蒋梅先教授扶正补虚治疗冠心病学术经验及临证举隅

冠心病是临床常见心血管疾病,发病率和病死率高。蒋梅先教授认为冠心病多为由虚而发病,因虚致实,胸中大气失振是病本。稳定性冠心病多虚且虚中夹实,气虚血瘀贯穿发病全程;急性冠脉综合征标实虽急,但正气大虚。久病归肾,久痛入络。治疗上蒋教授强调以补为主,尤其对于老年冠心病患者,更要注重补中寓通的治疗原则;提出:益气活血应当贯始终冠心病治疗始终;在治疗中除通阳宽胸外,还应当注意填精安神;治疗在一定程度上还需补虚固本、兼顾五脏。

仝小林院士治疗高龄肺部感染后心力衰竭急性加重验案一则

肺部感染诱发心力衰竭是老年患者常见的危重症,早期症状不明显,诊断较为困难,死亡率高。仝小林院士从审机论治和态靶辨治的角度,气血并重理心肺,攻补兼施衡阴阳,巧用虫药通络脉,在现代医学常规治疗的基础上运用子龙宣白承气汤加减方对该病取得了显著疗效,四付药即扭转了患者的心衰危象,并改善了肺部感染和肾功能。

基于“结者散之”干预心外膜脂肪组织治疗射血分数保留型心力衰竭的应用

射血分数保留型心力衰竭是休息或运动时左室充盈压增高,出现以心力衰竭症状或体征为表现的一种临床综合征。心外膜脂肪组织(EAT)对射血分数保留型心力衰竭的发生发展起着关键作用,目前尚无特效药物治疗。从“结”病的视角认识射血分数保留型心力衰竭合并心外脂肪组织,发现微血管炎症与心脏底物利用和能量代谢是其核心病机。基于“结者散之”理论,探讨通过散结减轻炎症反应、维持心肌能量稳态、抑制心肌纤维化,进而对射血分数保留型心力衰竭发挥积极治疗作用。

近20年心律失常中医证候分布规律的文献分析

目的:本研究通过对国内近20年内心律失常相关中医证型、证素的地域和时间变迁的文献进行系统性分析,探讨和总结心律失常的证候规律,揭示心律失常相关证型、证素分布的变化,以期为心律失常的辨证论治提供参考依据。方法:检索2000-2020年国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)数据库收录的快速性(型)心律失常及缓慢性(型)心律失常中医证候特征的文献,并进行统计分析。结果:本研究共纳入文献986篇,病例42077例,其中,快速性(型)心律失常18944例,缓慢性(型)心律失常23133例。快速性(型)心律失常的常见证型有气阴两虚、血瘀阻络、阴虚火旺、痰瘀互阻等;证素以阴虚、气虚、血瘀多见;缓慢性(型)心律失常的常见证型有心肾阳虚、阳虚血瘀、气阴两虚,证素以阳虚、血瘀、气虚为主。结论:快速性(型)心律失常病机以本虚标实多见,本虚以阴虚、气虚为主,标实以血瘀、痰湿为主;缓慢性(型)心律失常以心肾阳虚为主,兼标实血脉瘀阻或挟痰挟湿。近年来虚性证素所占比例较高,实性证素所占比例相对降低。

基于网络药理学分析黄芪-附子治疗慢性心力衰竭的作用机制

目的 运用网络药理学方法分析黄芪-附子治疗慢性心力衰竭的作用靶点和机制。方法 使用TCMSP数据库获取黄芪-附子活性成分和对应靶点,通过PharmGKB、TTD、GeneCards、OMIM数据库获取慢性心力衰竭疾病靶点,将药物靶点与疾病靶点取交集,利用STRING数据库构建蛋白相互作用(PPI)网络,对关键靶点进行GO和KEGG富集分析。结果 获得黄芪-附子活性成分22个,对应靶点191个,主要活性成分有槲皮素、山柰酚、芒柄花素、β-谷甾醇、异鼠李素、脱氧乌头碱等。获取药物-疾病交集靶点183个,PPI核心网络包含靶点14个,包括AKT1、MAPK14、IL6等。GO分析得到生物过程2 324个、细胞组分88个、分子功能213个;KEGG通路富集分析得到173条通路。结论 黄芪-附子可通过多成分、多靶点、多通路治疗慢性心力衰竭,本研究为中药治疗慢性心力衰竭提供思路借鉴。

也谈慢性心衰中西医结合治疗的临床策略

着眼于目前中西医结合治疗慢性心力衰竭(CHF)的困惑所在,提出了几点临床策略:(1)抓预防,做好慢性心衰一级预防;(2)开展大规模流调,规范证候辨识标准;(3)挖掘和整理地区验方;(4)发挥行业协会作用,探索多方力量参与验方筛选与评价;并提出充分发挥中西医结合的诊疗特色,重点优化CHF的中西医结合诊疗方案和评价方法符合我国基本国情。

坎离颗粒对腹主动脉缩窄致慢性心衰大鼠膈肌疲劳速率的影响

目的:观察坎离颗粒对腹主动脉缩窄致慢性心衰大鼠膈肌疲劳速率的影响。方法:以腹主动脉缩窄致慢性心衰大鼠为研究对象,对其膈肌疲劳速率进行观测,并以坎离颗粒生药12g/kg每日1次灌胃干预8个疗程,同时以开搏通3.375mg/kg每日1次灌胃作为对照。结果:腹主动脉缩窄致慢性心衰大鼠存在单位面积骨骼肌承受力的减少及膈肌疲劳速率的增加;开搏通、坎离颗粒预防给药能改善上述病理变化,并观察到坎离颗粒作用优于开搏通。结论:坎离颗粒在改善腹主动脉缩窄致慢性心衰大鼠心功能的同时还能有效增加实验动物膈肌肌条的抗疲劳程度,对骨骼肌功能的改善起有益作用。

活心方对稳定性心绞痛患者氧自由基脂肪酸结合蛋白的影响

目的:探讨活心方对冠心病稳定性心绞痛(SAP)患者氧自由基、脂肪酸结合蛋白的影响。方法:64例SAP患者随机分为两组,中药加载组33例,对照组31例。两组患者均予西药规范治疗,中药加载组加用活心方。检测两组患者的血丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX),脂肪酸结合蛋白(FABP)等指标,进行分析比较。结果:两组患者经治疗后SOD和GSH-PX均显著增高(P<0.01),MDA和FABP显著降低(P<0.05,P<0.01);与对照组相比,中药加载组患者经活心方加减治疗后SOD(111.84±26.38vs88.56±39.11,P<0.01)和GSH-PX(283.92±60.80vs250.70±41.99,P<0.05)活性均明显升高,而MDA水平(31.25±12.23vs37.72±7.08,P<0.05)和FABP(31.29±5.17vs37.25±6.28,P<0.01)水平则明显降低。结论:活心方可改善SAP患者氧化应激和炎症反应。

右归饮择时使用对肾阳虚大鼠生长激素昼夜节律的影响

目的 探讨右归饮择时用药在肾阳虚证治疗中的意义。 方法 采用放免法 ,以肾阳虚大鼠血清生长激素为指标 ,观察右归饮择时用药的疗效。结果 右归饮择时用药对肾阳虚大鼠症状的改善有一定作用 ,并以卯时用药效果较好。结论 右归饮治疗肾阳虚证应当提倡择时用药。

心血管疾病中西医结合研究切入点再探

着眼于目前心血管疾病中西医结合研究中存在的问题,笔者再次探讨了几个切入点:(1)改善预后,注重患者心理因素调养;(2)从"治未病"角度入手;(3)从复方-有效组分-单体的转换入手;(4)建立中西医结合特色的循证医学模式;(5)从流行病学调查疾病证候的分布情况入手;并提出创新是中医学体系自我发展、自我完善并适应当前形式的必经之路。

右归饮择时使用对肾阳虚大鼠睾酮昼夜节律的影响

为探讨右归饮择时用药在肾阳虚证治疗中的意义,将SD大鼠随机分为正常、模型、右归饮酉时用药和右归饮卯时用药四个大组,其中每组再分别设 4个亚组,即 02: 00、08: 00、14: 00、20: 00组,共计 16个小组。皮下注射氢化可的松的方法制作肾阳虚模型,造模同时灌胃右归饮水煎剂,共计 14d。造模结束次日,于 02: 00、08: 00、14: 00、20: 00将相应组别动物摘眼球取血,采用放免法测定血清睾酮水平。结果显示,模型大鼠血清睾酮水平较正常降低,各时间点中尤以 14: 00和 20: 00下降为显著,与同一时间正常大鼠比较均有显著性差异 (P<0. 01),节律几乎消失,近似直线。两用药组中,酉时用药组的睾酮变化模式与正常组接近。提示右归饮治疗肾阳虚证应当提倡择时用药,酉时用药对睾酮昼夜节律维护较卯时为好。

浅谈时间医学与心血管疾病

时间医学是主要研究人体生物节律及其在医学上应用的一门科学,现代多个学科中均有时间医学的应用,而以其在医学心血管系统疾病的应用最多。从诊断、治疗,心脏康复以及中医时间医学在心血管疾病中的应用几个方面探讨了时间医学在心血管系统疾病中的应用和前景,并提出提高临床心血管医生应提高对心血管疾病时间节律和择时给药的意识,掌握针对疾病节律性变化择时施治的技能,以达事半功倍,更好地提高临床疗效。

心血管疾病中西医结合研究切入点初探

心血管疾病诊治研究是中医、中西医结合研究的重点和难点,也是近年来的研究热点。着眼于目前研究中存在的问题和缺憾,初步探讨了心血管疾病中西医结合研究的方向,并提出以下几个切入点:(1)从改善心血管病患者生活质量和延长寿命入手;(2)从时间医学角度入手进行研究;(3)从中医药防治经皮冠脉介入治疗(PCI)术后再狭窄入手;(4)从西医学尚不能解决的高血压靶器官损害入手:(5)建立中西医结合心脏康复医学模式和评估体系。并提出创新也是中医学体系自我发展、自我完善并适应当前形式的必经之路;希望藉此能规范和完善心血管疾病的中西医结合研究。

再谈三因制宜

"三因制宜"即因人、因地、因时制宜,其理论来源于《黄帝内经》,后世又逐渐发展,形成了中医学因"地域""个体""时间"而不同治疗疾病的特点。随着时代变迁,中医学认识疾病和治疗疾病的方式和方法较古代产生了较大差异。此文从"人候""气候""时候""节候""地候""物候"角度重新阐述了三因制宜的现代认识,并提出整体观仍是治疗现代疾病的根本原则。

慢性心力衰竭心气虚、心阳虚、心肾阳虚3个不同病程阶段中医药干预临床研究

目的:通过对慢性心力衰竭(CHF)的心气虚、心阳虚、心肾阳虚三个不同病程阶段,运用益心气、温心阳、补心肾三种不同治法进行中医药干预,旨在观察不同病程阶段中医药干预治疗前后的临床表征和相关生物学信息变化情况。方法:90例明确诊断为CHF的心气虚、心阳虚、心肾阳虚型患者,每个证型各30例。由上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属岳阳医院、上海中医药大学附属龙华医院3个中心共同完成。入选患者均给予标准化治疗,再根据中医辨证给予不同中药治疗:心气虚者予以独参汤(人参)加减;心阳虚者予以芪附(黄芪、附子)汤加减;心肾阳虚者给予真武汤合鹿角丸(茯苓、白芍、白术、附子、生姜、鹿角、桂心、甘草)加减。随访4周。观察患者治疗前后脑利钠肽(BNP)、血浆凝血酶原、肾素、血管紧张素II(AngⅡ)、醛固酮、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩期内径(LVSD)、心功能分级、中医证候积分等变化。结果:治疗4周后,3组患者左心功能分级、中医证候积分均有显著改善(P<0.05)。心气虚组患者LVDD、BNP、血管紧张素II、醛固酮较治疗前有显著改善(P<0.05)。心阳虚患者BNP、肾素、血管紧张素较治疗前有显著改善(P<0.05)。心肾阳虚患者BNP较治疗前有显著改善(P<0.05)。心气虚、心阳虚、心肾阳虚3组患者治疗后心衰疗效分别为66.67%、76.67%、66.67%,中医证候疗效分别为76.67%、80.00%、80.00%,3组间均无显著性差异(P>0.05)。结论:针对CHF的不同病程阶段给予中医药干预治疗能显著改善患者心功能及中医证候,有较好的近期疗效。对于病程初期心气虚阶段患者,应早期中医药干预治疗,可通过改善神经-内分泌水平,抑制RAAS激活,从而抑制早期心室重塑,延缓CHF进一步恶化,有利于CHF患者的预后转归。

近20年高血压病相关中医证候特征研究的文献分析

目的:从高血压中医证候类型、证候因素,地域及时间变迁及老年高血压的角度,对近20年间国内高血压病相关辨证分型的文献进行分析研究。方法:对1993—2013年中国期刊全文数据库(CNKI)及中国生物医学文献数据库(CBM)收录的高血压中医证候特征相关文献进行全面检索,对其中医证型,证候因素,不同时期不同地域的变化规律及老年高血压的证候特征进行统计分析。结果:纳入文献137篇,病例43626例,覆盖全国24个省市地区,证候类型常见的有阴虚阳亢、痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚、肝阳上亢、肝肾阴虚、瘀血阻窍证,老年高血压阴阳两虚证的比例明显上升,证候因素以阴虚、阳亢、痰、火、阳虚、血瘀多见。近年来肝阳上亢证、瘀血阻窍证的患者显著增加,实性证候因素所占比例也不同程度的升高。东北地区阴虚阳亢、肝火亢盛及阴阳两虚证证型所占比例明显高于其他地区,华北地区则以痰湿壅盛证居多,瘀血阻窍证型西北地区占首位,肝肾阴虚证、肝阳上亢证分别以华中、西南地区最多。结论:高血压病机以本虚标实多见,本虚以阴虚、阳虚为主,标实以阳亢、痰、火多见,近年来血瘀等实性证候因素在高血压证候中所占比例有所提高。

慢性心力衰竭治疗难点分析及中医策略

慢性心力衰竭已成为全球公共卫生的主要难题。主要表现在终末期难治性心衰、心衰的猝死高危、心衰伴低蛋白血症和顽固水肿及反复急性加重住院。通过开展中医药防治慢性心衰干预方案优化、推广中医综合心脏康复和优化中西医结合干预策略,对慢性心力衰竭的治疗可能会有所作为。

冠心病心肾阳虚证患者动脉弹性改变特点

目的:通过对比冠心病心肾阳虚证与非心肾阳虚证患者间动脉弹性改变情况,发现其动脉改变的特点,同时探讨冠心病心肾阳虚患者动脉弹性改变与心功能、心脏重构的关系,藉此初步阐释"心主血脉"的现代意义。方法:收集冠心病患者99例,其中心肾阳虚型51例,非心肾阳虚型48例。以心超测定心功能、心脏重构指标及主动脉血流剪切率(SRs),同时检测动脉弹性指标,即心脏脚踝血管指数(CAVI)、踝臂指数(ABI),比较两组间动脉弹性的差别,并研究心脏功能与动脉弹性变化相关性。结果:与非心肾阳虚证组比较,心肾阳虚证患者NYHA分级高、EF低,Ea下降、E/Ea升高,左室收缩期、舒张期内径明显增大,提示其心脏收缩和舒张功能受损、伴随左室重构;心肾阳虚证组CAVI明显升高,提示动脉弹性降低。相关性分析发现,CAVI与NYHA分级呈显著正相关,ABI与NYHA分级呈显著负相关,ABI与EF成显著正相关,提示心脏收缩功能越低下,动脉弹性越差;此外,CAVI与年龄呈显著正相关,提示年龄越大动脉弹性越差。结论:心肾阳虚证冠心病患者表现为心功能减退、心室重构的同时伴随动脉弹性的明显降低,动脉弹性减退与心功能下降呈显著相关。

宽胸气雾剂对冠状动脉慢血流的即时作用效果

目的探讨宽胸气雾剂对冠状动脉慢血流(CSF)的即时作用效果。方法收集2020年1月1日—2020年12月31日经冠状动脉造影确诊的冠状动脉慢血流病人34例(慢血流组),另外收集34例冠状动脉造影正常者为对照组,比较冠状动脉慢血流病人使用宽胸气雾剂前后慢血流血管心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流帧数变化及用药前后冠状动脉内皮功能指标内源性一氧化氮(NO)水平的变化,分析宽胸气雾剂对冠状动脉慢血流的即时作用效果。结果两组病人性别、年龄、烟酒嗜好、慢性疾病、中医证型、血常规、肝肾功能、血脂基线情况比较差异无统计学意义(P>0.05);慢血流组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、碱性磷酸酶(ALP)、尿酸(UA)、血小板-淋巴细胞计数比值(PLR)高于对照组(P<0.05),淋巴-单核细胞计数比值(LMR)低于对照组(P<0.05),而同型半胱氨酸(Hcy)、中性粒细胞-淋巴细胞计数比值(NLR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);内皮功能指标NO水平低于对照组(P<0.05);慢血流组左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的TIMI血流帧数均高于对照组(P<0.05)。慢血流组用药前后比较:冠状动脉血管总平均TIMI血流帧数、LAD的TIMI血流帧数、RCA的TIMI血流帧数用药后均低于用药前(P<0.05),LCX的TIMI血流帧数用药前后比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后NO水平高于用药前(P<0.05),用药后34例病人均无不适症状,病人收缩压(SBP)、舒张压(DPB)、心率与用药前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宽胸气雾剂可以短时间内安全有效地改善冠状动脉慢血流靶血管的血流和血管内皮功能。