超声引导下前锯肌平面阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者镇痛及免疫功能的影响

目的:探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)对胸腔镜肺癌根治术患者镇痛效果,及对其免疫功能的影响。方法:选取2018年2月~2019年12月在黄石市中心医院接受全麻下胸腔镜肺癌根治术的患者89例,随机分为SAPB组(n=45)和对照组(n=44),麻醉诱导前,SAPB组患者在超声引导下从第5肋骨处前锯肌平面缓慢注入0.375%罗哌卡因20 mL,对照组以同样的方法给予0.9%生理盐水20 mL,术后两组患者均连接镇痛泵行静脉自控镇痛(PICA),记录两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼和舒芬太尼使用量、48 h PCIA按压次数,分别于术后2(T_(2))、6(T_(3))、12(T_(4))、24(T_(5))、48 h(T_(6))时评估两组患者静息时和咳嗽时视觉模拟评分法(VAS)评分,分别于麻醉诱导前(T_(0))、术毕(T_(1))、T_(5)、T_(6)和术后72 h(T_(7))时,利用流式细胞术检测CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)及NK细胞水平,获得CD4^(+)/CD8^(+)值。结果:SAPB组患者静息时T_(2)、T_(3)、T_(4)和T_(5)时VAS评分均低于对照组,咳嗽时T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)和T_(6)时VAS评分均低于对照组(P<0.05);SAPB组患者瑞芬太尼使用量、舒芬太尼使用量、0~24 h和0~48 h PCIA按压次数均低于对照组(P<0.05);SAPB组患者T_(1)、T_(5)、T_(6)和T_(7)时CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值和NK细胞水平均高于对照组(P<0.05)。结论:SAPB应用于胸腔镜肺癌根治术可减轻患者术后疼痛,减少麻醉及镇痛药物使用量,改善患者术后细胞免疫功能。

右美托咪定对冠心病患者骨科手术期间不良心血管事件的影响

目的:探讨右美托咪定对冠心病患者骨科手术期间不良心血管事件的影响。方法:选取2015年3月至2018年3月黄石市中心医院收治的冠心病骨科手术患者200例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,比较2组血流动力学、麻醉效果、炎症状态、心肌损伤、不良心血管事件。结果:观察组和对照组麻醉10 min (T_1)、切皮(T_2)、骨折修复(T3)的心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)明显低于麻醉前(T_0),观察组T_1、T_2、T_3的HR、MAP明显低于对照组;观察组和对照组T_1、T_2、T_3的Ramsay镇静得分明显高于T_0,观察组T_1、T_2、T_3的Ramsay镇静得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组术后24 h的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、心肌钙蛋白T (cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显高于术前,观察组术后24h的TNF-α、IL-6、cTnT、CK-MB明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中、术后1个月不良心血管事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定可有效改善冠心病骨科手术患者血流动力学、麻醉效果,有利于减轻患者炎症状态、心肌损伤,且可有效减少不良心血管事件的发生,值得临床作进一步推广。

腰椎旁神经阻滞联合浅全麻在髋关节置换术的效果

目的探讨腰椎旁神经阻滞联合浅全麻对髋关节置换术(HR)患者麻醉效果的影响。方法选取2016年3月至2018年3月鄂东医疗集团黄石市中心医院收治的HR患者100例,纳入无精神病病史、无沟通交流障碍、签署知情同意书、年龄18~70岁、无药物过敏者,排除拒绝或中途退出本次研究及有影响本研究的治疗史或疾病者。依据随机数字表法分为腰阻+全麻组和单全组,每组50例,单全组给予全麻,腰阻+全麻组在此基础上给予腰椎旁神经阻滞。比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、全麻药物用量、镇痛优良率、不良反应发生率和呼之睁眼、呼之握拳、拔管、苏醒时间。其中计数资料采用卡方检验,计量资料采用独立样本t检验,各组内的时间差异采用重复测量方差分析,进一步两两比较用LSD-t检验。结果腰阻+全麻组麻醉后10 min(T1)、髋关节置换时(T2)、术毕(T3)的MAP、HR、TNF-α、IL-6、FIB、DD明显低于单全组,差异有统计学意义(t=8.422、9.782、7.242、5.762、7.572、5.242、4.913、5.995、5.206、5.908、5.154、5.658、4.200、9.363、3.675、3.332、8.642、4.022,均为P <0.001);腰滞组镇痛优良率明显高于全麻组,差异有统计学意义(χ~2=6.061,P <0.05);腰滞组不良反应发生率、全麻药物用量和呼之睁眼、呼之握拳、拔管、苏醒时间明显低于全麻组,差异有统计学意义(χ~2=6.250,P<0.05;t=9.299、8.093、13.397、28.452、14.349,均为P <0.001)。结论腰椎旁神经阻滞联合浅全麻可有效提高HR患者镇痛效果及降低炎性反应,有利于减少全麻药物用量和不良反应,且可有效促进患者苏醒康复,值得临床作进一步推广。

盐酸戊乙奎醚对内毒素刺激的肺微血管内皮细胞的作用及对β-抑制蛋白-2的影响

目的:探讨在内毒素(LPS)作用下盐酸戊乙奎醚(PHCD)对肺微血管内皮细胞的作用及β-抑制蛋白-2(β-arrestin-2)表达的影响。方法:培养人肺微血管内皮细胞,用随机数字表法将其分为4组:正常对照组(C组)、LPS诱导组(L组)、PHCD+LPS组(PL组)及PHCD对照组(P组)。P组和PL组加入终浓度为2μg/ml的PHCD,L组及PL组加入终浓度为0.1μg/ml的LPS,PL组于加入PHCD后60min再加入LPS,C组加入同等体积的培养基。加入LPS 60min后,测细胞LDH水平、VCAM-1、VE-cadherin表达及β-arrestin-2的表达。结果:与C组比较,L组细胞LDH水平、VCAM-1表达升高,VE-cadherin和β-arrestin-2表达降低;与L组比较,PL组细胞LDH水平、VCAM-1表达降低,而VE-cadherin和β-arrestin-2表达增加。结论:盐酸戊乙奎醚预处理,可以通过上调β-arrestin-2的表达,减轻LPS引起的肺微血管内皮细胞损伤。

电刺激迷走神经对失血性休克犬的保护作用

目的观察电刺激迷走神经激活胆碱能抗炎通路对失血性休克犬血流动力学及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法30条健康杂种犬随机分为假失血休克组(SHAM组)、休克组(HEM组)、迷走神经切断组(VGX组)、迷走神经刺激组(STM组)、胆碱酯酶抑制组(THA组)5组,每组6条。采用股动脉快速放血法制作失血性休克模型,从制模成功即刻(0 min),以5 V、2 ms、1 Hz强度的连续电流电刺激30 min。刺激开始前经右颈外静脉置入5F Swan-Ganz漂浮导管,股动脉置管,连续监测平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)和心脏指数(CI),0、120 min和180 min时分别取股动脉血检测血浆中TNF-α,在休克前、0 min和180 min时分别计算氧合指数。组间比较采用单因素方差分析。结果制模成功时除SHAM组外其余4组犬MAP[(40.70±0.82)、(41.30±1.21)、(40.50±1.23)、(41.20±1.17)mmHg]、CO[(1.10±0.20)、(1.10±0.14)、(1.10±0.33)、(1.00±0.28)L/min]和CI[(2.00±0.46)、(2.00±0.27)、(2.00±0.70)、(1.80±0.45)L/min·m2]处于低水平。HEM组在制模成功90 min时MAP(54.00±5.66)低于STM组和THA组[(65.30±10.63)、(59.30±5.85),F=120.401,P<0.01];CO在120 min时STM组(1.60±0.34)高于HEM组(1.00±0.24,F=87.409,P<0.05),180 min时THA组(1.60±0.13)高于HEM组(0.90±0.21,F=65.491,P<0.05);CI在150 min时HEM组(1.80±0.43)低于STM组(2.93±0.58,F=95.519,P<0.01);180 min时SHAM组、STM组和THA组犬血浆中TNF-α含量显著低于HEM组[(0.25±0.10)、(0.42±0.19)、(0.50±0.11)、(1.08±0.37)pg/ml,F=17.244,P<0.01];氧合指数0 min时SHAM组[(580.0±11.2)mmHg]高于HEM组[(453.0±23.3)mmHg,F=77.931,P<0.01],180 min时STM组[(523.0±18.7)mmHg]及THA组[(505.0±24.7)mmHg]显著高于HEM组[(400.0±12.7)mmHg,F=156.538,P<0.01]。结论电刺激迷走神经对失血性休克犬有保护作用,其机制可能与激活胆碱能抗炎通路有关。