神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理策略。方法回顾性分析27例神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后发生脑脊液鼻漏病人的临床资料。其中鞍结节脑膜瘤2例,脊索瘤、视神经胶质瘤、上斜坡转移性腺瘤各1例,垂体腺瘤22例。内镜下发现脑脊液鼻漏后,根据漏口大小予以简单修补,或自体脂肪组织、人工硬脑膜及生物蛋白胶等多层材料修补鞍底。术后3~5 d若再漏,予以药物脱水降颅压或持续腰大池引流等处理。结果术中发现小漏口21例,予以简单修补;较大漏口6例,予以分层修补。修补术后再次发生脑脊液鼻漏3例,2例保守治疗,1例持续腰大池引流10 d后治愈。随访5~10个月,未再发生脑脊液鼻漏。结论在神经内镜视野下,术者可及时发现脑脊液漏口,术中多层严密封堵,术后有效对症处理,可明显改善脑脊液鼻漏的预后。

脑膜瘤Ki-67表达与瘤周水肿的相关性

目的探讨脑膜瘤MRI显示瘤周水肿程度与肿瘤组织Ki-67表达水平的相关性。方法收集2013年1月至2016年1月经手术切除及病理组织学证实的脑膜瘤标本159例,采用免疫组织化学染色方法检测Ki-67的表达;术前头颅MRI评估瘤周水肿程度。结果 159例中,无瘤周水肿21例,Ⅰ度水肿60例,Ⅱ度水肿29例,Ⅲ度水肿49例;瘤周水肿发生率为86.8%(138/159)。脑膜瘤组织Ki-67阴性表达为108例,弱阳性为25例,阳性为11例,强阳性为15例。脑膜瘤瘤周水肿程度与肿瘤组织Ki-67表达水平呈正相关(rs=0.486;P<0.001)。结论术前影像学检查评估脑膜瘤瘤周水肿程度,可作为预测Ki-67的表达水平及肿瘤恶性程度的因素之一,可为临床制定合理的治疗方案及判断预后提供重要依据。

慢性硬膜下血肿预后相关因素及双侧出血的危险因素分析

目的·分析影响慢性硬膜下血肿预后的相关因素,探讨双侧出血的危险因素。方法·收集440例行钻孔引流治疗的慢性硬膜下血肿患者的临床资料,包括病史、体征、凝血功能检查及影像学检查结果。预后相关影响因素采用Spearman相关分析及有序Logistic回归分析;双侧出血危险因素采用单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果·Spearman相关分析结果显示年龄、既往抗凝血药物服用史、是否为双侧血肿、血肿腔厚度、术后第1日积气量及术前Markwalder分级与术后Markwalder分级相关(均P<0.05);有序Logistic回归分析结果显示既往抗凝药物服用史及术前Markwalder分级是术后Markwalder分级的独立危险因素(P=0.028,P=0.000);双侧出血的单因素分析结果显示年龄、既往抗凝血药物服用史及凝血活酶时间在单、双侧慢性硬膜下血肿患者之间比较,差异具有统计学意义(均P<0.05);Logistic回归分析结果显示凝血活酶时间是双侧慢性硬膜下血肿形成的独立危险因素(OR=1.147,95%CI为1.005~1.309,P=0.042)。结论·年龄、既往抗凝血药物服用史与慢性硬膜下血肿双侧出血关系密切;而慢性硬膜下血肿患者术前Markwalder分级越高,术后Markwalder分级越高,且既往未服用抗凝血药物的患者预后优于服用药物者。

“迂回”应对,为我所用

课堂生成有许多不确定因素,因此,课堂上的意外生成时有发生。有些教师害怕意外生成影响教学进度和教学目标的达成,习惯性地把看似与新课无关的生成迅速存入＂问题银行＂。对此,笔者不敢苟同,原因是,教学的终极目标是为了学生的发展。从学生角度去考虑,

浅谈新课程理念下如何优化数学课堂教学

优化课堂教学对学生来说,是让他们都能在课堂上学得比较好的一种措施,也是教改之路上一个永恒不变的追求目标。笔者结合自身的教学经验,谈一谈优化数学课堂教学的几条措施。

CT灌注成像短期评估烟雾病行脑血管重建术的血运重建疗效

目的探讨CT灌注成像(CTP)技术检验接受脑血管重建术的烟雾病患者手术疗效。方法28例烟雾病患者接受脑血管重建术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞肌贴敷术)等方法,手术前后分别行CTP检查。在手术前后分别测量并比较患者术侧灌注参数的绝对值、术侧与对侧镜像区灌注参数的相对值,对比分析脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)。结果28例烟雾病患者桥血管均显示通畅,CTP术侧灌注参数中比较后CBF(颞叶和顶叶)、CBV(额叶、颞叶、顶叶)、MTT(顶叶)、TTP(额叶、颞叶、顶叶)存在统计学意义(P<0.05)。术侧比镜像对照区的rCBF(颞叶)、rMTT(顶叶)、rTTP(顶叶)存在统计学意义(P<0.05)。结论手术干预后,烟雾病患者的脑血流重建有所改善,特别是在严重的灌注受损患者中。因此,CTP不仅能反映脑微循环信息的功能成像,有助于判断烟雾病脑缺血的部位、严重程度、选择手术侧别和手术方式,更能快速了解术后缺血情况是否得到改善,可作为检验手术疗效的重要检测方法。

神经内镜下切除侧脑室三角区脑膜瘤

目的探讨在神经内镜下切除侧脑室三角区脑膜瘤的手术策略和疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科2015年3月至2015年11月收治的5例在神经内镜下切除侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床资料。术前所有患者均行薄层头颅CT检查、MRI平扫＋增强。对于较大的脑室内脑膜瘤，必要时行cT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等检查和部分血管内栓塞，以便及早处理肿瘤供血动脉。术中联合应用神经导航系统、超声吸引器以及新型脑牵开装置，全程在神经内镜下切除肿瘤。结果5例侧脑室三角区脑膜瘤均全切除。术后病理结果均为纤维型脑膜瘤，免疫组化分析显示Ki-67〈1％。术后手术通道愈合良好，术区脑组织无水肿且各脑室无明显扩大。术后比较前期采用显微镜下手术治疗的8例患者，平均住院时间明显缩短[分别为（17．5±4．3）d和（11．0±2．9）d]。随访6个月至1年，无癫痫、脑积水、视野缺损等并发症发生。结论神经内镜联合应用神经导航系统、超声吸引器以及新型脑牵开装置，能准确定位颅内深部肿瘤，术中实时保护周围血管及重要功能结构，达到在安全范围内最大程度地切除肿瘤。

先“丢”后“拾”，皆为顺应学情——“圆的面积”教学实践与反思

2011年5月，我有幸参加了盐城市教科院举办的“关注常态课堂，聚焦有效教学”观摩研讨活动。在教学“圆的面积”（苏教版《数学》五年级下册）一课时，执教老师都能启发学生运用数方格的方法得到圆面积的多少，并且不约而同地要求学生填好书上表格，以期发现圆的面积与其半径的关系。