咳喘药学服务门诊哮喘患者有效性评价指标体系构建

目的构建咳喘药学服务门诊(CWPC)哮喘患者有效性评价指标体系,为提高患者哮喘控制水平和规范化药学服务水平提供测评工具和理论依据。方法采用文献分析、半结构访谈等多种研究方法,建立CWPC哮喘患者有效性评价指标体系;采用德尔菲法进行两轮专家函询,以层次分析法确定指标权重;采用问卷调查法对所建指标体系进行信效度分析。结果本研究在河南省三级甲等医院选择了29名医、药、护3个学科的专家,进行了2轮专家函询后,最终从结构水平、功能水平、素养管理水平3个核心维度确定了CWPC哮喘患者有效性评价指标体系(包括9个子维度,如肺功能、症状等;35个测量条目,如哮鸣音、呼吸频率等),并确定了各维度指标的权重;信效度分析的结果证实了指标体系的科学合理性。结论构建的CWPC哮喘患者有效性评价指标体系具有较高的认可度和信效度,可作为哮喘患者有效性评价的测量工具。

基于肺癌相关肿瘤标志物的肺癌列线图诊断模型的构建

目的:基于肺癌相关肿瘤标志物构建肺癌诊断模型。方法:选取2020年1月至2022年9月郑州大学第一附属医院就诊的258例原发性肺癌患者、109例肺部良性疾病患者及321名健康体检者。随机抽取70%(n=483)作为训练集,纳入性别、年龄和肺癌相关肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(Cyfra21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤异常糖链糖蛋白(TAP)]进行Logistic回归分析后构建诊断肺癌的列线图模型,剩余30%(n=205)作为验证集,采用ROC曲线评估列线图模型对肺癌的诊断价值。结果:列线图模型最终纳入了年龄、性别、CEA、Cyfra21-1、NSE和TAP共6个因素。训练集中,以非肺癌组(包括肺部良性疾病患者和健康体检者)为对照时,该模型诊断肺癌的AUC(95%CI)为0.915(0.886~0.938),灵敏度为0.801,特异度为0.894;验证集中,以非肺癌组为对照时,模型诊断肺癌的AUC(95%CI)为0.924(0.879~0.957),灵敏度为0.909,特异度为0.828。结论:基于肺癌相关肿瘤标志物构建的列线图模型对肺癌有较高的诊断价值,可用于肺癌的辅助诊断。

序贯无创检测提高肝纤维化筛查效率

进展期肝纤维化和肝硬化严重影响人民健康。近年来,随着医疗诊断技术的发展,肝病领域已开发出多种检查方法用于主动筛查肝纤维化患者,尤其非侵入性肝纤维化测试(non-invasive fibrosis tests,NIT)序贯检测(序贯无创检测)可逐步将晚期肝纤维化患者从高危人群中筛选出来。NIT序贯检测在降低医疗成本的同时,可有效减少不必要的转诊,进而可提高肝纤维化的筛查和诊疗效率并实现对肝纤维化患者的精准管理。本文概述了肝纤维化的筛查和诊断方法、NIT序贯检测的策略及其临床意义,以及近年报道的新型肝纤维化生物标志物,旨在为优化肝纤维化序贯无创检测的策略提供新思路,从而提高肝纤维化的筛查效率。

血清高尔基体蛋白73在辅助诊断慢性乙型肝炎患者中度以上肝损伤中的应用

目的评价血清标志物高尔基体蛋白73(GP73)对慢性乙型肝炎患者肝组织炎症活动度与纤维化程度的诊断价值。方法回顾性收集2013年12月-2017年5月就诊于中国人民解放军第三〇二医院行肝穿刺检查的678例慢性乙型肝炎患者的血清,并随机分为2组(A组477例,B组201例),使用ELISA试剂盒,依照说明书进行血清GP73的定量检测。2独立样本间比较采用Mann-Whitny U检验,相关性比较使用Spearman相关性分析,定性资料组间比较采用χ2检验。结果血清GP73在A组与B组患者中均随着肝组织炎症活动度与纤维化程度的加重而升高,在A组患者中血清GP73与肝脏炎症活动度及纤维化程度均显著相关(r值分别为0.529、0.434,P值均<0.001),在B组患者中也得到了类似的结果(r值分别为0.418、0.437,P值均<0.001)。血清GP73诊断肝脏中度及以上炎症坏死(G≥2)及重度及以上炎症坏死(G≥3)的受试者工作特征曲线下面积,A组患者分别为0.774[95%可信区间(95%CI):0.733~0.811,P<0.001)和0.844(95%CI:0.808~0.875,P<0.001),B组患者分别为0.730(95%CI:0.663~0.790,P<0.001)和0.716(95%CI:0.649~0.777,P<0.001)。ALT联合血清GP73检测在A组中可以使77.4%的G≥2和(或)S≥2患者被鉴别出来,B组中78.9%的患者被鉴别出来。结论血清GP73可用于辅助ALT鉴别适宜抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者,减少对肝穿刺活组织检查的依赖。

郑州市居民精神卫生知识知晓率调查

目的:了解郑州市居民精神卫生知识知晓现状及相关因素,为精神卫生知识宣教提供科学依据。方法:采用分层整群随机抽样的方法,抽取郑州市15岁及以上居民38101人,采用卫生部2010年《卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知》中的精神卫生知识知晓问卷进行调查。结果:居民精神卫生知识回答正确率为52.4%;居民在精神疾病的病因预防、长期服药以及重大精神卫生纪念日方面回答正确率为26.5%;精神卫生知识得分城市居民较农村居民高[(11.2±3.3)vs.(9.8±3.0),P<0.01]。多元线性回归分析显示,年龄越大(β=0.01)、受教育程度越高(β=0.49)、家庭收入越高(β=0.16),以及居住在城市(β=1.18),职业为工人、行政管理人员及离退休人员(β=0.09)的居民精神卫生知识得分越高。结论:郑州市居民对精神卫生知识知晓率较低,对精神疾病及其病因认识不足,这种情况在农村、受教育程度低的人群中表现较为突出;精神卫生知识的宣传和教育需要加强。

郑州市居民慢性病相关知识知晓情况的调查

随着人类疾病谱、死因谱的改变，慢性病已经成为我国重要的公共卫生问题［1］。慢性病是可以预防与控制的。研究［2］表明健康教育在控制慢性病发生与发展、提高居民健康素养和倡导健康的生活方式方面起着重要作用。慢性病相关知识知晓率是评价健康教育效果的一项重要指标。早期筛查和诊断是规范治疗慢性病的前提［3］，血压、血糖与血脂的测量对控制慢性病对人群和社会的危害，提高人们的健康水平，优化人们的生活质量具有重要意义［4］。作者对郑州市居民主要慢性病相关知识知晓情况与相关因素进行了分析，为郑州市慢性病的预防提供对策与建议。

术前血液生化指标与原发性肝细胞癌预后的关系

目的：探讨血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素、白蛋白（ALB）、甲胎蛋白（AFP）等术前血液生化指标对经手术治疗的原发性肝细胞癌（HCC）患者术后生存时间的影响，为HCC患者的手术预后判断提供依据。方法：收集接受手术的原发性HCC患者500例，对其进行随访观察，采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析，将生存分析中有意义的因素引入Cox回归模型。结果：AFP、AST、ALP、ALB是影响经手术治疗的HCC患者术后生存时间的独立危险因素[RR（95％CI）分别为1．779（1．330～2．308）、1．391（1．049～1．843）、2．063（1．497～2．844）、0．636（0．493～0．821）]。结论：术前检测AFP、AST、ALP、ALB对原发性HCC患者手术预后判断具有重要价值。

郑州市管城区居民精神卫生知识知晓情况

目的：了解郑州市管城区居民精神卫生知识知晓现状及其影响因素，为进一步有针对性地宣传教育、普及精神卫生知识工作提供依据。方法：采用三阶段分层随机抽样方法，抽取郑州市管城区15岁及以上常住居民作为调查对象，对其精神卫生知识知晓情况进行调查。结果：该区居民精神卫生知识总体正确率为56．1％。精神卫生知识问卷得分为（11．22＆#177;3．63）分，不同年龄、受教育程度、收入水平及职业人群调查问卷得分差异有统计学意义（F＝151．840、226．931、112．581、161．705，P均＜0．05）。15～岁、65～岁和75～98岁人群得分较高；农民／渔民组和临时工组得分较低；教育程度为研究生及以上组得分较高；收入水平为3001～元组得分高于其他收入组。多重线性回归模型显示，职业、受教育程度、收入水平是精神卫生知识得分的影响因素。结论：管城区居民精神卫生知识知晓率较低。受教育程度较低、收入水平较低者以及农民／渔民和临时工应作为今后精神卫生宣传教育工作的重点人群。

AFP和AFP-L3%联合检测在肝细胞癌诊断中的应用价值

目的探究AFP联合AFP-L3%检测在肝细胞癌诊断中的应用价值。方法回顾性收集2010年1月-2017年12月在解放军总医院第五医学中心就诊的1208例慢性肝炎患者、1967例肝硬化患者和1569例肝细胞癌患者的血清学指标及临床资料。分析各组患者血清AFP及AFP-L3%的分布情况,比较AFP、AFP-L3%单独及两者联合诊断肝癌的灵敏度、特异度及受试者工作特征曲线下面积(AUC),并分析AFP和AFP-L3、AFP-L3%的相关性。计量资料多组间比较采用单因素方差分析或Kruskal Wallis H检验,计数资料组间比较采用χ^2检验。计量资料的相关性分析采用Spearman秩相关。AUC之间的比较采用Delong检验。采用logistic回归建立AFP-L3%及AFP联合诊断肝癌的模型。结果肝癌组AFP和AFP-L3水平均显著高于肝硬化组和慢性肝炎组(H值分别为1107. 3、1076. 9,P值均<0. 01)。肝癌组AFP-L3%阳性率为30. 9%,显著高于肝硬化(3. 0%)及慢性肝炎组(2. 8%)(χ^2=768. 5,P <0. 01)。肝癌组AFP-L3%水平为3. 3(0~13. 4)%,显著高于肝硬化(0)及慢性肝炎组(0)(H=1034. 1,P <0. 01)。相关分析结果显示血清AFP与AFP-L3水平显著相关(r=0. 91,P <0. 01),但AFP-L3%与AFP则无相关性(r=0. 04,P> 0. 05)。在特异度相同的情况下,AFP联合AFP-L3%诊断肝癌的灵敏度显著高于AFP(26. 6%vs 18. 4%,P <0. 01)或AFPL3%单用(36. 6%vs 30. 9%,P <0. 01)。亚组分析显示,对于AFP≥10μg/L的样本,联合诊断肝癌的AUC显著高于AFP单用(0. 745vs 0. 701,P <0. 01);在肿瘤直径> 2 cm或乙型肝炎相关肝癌中,联合检测的灵敏度显著高于AFP单用(27. 6%vs 18. 0%,27. 7%vs19. 1%,P值均<0. 01)或AFP-L3%单用(37. 0%vs 30. 3%,36. 9%vs 31. 8%,P值均<0. 01)。但在肿瘤直径≤2 cm以及非乙型肝炎相关肝癌亚组中,联合检测诊断肝癌的灵敏度与单用AFP或AFP-L3%差异均无统计学意义(P值均> 0. 05)。结论 AFP联合AFP-L3%能显著提高肝癌诊断的灵敏度,对乙型肝炎相关肝癌和肿瘤直径> 2 cm肝癌的辅助诊断具有更好的临床应用价值。

淋巴细胞与单核细胞比值对原发性肝癌患者根治性切除术后预后的预测价值

目的:探讨外周血中淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)对原发性肝癌(PLC)根治性切除术后预后的预测价值。方法:收集接受肝癌根治性切除术且术前未接受其他治疗的PLC患者447例的临床及实验室资料,根据术前外周血检查结果计算LMR,绘制术前LMR诊断患者术后5 a生存状态的ROC曲线,确定LMR诊断界值。采用Kaplan-Meier法和COX回归模型分析PLC患者术后5 a生存的影响因素。结果:术前LMR诊断界值为3.03,据此将LMR分为高(≥3.03)和低(<3.03)两种状态。COX分析结果显示术前高LMR是PLC患者术后预后的保护因素(β=-0.329,HR=0.720,95%CI=0.562~0.921)。结论:术前LMR可用于评价PLC根治性切除术后患者的预后,术前高LMR患者预后较好。

抗病毒治疗对血清AFP在HBV感染相关肝癌诊断应用中的影响

目的:评估抗病毒治疗对血清AFP在HBV感染相关肝癌诊断应用中的影响。方法:回顾性收集并分析365例慢性乙型肝炎、858例慢性乙肝肝硬化和663例HBV感染相关肝细胞癌患者的临床资料和抗病毒治疗情况。结果:接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎、肝硬化和HCC患者血清AFP水平均低于未治疗组。血清AFP诊断HCC的ROC曲线分析结果显示,诊断界值为400μg/L时,治疗组灵敏度为19.6%,未治疗组特异度为97.0%;在特异度为97.0%的水平上,治疗组的诊断界值为100μg/L,此时灵敏度为29.3%。结论:抗病毒治疗会影响血清AFP对HBV感染相关HCC的诊断。

实验室常见检测指标对肝细胞癌预后预测价值的思考

肝细胞癌(HCC)患者多有基础肝病,与其他癌症不同,HCC患者的肿瘤特征及残存肝功能均会影响到患者术后生存。为了帮助临床医生确定能够在根治性肝切除术中获益的患者,结合实验室前期研究及文献回顾,总结了对HCC患者预后有指导意义的常见临床检测指标。其中特别介绍了反映肝脏合成功能的血清学指标前白蛋白,其作为HCC患者术后独立预后因素被纳入传统Child-Pugh肝功能评价系统,形成改良的肝功能评分系统,可更加精确预测根治性肝切除术后患者的预后。这一评分系统或将有助于更加精准地选择适宜接受手术的HCC患者。

四种炎症标志物对HBV相关原发性肝癌术后预后的预测价值

目的:探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、预后营养指数(PNI)等炎症标志物与乙肝病毒(HBV)相关原发性肝癌患者根治性切除术后预后的关系。方法:回顾性分析接受根治性切除术的331例HBV相关原发性肝癌患者的临床及随访资料,计算NLR、PLR、MLR、PNI值。采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析影响患者生存的因素。结果:NLR、PLR、MLR、PNI的界值分别为2.41、106.80、0.24、45。根据界值将患者分为高低两组。多因素分析显示,门静脉癌栓、术前AFP、AST、肝内播散及NLR是影响HBV相关原发性肝癌患者根治术后生存的独立危险因素,HR(95%CI)分别为2.652(1.863~3.776)、1.476(1.027~2.120)、1.437(1.047~1.972)、1.596(1.065~2.390)和1.563(1.077~2.268),PNI是此类患者术后生存的保护因素,HR(95%CI)为0.657(0.468~0.922)(P均<0.05)。结论:术前NLR及PNI与HBV相关原发性肝癌患者术后生存有关,低NLR及高PNI的患者预后较好。

“片医负责制”社区卫生服务模式不同服务主体的比较分析

目的:通过对郑州市4种主要片医服务主体相关数据的调查与分析,评价不同主办主体社区卫生服务中心的效果,为推广郑州市"片医负责制"社区卫生服务理念提供理论依据。方法:采用普查法,对郑州市实施片医负责制的社区卫生服务中心均进行调查。结果:郑州市公立三级医院服务主体、公立二级医院服务主体、民营医院服务主体、企业转型医院服务主体的社区卫生服务中心房屋达标率分别为100%、93.33%、94.44%、100%;社区卫生技术人员分别为平均1.62人/千人、2.33人/千人、1.81人/千人、1.92人/千人;健康档案规范化管理率分别为98.19%、98.66%、91.68%、99.88%;高血压规范化管理率分别为97.59%、91.81%、87.48%、97.02%;糖尿病规范化管理率分别为96.73%、94.82%、84.86%、96.54%;结论:郑州市不同片医服务主体在医疗服务及公共卫生服务方面各有特色,应制定相关政策措施,鼓励多种主办方式的社区卫生服务中心共同发展。

个性化护理干预对肛门疾病患者术后排便的影响

目的:探讨个性化护理干预对肛门疾病患者术后排便的影响。方法:将180例肛门疾病患者随机分为对照组和干预组各90例,对照组给予常规基础护理,干预组在常规护理基础上实施个性化综合护理干预。比较两组术后首次排便时间,排便持续时间、排便时伤口疼痛程度、出血情况等。结果:干预组术后首次排便时间、排便持续时间均短于对照组(P<0.05),干预组VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:个性化护理干预措施可明显减少肛门疾病患者术后排便并发症发病率,减轻患者疼痛。

基于瞬时弹性成像技术检测参数的非酒精性脂肪性肝病进展评估模型的建立

目的通过对基于瞬时弹性成像技术检测参数联合分析,建立对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)病情严重程度的评估模型。方法回顾性收集2014年7月—2017年7月在我国7家医院就诊的具有肝穿刺病理学诊断的184例NAFLD患者的临床信息及肝弹性相关参数。将iLivTouch肝弹性检测参数得到的和弹性、超声信号的幅度、频率、散射及衰减程度相关的多参数分别命名为P1-P18。通过Spearman相关性检验、线性回归分析分别建立用于NAFLD患者脂肪变程度、炎症活动度、肝纤维化程度判断模型,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对模型诊断价值进行评价。结果基于瞬时弹性成像技术的相关超声参数与NAFLD患者肝脂肪变、炎症活动度与肝纤维化程度有良好的相关性。多因素分析结果显示,P1、P12是肝脂肪变程度的独立相关指标(P值均<0.05),P1、P3、P6、P11是肝脏炎症活动度的独立相关指标(P值均<0.05),P2、P3与肝纤维化程度显著相关(P值均<0.05)。通过线性回归建立的肝脂肪变程度判断模型:Y=0.013×P1+0.055×P12-0.3185,对轻度及中重度脂肪变诊断的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.895(95%CI:0.842-0.936)、0.939(95%CI:0.894-0.969),敏感度分别为82.35%、86.26%,特异度分别为89.23%、93.27%,P值均<0.001;肝脏炎症活动度诊断模型:Y=0.008×P1+0.030×P3+0.029×P6-1.875×10-4×P11+0.416,对早期炎症及显著炎症活动诊断的AUC分别为0.828(95%CI:0.793-0.865)、0.874(95%CI:0.817-0.918),敏感度分别为70.6%、73.96%,特异度分别为85.7%、93.33%,P值均<0.001;肝纤维化程度诊断模型:Y=-0.003×P1+0.601×(lnP2)+0.285×(lnP3)+0.036×P15+0.078,对显著纤维化、严重纤维化及早期肝硬化诊断的AUC分别为0.805(95%CI:0.740-0.869)、0.767(95%CI:0.699-0.827)、0.803(95%CI:0.701-0.906),敏感度分别为72.27%、77.63%和90.00%,特异度分别为79.69%、66.42%和66.47%,P值均<0.001。结论瞬时弹性成像技术检测不同参数能够分别有效反映NAFLD患者脂肪变程度、炎症活动度及纤维化程度,通过联合模型能够提高对NAFLD患者疾病严重程度判断的准确性。

我院新冠肺炎疫情期间发热门诊隔离区用药处方及抗菌药物使用情况分析

目的:分析我院新冠肺炎(COVID-19)疫情期间发热门诊隔离区用药处方及抗菌药物的使用情况,为发热门诊隔离区的药品供应及抗菌药物的应用提供参考。方法:收集我院COVID-19疫情期间发热门诊隔离区用药处方,依据卫生行政部门制定的处方评价表进行分析,采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)分析法,结合药物利用指数(DUI)对含抗菌药物的处方进行统计和分析。结果:COVID-19疫情期间,我院发热门诊隔离区患者所用药品共5类15种,以抗感染、抗病毒、解热镇痛类药物为主,其中抗菌药物共6种,使用频次占比为43.89%;发热门诊隔离区处方的抗菌药物使用率为56.07%,无抗菌药物联合应用情况;其中DUI≤1的抗菌药物4种,占比66.67%,DUI>1的抗菌药物2种,占比33.33%。结论:COVID-19疫情期间,发热门诊隔离区建议至少配备抗感染、抗病毒、解热镇痛、消化系统用药等药物。我院COVID-19疫情期间发热门诊隔离区抗菌药物的联合使用情况、DDDs、DUI均在较为合理的范围,但存在抗菌药物使用率偏高、选择倾向大及超剂量使用的情况,故建议临床医生在药物治疗过程中合理使用药物,同时做好药学监护,以保证患者用药安全。

使用新型冻存保护剂进行人源脂肪组织冻存及移植的有效性评估

目的:探索使用新型冻存剂进行人源脂肪组织冻存及移植的有效性。方法:标本来源于2022年1至3月在北京大学第三医院成形外科进行吸脂术的健康成年女性,将获得的脂肪组织离心后随机分为9组,分别采用不同的冻存液[A组、B组、二甲基亚砜(DMSO)组]及冻存时长(1、2、3个月组)于液氮中冻存。A组冻存液组分为右旋糖苷40(DEX)+氨基酸+维生素+无机盐,B组冻存液组分为DMSO+DEX,DMSO组采用传统冻存液,组分及配比为10%DMSO+20%胎牛血清(FBS)+70%DMEM-12。采用5 ml冻存管,脂肪∶冻存液=3∶2,每组冻存6管。脂肪组织复温后,采用HE染色观察组织学形态,采用免疫组化染色进行脂滴包被蛋白(Perilipin)定量分析,通过阳性细胞数量与总细胞数量的比值计算Perilipin阳性率;采用CCK-8法测定脂肪细胞活性。选择健康无特定病原体级裸鼠38只,根据移植脂肪使用不同的冻存保护剂(A组、B组、DMSO组)分为3组,每组各12只,另外2只作为day 0对照组,各组脂肪冻存时间均为3个月。裸鼠腹腔麻醉后,每侧背部注射复温后的冻存脂肪各0.9 ml,分别于移植后1、2、3个月通过MRI扫描及三维软件计算脂肪组织存留率并进行组间比较;小鼠处死后取移植的脂肪组织,采用HE染色和免疫组化染色进行组织形态学观察及Perilipin定量分析。采用GraphPad Prism 8.0软件对数据进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以x±s表示,整体多组间比较采用重复测量资料的方差分析,同一时间点组间数据比较采用Tukey多重检验。结果:在液氮中冻存1~3个月后不同冻存液组的脂肪组织形态接近正常新鲜脂肪组织,各组Perilipin阳性率差异无统计学意义(P>0.05);CCK-8法提示冻存1个月和3个月时DMSO组脂肪细胞活性优于A组和B组(P<0.01),冻存2个月时DMSO组和B组脂肪细胞活性优于A组(P<0.01)。动物实验中冻存脂肪移植后1~3个月体积存留率各组之间差异无统计学意义(P>0.05),移植1~3个月后各组脂肪组织出现不同程度局部坏死伴炎症反应,Perilipin阳性率各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用新型冻存液冻存脂肪组织的效果与传统冻存液相比未见显著差异,且避免了使用DMSO或FBS作为冻存剂对人体潜在的不良作用,理论上更加安全。

血嗜酸性粒细胞在新型冠状病毒感染确诊病例与疑似病例中的识别及启示

目的:探索血嗜酸性粒细胞对新型冠状病毒感染疑似病例与确诊病例的区分价值。方法:回顾性收集于2020年1月~2020年2月期间,在郑州大学第一附属医院入院就诊的22例新型冠状病毒肺炎确诊病例及25例新型冠状病毒肺炎疑似病例的临床信息,使用受试者工作特征曲线(ROC)进行统计学分析。结果分析结果表明疑似病例与确诊病例C反应蛋白、白细胞计数、淋巴细胞水平差异均无统计学意义,在疑似病例与确诊病例中均出现C反映蛋白升高现象,异常率分别为76.2%、76%,两组差异无统计学意义(P=0.988);在疑似病例与确诊病例中白细胞降低的比例分别为8%、22.7%,升高比例分别为8%、22.7%,正常比例占84%、54.5%,差异无统计学意义(P=0.084)。嗜酸性粒细胞、凝血酶原时间、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶水平差异有统计学意义。其中嗜酸性粒细胞差异最为明显中位数,疑似病例:0.10(0.06~0.12)×10^(9)/L,确诊病例:0.00(0.00~0.03)×10^(9)/L,P<0.0001,疑似病例与确诊病例的异常率分别为0%与59.1%。血嗜酸性粒细胞用于诊断新冠肺炎确诊病例的cut-off值为0.04×10^(9)/L,相应的AUROC为0.917(95%CI:0.799~0.978),敏感性为81.82%,特异性为84.00%。结论血嗜酸性粒细胞在疑似病例中区分确诊病例有良好的敏感性和特异性,可以作为在疑似病例中区分确诊病例的重要辅助手段,在临床上应引起关注。

基于术前人B-淋巴细胞趋化因子1检测的肝细胞癌患者肝切除术后复发预测模型的构建及分析

目的探究与肝细胞癌患者肝切除术后复发相关的血清学指标,构建复发预后模型以评估患者是否适合采用姑息性肝切除手术。方法共纳入了2009年2月—2013年7月于郑州大学附属肿瘤医院接受肝切除术并进行随访的肝细胞癌患者111例。收集患者的基本资料,根据患者在随访期间内是否复发分为复发组和未复发组。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较差异。单因素与多因素分析采用Cox回归分析,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断预测效能。结果Kaplan-Meier生存曲线显示AFP、ALP、GGT、FIB低值组及人B-淋巴细胞趋化因子1(CXCL13)高值组患者的中位复发时间更长(P值均<0.05)。AFP[HR(95%CI)=1.69(1.03~2.79),P=0.039]、GGT[HR(95%CI)=1.89(1.14~3.14),P=0.014]和CXCL13[HR(95%CI)=0.54(0.33~0.89),P=0.015]为与肝切除术后复发相关的独立因素。基于其构成的预后指数:PI=0.526×AFP+0.637×GGT-0.616×CXCL13,预测姑息性切除术后0~3个月内复发的ROC曲线下面积(AUC)为0.87,灵敏度为93.75%,特异度为63.64%,但对0~6个月(AUC=0.68)及更长时间的预测效能明显下降,对姑息性切除的复发预测效能显著高于根治性切除。结论基于CXCL13、AFP和GGT构建的预后模型可用于评估患者采用姑息性肝切除术后的早期复发风险,有助于临床医生依据患者获益情况作出诊疗决策。