桥式钢丝夹板外固定治疗小儿股骨干骨折的临床疗效探讨

目的探讨利用桥式钢丝夹板外固定的方法治疗小儿股骨干骨折的临床疗效。方法选择2009年3月至2012年9月收治的62例小儿股骨干骨折患儿,采用随机序号的分配方式分为观察组和对照组各31例,其中观察组利用桥式钢丝夹板外固定的方法进行治疗,对照组利用Bryant牵引术进行治疗,对两组患儿的临床疗效进行对比分析。结果所有患儿随访6～12个月,平均随访(8.5±1.3)个月,其中观察组疗效评价优良率为96.8%,与对照组(90.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组骨性愈合平均时间分别为(1.3±0.2)个月、(1.5±0.3)个月,骨折重塑平均时间分别为(4.1±0.4)个月、(4.3±0.6)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率为12.9%,明显低于对照组不良反应发生率51.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论桥式钢丝夹板外固定治疗方法和Bryant牵引术治疗方法的临床治疗效果相近,且具有操作简单、不良反应发生率较低的优点,值得推广。

封闭式负压引流技术在儿童四肢复杂创伤中的应用

目的探讨封闭式负压引流技术（VSD）在儿童四肢复杂创伤患者中的应用。方法根据19例患儿四肢创面复杂、污染严重的特点,一期均选用VSD吸引5～10d,创面清洁后给予植皮或皮耐克修复创面;观察该组患者的住院时间、临床症状及预后情况。结果 19例病例创面均愈合,无一例伤口感染,预后情况较好,仅有2例患者预后出现异常情况,其余患者预后情况较好,且在治疗期间未出现不良事件。结论 VSD结合皮耐克或植皮在儿童四肢复杂创伤中有较好的临床效果,明显减少了换药次数,缩短了病程,可进一步提高患者生存质量,患儿及其家属满意程度较高,具有突出的临床应用价值,值得推广。

肘横纹切口手术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折35例

目的探讨肘横纹切口手术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效及优缺点。方法2012年1月至2013年9月我们收治GanlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿35例，均采用肘横纹切13行内外髁交叉克氏针内固定治疗，参照Flynn标准对其肘关节功能进行随访和评价。结果35例随访时间3～24个月，平均10个月，术后切口均一期愈合，骨折愈合时间3～5周，平均3．6周。发生轻度肘内翻畸形1例，无一例出现Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎，切13无瘢痕挛缩。肘关节功能评定：优30例，良3例，一般2例，差0例，优良率为94．3％。结论儿童GanlandⅢ型肱骨髁上骨折（伸直型）选择肘横纹切13手术，方法简单，安全，损伤小，易于复位，愈合后瘢痕少，术中便于同时行神经血管探查，疗效满意。缺点是经此切13复位屈曲型骨折较困难，不易维持稳定复位，故屈曲型肱骨髁上骨折不建议采用此切口。

确炎舒松A瘢痕内注射联合扩张治疗儿童食管瘢痕狭窄46例

目的 探讨儿童食管瘢痕狭窄的治疗方法与疗效。方法 我们于近期采用确炎舒松A食管瘢痕内注射联合扩张治疗儿童食管瘢痕狭窄46例，观察其症状变化、狭窄直径、吞咽困难分级及并发症情况。结果 46例中，获及时扩张成功32例，于注射治疗后2～3周再行食管扩张14例。显效24例（占52．2％），有效19例（占41．3％），无效3例（占6．52％），总有效率93．5％。狭窄部位直径由（0．28±0．11）cm增至（0．95±0．34）cm，t=13．81，P〈0．01，差异有统计学意义。吞咽困难分级由（2．17±0．79）级降至（0．40±0．93）级，P〈0．01，差异有统计学意义。结论 确炎舒松A食管瘢痕内注射联合扩张治疗儿童食管瘢痕狭窄是一种安全可靠的方法。

3D打印技术在小儿后天性肘内翻畸形截骨矫形术中的应用

目的探讨3D打印技术在小儿后天性肘内翻畸形截骨矫形术中的临床应用价值。方法收集2016年6月至2018年8月由重庆大学附属三峡医院小儿外科收治的16例肘内翻畸形患者作为研究对象,均行截骨矫形手术治疗。其中男童10例,女童6例,平均年龄7.7岁。术前根据HSS(Hospital for Special Surgery)肘关节评分标准评价肘关节功能,行肘关节CT扫描,建立数字模型,按照1∶1等比例打印3D实体模型,在模型上设计截骨平面,术中参照3D模型实施截骨矫形。手术后6个月复查,采用HSS肘关节评分标准评价肘关节功能,拍摄肘关节正侧位X线片测量肘关节提携角、肱骨前倾角和鲍曼角,并与术前设计进行比较,评价矫形效果是否符合预期。结果16例患者均在全麻下顺利完成手术,术后均获随访,所有患者获骨性愈合,肘内翻畸形获得矫正,无神经血管损伤、术区感染、克氏针移位等并发症发生。3D模型模拟手术效果:提携角范围为9°~19°,平均(13.57±2.62)°;手术后6个月X线片结果:提携角范围为9°~19°,平均(14.34±3.28)°,前倾角范围为24°~51°,平均为(40.08±7.44)°,鲍曼角范围为55°~76°,平均为(67.54±6.10)°。3D模拟手术与实际手术后提携角对比,差异无统计学意义(t=1.76,P=0.1)。术后6个月随访时肘关节功能评定:优10例,良0例,一般5例,差1例。肘关节功能评分:69~100分,平均(89.00±11.62)分;与术前肘关节功能评分比较,差异无统计学意义(t=1.03,P=0.32)。结论在小儿肘关节畸形截骨矫形术中运用3D打印技术,有助于评估畸形形态和精确设计截骨角度,截骨矫形效果符合预期。

囊内出血对儿童大囊型淋巴管畸形硬化治疗效果的影响

目的探讨儿童大囊型淋巴管畸形并发囊内出血的硬化治疗效果。方法将重庆大学附属三峡医院儿外科收治的50例儿童大囊型淋巴管畸形患者按是否发生囊内出血分为出血组(22例)和未出血组(28例),术前根据包块发现时间、彩超、MRI及穿刺结果确诊。在彩超引导下抽尽囊液后向囊腔内注射聚桂醇注射液,局部加压包扎2~3天。两周后包块未消失者采用同样的方法进行第二次治疗,直至包块消失为止。观察第一次硬化治疗后及最终包块大小的变化、治疗次数。包块消失判定为显效,包块缩小50%及以上判定为有效,包块缩小50%以下判定为无效。结果两组均成功进行硬化治疗,第一次治疗后出血组显效4例,有效9例,无效9例,总有效率59.09%;未出血组显效10例,有效14例,无效4例,总有效率85.71%;两组间疗效差异具有统计学意义(χ2=4.539,P<0.05)。最终两组包块均完全消失,有效率均为100%,其中出血组平均治疗(3.55±1.26)次;未出血组平均治疗(2.57±1.35)次,二者比较差异具有统计学意义(t=2.611,P<0.05)。结论儿童大囊型淋巴管畸形并发囊内出血会降低首次硬化治疗效果,最终疗效满意,但需增加治疗次数。

儿童食管狭窄21例外科治疗

食管狭窄是小儿外科常见病,我院近年来收治儿童食管狭窄21例,现报告如下。

个体化3D打印手术引导模板辅助治疗发育性髋关节脱位的效果分析

目的探讨个体化3D打印手术引导模板辅助治疗发育性髋关节脱位的效果。方法选取该院2012年5月至2017年5月收治的88例发育性髋关节脱位患儿为研究对象,分为对照组与观察组,每组44例。对照组给予常规治疗,观察组通过3D打印技术制作成仿真模型及手术模板,制订个体化的治疗方案。对比两组患儿形态学参数、围术期指标、影像学评定结果、肢体功能及日常生活能力。结果两组患儿形态学参数中股骨颈干角、股骨前倾角、髋臼短轴、髋臼长轴、髋臼表面积相比均无明显差异(P>0.05)。与对照组相比,观察组患儿手术时间短、出血量少、辐射次数少,差异有统计学意义(P<0.05),但住院费用无明显差异(P>0.05)。与对照组相比,观察组患儿Mackay与Severin评价的优良率无明显差异(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患儿FMA及Barthel均升高,观察组变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用个体化3D打印手术引导模板辅助治疗发育性髋关节脱位患儿的矫正效果明显,围术期指标较好,能够有效地改善肢体功能及日常生活能力。

显微镜辅助小儿拇指扳机指松解术32例疗效分析

小儿拇指扳机指也称为小儿拇指狭窄性腱鞘炎，是小儿较常见的手指畸形。拇指扳机指松解术是治疗该病主要的手术方式，常见的手术并发症为神经血管损伤、松解不全导致复发以及松解过度导致“弓弦征”。自2013年6月至2015年6月，我们对32例40指小儿拇指扳机指患儿在显微镜视下行松解术，术后治疗效果较好。