基于耳鼻咽喉科真实患者采用CBL教学对全科规培生临床实践能力的影响

目的探讨基于耳鼻咽喉科真实患者应用案例教学法对全科规培生临床实践能力的影响及效果。方法随机将2018年1月—2021年1月在耳鼻喉科轮转的全科规培生96名平均分为两组,以其中一组为CBL组,另一组为对照组。CBL组基于耳鼻咽喉科真实患者采用CBL教学法,对照组采用常规教学法。结果实验组和对照组的笔试理论成绩和临床技能操作成绩的考核进行分析,组间数据差异有统计学意义(P<0.05);CBL组规培生在临床思维能力、分析及解决问题的能力、主动学习能力、学习效率、师生间的互动、医患间的沟通能力及问诊技巧等方面的满意度高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论作者研究提示CBL教学法可明显提高全科住培医师学习的积极性和临床实践能力,教学质量有明显提高对培养优秀全科住培医师具有重要的价值。

耳内-耳甲腔切口在开放式乳突根治术中的应用

乳突根治术是目前治疗中耳胆脂瘤的主要方法,手术目的是将乳突、鼓窦、上鼓室、外耳道形成一个统一的开放性结构,由于术后乳突腔扩大,增加术后术区通气可以加速术区上皮化已成为共识[1]。目前一般采用耳后切口,病变切除后再行耳甲腔成形术。这种方法较繁琐同时也增加了手术时间。我科采用耳内-耳甲腔切口行中耳胆脂瘤手术治疗,依据术前颞骨CT显示的病变范围,

包头地区变应性鼻炎常见变应原检测与分析

目的分析包头地区皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)结果为阳性的变应性鼻炎患者的变应原分布及发病年龄、发病季节。方法 459例SPT试验阳性的变应性鼻炎确诊患者,记录SPT结果、发病年龄、性别及发病季节,对结果进行统计学分析。结果蒿属花粉是包头地区变应性鼻炎患者的最主要变应原(82.14%);夏秋季花粉Ⅰ、葎草、春季花粉次之,分别为302例(65.80%)、232例(50.54%)、217例(47.28%)。6~40岁年龄组发病率与其他年龄组发病率差别有统计学意义。本地区发病时间相对集中在7~9月,且以8月发病率最高占31.07%。结论包头地区变应性鼻炎患者主要变应原为蒿属花粉,以6~40岁发病率最高,发病时间集中在7~9月。

不同听力曲线突发性耳聋患者血液流变学及治疗效果分析

目的探讨不同听力曲线突发性耳聋患者的血液流变学改变情况及治疗效果。方法采集本院2010年3月~2011年10月收治的74例突发性耳聋患者的病史资料,所有患者给予血液流变学检测及治疗前后纯音测听,对所得结果进行统计学分析。结果 1（平坦型组）、2组（高频下降型组）的全血黏度、血浆黏度差异无统计学意义（Q=0.53、0.08、0.42、0.00,P〉0.05）;1、2组的全血黏度、血浆黏度均高于3组（Q=3.97、4.25、3.47、4.58,P〈0.05;Q=3.86、3.62、3.33、3.97,P〈0.01）。1、2、3组的总有效率分别为57.14%、66.67%、100.00%,1、2组的治疗效果差异无统计学意义（χ2=0.48,P〉0.05）;1、2组的总有效率与3组比较,差异有统计学意义,3组的疗效优于1、2组（χ2=8.84、5.74,P〈0.05）。结论听力曲线为平坦型及高频下降型的突发性耳聋患者,其全血黏度及血浆黏度高于低频下降型者。低频下降型组的治疗效果优于其余两组。

腭咽成形术中保留悬雍垂对疗效及生活质量的影响

目的探讨保留悬雍垂对悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的疗效、术后并发症及术后生活质量的影响。方法67例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者,42例行保留悬雍垂的改良UPPP(H-UPPP组),25例行不保留悬雍垂的UPPP(传统UPPP组)。比较两组的疗效、术后并发症发生率及术后生活质量。结果H-UPPP组与传统UPPP组相比较,术后3个月手术总有效率为80.95%和84.00%,术后1年为66.67%和72.00%,差异均无显著性(P>0.05);术后疼痛得分为5.64±2.21和7.12±3.24,差异有显著性(P<0.05);术后鼻咽反流发生率为28.57%和60.00%,差异有显著性(P<0.05);术后开放性鼻音发生率为35.71%和64.00%,差异有显著性(P<0.05);术后出血、咽部不适及术后1年咽干发生率差异无显著性(P>0.05)。结论与传统UPPP相比较,H-UPPP手术有效率没有降低,术后并发症发生率较低,患者生活质量较高。

普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察

目的:观察普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效。方法:52例小儿急性喉炎患者,随机分为两组:观察组32例,对照组20例;就诊时均有声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣等表现。两组间性别、年龄、病程、临床表现差异均无统计学意义(P>0.05);两组病人均采用相同的综合性治疗及一般对症处理;观察组给予普米克令舒雾化每次1mg(2mL)经空气压缩泵雾化吸入,2次/天,对照组用蒸馏水40mL+地塞米松5mg+庆大霉素8万单位超声雾化吸入,15分钟/次,2次/天;观察两组病例症状缓解时间。结果:观察组吸气性喉喘鸣消失时间13.52±9.23小时,对照组23.96±8.34小时;观察组声嘶消失时间42.64±12.38小时,对照组53.14±17.83小时;观察组犬吠样咳嗽消失时间65.43±13.54小时,对照组73.68±11.87小时;两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:普米克令舒空气压缩泵雾化吸入对小儿急性喉炎疗效优于地塞米松雾化吸入,不良反应小。

两种悬雍垂腭咽成形术疗效比较

目的:探讨悬雍垂的保留与否对悬雍垂腭咽成形术(uvu lopalatopharyngop lasty,UPPP)的近期、远期疗效的影响。方法:回顾性分析经手术治疗的67例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)病例,其中52例行保留悬雍垂的UPPP,15例行不保留悬雍垂的UPPP,比较两组的近期、远期疗效。结果:两组病例术后3个月末疗效比较,保留悬雍垂组的总有效率为82.69%,不保留悬雍垂组的总有效率为86.67%,近期疗效之间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组病例术后1年末疗效比较,保留悬雍垂组术后1年的总有效率为67.31%,不保留悬雍垂组的总有效率为73.33%,两组病例术后1年总有效率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保留悬雍垂的UPPP不降低手术疗效。

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的疗效观察

目的 探讨 (鼻 )面罩双水平气道正压通气 (BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性呼吸衰竭的治疗作用。方法 52例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗 ,记录通气前及通气治疗 2h及 2 4h后呼吸空气条件下患者的血气分析及第 1秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量 (FVC)。结果 治疗前PaCO2 为 (76± 15)mmHg ,FVC为 (1 2 8± 0 2 0 )L ;治疗后2 4hPaCO2 为 (40± 9)mmHg ,FVC为 (1 3 2± 0 2 0 )L ,治疗前、后比较均无显著差异 (P >0 0 5)。治疗前PaO2 为 (48± 12 )mmHg ,FEV1为 (0 67± 0 0 7)L ;治疗后 2 4小时PaO2 为 (88± 16)mmHg ,FEV1为(0 85± 0 2 0 )L ,治疗前、后比较有显著差异 (P <0 0 5)。结论 应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD急性呼吸衰竭可改善肺功能 ,提高PaO2 。

机械通气患者不同脱机方法的应用研究

目的机械通气患者不同脱机方法效果比较。方法64例患者均予机械通气支持24h以上。首先应用A/C通气模式进行机械通气,获得适合于患者的基础通气参数、基础血流动力学和氧动力学参数。患者病情稳定并具备撤机条件时,随机选用SIMV+PSV、Bilevel、VS、PSV+TC脱机模式,相应分为SIMV+PSV组、Bilevel组、VS组和PSV+TC组(每组n=16)。结果四种脱机方式患者的疾病严重度、其VT、f、PaO2/FiO2在四种脱机方式间无显著差异(P>0.05)。呼吸形式和血气的改变差异也无显著性(P均>0.05)。Bilevel组、VS组、PSV+TC组脱机时间比SIMV+PSV组短,比较差异有统计学意义。PSV+TC组脱机时间比Bilevel组、VS组短,比较差异有统计学意义(P<0.05)。四组再插管率比较差异无统计学意义。结论四种脱机方式中Bilevel、VS和PSV+TC优于SIMV+PSV方式,且PSV+TC最好。

床边纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

目的 探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的临床价值。方法 87呼吸衰竭患者在纤支镜引导下经鼻气管插管并行机械通气，总结分析其临床资料。结果 纤支镜引导下经鼻气管插管87例，均一次获得成功，插管时间1-8min，呼吸衰竭明显改善。结论 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭，操作简单、快速准确、安全，值得临床推广应用。

BiPAP呼吸机治疗COPD急性呼吸衰竭的疗效

目的 探讨 (鼻 )面罩双水平气道正压通气 (Bi PAP)治疗在慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)急性呼吸衰竭的治疗作用。方法 5 2例 COPD急性加重合并呼吸衰竭患者应用 Bi PAP呼吸机辅助通气治疗 ,记录通气治疗前及通气治疗 2 h、2 4 h条件下患者的血气分析及第一秒用力肺活量 (FEV1 )、用力肺活量 (FVC)。结果 治疗前二氧化碳分压 (Pa CO2 ) (76± 15 ) mm Hg,肺功能 FVC(1.2 8± 0 .2 0 ) L ;治疗后 Pa CO2 (4 0± 9) mm Hg,FVC(1.32± 0 .2 0 )L,二者无显著性差异 (P>0 .0 5 )。而治疗前动脉血氧分压 (Pa O2 ) (4 8± 12 ) mm Hg,FEV1 (0 .6 7± 0 .0 7) L,治疗后Pa O2 (88± 16 ) mm Hg,FEV1 (0 .85± 0 .2 0 ) L,二者有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论 应用 Bi PAP呼吸机辅助通气治疗COPD急性呼吸衰竭可提高 Pa O2 ,降低 Pa CO2 ,改善肺功能。

高压氧联合机械通气治疗重度急性一氧化碳中毒的疗效

目的 探讨高压氧联合机械通气治疗重度急性一氧化碳中毒的疗效.方法 选取2010年1月～2012年12月于我院MICU进行治疗的28例重度CO中毒患者为研究对象,将其分为对照组（高压氧组）和观察组（高压氧联合机械通气组）各14例,两组患者均同时给予预防感染、防治脑水肿、促进脑细胞代谢等治疗.结果 观察组平均住院时间、昏迷时间短于对照组;迟发性脑病发生率低于对照组;总有效率高于对照组.治疗后6 h,24 h观察组的血氧分压（PaO2） 、碱剩余增加高于对照组,血二氧化碳分压（PaCO2）、CRP、TNF-α、心肌酶谱水平均低于对照组.结论 高压氧联合机械通气治疗重度急性一氧化碳中毒可明显减轻病情,缩短住院时间,改善预后.

量表衡量悬雍垂腭咽成形术后患者生活质量

目的探讨悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者生活质量的影响。方法选择40例行悬雍垂腭咽成形术的OSAHS患者,采用Calgary生活质量指数(SAQLI)在术前及术后3个月进行问卷调查,从量表中的日常活动、社会活动、情感及症状4个方面比较与健康相关的生活质量,各部分的平均分相加即为量表的总分。结果40例OSAHS患者SAQLI总分从术前4.0±0.9提高至术后4.8±1.1(P<0.05),具有显著性的统计学意义,其中以日常活动、症状方面改善更为明显。结论悬雍垂腭咽成形术可有效地提高OSAHS患者与健康相关的生活质量。

116例突发性聋的临床诊治分析

目的探讨突发性聋患者的临床疗效及相关因素。方法回顾性分析整群选取的2012年5月—2015年4月该院诊治的116例突发性聋的临床资料,对患者的性别、年龄、就诊时间、听力曲线类型、伴发耳鸣及伴发高血压与临床疗效的关系进行统计学分析。结果 116例突发性聋患者,痊愈17例(14.66%),显效20例(17.24%),有效41例(35.34%),无效38例(32.76%),总有效率为67.24%。突发性聋的临床疗效与患者性别、伴发耳鸣及伴发高血压病无关(χ2=0.3408、2.2491、1.7516,P>0.05),但与患者就诊时间、听力曲线及年龄有关(χ2=11.6524、27.4650、13.2823,P<0.01)。结论就诊时间、听力曲线类型及发病年龄与突发性聋的预后有关;而性别、伴发耳鸣、伴发高血压病与预后无关,突发性聋的患者应尽早行诊治。

适应性支持通气在AECOPDⅡ型呼吸衰竭中的应用

目的探讨适应性支持通气(ASV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute chronic obstruc-tive pumonary disease,AECOPD)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床意义。方法选择AECOPDⅡ型呼吸衰竭机械通气患者58例,将其随机分为两组,观察组(ASV组)29例,对照组同步间竭指令通气+压力支持通气+呼气末正压(SIMV+PSV+PEEP组)29例,两组同时进行机械通气治疗直至撤机,比较两种模式下的各项呼吸力学及血流动力学参数、血气分析、舒适程度、通气时间和撤机成功率。结果全部患者均成功脱机,ASV组呼吸频率明显下降,潮气量(VT)明显升高(P<0.05),气道峰压(Ppeak)和吸气阻力(R)下降显著(P<0.05),静态顺应性(Cstat)逐渐增加(P<0.05),附加附加功(WOBimp)吸气压力时间乘积(PTP)均低于SIMV+PSV+PEEP组(P<0.01)。上机时间明显缩短(P<0.05)。结论 ASV可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量,降低呼吸频率,呼吸肌做功减少,改善人机协调性,并能缩短上机时间,明显优于常规通气,而且操作简单,值得推广应用。

问：在实施甲状腺再次手术时，解剖喉返神经常常十分困难，请介绍一些有关经验和较为可靠的操作技巧

答：甲状腺手术中常见的并发症是喉返神经损伤。这一并发症一直被普外科或基本外科医师自己谅解为难以避免的。而实际上，在头颈外科专业医师手中是可以避免的。喉返神经损伤虽然不是大并发症，但患者会声音嘶哑，吞咽有时呛咳，咽喉部长期不舒服等症状。手术医师应该体贴患者，力求避免。普外科医师擅长于腹部手术，对颈部手术不熟悉（因为患者少）。我曾经对普外科医师说过，要么成立颈部外科亚专业，要么放弃颈部手术。

APACHEⅡ与TISS-28评分系统在慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭治疗中的预测价值

目的以分值量化的形式评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗手段的选择。方法选择2006年12月至2008年6月内蒙古医学院第三附属医院收治的156例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者依据入内科重症监护室(MICU)时各生理学指标的最差值所计算出的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)分值对入选病例进行分组,分为吸氧组和双水平无创正压通气(BiPAP)组。依据入MICU后24h内各生理学指标的最差值所计算出的APACHEⅡ和治疗强度评分(TISS-28)分值对入选病例进行再次分组,分为吸氧有效组、BiPAP有效组和有创通气组。分别统计各组患者的APACHEⅡ和TISS-28分值范围、住院时间。结果有创通气组的APACHEⅡ评分(27.44±6.79)和TISS-28分值(28.22±7.90)显著高于其他各组(P均<0.01)。吸氧有效组与BiPAP有效组住MICU时间差异无统计学意义(P>0.05),有创通气组与BiPAP有效组住MICU时间有明显差异(P<0.01)。结论COPD急性加重期患者可根据病情严重程度(APACHEⅡ评分)及治疗强度(TISS-28评分)来选择相应的治疗手段。