沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭合并肺动脉高压患者右心室功能的影响

目的利用超声心动图评价沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭(以下简称心衰)合并肺动脉高压患者右心室功能的影响。方法前瞻性观察2020年9月至2021年3月于青岛大学附属医院确诊的心衰合并肺动脉高压的患者50例。根据心衰用药情况的不同,分为观察组(n=27)和对照组(n=23)。对照组在常规治疗的基础上应用缬沙坦,观察组在常规治疗的基础上应用沙库巴曲缬沙坦。利用超声心动图评价并比较治疗前和治疗6个月时患者的右心室功能参数[三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、右心室面积变化分数(fractional area change,FAC)、三尖瓣瓣环收缩期峰值速度(peak systolic myocardial velocity of tricuspid valve annulus,S’)]、右心室–肺动脉耦联参数[肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值(TAPSE/PASP,T/P)]、左心重构指标[左房内径(left atrium diameter,LAD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)]的变化情况。结果治疗前,两组TAPSE、S’、FAC、PASP、T/P比值、LAD、LVEDD、LVESD、LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,两组TAPSE、S’、T/P比值、LVEF均显著高于治疗前(P<0.05),PASP显著低于治疗前(P<0.05),LVEDD、LVESD显著小于治疗前(P<0.05)。对照组FAC、LAD与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组TAPSE、S’、FAC、PASP、T/P比值、LAD、LVEDD、LVESD、LVEF的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论与缬沙坦相比,沙库巴曲缬沙坦不仅能改善心衰合并肺动脉高压患者左心重构,亦可有效改善右心室收缩功能,降低肺动脉压力,并对右心室–肺动脉耦联起到一定程度的改善作用。

滤泡树突状细胞肉瘤伴嗜血细胞综合征1例并文献复习

滤泡树突状细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)是一种极为罕见的恶性肿瘤,有文献报道称树突状细胞性肿瘤和组织细胞性肿瘤共占淋巴结或软组织肿瘤的比例小于1%[1],FDCS主要起源在树突网状细胞,多以侵及颈部与腋窝的淋巴结为主要临床表现。噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)又称嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH),也是一种发病率极低的疾病,进展迅速,致死率高,其主要特征为嗜血细胞多器官浸润和炎性细胞因子过量生成导致的血细胞减少[2]。本文报道了1例滤泡树突状肉瘤合并嗜血细胞综合征的诊疗经过,复习国内外相关文献,并介绍FCDS合并HPS相关病因、临床表现、诊断、治疗、研究和进展。

左束支起搏对III度房室传导阻滞患者远期疗效及安全性评估

目的:旨在探索左束支起搏(LBBP)对III度房室传导阻滞患者的远期疗效及安全性。方法:选取2019-01-01至2019-06-31因III度房室传导阻滞于青岛大学附属医院就诊符合起搏适应症的患者50例,根据起搏部位的不同,随机分为LBBP组和右室间隔部起搏(RVSP)组,应用三维斑点追踪技术于术前、术后1年、术后2年采集患者左心室舒张末期容积(LVEDD)、收缩末期容积(LVESD)、射血分数(LVEF)、左心室16节段达最小收缩容积时间的标准差占心动周期的百分比值(Tmsv16-SD/R-R),并随访2组患者的QRS波宽度、起搏参数及相关并发症。结果:1) 所有患者均成功起搏,全部患者术后长期随访导线参数稳定,均未出现感染、导线脱位、穿孔等并发症。2) LBBP组术后2年左束支起搏组QRS时限较术前无明显变化,且术后2年QRS时限明显短于RVSP组(P 【0.05)。3) LBBP组患者术后Tmsv16-SD/R-R较术前无明显变化,RVSP组术后Tmsv16-SD/R-R呈现上升趋势(P 【0.05),且术后1年、术后2年LBBP组Tmsv16-SD/R-R明显低于RVSP组。4) 术后LBBP组患者LVEDD、LVESD、LVEF较术前无明显变化,RVSP组术后2年LVEDD、LVESD较术前增高(P 【0.05),RVSP组术后2年LVEF较术前降低(P 【0.05),术后2年LBBP组LVEF值明显高于RVSP组(P 【0.05)。结论:LBBP作为新兴的起搏方式,术后远期可保持良好的电机械同步性,且导线参数稳定。

姜黄素对动脉粥样硬化大鼠血液中炎症因子与血脂的影响及其作用机制

目的研究姜黄素对动脉粥样硬化(AS)大鼠血液中炎症因子、血脂的影响及其作用机制。方法将72只健康SD大鼠随机均分为空白对照组(K组)、模型对照组(M组)、辛伐他汀阳性组(Y组)及姜黄素高、中、低剂量组(G、Z、D组)。采用ELISA法检测各组大鼠血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)含量;HE染色观察各组大鼠主动脉组织病理变化;采用Realtime-PCR法、免疫印迹法检测主动脉组织中磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)蛋白及mRNA的表达情况。结果单因素方差分析结果显示,6组大鼠血清中IL-6、TNF-α水平比较差异有显著性(F=56.40、65.40,P<0.01),除M组与D组IL-6差异无显著性外,其他任意两组间差异均有显著性(P<0.05);6组血清中TC、TG、LDL水平比较差异有显著性(F=39.66~54.60,P<0.01),两两比较结果显示除M组与D组、Y组与G组、G组与Z组TC,M组与D组、G组与Z组TG,K组与Y组、G组与Z组LDL差异无统计学意义外,其他组间比较差异均有显著性(P<0.05)。HE染色结果显示,和K组相比,M组主动脉组织内可见大量炎性细胞、泡沫样细胞浸润及明显增殖的平滑肌细胞,并出现散在钙化灶;Y组中炎性细胞、泡沫样细胞显著减少;G、Z、D组中仍可见炎性细胞、泡沫样细胞浸润及增殖的平滑肌细胞,但同M组相比上述病理改变均得到了显著缓解。6组主动脉组织中PI3K、Akt蛋白和mRNA表达水平比较差异有显著性(F=297.83~2930.20,P<0.01),组间比较差异均具有显著性(P<0.05)。结论姜黄素能够显著抑制AS模型大鼠主动脉炎性因子IL-6、TNF-α的生成及降低血清TC、TG、LDL水平,减少主动脉炎性浸润及降低脂质成分的堆积,显示出良好的抗AS效果;并且能够降低主动脉组织中PI3K、Akt蛋白及mRNA的表达,抑制PI3K/Akt信号通路而发挥抗AS作用,该研究为AS治疗药物的研发提供了一定的理论依据。

沙库巴曲缬沙坦对心衰合并肺动脉高压患者右室–肺动脉耦联的影响研究

目的:利用超声心动图观察沙库巴曲缬沙坦对心衰合并肺动脉高压患者的右室–肺动脉耦联的影响。方法:回顾性分析2019年10月至2021年6月于青岛大学附属医院心内科住院治疗的154例心衰合并肺动脉高压患者的临床资料,按治疗方式不同分为对照组(n = 61)和观察组(n = 93)。两组患者均给予常规抗心衰治疗(包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂的应用),在此基础上,对照组给予缬沙坦(80 mgQd),观察组给予沙库巴曲缬沙坦(50 mgBid),之后根据患者情况逐渐滴定至目标剂量。两组均连续治疗6个月。通过电子病历系统收集入选患者的临床基线资料,用药前、用药6个月时超声心动图的参数指标,包括肺动脉收缩压(Pulmonary artery systolic pressure, PASP)、三尖瓣环收缩期位移(Tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)、三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值(T/P比值)、右室长径、右室前后径,及左房前后径、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)的变化情况。结果:对照组(ARB组)与观察组(ARNI组)患者的临床基线资料比较均无统计学差异(P > 0.05)。治疗6个月后,ARNI组的右室–肺动脉耦联指标的改善程度均高于ARB组,包括PASP的下降,TAPSE值及T/P比值的升高,差异均有统计学意义(P < 0.05);且ARNI组在RV长径、RV前后径、LA前后径的减小方面,及左室重构指标(包括LVESD、LVEDD的减小,LVEF的提高),较治疗前相比,均存在显著统计学差异(P < 0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦可以有效改善心衰合并肺动脉高压患者的右室–肺动脉耦联,且能降低心衰合并肺动脉高压患者的肺动脉收缩压,并对其右心室功能起到一定改善作用。