHD发生情况、药物不良反应、复发及无病生存情况。结果两组均获稳定的造血重建,重建时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组GVHD发生情况、复发及无病生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ATG组中有8例发生药物不良反应,抗CD25组未发生明显药物不良反应。结论在半相合造血干细胞移植中,以抗CD25单抗替代ATG预防GVHD疗效较好,不良反应少,可作为预防GVHD的一种有效方案。

应用医疗失效模式与效应分析提高肠内营养床头抬高≥30°执行率的效果分析

目的运用医疗失效模式和效应分析(HFMEA)法提高肠内营养床头抬高≥30°执行率以降低误吸、吸入性肺炎发生的风险。方法 成立提高肠内营养床头抬高≥30°执行率HFMEA小组,识别肠内营养床头抬高≥30°执行中可能出现的失效模式,分析原因,根据高风险的因素制定和实施相应的整改措施。结果 实施后肠内营养床头抬高≥30°执行率明显提高。结论 运用HFMEA法分析肠内营养床头抬高≥30°执行中的失效模式,制定实施相应的整改措施,大大提高护理工作流程的规范性,有效地降低误吸、吸入性肺炎发生率,确保护理工作质量。

父供子单倍体异基因造血干细胞移植治疗高危难治白血病

目的:观察HLA遗传性父系抗原供者单倍体异基因造血干细胞移植治疗高危难治白血病的植活情况及疗效。方法:4例高危难治白血病患者接受单倍体异基因造血干细胞移植,均为父亲供者。供者动员方案:重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5μg.kg-1.d-1,3d后顺次采集骨髓及外周血造血干细胞。预处理方案:改良马利兰与环磷酰胺(BU/CY)方案3例,经典BU/CY方案1例。移植物抗宿主病(GVHD)预防:环孢素A(CsA)加短程甲氨蝶呤(MTX)加霉酚酸酯(MMF)加抗CD25抗体(赛尼哌)。结果:4例患者全部顺利获得造血重建。1例并发Ⅲ度肠道急性GVHD于+94d死亡,1例移植后6个月复发,其余2例随访20～30个月,目前均无病存活。结论:父供子单倍体异基因造血干细胞移植造血重建稳定,父亲或父系抗原供者可以作为造血干细胞来源。

AutoPBSC程序与MNC程序采集外周血造血干细胞的比较研究

目的比较COBE Spectra血细胞分离系统的自动采集程序（AutoPBSC程序）与4.7版半自动采集程序（MNC程序）采集健康供者外周血造血干细胞的差异及对供者血常规相关指标的影响。方法 2002年3月~2008年3月期间对53例健康供者随机采用Auto PBSC程序和MNC程序进行了113例次造血干细胞采集,其中采用AutoPBSC程序63例次,MNC程序50例次。分析比较2种程序采得外周血造血干细胞（PBSC）的采集体积、单个核细胞百分数及总数、CD34＋细胞百分数及总数等指标,采集前后供者红细胞、血小板变化。结果 2种程序采集外周血造血干细胞的体积、单个核细胞百分数、CD34＋细胞百分数、CD34＋细胞总数、采集袋中血小板及红细胞混入量、采集前后供者血小板计数的变化存在显著性差异（P〈0.01）;2种程序采集的单个核细胞总数无显著性差异;血小板计数在应用MNC程序组呈下降趋势,较AutoPBSC程序更加明显（P〈0.01）;1例地中海贫血供者应用Auto PBSC程序采集失败。结论 2种程序均可有效采集外周血造血干细胞,与MNC程序比较AutoPBSC程序具有以下优势：单个核细胞和CD34＋细胞百分数提高、采集物体积减少有利于采集物的冻存、采集物中血小板数少对供者血小板影响小。地中海贫血供者需慎用Auto PBSC程序。

造血干细胞移植患者动态监测胸腺输出功能的意义

目的观察造血干细胞移植患者胸腺近期输出功能的动态变化情况,分析其相关影响因素,从而了解移植后T细胞免疫重建情况。方法选择2007年1月~2012年6月于北京大学深圳医院接受造血干细胞移植的血液病患者41例,采用实时荧光定量PCR方法检测患者不同时期200μL外周血中T细胞受体重排DNA删除环（sjTREC）水平,计算每毫升血液中sjTREC拷贝数。同时检测32例年龄匹配的正常者外周血T细胞受体重排DNA删除环含量作为正常对照。比较患者造血干细胞移植后sjTREC随时间变化情况。结果 32例正常对照组外周血Log sjTREC/mL为3.78±0.22,它与年龄呈负相关（r=-0.59,P〈0.05）。41例移植患者移植前外周血sjTREC水平显著低于正常对照组,移植后外周血sjTREC进一步下降,移植6个月后TRECs逐渐升高,移植后1.5年基本恢复至移植前水平,移植后2.5年恢复至接近正常水平。反复化疗可使患者胸腺输出功能下降。不同年龄组患者移植后胸腺输出功能恢复差异无统计学意义（P〉0.05）。移植6个月后,自体造血干细胞移植组患者外周血sjTREC水平恢复快于异基因移植组（P〈0.05）,至移植后2年二者差异无统计学意义（P〉0.05）。移植1年后存在广泛型cGVHD的患者其外周血sjTREC水平下降,低于无cGVHD者（P〈0.05）。结论造血干细胞移植后T细胞免疫重建缓慢,并受多种因素影响。胸腺输出功能可作为评价移植后免疫重建的有效指标。

静脉剂型马利兰在造血干细胞移植中的应用和观察

目的研究评价造血干细胞移植预处理方案中静脉剂型马利兰的应用和疗效。方法22例患者预处理方案采用静脉剂型马利兰,30例患者采用口服剂型马利兰,观察两组的疗效及相关毒性。结果静脉剂型马利兰在胃肠道反应(22.7%)、口腔黏膜炎(18.2%)发生率低于口服剂型马利兰组(66.6%)及(83.8%)。无需补充给药,血药浓度稳定。结论预处理方案中应用静脉剂型马利兰,毒副作用少,疗效确切,比口服马利兰更有优势。

1例左大脑中动脉瘤栓塞术中破裂病人的术后护理

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出,是一种极其凶险的疾病,死亡率和致残率高。随着医疗技术的迅速发展,介入栓塞疗法以安全、方便、快捷、损伤小的特点越来越受到医疗界、病人及家属的关注[1],但栓塞术后常见并发症有脑动脉痉挛、脑积水、动脉瘤再出血、脑血栓或脑梗死等[2],如何预防并发症也成为护理的难点。

造血干细胞移植术后患者的胸腺输出功能及T细胞免疫重建效果分析

目的探讨造血干细胞移植术(HSCT)后患者的胸腺输出功能及T细胞免疫重建状况。方法选择2011年6月至2015年6月在我院行HSCT治疗的30例恶性血液病患者作为研究对象。HSCT术后1个月、3个月、6个月、12个月分别检测外周血CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞水平,采用实时定量PCR方法检测T细胞受体重排DNA删除环(TREC)水平;对患者长期生存率(>5年)、急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生率、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发生率、巨细胞病毒(CMV)感染率与TREC水平的关系进行Pearson相关性分析。结果 30例患者造血干细胞植入率为100%,HSCT术后均不出现排斥反应。HSCT术后100 d,发生aGVHD患者10例,表现为局部皮疹和瘙痒;术后100 d后,又出现局部cGVHD患者5例;术后6个月,出现单纯疱疹感染9例、出血性膀胱炎7例、EB病毒(EBV)感染26例、CMV感染20例、霉菌感染8例;HSCT术后12个月,新增单纯疱疹感染2例。HSCT术后1个月后,患者CD3^+、CD4^+、CD8^+均处在较低水平。CD3^+水平在术后第3个月开始稳步上升,术后6个月后逐步达到正常水平;CD4^+水平在术后1~3个月持续下降,术后3个月后开始逐步升高;CD8^+水平在术后第1个月开始稳步上升。HSCT术后1~3个月,患者TREC总体水平较低;术后6个月,TREC水平开始显著回升;术后12个月,TREC水平达(148.61±68.34)copies/10~5 PBMNCs。Pearson相关性分析结果显示,患者长期生存率(>5年)与TREC水平呈正相关(r=0.386),cGVHD发生率与TREC水平呈负相关(r=-0.847),aGVHD发生率、CMV感染率与TREC水平无明显相关关系。结论造血干细胞移植术后患者需要较长的时间进行免疫重建,术后1年其中枢免疫功能未完全恢复。TREC水平恢复越好患者的胸腺输出功能越好,患者长期生存率越高,cGVHD发生率越低。

利福平引起不良反应2例报告

1 病例报告 例1,女,30岁,体重52.5kg。主诉:发热、胸闷、胸痛半月。现病史:患者半月前无明确诱因出现午后及晚间寒战、发热、体温38℃左右,轻咳无痰,左侧胸痛及夜间盗汗。口服安瑞克2袋或安乃近2片,半小时退热。近5天每日静点1瓶富络克,症状不见好转。有胸闷、食欲不振及消瘦,体重下降约56kg。门诊查B超:左胸腔内见5.8cm深径线液性暗区、胸膜厚1.2cm。X线胸片:左肺野自第3肋上缘以下被高密度影所遮盖,实变影上缘呈反抛物线影,左侧膈面及膈角不清,右侧肺野纹理增强,紊乱。