腹部卒中:胰十二指肠下动脉出血一例

病人,男性,73岁。10小时前无明显诱因出现中上腹部疼痛,后蔓延至全腹,伴腹胀、呕心呕吐、四肢湿冷于2022年8月10日急诊入院。既往腰椎间盘突出病史。体格检查:T 36.8℃,BP 81/51 mm Hg,R 26次/分钟,HR 53次/分钟。腹部膨隆,全腹压痛,腹肌紧张。右上腹叩诊浊音,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。

某三甲医院专业学位研究生规培满意度调查及影响因素分析

目的探讨住院医师规范化培训(简称规培)制度下专业学位研究生规培满意度现状及其影响因素,并提出建议。方法选取2019—2021年参加规培的专业学位研究生340名,利用自制问卷进行调查。结果学员规培总体满意度评分为2.67分,对带教能力、带教态度的满意度较高,对激励措施、收入水平的满意度最低;学员总体满意度的影响因素有年龄、有无执业医师资格证、规培专业、规培细则研究情况、教学情况、诊疗管理机会、师生交流情况、手术及技能操作机会、经济与工作压力等。结论学员规培总体满意度一般,不同学员满意度存在差异,优秀的师资队伍可提升学员满意度。应深入解读规培政策;增加经费投入,实行同工同酬;安排心理辅导与沟通技能培训;优化带教师资队伍;实施阶段性培养计划。

大直径盾构隧道内部装配式箱涵拼装质量调查研究

对某在建超大公路和城市轨道交通合建盾构隧道共2275环装配式大尺寸箱涵拼装质量开展调查研究,重点关注拼缝宽度、拼缝错台、螺栓质量和轴力变化等质量指标。研究结果如下:(1)拼缝质量存在较大的差异性,拼缝宽度在5~40 mm内数量呈正态分布,拼装错台主要在2~10 mm内,部分拼缝错台超过16 mm,连接螺栓基本完好,但连接螺栓轴力在外界因素影响下损失严重,100 d后平均损失率达到51.58%;(2)调查分析了拼缝质量差异性的原因,主要受箱涵预制精度、施工安装精度、后期变形、施工荷载等因素影响;(3)提出了研发自适应性强的预制箱涵、提高预制精度、提高施工质量和加强隧道结构变形控制等提高拼装质量的方法。

血浆样本在4℃环境下保存时间对PT、APTT、TT、FIB、DD结果的影响

目的探讨血浆样本在4℃环境下不同保存时间对凝血项目[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)和D-二聚体(DD)]结果的影响。方法收集苏州市立医院2023年9月—10月住院病人30例抗凝全血标本,采用仪器法检测凝血项目。标本采集后,立即离心分离血浆后检测PT、APTT、FIB、TT和DD,结果记录为初始值(Once),标本离心后分离的血浆,分别在4℃保存2、4、6 h后上机检测,记录结果并汇总统计分析。结果PT、TT在4℃下保存6 h,结果未出现显著变化。APTT在4℃下保存4 h,结果未出现显著变化;保存6 h后,结果有显著差异。FIB、DD 4℃下保存2 h后,结果出现显著差异。结论标本分离血浆后,PT、APTT、TT在4℃下可稳定4~6 h,而FIB、DD需在采集标本后及时检测,以保证结果的可靠及准确性。

轴流泵压力脉动数值计算与试验

以轴流泵优秀水力模型为研究对象,考虑各管段的实际安装尺寸,流体域用结构网格离散,并选用标准k-ε湍流模型,进行全流场的定常和非定常计算。监测非定常计算时叶轮进口、叶轮出口、导叶中间和导叶出口处的压力脉动值。结果表明预测所得到的结果与试验结果吻合较好。对不同转速下轴流泵压力脉动特性沿径向的分布规律进行统计和分析,发现当转速发生变化时,压力脉动混频幅值的均方根值(RMS)沿径向变化规律也发生了变化。从频域图可知,在叶轮出口,流道的中间和靠近轮毂区域出现较大分频幅值(即各频率分量所对应的幅值);在导叶出口,流道中间测点的分频幅值相对较高,靠近轮毂区域和流道外缘的测点分频幅值相对较低。

相邻线路盾构施工对既有隧道的影响

在刚度迁移原理的基础上,提出求解各施工步影响的沉降差值法,由单步增量求得相邻线路盾构施工对既有隧道影响全量。对某市地铁隧道的后施工线路盾构推进过程进行仿真计算,发现后施工隧道所产生之塌落拱拱脚作用在临近既有隧道斜上方这一受力机制,得到单施工步引起的既有线路管片最大环向拉应力值为0.13MPa,最大累积附加拉应力为0.857MPa;结合对考虑拼接缝的既有隧道管片受力状态的分析,找到裂缝隔片产生在连接块上的重要内在原因。研究成果丰富了模拟相邻巷道施工影响的仿真计算方法,并对城市地铁隧道等类似工程在设计和施工中预防裂缝出现具有一定的指导意义。

医学生饮酒行为及其影响因素分析

目的 了解医学生饮酒行为的流行情况及其影响因素，为卫生及教育部门制定预防及干预措施提供依据。方法 采用自填式问卷，对2所医科大学学生饮酒行为的经历进行回顾性调查。结果 被调查的大学生总饮酒率为49．05％，男生为92．47％，女生为6．21％；随着年级的增加，饮酒率呈上升趋势；学生开始饮酒的年龄集中在13—18岁之间。大学生饮酒与个人因素、家庭环境、社会影响等多种因素密切相关。喜欢参加体育活动及母亲文化程度较高是学生饮酒行为的保护因素；而男性、18岁前曾被独自关在家中、目睹家庭暴力及父亲饮酒等则是学生饮酒的重要危险因素。结论 大学生尤其是男性大学生的饮酒问题不容忽视，亟待在大学生中全面开展相关健康教育。宣传饮酒危害和推广健康生活方式。

农村中学生吸烟行为的影响因素分析

目的了解农村中学生的吸烟情况及其影响因素。方法通过分层整群抽样的方法,在合肥市郊区随机抽取4 384名初中和高中二年级学生进行问卷调查,并采用Logistic回归模型进行相关因素分析。结果总吸烟率为29.0%,不同性别及不同年级学生之间差异均有统计学意义。Logistic回归分析提示,能正确认识吸烟对青少年的危害、认为吸烟是不良习惯、坚信自己永远不吸烟等因素可能防止学生吸烟行为的发生;而男性、高年级、认为男性吸烟有风度及有利于社交、将吸烟作为空闲消遣、朋友吸烟、父亲吸烟、老师在课堂上吸烟等则是诱发学生吸烟的重要危险因素。结论学生控烟应从家庭、学校、社会,生理与心理因素等多方面采取综合的干预措施。

腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的体会

目的：探讨应用腹腔镜技术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法和疗效。方法：对16例胃、十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜诊断，镜下缝合穿孔、放置腹腔引流。结果：15例镜下修补成功，1例因镜下缝合困难中转开腹。无手术并发症，平均手术时间90min，术后平均住院时间7d（4～13d）。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有患者痛苦小，损伤轻，术后恢复快，腹腔冲洗引流方便、彻底等优点，具有广泛的临床应用前景。

腹腔镜技术在急腹症和腹部外伤中的应用

目的:探讨腹腔镜用于普通外科急腹症和腹部外伤的价值。方法:回顾分析2005年4月至2008年8月作者用腹腔镜诊治急腹症48例患者的临床资料。结果:48例患者中,胃十二指肠溃疡穿孔13例,急性阑尾炎9例,急性胆囊炎17例,腹部闭合性损伤4例,腹部开放性损伤1例,急性盆腔炎2例,肠梗阻2例。48例患者均在腹腔镜下确诊,43例在腹腔镜下完成手术,5例中转开腹。患者均获痊愈,无术后并发症及围手术期死亡。结论:腹腔镜技术集诊断与治疗于一体,是治疗急腹症和腹部外伤的有效方法。

腹腔镜多功能手术解剖器在实验性肝切除术中的应用

目的 通过动物实验 ,探讨验证腹腔镜多功能手术解剖器用于腹腔镜肝切除术的可行性及可靠性。方法 采用自制的腹腔镜器械 腹腔镜多功能手术解剖器进行 4例家猪的腹腔镜手术 ,在胆囊切除完成后做腹腔镜肝脏部分楔形切除术。记录肝切除时的肝脏离断时间、断肝时的出血量、切除标本大小重量等。在手术前后采静脉血作肝功能检查。术后第 4周处死实验动物 ,大体观察腹腔内情况 ,取肝断面作组织学检查。结果 4例肝叶楔形切除术均顺利完成。实验动物术后第 1天即能自主活动 ,进食好。肝切除时断肝平均时间为 4min。切除肝脏标本体积最大为 5cm× 4cm× 2cm。平均出血量约 3 0ml。肝切除手术后均有不同程度的肝功能改变。术后肝断面病理检查均表现为不同程度的凝固性坏死。结论 腹腔镜多功能手术解剖器是一种有效的肝切除器械 ,操作时无须频繁更换其他手术器械 ,可始终保持术野清洁。对切面小的管道结构处理可靠。在肝胆微创外科有很好应用前景。

TCu220C宫内节育器脱落率影响因素的系统评价

目的:采用meta分析方法评价不同地区、不同放置时期对TCu220CIUD脱落率的影响,为IUD安全使用提供科学依据。方法:采用计算机检索PubMed、EMBASE、CENTRAL等9个数据库和WHO/FDA/IUD生产企业/临床试验注册相关网站,采用Openmeta analyst和RevMan5.3.3进行数据的分析与合并。结果:共检索到7726篇文献,根据纳入及排除标准,最终纳入31篇文献,均为RCT(随机对照试验)或准RCT。比较TCu220C和其它10种IUD分析结果显示:①不同放置时期的TCu220C脱落率中,人工流产术时放置TCu220C脱落率是月经间期放置的3.8倍(P<0.05)。②在1年随访时TCu220C的脱落率高于爱母型IUD和MCuⅡIUD(P<0.05)。在随访时,TCu220C的脱落率低于金属单环(P<0.05);与活性165、MLCu250、活性γ型、V铜、宫铜300、MLCu375、TCu380A等7种IUD比较均无统计学意义。结论:本研究首次报告了基于RCT的TCu220C的脱落率影响因素定量分析的系统评价结果,国外的研究数据表明人工流产术时放置增加TCu220CIUD脱落的风险;在TCu220C的临床应用中应关注高风险人群,提高TCu220C的避孕效果。

新建公路施工对赣龙铁路隧道的影响分析

研究目的:新建工程上跨既有铁路隧道施工越来越多,需严格考虑对下方铁路隧道的附加位移、附加应力、平顺度等多方面影响和施工步的动态作用结果;而理论解是难以考虑复杂地形和施工过程的。结合上杭县北站新区内拟建的新站北路上跨赣龙复线铁路工程,应用三维有限元数值分析,探讨上方公路施工对下方铁路隧道的影响,以指导设计,并为类似工程提供参考。研究结论:通过基于实际地形条件及隧道衬砌设计的三维模型研究得出:铁路隧道的最大附加位移在1 mm左右,最大附加内力为1 810 kN.m/m;公路路堑开挖面最大水平位移为41.0 mm左右。认为在做好有效施工组织和监控量测的前提下,可保证铁路的运营安全。建议施工中应尽量分段、分区、分层、对称地进行路堑开挖,并根据监测数据进行施工步的适当调整,以进一步降低施工带来的不利影响。

常用宫内节育器使用说明书与标签调查分析

目的了解常用宫内节育器(IUD)的使用说明书和标签的主要内容。方法根据《医疗器械说明书、标签和包装标识管理规定》和《临床技术操作规范·计划生育学分册》有关规定,对常用IUD说明书和标签进行调查,采用自制的表格登记和分类统计。结果 14种IUD说明书中4种(28.57%)IUD的使用说明书包含多个型号的内容,3种IUD(21.42%)的适应证较全面,而禁忌证均不全面,4种,IUD(28.57%)说明书上使用有效期含糊不清。结论常用IUD使用说明书和标签均存在缺项、漏项及安全性提示不足的问题。

Hedgehog信号通路相关蛋白在人胰腺癌SW1990耐药株中的表达及意义

目的:探讨Hedgehog信号通路蛋白在人胰腺癌吉西他滨耐药细胞株SW1990中的表达,为克服胰腺癌获得性耐药提供实验基础。方法:采用浓度梯度递增法建立人胰腺癌SW1990耐药株,采用噻唑蓝法测定SW1990亲代与耐药细胞IC50。实时荧光定量PCR检测亲代与耐药细胞mRNA中hedgehog信号通路成员Shh、SMO、Gli-1的表达差异。Western印迹法检测亲代与耐药细胞中上述蛋白质的表达。结果:人胰腺癌耐药株SW1990的IC50从亲代的(3.1±0.2)μmol/L提高到(232.2±12.3)μmol/L。荧光定量PCR结果显示耐药株中Shh、Gli-1的表达提高了(12.07±1.71)倍和(4.15±0.42)倍。亲代SW1990中未检测到SMO表达,而耐药细胞中却可以检测到SMO的表达。Western印迹结果同样显示,人胰腺癌SW1990耐药细胞株中高表达上述蛋白质。结论:人胰腺癌耐药株中高表达部分hedgehog信号通路蛋白。针对hedgehog信号通路的靶向治疗可能为克服胰腺癌耐药提供新的理论基础。

联合腹腔干、肝总动脉切除的胰体尾癌扩大根治术一例报道及文献复习

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术(改良Appleby手术)的可行性及优越性。方法回顾性分析我院开展联合腹腔干、肝总动脉切除的胰体尾癌扩大根治术1例患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果手术时间250 min,术中出血量200 ml,患者术后恢复良好,无出血、胰瘘、肝功能改变等手术并发症。结论联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术安全可行,有利于提高胰腺癌的手术切除率,一定程度上提高术后生活质量,延长生存时间。

叶片数对轴流泵压力脉动的影响研究

为了分析叶轮叶片数对轴流泵压力脉动特性的影响,基于标准k—ε湍流模型和N—S方程,在现有的南水北调工程优秀轴流泵水力模型的基础上,通过改变叶轮叶片数对各方案模型进行了数值计算。通过试验手段分析不同位置的压力均方根值及其变化趋势,并将试验结果与数值计算结果进行对比,验证了数值计算的可靠性。研究成果为轴流泵叶片数的选择及轴流泵的稳定运行提供了一定的理论依据。

宫颈癌筛查技术及方案的新进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁着妇女的健康。筛查是早期发现宫颈癌和提高治愈率,降低病死率的重要环节。综述近年来宫颈癌的新筛查技术,特别是薄层液基细胞学检测、阴道镜、人乳头瘤病毒(HPV)-DNA检测的优缺点、应用现状及筛查方案上的新进展,介绍了最佳筛查方案、一般最佳筛查方案及初级筛查方案,建议因地制宜地选择筛查技术。

高等院校校重点学科建设评估研究进展

重点学科建设评估具体地说，就是根据一定的目标和标准，通过运用客观科学的评估理论，系统采集有关信息和数据，设计系统的评估指标，采取有效的评估方式和方法，进行定性和定量、客观和主观的分析，对各学科在人才培养、科学研究、社会服务等方面给出评估结果，以进一步提高学科建设水平。

不同湍流模型在轴流泵叶顶泄漏涡模拟中的应用与验证

为寻求一种经济、适合的湍流模型模拟轴流泵叶顶泄漏涡的结构和运动特性,该文基于ANSYS CFX软件平台,优化了六面体网格拓扑结构,比较了标准k-ε湍流模型(standard k-ε)、重正化群k-ε湍流模型(renormalization group k-ε,RNG),标准k-ω湍流模型(standard k-ω)和SST k-ω湍流模型(shear stress transport)等4种湍流模型在轴流泵叶顶泄漏涡模拟中的计算精度和叶顶泄漏涡流场特征。数值模拟和试验结果表明,在最优工况下,SST k-ω湍流模型预测外特性曲线与试验曲线吻合较好,扬程误差为4.688%,较其他3种湍流模型准确;4种湍流模型计算的叶顶泄漏涡流线、叶顶区压力场和轴面速度场分布规律相似,但RNG k-ε和SST k-ω湍流模型计算的涡卷吸较强,涡带的旋涡强度相对较大。基于旋涡强度提出了一种对叶顶泄漏涡的涡心进行识别的方法,并与高速摄影拍摄的涡带结果进行了对比,在设计流量工况和大流量工况下,发现SST k-ω湍流模型计算的叶顶泄漏涡运动轨迹与试验结果吻合度较好,验证了SST k-ω湍流模型在轴流泵叶顶泄漏涡模拟具有较好的适用性。