同一健康视角下的人兽共患病全球研究态势分析

目的基于“同一健康”理念,探讨全球人兽共患病的研究态势与热点,为我国人兽共患病的防控提出建议,以期实现更好的公共卫生成效。方法运用文献计量学方法,分析了Web of Science(WoS)数据库收录的全球2012-2022年人兽共患病领域的289411篇相关文献,对人兽共患病的发文情况、研究主题和前沿热点进行了深入分析。结果2019年后全球人兽共患病领域文献量大幅度增长,美国是在人兽共患病领域发文最多的国家,中国紧随其后并呈现出较强的增长趋势。进一步对人兽共患病近11年的7115篇高被引论文关键词进行共现聚类分析显示,基于同一健康理念,人兽共患病可分为3大研究主题:动物健康、人类健康、环境健康,关键词演化分析显示,人兽共患病领域在较早时期普遍关注“食品安全”、“微生物耐药”等问题,而“新型冠状病毒”、“新型冠状病毒变异体”、“新型冠状病毒疫苗”是近年来的研究热点。结论践行“同一健康”理念,实现跨学科、跨部门、跨区域的协作,不断提升我国人兽共患病防控的水平,保障国家安全、国民健康和生态安全。

脾气虚、脾湿热、脾虚湿热证自评诊断量表的初步研制

目的研制脾气虚、脾湿热、脾虚湿热证客观量化中医辨证工具,为中医证候标准化及量化研究提供方法学参考和示例。方法以文献法、仓储法和精选法构建3个证型症状条目库,通过3轮德尔菲专家调查,对条目进行优化筛选,采用主客观联合赋权法对条目进行赋权,最后以医生辨证结果为金标准构建受试者工作特征曲线,根据约登指数确定各证型诊断阈值。结果根据文献研究共收集到337条脾气虚、脾湿热、脾虚湿热证中医证候相关症状条目,经过筛选优化后,脾气虚证包含纳差、倦怠乏力、完谷不化等10个核心因子;脾湿热证包含四肢沉重、烧心、口中黏腻等11个核心因子;脾虚湿热证包含倦怠乏力、四肢沉重、口中黏腻等9个核心因子。3个证型诊断阈值分别为10分、16.5分、12.5分。结论研制的脾气虚、脾湿热、脾虚湿热证自评诊断量表可辅助中医师临床辨证,同时为非中医学专业的人员提供可量化的中医辨证工具。

基于中医特色的功能性胃肠病生存质量量表的临床应用研究与思考

中医脾胃系疾病量表是我国第一份消化脾胃系统疾病共性的患者报告结局量表,包含慢性胃炎、肠易激综合征、胃食管反流病三个子模块,在多项临床研究中被证明可用于中医药治疗功能性胃肠病临床测评。本文对四个量表进行概述介绍,并全面检索中国知网,对量表在胃肠疾病临床研究中的应用现状进行分析总结。发现量表已在胃脘痛、慢性胃炎、慢性非萎缩性胃炎、功能性胃肠病、反流性食管病、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等中西医胃肠疾病病种中广泛使用,研究干预涉及中药方剂、中成药、火针、穴位注射、穴位贴敷、社会支持等手段。量表可用做基于中医药特色的功能性胃肠病生存质量临床研究的测评工具。但是也存在使用不规范、四种量表混淆使用等问题,研究者可根据建议参考使用。

刘凤斌采用补气健脾祛瘀利水法治疗肝硬化难治性腹水经验

肝硬化难治性腹水为临床难治性病症之一。刘凤斌教授认为,肝硬化难治性腹水的根本病机为本虚标实,本虚多为脾虚(包括脾气虚和脾阳虚),标实多因水液内停、瘀血阻络。气滞、血瘀致水结腹中日久,则发展为气虚为主,并加重气滞。难治性腹水的治疗当采用补气健脾及祛瘀利水之法,气行则血行,血行则水消。临床多重用黄芪、五指毛桃等补气健脾之药及采用丹参、土鳖虫、加减三甲散等以破血逐瘀消癥。

施工塔吊安全管理的系统动力学分析

采用系统动力学分析塔吊施工过程中的各风险影响因素,为塔吊施工安全的事故预防提供理论基础。将塔吊在施工阶段安全风险视为一个系统,以施工相关人员、环境、塔吊设备自身、管理为子系统,分析各子系统的二类影响因素,构建施工塔吊安全风险的系统动力学模型,确定模型中各风险因素之间的因果关系和方程式。Vensim-PLE软件仿真模拟表明:施工人员因素对塔吊风险安全水平的影响程度最大,管理因素、塔吊设备因素次之,环境因素对其安全水平的影响程度最小,驾驶员业务水平和身心素质对塔吊安全水平的影响程度最大。可通过提高人员因素的安全水平和控制系统其他因素来降低塔吊作业事故的发生概率。

基于组合权重-可拓物元的脚手架施工风险安全评价

为提高脚手架施工过程的安全性,减少脚手架事故给作业人员造成的生命财产损失,根据脚手架特有的结构形式、搭设特点、作业环境构建评价指标体系,引入AHP-熵权法和可拓物元理论,构建脚手架施工安全风险因素综合评价模型;将该模型用于西安市某脚手架工程进行实例验证,得出该脚手架工程在施工过程中的不足,得到的评价结果与实际情况相符,表明可拓物元模型的评价结果真实可靠,对脚手架工程安全管理具有参考价值。

《广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗试行方案》解读及专家案例分析

广东省中医药局在中医"三因制宜"原则指导下,结合2003年中医药防治非典型肺炎的经验,于2020年1月24发布了《广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗试行方案》。该方案将此次新型冠状病毒感染病名定为疫病,认为其病因主要为外感疫疠之气,病机特点主要为"湿、热、瘀、毒、虚",病邪主要由口鼻而入肺或直入中焦,病位主要集中在肺,波及中焦、大肠。该病的早期分为湿邪郁肺、枢机不利和邪热壅肺、肺失宣降;中期分为邪热闭肺、腑气不通和湿热蕴毒、肺气闭塞;极期内闭外脱;恢复期分为气阴两伤、余邪未尽和肺脾两虚。各期需因证施治。2020年2月3日广州中医药大学第一附属医院多位专家据此为武汉患者行中药诊治,疗效颇佳。本文试对该方案进行解读,并对两例中医专家参与治疗的案例的选方用药进行分析。

功能性胃肠病量表在中医药领域的应用现状及策略分析

功能性胃肠病(Functional gastrointestinal disorder,FGID)的临床结局测评一直备受关注,而功能性胃肠病量表作为有效的临床结局测评手段之一,在中医药领域的运用越来越广泛。本文对功能性胃肠病量表在中医药领域的应用现状进行了综述,分析了存在的问题以及提出了具体的应对策略,并对今后FGIDs量表在中医药领域的的发展进行展望。

基于数据挖掘探讨叶天士治疗痿证的处方用药规律

目的:挖掘叶天士治疗痿证的用药规律,为临床辨治开拓思路。方法:选取《临证指南医案·卷七·痿》《种福堂公选医案》《叶氏医案存真》《叶天士先生方案真本》《眉寿堂方案选存》《未刻本叶天士医案》《三家医案合刻·叶天士医案》中的痿证医案,建立数据库,采用频数分析、聚类分析及关联规则分析方法探索其用药规律。结果:共纳入58首方剂,药物135味,总用药频次439次,高频使用药物共24味,聚类分析得到4组药对聚类组及4组多味药聚类组,关联规则分析得到7组药对关联组和9组多味药关联组。结论:聚类分析和关联规则分析可体现叶天士辨治用药特色,为临床实践提供借鉴。

四种定性方法在中医量表研制中的适宜性探索——以《七情量表》为例

目的探索四种定性方法在中医量表研制过程中应用的适宜性。方法以《七情量表》的研制为例,采用目的抽样,对31名符合诊断标准的中医情志病患者和10名健康人进行半结构式访谈,根据访谈提纲收集与七情相关的心理感受、情绪认知等资料。以描述性质性研究方法和描述性现象学方法对资料进行分析,构建量表条目库;以常用的扎根理论、框架分析法构建量表概念框架。结果在对资料进行分析的过程中发现,描述性现象学方法中所提炼的主题不易被受试者理解,且研究者难以真正地做到现象学要求的“悬置”,综合考虑研究者实际操作的可行性、便利性,以及是否能达到将受试者的观点感受直观地纳入量表研究的最初目的,描述性现象学方法不适用于量表条目的形成。利用描述性质性研究方法分析健康人和情志病患者访谈资料,分别获得306条和476条量表条目;经扎根理论分析,获得身体症状、外在表现、心理感受、行为举止、情绪控制五个选择式编码;利用框架分析法,构建了身体症状、心理感受、行为表现、情绪认知四个主题。扎根理论与框架分析法均可用于量表概念框架的构建,但是框架分析法更具有便利性,更能保障研究过程的透明性。结论描述性质性研究方法可用于中医量表条目库的形成,框架分析法比扎根理论更适合于量表概念框架的构建,而描述性现象学方法不适用于中医量表的研制。

基于化学元素的部分中药药性量化方法的比较研究

目的基于中药的化学元素含量,通过不同分析方法获得中药药性的分类准确率,并对不同方法的分类准确率进行比较。方法从《中药理论量化与应用研究》中获得目标中药,采用Excel对目标中药的化学元素数据进行提取,基于IBM SPSS Statistics 26软件对单个中药药性和化学元素进行2个独立样本非参数检验,将具有统计学意义的关联元素作为自变量,通过二元Logistic回归分析、决策树算法、人工神经网络等方法对因变量(药性)进行分类预测。运用此类算法得到中药药性的相关变量、分类准确率及模型函数系数,并比较不同方法的分类效果。结果建立了含有105味中药、42种化学元素的初步元素数据库,对中药药性进行统计,获得四气、五味、归经的药性变量。通过非参数检验得到药性的相关因素,寒性的相关因素有Be、Sr、Ca、La;苦味的相关因素是Mn、Ni、K、Ca、V、Si、Co、Zn;脾经的相关因素有Ni、Bi、Co、Be、Eu、Ce、Nd、V、Pr、Sm、La、Dy。几种算法对寒性、苦味、脾经的分类预测准确率:二元Logistic回归分析分别是87.6%、91.4%、81.4%;决策树模型训练集分别为77.8%、87.7%、78.1%,检验集分别为69.7%、65.0%、62.5%;人工神经网络模型训练集分别为74.1%、73.7%、74.0%,检验集分别为54.5%、72.4%、67.9%。结论基于单因素分析获得药性的相关因素,通过二元Logistic回归、决策树、人工神经网络分析,揭示了中药药性与化学元素间存在一定联系。从分类准确率来看,决策树与神经网络训练集的准确率均高于检验集。决策树训练集、检验集平均分类准确率均高于神经网络。二元Logistic回归分类的准确率虽高于神经网络和决策树,但二元Logistic回归没有区分训练集和检验集。

基于AMSTAR-2质量评价和GRADE分级的中医治疗胃食管反流病疗效的Meta分析再评价

目的通过AMSTAR-2及GRADE对中医治疗胃食管反流病的Meta分析文献进行质量评价及分级,以期为临床医师使用中医治疗胃食管反流病提供参考。方法系统检索中国知网、万方-中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库(维普)、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、Web of Science,建立纳入及排除标准,筛选采用中医治疗胃食管反流病的Meta分析文献,使用AMSTAR-2及GRADE进行方法学质量评价及证据分级。结果最终纳入18篇文献,对于反流性食管炎和胃食管反流病,单纯采用中医药或者联合西药其疗效均优于单纯采用西药治疗,且复发率均低于西药组。但通过AMSTAR-2质量评价发现仅1篇文献可信度为中,1篇文献可信度为低,其余16篇文献可信度为极低。GRADE分级发现有效率、胃镜下有效率、复发率、不良反应率评级为低级或极低级,主要原因是研究局限性大。结论中医治疗胃食管反流病具有一定优势,但方法学质量及证据分级较低,需谨慎看待本研究结果,未来临床医师需不断提高临床研究质量,提高中医临床循证证据。

消化系统常见病慢性胰腺炎中医诊疗指南(基层医生版)

2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次论证会形成《消化系统常见病慢性胰腺炎中医诊疗指南(基层医生版)》终稿。前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。胰腺炎是消化科常见疾病,分为急性胰腺炎(a cute pancreatitis,AP)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)。

功能性消化不良生存质量量表中文版最小临床重要性差值的制定

目的:制定功能性消化不良生存质量量表(FDDQL)中文版的最小临床重要性差值(MCID)。方法:首先分别采用锚法和分布法制定量表总分和各个领域的MCID,结合专家咨询法,最后利用加权法确定最终的MCID。结果:FDDQL中文版总分以及日常活动、忧虑、饮食、睡眠、不适、健康感觉、疾病控制和压力领域的MCID分别为5、3、7、4、4、4、4、6、4分。结论:量表得分改变超过MCID时认为具有真正临床意义上的改变,制定的MCID可为功能性消化不良相关的临床决策和疗效评价提供参考标准。

最小临床重要性差值在医学量表中应用的分析和思考

最小临床重要性差值(MCID)是量表临床转化的关键,但目前我国MCID的制定研究较少,制定方法相对不成熟。笔者通过检索中国知网、维普、万方三大数据库从建库以来关于医学量表MCID制定的文献,从MCID最终取值方法、锚法应用相关问题、分布法应用相关问题3个方面对其进行整理。分析发现,我国医学量表MCID的制定多以锚法和分布法相结合为主;锚法中最常选用的锚是主观非临床的,多从患者的角度出发;0.5倍标准差法是分布法中最常用的方法,其次是1倍测量标准误。目前,我国仅有极少数量表制定了MCID,且研制方法存在明显的主观性,无统一规范方法。运用较合理公认的方法制定量表的MCID,是促进量表临床转化和中医疗效评价发展亟需解决的问题。

定性方法技术在中医量表研究中应用的分析和思考

我国中医量表研究中普遍存在"轻定性-重定量"的现象,定性方法技术地使用存在明显的主观性、随意性。文章旨在对我国中医量表研究中定性方法技术的应用现状进行分析,探索定性研究在中医量表研究中应用的方法及思路。通过中国知网、维普、万方三大数据库检索建库以来研制中医量表的文献,人工查阅统计定性方法技术在其中的应用情况,分析其存在的问题。共检索到457篇关于中医量表研制文献,对其进行统计分析发现只有约11%使用了定性方法技术,同时运用两种以上方法的研究约5%。借鉴国际上量表研究中的定性方法技术,建立其在中医量表研究中的使用规范,研制高质量的测评工具用于中医疗效评价等研究是亟需解决的问题。

消化系统常见病急性胰腺炎中医诊疗指南(基层医生版)

2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次论证会形成《消化系统常见病急性胰腺炎中医诊疗指南(基层医生版)》终稿。前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。胰腺炎是消化科常见疾病,分为急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)。AP起病急、病情重、并发症多,其中重症AP患者胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和全身炎症反应综合征、器官功能衰竭等多种并发症,病死率高达30%~40%。随着国内外对胰腺炎发病机制及治疗方法的不断发展,个体化及综合治疗逐渐得到重视,中医学对胰腺炎发病和治疗具有独到的见解,在西医常规治疗的基础上联合应用中医药治疗胰腺炎,通过整体调理、辨证论治,可明显提高疗效,改善临床症状,减少并发症和防止复发,提高生活质量,并能有效地改善预后。

医生报告结局量表在中医临床结局评价中的研究现状分析及展望

通过分析医生报告结局(CRO)的概念及国内外研究现状,发现国外CRO量表涉及领域广、研究规范程度高;而国内CRO量表起步较晚,大多从国外翻译而来,自行研制及严格考评的量表欠缺。提出CRO量表符合中医四诊特点,有助于丰富中医临床结局评价方法、量化中医临床结局评价指标等,但仍需要建立严谨的指导规范,建立健全医生报告结局量表体系,加强其在中医临床疗效评价中的支持力度,扩大宣传及推广,加强地域及学科合作等,提高中医CRO量表的质量及推动其临床应用,使得中医CRO更好地服务临床。

基于德尔菲法的胃食管反流病(食管瘅/吐酸)医生报告结局量表的研制与条目筛选

[目的]通过德尔菲法筛选、优化胃食管反流病的疗效评价条目,为制定胃食管反流病(食管瘅/吐酸)医生报告结局量表提供依据。[方法]在前期文献研究的基础上形成条目池,在前期专家调查的基础上编制胃食管反流病(食管瘅/吐酸)医生报告结局量表专家咨询问卷,采用德尔菲法对16名专家共进行3轮问卷咨询,并对调查结果进行分析。[结果]3轮专家咨询问卷的平均回收率及积极系数是80.0%,3轮问卷的有效率为100.0%,3轮专家的权威系数是91.3%,3轮调查问卷专家的意见协调系数分别是51.8%、42.5%、51.4%。初步纳入条目池共40个条目,经过初步专家咨询后筛选出27个条目,3轮专家咨询共删除17个条目、合并2个条目、补充3个条目,最终确定12个条目。[结论]本次参与德尔菲法调查的专家代表性强,权威程度、积极性高,协调程度好。因此,应用德尔菲法对胃食管反流病(食管瘅/吐酸)医生报告结局量表进行条目筛选的结果可取,德尔菲法可用于医生报告结局量表的初步研制。

湖北郧县庹家洲遗址老官台文化遗存

庹家洲遗址位于湖北省郧县五峰乡东峰村二组汉江南岸的临江台地上，西面和北面分别有一条冲沟，东面为一条村级公路和居民区。遗址南距郧县五峰乡政府约3公里，中心地理坐标为北纬32°50′48″，东经110°22′57″，海拔170～174米（图一）。