未分化疾病如何与全科医学同频共振?

我国全科医学发展已取得阶段性成果,但与国际全科医学发展水平间仍存在差距,这种差距尤为体现在学科建设水平和高质量科研产出方面,故全科同仁需在反思中前行。基于此,本刊特开辟“问道全科”栏目,针对全科医学领域研究前沿及我国全科医学发展面临的热/难点问题组织专家开展研讨,以期助力全科医学行业发展。未分化疾病是临床上的常见问题,作为健康“守门人”,在首诊时正确识别和科学处理常见未分化疾病是每位全科医生应掌握的基本技能。但当前全科医学领域工作者、研究者对未分化疾病的认识程度不一,针对未分化疾病的诊疗规范尚未形成,与未分化疾病相关的科学研究相对薄弱。因此,本期“问道全科”栏目特邀任菁菁教授作为版主,就“全科医学与未分化疾病管理”这一当前我国全科领域亟须优先解决的问题开展研讨,希望本次研讨可以激发出更加深入且具体的全科医学研究。

环氧化酶-2和血管内皮生长因子在急性白血病中的表达及意义

目的探讨环氧化酶-2(COX-2)和血管内皮生长因子(VEGF)在急性白血病细胞中的表达及其意义。方法将58例入选患者按免疫分型分为:急性白血病组(AL)、急性髓细胞性白血病组(AML)、急性淋巴细胞性白血病组(ALL)和缓解组,选取25例患者作为对照组,应用免疫组化法检测COX-2和VEGF在急性白血病细胞中的表达。结果(1)在急性白血病细胞中COX-2、VEGF的表达与对照组及缓解组差异有统计学意义(P<0.05),缓解组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05);(2)COX-2和VEGF在急性白血病细胞中的表达呈正相关(r=0.726,P<0.05)。结论COX-2、VEGF在急性白血病细胞中均为高表达,COX-2与VEGF的表达可能有协同作用,共同促进肿瘤血管生成,在白血病的发生、发展过程中可能发挥重要作用。

医学教育不同阶段临床实践能力考核的分析与启示

本文概述性地介绍了中南大学湘雅医学院临床医学专业五年制本科毕业OSCE考试、国家执业医师资格考试、湖南省住院医师规范化培训结业考试的临床实践能力考核基本概况和特点,从考核形式、考核对象、考核时长、考核内容、考核站点设置、考题设计等多方面进行比较分析。探究这三阶段医学临床实践能力的考核模式,发现异同并提出可行性建议,以期进一步改进和完善。

探讨耶鲁-湘雅360度评估体系在住院医师规范化培训中的应用

本研究旨在探索耶鲁-湘雅360度评估体系在住院医师规范化培训中的作用,为推广有效的临床评估和教学工具提供依据。运用耶鲁-湘雅360度评估体系对住院医师、带教老师、专业基地以及项目主管进行评估。结果显示:2014级住院医师在沟通技巧、诊疗技巧、告知技巧、临床判断能力、临床综合能力这5方面培训第3年的平均得分高于培训第2年,在协作能力方面平均得分有所降低;培训第1年,2016级住院医师的Mini-CEX量表的7项能力均优于2015级住院医师;2016级住院医师的职业道德、职业技能、患者安全、医学伦理、团队精神、创新能力及自我提高能力评分分别高于2015级和2014级,差异均有具统计学意义(P <0.05);2015级住院医师的职业道德、患者安全、团队精神、创新能力及自我提高能力评分高于2014级,差异均具有统计学意义(P <0.05);护士对住院医师的平均好评率达75.24%;患者对住院医师的平均好评率达79.79%;对带教老师、专业基地、项目主管的评估中发现有部分得分较低的项目。培训基地根据评估结果对培训中存在的薄弱环节、不足之处加强训练改进,对成效好的方面继续发扬。应用耶鲁-湘雅360度评估体系能有效提升住院医师6大核心能力。

浅谈实验诊断学见习教学改革

随着检验医学的发展,现有的教学资源和教学模式已经很难适应当前医学发展的需要,开展实验诊断学教学改革,势在必行。现就我院在实验诊断学见习课教学中的一些改革措施进行总结,以提高实验诊断学见习课的教学质量。

慢性肾衰患者促红细胞生成素与血红蛋白的相关性研究

目的探讨慢性肾衰(CRF)贫血患者血清促红细胞生成素(sEPO)与血红蛋白(Hb)的关系。方法20例慢性肾衰贫血患者,采用放射免疫法测定其血清促红细胞生成素(Serum erythropoietin,sEPO)的水平,分析sEPO与Hb的相关性;同时以缺铁性贫血(IDA)患者的sEPO对贫血的反应作为贫血状态下sEPO对Hb正常相关关系的对照,测定20例IDA患者的sEPO,并进行相关回归分析。结果20例慢性肾衰贫血组的sEPO水平明显低于IDA患者(P<0.001)。慢性肾衰贫血组及IDA组的Hb与sEPO均呈明显的直线负相关关系(r IDA=-0.458,PIDA<0.005;rCRF=-0.226,PCRF<0.05)。慢性肾衰贫血组Hb-sEPO回归直线的斜率(bCRF=-0.0123)与在Y轴上的截距(aCRF=1.98)均小于IDA组(bIDA=-0.0183,aIDA=2.797)。结论慢性肾衰贫血患者普遍存在sEPO相对缺乏,表现为sEPO对贫血反应迟钝。

慢性肾衰患者血清转铁蛋白受体的研究

目的探讨血清转铁蛋白受体(sTfR)在慢性肾功能衰竭(CRF)伴缺铁性贫血患者中的意义。方法对60例CRF患者,20例健康对照者进行血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、sTfR测定。结果sTfR在CRF伴缺铁组明显升高;与CRF不伴缺铁组比较有显著性差异(P<0.01)。结论血清sTfR含量能更加快速、真实地反映体内铁贮存情况,对患者的诊断、治疗具有重要意义。

血细胞形态学MCAI课件教学效果观察

目的 探讨MCAI课件在血细胞形态学教学中的应用价值。 方法 利用自制MCAI课件与传统教学方法进行对比研究 ,并通过理论与技能考核评估教学效果。 结果 该课件在很大程度上调动了学生的学习兴趣和积极性 ,提高了教学时效 ,提高了学生的学习能力及实践技能。 结论 本课件在血细胞形态学教学中有重要作用 。

慢性心力衰竭患者血红蛋白与血清可溶性细胞间黏附分子-1及心功能的关系

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血红蛋白(Hb)与血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及心功能的关系。方法98例CHF患者参照美国纽约心脏协会分级法分为轻中度心力衰竭组48例和重度心力衰竭组50例;并依据Hb水平将CHF患者又分为贫血组30例和非贫血组68例,以健康体检者30例作为对照组,比较各组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、Hb水平、血清sICAM-1水平,并分析其相关性。结果重度心力衰竭组贫血患病率(40.00%)高于轻中度心力衰竭组(20.83%),差别有统计学意义(P<0.05);重度心力衰竭组Hb水平明显低于轻中度心力衰竭组和对照组(P<0.05);轻中度心力衰竭组血清sICAM-1水平及LVEDD均高于对照组(P<0.05),但低于重度心力衰竭组(P<0.05);轻中度心力衰竭组LVEF与对照组比较差别无统计学意义(P>0.05),但高于重度心力衰竭组(P<0.05)。贫血组血清sICAM-1水平和LVEDD值明显高于非贫血组(P<0.05),而LVEF值明显低于非贫血组(P<0.05)。一元线性相关与回归分析显示,心力衰竭患者Hb水平与LVEDD和sICAM-1呈负相关(P<0.05),Hb水平与LVEF呈正相关(P<0.05)。结论CHF患者常伴有贫血,贫血的程度与心力衰竭的严重程度及血清sICAM-1水平有关,sICAM-1的过度表达可能参与了CHF及贫血的发生和发展过程。

BRD7基因在急性白血病细胞中的表达及SNP分析

目的：探讨BRD7基因在急性白血病（AL）患者骨髓单个核细胞（BMNCs）中的表达水平及单核苷酸多态性（SNP）分布。方法：采用半定量RT-PCR方法检测52例AL患者及30例非恶性血液病对照的BMNCs BRD7基因的表达水平，并应用单链构象多态性加直接测序法检测BRD7基因点突变或SNP，分析BRD7基因与AL的相关性。结果：在52例AL患者和30例对照组患者中均存在BRD7基因表达。急性淋巴细胞白血病（ALL）患者和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）患者BRD7 mRNA的相对表达量均高于对照组（P=0．001；P=0.037）。BRD7基因编码区（447～844bp）存在3个cSNPs，即C657A，C495T和A737G，其中C495T和A737G偶联发生。C657A多态性的基因频率在AL组和对照中差异无统计学意义。两个偶联的SNPs等位基因频率及基因型频率在AL组和对照中差异存在统计学意义（P〈0．01）；但在AL组中3种基因型之间BRD7 mRNA的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：BRD7基因在急性白血病患者细胞中表达上调。BRD7基因编码区（447～844 bp）2个偶联SNPs（C495T和A737G）与AL存在相关性，可能是AL的遗传易感因子之一。

血清胱抑素C对冠心病患者预后评估的价值

目的:探讨血清胱抑素C水平对冠心病患者预后评估中的作用。方法:选择住院且经冠脉造影等检查确诊的冠心病患者共142例,其中不稳定性心绞痛患者72例,稳定性心绞痛患者70例,并选造影正常者65例作为对照,用免疫比浊法测定血清胱抑素C浓度,对所有患者随访1年,记录主要心血管不良事件发生情况。统计分析血清胱抑素C与主要心血管不良事件的关系。结果:冠心病患者血清胱抑素C水平与主要不良心血管事件(major adverse cardiac vascular events,MACE)总事件相关,相关系数r值为0.43(P<0.05)。结论:血清胱抑素C水平可作为预测冠心病患者MACE事件的一个评价指标。

肾移植术后检测血清促红细胞生成素的临床意义

目的:研究认为,肾移植后贫血得到纠正与血中血清促红细胞生成素水平升高有关。检测肾移植术后患者血清促红细胞生成素变化情况,并分析其评估价值。方法:收集于2005-05/12在中南大学湘雅三医院移植中心行肾移植手术的肾移植患者20例,对治疗及实验方案均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准。分别于肾移植术前1天、术后3,5,7天、第2,3,4周采用放射免疫法测定患者血清促红细胞生成素水平。结果:20例患者全部进入结果分析,无脱落。肾移植术后患者血清促红细胞生成素水平显著高于移植前(P<0.05),并于术后3周左右达到高峰(P<0.01),峰值为术前水平的3.5倍左右。结论:肾移植患者术后血清促红细胞生成素水平逐渐升高。监测血清促红细胞生成素水平,有助于预测和评估移植肾功能恢复和发生移植术后红细胞增多症的可能性。

自体造血干细胞移植治疗骨外尤文氏肉瘤1例

患者，女性，15岁，2005年4月因排尿困难一周入院。CT示：盆腔巨大肿块，约12cm×9cm。外院手术失败，转入我院，再次行剖腹术。术中发现肿块位于子宫前与膀胱后，与膀胱三角区紧密相连，与子宫粘连，质地较硬，位置固定，肿块侵犯膀胱壁，血运丰富，不能分离，行活检。腹部B超示：除上述肿块外。盆腔、腹股沟淋巴结肿大．右肾积水伴右侧输尿管扩张。X—ray：未发现骨质异常改变。病理检查：送检组织中见成巢小圆细胞侵润，考虑为淋巴瘤可能性大。免疫组化结果：

8-溴-7-甲氧基白杨素诱导K562细胞凋亡作用研究

本研究探讨8-溴-7-甲氧基白杨素(8-bromo-7-methoxyhysin,BrMChR)对人髓系白血病细胞株K562细胞增殖和凋亡的影响及细胞凋亡过程中caspase-3活性与p-Akt蛋白表达的变化。采用MTT方法检测BrMChR对K562细胞生长抑制的影响,用细胞形态学观察和流式细胞术分析细胞凋亡,Western blot方法检测p-Akt蛋白的表达。结果显示:与同浓度的白杨素(chrysin,ChR)相比,BrMChR对K562细胞的生长抑制作用及凋亡诱导作用更强,并随药物剂量的增加而加强;3μmol/L BrMChR作用K562细胞12小时细胞凋亡率可达21.8%,而同浓度的ChR作用K562细胞12小时细胞凋亡率仅为3.68%。随着BrMChR浓度增加,caspase-3活性增加(p<0.05),p-Akt蛋白表达下调(p<0.01)。结论 :BrMChR能诱导K562细胞凋亡,其作用强于ChR;p-Akt可能参与了BrMChR诱导K562细胞凋亡过程。

肾移植术后血清铁参数与患者贫血的关系

目的:微量元素铁作为红细胞生成的原料之一,对肾移植术后患者贫血的纠正有着重要的影响。通过对肾移植术后早期患者铁参数的连续监测,观察肾移植后血清铁的变化规律,分析其与贫血的关系。方法:①实验对象:共收集于2005-05/12在湘雅三医院移植中心行肾移植的患者20例,所有患者对治疗方案及实验均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准。②实验方法:根据血清铁蛋白值将20例肾移植患者分为两组,铁正常组(血清铁蛋白≥100μg/L)11例及低铁组(血清铁蛋白<100μg/L)9例。所有患者在术后1个月内未予铁剂治疗。③实验评估:术后3,5,7d,2,3,4周测定两组患者血清铁蛋白、血清转铁蛋白、血清铁和血红蛋白含量。结果:20例患者全部进入结果分析。①低铁组患者肾移植术后3d,2,3,4周血清铁、血清铁蛋白含量均显著低于铁正常组(P<0.05～0.01)。低铁组患者肾移植术后4周血红蛋白含量显著低于铁正常组(P<0.01)。②低铁组患者血红蛋白纠正时间显著长于铁正常组[(11.6±1.5,4.8±1.2)周(P<0.01)]。结论:铁是影响肾移植术后贫血改善的重要因素,铁缺乏会延迟肾移植术后患者贫血的纠正。

意象对话技术心理干预对新兵团体心理健康状况的影响

【目的】探讨意象对话技术心理干预对新兵团体心理健康状况的影响。【方法】将驻湘某部新兵集训的126名新兵随机分为实验组和对照组,实验组运用意象对话技术心理干预,对照组以常规干预方式,两组干预前后采用症状自评量表(SCL-90),埃森克个性量表(EPQ)进行评定和对照分析。【结果】干预后,实验组SCL-90的人际敏感、抑郁、焦虑、敌对和阳性项目数等得分均明显比对照组低(P<0.05),对照组各因子分差异无显著性(P>0.05)。两组干预后的各因子分比较,实验组在人际敏感、抑郁、焦虑、敌对和阳性项目数因子评分明显低于对照组(P<0.05)。实验组在干预后EPQ的E、L维度评分高于对照组(P<0.01)。【结论】意象对话心理干预有助于新兵心理的成熟和人格的重塑,有利心理健康水平的提高。

阶梯式临床思维训练在诊断学见习教学中的实践应用

在诊断学见习带教中引入阶梯式教学模式,按学生能力和教学进度设置渐进的阶梯,进行临床思维训练。通过执行整体规划、循序渐进的教学计划,使学生初步形成临床思维能力、具备综合分析能力,顺利进入下一阶段的临床专业课程学习。随机选择中南大学2008级临床八年制27名学生及2009级临床五年制87名学生为实验组,2007级临床八年制30名学生和2008级五年制88名学生为对照2组。对照组按传统教学模式采取部分临床思维训练,不加入整体式、阶梯式模式;实验组采取阶梯式临床思维训练方法进行教学。通过技能测试和传统考试检验2组学习效果,对成绩进行t检验。实验组技能测试成绩明显优于对照组,传统考试成绩最高分及平均成绩都优于对照组(P<0.005)。因此,改进教学方法,引入阶梯式教学模式,进行整体设计,修正临床思维训练,将有利于提高诊断学教学效果,培养医学生的综合分析能力和医学思维。

耶鲁-湘雅住院医师规范化培训模式的探索与实践

中南大学湘雅三医院自1989年开始作为住院医师规范化培训试点,2006年与美国耶鲁大学合作实施耶鲁-湘雅卓越住院医师培训项目,借鉴耶鲁的住院医师培训理念,不断探索实践,以培养住院医师6大核心能力为目标。以"精教细训、精管细育、精考细评、精选细荐"为工作方针,逐步构建了管理体系、课程体系、评估体系、考核体系、师资建设5大创新体系,形成了具有湘雅特色的耶鲁-湘雅住院医师规范化培训模式。

核干细胞因子mRNA在原代白血病细胞中的表达

【目的】探讨急性白血病（AL）患者骨髓单个核细胞（BMNC）核干细胞因子（NS）基因的表达水平。【方法】采用半定量RT—PCR方法检测52例AL患者及20例骨髓正常的非恶性血液病（对照）的BMNCNS基因的表达水平。【结果】在52例AL患者的BMNC中均存在NS基因的表达，20例非恶性血液病对照的BMNC极低表达或不表达NS基因。急性淋巴细胞白血病患者和急性非淋巴细胞白血病患者NSmRNA的相对表达量均明显高于对照组（P〈0．01）。但在AL各亚型之间NSmRNA的表达无明显差异（P=0．253），NSmRNA的表达水平与患者初诊时骨髓原始细胞数呈正相关，与外周血白细胞数及血小板数无关。【结论】Ns基因在AI。原代细胞中表达上调，但NSmRNA表达水平与AL患者某些临床特征无相关性。