品管圈活动提高脑科重症患者早期良肢位摆放合格率的效果分析

脑部疾病能引起大脑神经组织损伤，可导致患者智力低下、语言障碍、感觉异常、肢体功能障碍甚至瘫痪等症状体征。对于有肢体功能障碍的患者而言，良肢位不仅可有效降低痉挛模式出现，且能减低致残率Ⅲ。良肢位是一种治疗性体位，其目的是防止或对抗痉挛模式的出现，且保护肩关节以及早期诱发分离运动。

甘露醇联合地佐辛对蛛网膜下腔出血患者头痛的效果观察

目的观察甘露醇联合地佐辛治疗蛛网膜下腔出血头痛的效果。方法 2016年2—9月该院治疗的蛛网膜下腔出血头痛患者90例,随机分为观察组与对照组,各45例。两组均予甘露醇治疗,观察组加用地佐辛,比较两组疗效。结果观察组头痛程度轻于对照组,治疗有效率(91.1%)高于对照组(73.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对蛛网膜下腔出血头痛患者采取甘露醇联合地佐辛治疗,可明显减轻头痛症状,疗效确切。

序贯肠内营养减少急性脑卒中患者肠内营养并发症的观察

目的探讨序贯肠内营养对减少急性脑卒中患者肠内营养并发症的效果。方法将76例急性脑卒中患者分为观察组和对照组各38例。观察组给予短肽型肠内营养制剂鼻饲3d,第4天起改用整蛋白型肠内营养制剂鼻饲,共进行14d;对照组给予14d普通流质食物鼻饲,两组营养液注入方法和热量需求标准相同。14d内观察两组患者胃肠道并发症和肠源性感染的发生率。结果观察组患者腹胀、腹泻、便秘及肠源性感染的发生率明显低于对照组。结论序贯肠内营养能有效减少急性脑卒中患者肠内营养并发症的发生。

改良口腔干预在神经重症经口气管插管患者中的应用

目的观察神经重症经口气管插管患者进行改良口腔干预的应用效果。方法 2016年1—9月该院脑科重症病房中的经口气管插管患者共60例,随机分成观察组与对照组,各30例。对照组接受常规口腔护理方案;观察组接受改良口腔干预护理方案。记录两组口腔护理前及护理后第3、5天时,口腔异味发生情况、口咽部细菌及Beck口腔评分。结果护理后第3天和第5天,观察组口腔异味发生率及Beck口腔评分明显低于对照组;观察组护理后第3天口咽部检出细菌率低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良口腔干预应用于神经重症经口气管插管患者中,可获得满意效果,有利于减少口腔异味,改善口腔清洁度及口腔的健康状况。

miR-23a-3p、miR-376c-3p在结直肠癌患者血清中的表达水平及与预后的关系

目的探讨结直肠癌患者血清中miR-23a-3p、miR-376c-3p的表达水平及与患者预后的关系。方法选择2012年1月至2019年1月温州医科大学附属第一医院收治的78例结直肠癌患者作为研究对象,设为结直肠癌组。另选取同期在本院体检的60位健康志愿者作为健康对照组。采集受试者的外周静脉血,采用RT-PCR法检测血清miR-23a-3p、miR-376c-3p的相对表达量,并分析其在两组中差异性表达的原因。应用Kaplan-Meier曲线比较两组的总生存率,采用Cox回归模型分析临床病理特征对总体生存期(OS)及无病生存期(DFS)的影响。结果健康对照组和结直肠癌组中miR-23a-3p的相对表达量分别为1.35±0.51、2.62±0.89,miR-376c-3p的相对表达量分别为3.56±0.78、1.22±0.35,两组相比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。Duke′s分期越高、存在静脉侵犯或肝转移,患者血清miR-23a-3p的表达水平就越高;Duke′s分期越高、肿瘤分化程度越低、存在静脉侵犯,患者血清miR-376c-3p的表达水平就越低。miR-23a-3p高表达组患者的OS、DFS均显著低于miR-23a-3p低表达组,miR-376c-3p低表达组患者的OS、DFS均显著低于miR-376c-3p高表达组。肿瘤T分期、Duke′s分期、miR-23a-3p表达水平、miR-376c-3p表达水平是影响患者OS的独立危险因素(P<0.05);Duke′s分期、miR-23a-3p表达水平、miR-376c-3p表达水平是影响患者DFS的独立危险因素(P<0.05)。结论结直肠癌患者血清miR-23a-3p表达水平明显升高,miR-376c-3p表达水平明显降低,且两者的表达水平均对患者的预后有显著影响,可作为潜在的生物学标志物。

鼻胃管增强型固定法在神经重症患者中的应用

目的观察鼻胃管增强型固定法在神经重症患者中的应用效果。方法 2017年11月至2018年4月该院收治的脑出血、脑梗死、颅内动脉瘤术后、脑挫裂伤需留置胃管患者120例,随机分为观察组与对照组各60例。观察组采用鼻胃管增强型固定法,对照组采用传统的鼻胃管固定法,比较两组胃管移位、胃管拔管及胃管固定处压疮发生情况。结果观察组胃管移位率5.0%、胃管拔管率8.3%、胃管固定处压疮发生率3.3%,均明显低于对照组的25.0%、21.7%和13.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胃管增强型固定法不仅能有效固定,且能降低胃管固定处压疮发生率。

吸痰式气管切开插管及配件在重症颅脑损伤患者中的应用

气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻,有效增加通气量,也便于吸痰及使用机械通气,大大提高了抢救成功率.2019年1—7月我院对重型颅脑损伤的气管切开患者采用两种不同气管切开套管,现将应用效果报道如下: 1资料与方法 1.1对象与分组 本组重型颅脑损伤患者90例,格拉斯哥昏迷评分3~6分,其中脑出血35例(38.9%),脑挫裂伤25例(27.8%),脑梗死20例(22.2%),颅内动脉瘤术后10例(11.1%),患者入院时均无明显肺部感染及其他明显器质性疾病.

米汤联合益生菌预防重型颅脑损伤患者肠内营养并发腹泻的效果观察

目的探讨米汤联合益生菌预防重型颅脑损伤患者肠内营养并发腹泻的效果。方法2017年12月至2018年4月该院实施肠内营养的重型颅脑损伤患者120例,随机分为观察组与对照组各60例。对照组肠内营养期间全程予肠内营养混悬液(百普力),观察组实施肠内营养最初2天予米汤喂养,第3天开始予百普力同时每日2片酪酸梭菌活菌片。观察两组肠内营养期间腹泻发生情况及持续时间、达到喂养目标所需时间。结果观察组腹泻发生率6.7%低于对照组的30.0%,腹泻持续时间及喂养目标达标时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组失禁性皮炎发生率(3/4)低于对照组的(14/18),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论重型颅脑损伤患者在肠内营养期间实施米汤联合益生菌喂养,能明显降低患者腹泻发生率,帮助早日达到肠内喂养目标。

集束化护理对颅脑术后机械通气患者排痰效果的影响

目的 探讨集束化护理措施在颅脑术后行机械通气患者排痰中的应用效果.方法 采用便利抽样、非同期对照试验,选取温州医科大学附属第一医院神经外科重症加强治疗病房(ICU)收治的67例颅脑术后机械通气患者,以2015年6月至2016年6月收治的32例患者为对照组,实施呼吸道常规护理;以2016年7月至2017年7月收治的35例患者为干预组,在常规护理基础上实施基于证据的集束化护理干预措施.比较两组患者排痰效果、动脉血气分析指标、肺部感染发生率及预后情况的差异.结果 与对照组比较,干预组排痰量明显增多(mL/d:49.69±9.45比33.72±10.63,P<0.05),每日吸痰次数(次:21.57±2.31比28.76±22.66)、每次吸痰所需时间(s:6.81±1.74比9.28±2.52)、呼吸频率(次/min:26.26±1.83比28.58±1.36)、肺部感染发生率〔0比12.5%(4/32)〕、机械通气时间(d:6.37±2.51比8.92±3.32)、入住ICU时间(d:7.49±3.87比10.33±2.12)、总住院时间(d:10.31±1.99比14.56±3.57)、病死率〔8.6%(3/35)比21.9%(7/32)〕均明显减少(均P<0.05);两组治疗后动脉血氧分压(PaO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)均较治疗前明显明显增加,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前明显减少,且干预组治疗后5 d的改善程度明显优于对照组〔PaO2(mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa):60.89±3.44比57.34±2.49,PaCO(2mmHg):41.06±4.32比45.22±4.78,SpO2:0.986±0.030比0.963±0.023,均P<0.05〕.结论 集束化护理措施可有效改善颅脑术后机械通气患者的排痰效果,并降低肺部感染发生率和病死率,减少入住ICU时间,改善患者预后,值得在临床推广运用.

某三级医院神经外科患者跌倒坠床风险及对策分析

目的探讨温州市某三甲综合医院神经外科患者跌倒坠床风险现状并分析对策。方法 2016年3月至2017年3月温州市某三级甲等综合医院神经外科对280名术后患者采用自行编制的调查问卷进行测量,主要评估手术后患者跌倒坠床风险评分状况。结果 280名神经外科术后患者跌倒坠床评分为45.52±12.87分,处于较高跌倒风险水平,考虑可能的高风险因素有患者的年龄、跌倒次数、精神认知、头晕程度、排泄改变、视力情况、特殊用药、虚弱乏力、起立测试、步态平衡、依从性及实验室检查。结论不同因素对患者所产生的跌倒风险影响不同,需要临床工作者针对不同患者在入院时进行跌倒风险评估,分析可能会引起患者跌倒的因素,更好地控制跌倒的发生,保证患者住院期间的安全。

社会资本与职业获益感对护士工作疏离感的影响

目的通过对护士的调研,了解护士社会资本、职业获益感、工作疏离感的现状,分析社会资本、职业获益感对护士工作疏离感的影响。方法采用便利抽样法选取浙江省5所三级综合医院的3 684名临床护士作为研究对象,使用一般资料问卷、工作场所社会资本量表、护士职业获益感问卷、护士工作疏离感问卷进行调查并获取各问卷评分,应用SPSS 12.0软件进行统计描述和分析,采用多元回归分析方法分析护士工作疏离感产生的影响因素。结果 (1)护士的社会资本得分(25.79±5.12)分,职业获益感得分(122.45±13.55)分,工作疏离感得分(43.69±8.62)分;(2)护士的工作疏离感与社会资本、职业获益感呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05);(3)职称、月收入、社会资本、职业获益感为影响护士工作疏离感的因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论护士的工作疏离感与其社会资本、职业获益感相关,高水平的社会资本、职业获益感的护士,其工作疏离感越低,体现在无奈感、无助感、无意义感降低。护理管理者应采取针对性干预措施,有效提高护士的社会资本和职业获益感,以降低其工作疏离感,提高护士的工作满意度和护理工作的质量。

神经外科重症病房鲍氏不动杆菌临床分布及影响因素分析

目的分析影响神经外科重症病房鲍氏不动杆菌感染的影响因素,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2014年2月-2016年2月医院神经外科重症病房收治的508例患者临床资料,分析患者个体情况及医护措施不同水平患者鲍氏不动杆菌感染率,采用多因素Logistic分析患者感染鲍氏不动杆菌的相关因素,分析感染部位分布及病原菌对临床常用抗菌药物的药敏结果。结果 508例患者中感染鲍氏不动杆菌21例占4.13%,共检出鲍氏不动杆菌45株;多因素分析显示患者住院时间>3周、入住神经外科重症病房时间>2周、体质量指数(BMI)<23、侵入操作>5次、抗菌药物暴露>5次/周、糖尿病是患者感染鲍氏不动杆菌的相关因素;患者感染部位分布以呼吸系统、泌尿系统、血液、创口为主;鲍氏不动杆菌对头孢他啶、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等抗菌药物耐药率较高,对氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦等较敏感。结论影响神经外科重症病房患者感染鲍氏不动杆菌因素较多,临床应综合考虑治疗措施的疗效和感染风险之间的关系,尽可能增强患者免疫功能,加强医护人员无菌规范操作管理,降低神经外科重症病房鲍氏不动杆菌感染风险。

综合护理对高血压脑出血患者心理与康复效果的影响

目的:探讨综合护理干预对高血压脑出血患者心理及康复效果的影响。方法:选取2015年4月~2016年3月在医院接受治疗的120例高血压脑出血患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用常规护理干预,观察组采用综合护理干预,观察两组护理前后生活质量指数、生活自理能力、SDS与SAS评分变化情况,比较两组护理后依从率、并发症发生率和护理满意度。结果:两组的生活质量指数和生活自理能力评分均有所提高,然观察组高于对照组(P<0.05);护理后观察组的依从率为93.33%,显著高于对照组的71.67%(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05);两组患者的SDS评分和SAS评分均有所降低,然观察组低于对照组(P<0.05);护理后观察组对健康宣教、专业技能、服务态度和沟通技能的评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:对高血压脑出血患者给予综合护理干预,能够有效提高患者的遵医行为,改善患者的心理状态,提高其生活自理能力和生活质量,且不良反应发生率低,安全有效。

多元文化护理在ICU护理质量管理中的应用

目的:探讨多元文化护理在ICU护理质量管理中的应用。方法:选择2016年8月～2017年9月进入医院神经外科重症监护室接受治疗的146例患者,按照患者入院时间顺序分为对照组73例与观察组73例。观察组采用多元文化护理,对照组采用常规护理。结果:观察组患者的营养不良率,显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的满意度,显著高于对照组(P<0.05)。结论:在ICU护理质量管理中实施多元文化护理,能够改善患者的营养状况,并提升患者对护理服务的满意度。