单通道脊柱内镜治疗极外侧椎间盘突出症效果观察

目的:观察单通道脊柱内镜技术治疗极外侧椎间盘突出症(extraforaminal disk herniations,EFDHs)患者的临床效果和安全性。方法:回顾性分析接受单通道脊柱内镜治疗的21例极外侧椎间盘突出症患者的临床资料,其中5例合并椎间孔轻度狭窄,对于合并椎间孔狭窄患者采用镜下可视环锯技术及镜下动力磨钻技术行腰椎间孔扩大成形。术前、术后1、3、6个月及1年采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者腰腿疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估患者腰椎功能,末次随访时采用改良MacNab标准评价手术疗效。结果:术前疼痛VAS评分为7.14±1.11分,术后1、3、6个月及1年VAS评分依次递降,分别为2.67±0.86分、2.33±0.80分、1.67±0.80分及1.43±0.93分,均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。术前ODI评分为65.64±4.67分,术后1、3、6个月及1年ODI评分依次递降,分别为34.24±3.85分、29.21±2.86分、24.42±4.17分及21.60±4.12分,均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。末次随访时手术优良率为90.48%。结论:单通道脊柱内镜技术治疗极外侧椎间盘突出症可明显改善患者腰腿疼痛及腰椎功能,疗效高,安全性好。

股骨近端防旋髓内钉内固定术应用于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的效果研究

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者血清Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PⅠNP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、甲状旁腺素(PTH)水平的影响。方法以随机数字表法将2018年1月至2021年12月盐城市第三人民医院收治的60例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者分为对照组(接受人工股骨头置换术治疗)、研究组(接受PFNA内固定术治疗),各30例。两组术后均持续随访3个月。对比两组患者围术期指标,术前及术后1、3个月髋关节功能Harris评分、Barthel指数(BI)评分,术前、术后1个月血清PⅠNP、β-CTX、PTH水平,以及术后并发症发生情况。结果与对照组比,研究组患者手术时间更短,术中出血量更少,下床活动时间和住院时间更长;较术前,术后1、3个月两组患者髋关节功能Harris、BI评分逐渐升高,不同时间点研究组上述评分高于对照组;较术前,术后1个月两组患者的血清PⅠNP、PTH水平升高,β-CTX降低,研究组PⅠNP、PTH高于对照组,β-CTX低于对照组(均P<0.05);对照组和研究组并发症总发生率分别为6.67%、3.33%,经比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论两种手术方式治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折均具有一定的优势且安全性均良好,其中人工股骨头置换术可缩短患者术后下床活动时间与住院时间,而PFNA内固定可减少术中出血量,并能够提高患者日常生活活动能力,改善髋关节功能和骨代谢。

兔软骨细胞的分离及其与Ⅰ/Ⅱ型复合胶原膜共培养实验研究

目的探讨体外分离兔软骨细胞的方法并观察其与Ⅰ/Ⅱ型复合胶原膜共培养时的生物活性。方法取4周龄的新西兰大耳兔,处死后在无菌条件下取关节软骨。通过胰蛋白酶和Ⅱ型胶原酶消化软骨细胞。倒置相差显微镜下观察软骨细胞特点,制作细胞爬片行甲苯胺蓝染色。将第3代兔软骨细胞与Ⅰ/Ⅱ型复合胶原膜共培养,噻唑蓝(MTT)法和糖胺聚糖含量测定法检测软骨细胞在胶原膜上的细胞活性,扫描电镜观察软骨细胞在复合胶原膜上的生长情况。结果分离出的原代软骨细胞初为卵圆形,贴壁后变成三角形或多边形,可被甲苯胺蓝染色。软骨细胞在Ⅰ/Ⅱ型复合胶原膜上生长良好。结论两部酶法可获得大量软骨细胞,MTT法和扫描电镜证实软骨细胞可在复合胶原膜上正常扩增。

损伤软骨的细胞提取、鉴定及生物学活性研究

目的对从膝关节软骨损伤区分离出的细胞进行鉴定,并对其生长活性进行研究,以解决自体软骨细胞移植中软骨细胞来源不足的问题。方法通过膝关节镜,在软骨损伤区取少量损伤软骨组织,不含正常软骨及软骨下骨为实验组;取正常软骨组织为对照组。在胰蛋白酶和Ⅱ型胶原酶作用下从实验组中提取细胞,对照组中提取正常软骨细胞。实验组细胞培养贴壁后在倒置相差显微镜下观察细胞的形态是否与对照组软骨细胞一致。实验组细胞行甲苯胺蓝染色鉴定,与对照组对比;噻唑蓝(MTT)法比较两组细胞生长活性;以具有专利知识产权的Ⅰ/Ⅱ型复合胶原膜为生长载体,培养实验组和对照组第3代软骨细胞,在电镜下观察两组生长活性。结果从少量损伤的软骨组织中提取的细胞为活性正常的软骨细胞,其特征及生长活性与对照组比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论软骨损伤过程中软骨细胞未发生变性,少量损伤的软骨组织仍可获得适量软骨细胞,MTT法和电镜扫描表明,其生长活性符合自体软骨细胞移植的要求,无需取正常软骨组织作为细胞来源。

陈旧性踝关节损伤1例报告

踝关节骨折对于骨科临床医生已不再陌生，在骨创中约占11％，在球类运动员中损伤更高，但该类骨折合并的损伤，尤其三角韧带断裂很容易被接诊医生忽略，导致手术失败。笔者查阅大量中外文献，发现对踝关节的解剖研究及成功治疗案例较多，然而对失败病例的报道及原因分析却不多，本文回顾本科最近收治的1例经过2次手术仍存在下胫腓分离、三角韧带断裂的病例并做原因分析。

品管圈在缓解骨科护士心理压力中的应用

目的探讨品管圈（quality control circle，QCC）活动对缓解骨科护士心理压力的作用。方法成立骨科品管圈，选取2015年2月-2016年12月在武警总医院骨科工作的30名护士为研究对象，应用症状F1评量表（self-rati愀州mptomsc、ale90，SCL-90）评价其心理健康状况（总分〉160分为有阳性意义），通过调查问卷和访淡找出护士的压力源并制定相应措施进行缓解。实施3月后再次进行SCL-90评价，观察目标完成率及scl-90各W予的前后变化情况。结果通过品管圈活动，SCL-90筛选阳性者由干预前的19名降为干预后的10名（目标值为12），H杯完成率128．57％，干预前后各SCL-90因子评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用品管圈能有效的缓解骨科护士的心理压力。

软骨移植技术的发展及现状

关节软骨缺损是一种常见的关节病变,由于关节软骨缺乏自我修复能力,一旦损伤难以完成再生修复。针对软骨不能自我修复的特点,临床做出了一系列的探索,目前针对软骨损伤的治疗主要有药物保守治疗、关节镜下探查清理术、马赛克技术、微骨折技术、骨膜移植术、软骨移植技术等。其中,软骨移植技术已成为修复软骨缺损的有效手段,该技术属于细胞型骨组织工程,主要包含三要素:种子细胞、支架和生物调控因子。笔者通过查阅相关文献,对软骨移植技术中三要素的发展及现状进行综述。

Toll样受体3抑制胰岛β细胞生长的分子机制研究

目的:探索Toll样受体3(Toll-like receptor 3,TLR3)在调节大鼠胰岛β细胞株INS-1细胞生长中的作用及其相关机制。方法:采用1%牛血清白蛋白(BSA)代替血清培养12 h使INS-1细胞同步化处于G0期。TLR3的特异性激动剂聚肌胞(polyinosinic-polycytidylic acid,PIC)激活TLR3,26S蛋白酶体抑制剂MG132抑制蛋白酶体活性。MTT法检测细胞活力,流式细胞术测定细胞周期,实时定量RT-PCR、免疫印迹(Western blot)法检测细胞周期相关蛋白Cyclin D1的表达。结果:和对照组相比,PIC呈剂量依赖性抑制INS-1细胞生长活力(P<0.05);PIC能显著阻滞INS-1细胞周期于G1期(P<0.05);PIC处理组Cy-clin D1的mRNA水平无明显变化(P>0.05),但其蛋白水平显著下调(P<0.05);给予蛋白酶体抑制剂MG132预处理能缓解此下调作用。结论:激活的TLR3可能通过蛋白酶体介导的Cyclin D1降解,导致胰岛β细胞G1期阻滞,从而抑制其增殖,参与机体胰岛β细胞整体功能障碍的调节。

软骨细胞对滑膜间充质干细胞诱导分化的影响

目的明确软骨细胞对滑膜间充质干细胞(synovial mesenchymal stem cells,SMSCs)向软骨细胞诱导分化情况的影响。方法 (1)消化分离原代软骨细胞和SMSCs,测定细胞存活率、计数并传代培养。显微镜下观察各代软骨细胞和SMSCs生长情况,并对软骨细胞和SMSCs进行类别鉴定。(2)取第1代兔软骨细胞和第3代SMSCs共培养,第3代SMSCs单独培养作为对照组。(3)5 d、10 d后分别对SMSCs进行免疫荧光、免疫组化和流式细胞仪检测,通过观察SMSCs对Ⅱ型胶原的表达情况,了解软骨细胞诱导SMSCs向软骨细胞分化的影响。结果 (1)原代软骨细胞刚分离初为卵圆形,贴壁后呈三角形或梭形。每100 mg软骨组织可分离出原代软骨细胞为3~5×105个,细胞存活率为90.0%。甲苯胺蓝染色后细胞质内可见散在蓝紫色异染颗粒。(2)原代滑膜细胞刚分离初为圆形,贴壁生长后可见少量较大卵圆形细胞和较多梭形细胞,传代后几乎都为梭形。每100 mg滑膜组织可分离出原代滑膜细胞为1~2×106个。SMSCs表面抗原CD68、CD90和CD105检测阳性率分别为0.5%、92.5%和90.7%。(3)对SMSCs的免疫组化、检测显示,与第1代软骨细胞共培养5 d、10 d后的第3代SMSCs对于Ⅱ型胶原的表达阳性率比单一生长的第3代SMSCs要高。(4)对SMSCs的流式细胞仪检测显示,与第1代软骨细胞共培养5 d、10 d后的第3代SMSCs对于Ⅱ型胶原的表达阳性率比单一生长的第3代SMSCs要高,并与免疫组化、检测的结果相吻合。结论与第1代软骨细胞共培养的SMSCs对Ⅱ型胶原表达持上升,出现向软骨细胞分化的现象。软骨细胞能较好地诱导SMSCs向软骨细胞分化。

外固定支架与Intertan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

[目的]比较外固定支架与Intertan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2011年9月-2015年9月就诊于武警总医院的72例老年股骨转子间骨折患者的临床资料。其中,外固定支架组（外固定组）35例,Intertan髓内钉组（内固定组）37例。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节Harris评分及并发症情况。[结果]有3例患者在手术半年后死亡,其余均获得2年的随访。外固定组手术时间较内固定组短,术中出血量较内固定组少（P〈0.05）;两组在骨折愈合时间方面差异无统计学意义（P〉0.05）;而内固定组患者的髋关节Harris评分（87.357±6.901）分,优于外固定组（83.745±1.967）分（P〈0.05）;内固定组患者的术后并发症发生率也小于外固定组（P〈0.05）。[结论]对于一般情况较好的老年股骨转子间骨折患者应首选Intertan髓内钉;而外固定支架适合手术风险较大的老年患者,在基层医院有推广应用价值。