关节融合术与改良叉状成形术治疗全肘关节结核的疗效分析

目的 分析肘关节病灶清除术后行关节融合术与改良叉状成形术治疗肘关节结核的疗效,探讨叉状成形术在肘关节结核治疗中的价值。方法 选择2009年2月至2018年2月于陕西省结核病防治院行手术治疗并随访12个月以上的48例成人全肘关节结核患者,其中2009年2月至2015年7月的20例患者采用病灶清除术后行关节融合术治疗（融合术组）,2015年8至2018年2月的28例患者采用病灶清除术后行改良叉状成形术治疗（成形术组）,比较两组患者患肘关节在手术前与术后12个月的屈伸和旋转活动度、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score,MEPS）,以评估患肘与前臂功能（运动、稳定性、疼痛、日常生活功能）的手术治疗效果,并观察随访情况。采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析,组间计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,均以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 48例患者均随访12~24个月,平均（13.4±5.5）个月。45例患者均一期治愈,3例患者术后切口未闭合经局部换药,二次手术清创后闭合。 融合术组关节活动度均由术前的屈伸（7.8±6.8）°和旋转（5.5±5.1）°降低到术后12个月时的0°（t=5.111、4.819,P值均〈0.001）;VAS和MEPS评分由术前的（7.3±1.4）分和（7.3±5.0）分改善到术后12个月时的（1.0±1.0）分和（17.5±4.7）分（t=21.642、5.832, P值均〈0.001）。成形术组关节活动度分别由术前的屈伸（8.8±6.9）°和旋转（6.4±5.9）°提高到术后12个月时的（58.8±15.4）°和（37.0±11.8）°（t=16.733、11.569, P值均〈0.001）;VAS和MEPS评分分别由术前的（7.5±1.2）分和（6.3±4.8）分改善到术后12个月时的（1.1±0.9）分和（20.5±3.9）分（t=22.055、13.587,P值均〈0.001）。成形术组术后12个月时的屈伸、旋转活动度和MEPS评分均明显优于融合术组（t=20.222,P〈0.001;t=16.560,P〈0.001;t=2.424,P=0.037）;VAS评分差异无统计学意义（t=0.527, P=0.076）。结论 在规范的抗结核药物治疗基础上,一期病灶清除术后行叉状成形术在改善患肘关节活动度和日常生活功能方面均明显优于病灶清除术后行关节融合术,更有利于治疗成人晚期全肘关节结核。

后路多裂肌微创入路长节段短钉固定术治疗多节段腰椎结核的疗效分析

目的探讨前路病灶清除+取髂骨短节段植骨融合+后路经多裂肌微创入路长节段短钉内固定术在治疗多节段腰椎结核中的手术疗效。方法选择2013年4月至2015年4月于陕西省结核病防治院行上述手术的17例多节段腰椎结核患者。采用手术前后及末次随访时的疼痛视觉模拟量表(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)、后凸Cobb角、血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、神经功能Frankel分级、植骨融合情况评价手术疗效。采用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理,计量资料采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果17例患者均顺利完成手术和获得随访,随访时间24~33个月,平均随访时间(27.8±5.4)个月,均达到临床治愈。2例患者出院6个月时出现椎旁腰大肌脓肿形成,经腰大肌脓肿病灶清除术、调整抗结核治疗方案后愈合;其余15例患者术后随访均无异常。17例患者术前VAS评分[(7.9±1.4)分]、ODI评分[(72.5±7.9)分]、后凸Cobb角[(22.5±7.6)°]、ESR[(47.3±11.3)mm/1h]、CRP[(32.6±9.4)mg/L]均明显高于末次随访时的(2.1±0.9)分、(30.3±6.6)分、(10.8±4.4)°、(6.1±3.2)mm/1h、(2.8±2.4)mg/L,差异均有统计学意义(t=16.61、4.18、21.24、2.44、20.11,P值均<0.001)。术前出现神经症状的7例患者,末次随访时Frankel分级均为E级。术后6个月14例患者植骨区融合达到Ⅰ级、2例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级,融合率达到94.1%(16/17);末次随访时均达到Ⅰ级融合,椎间完全骨性融合,无复发及假关节形成。结论前路病灶清除短节段植骨融合、后路经多裂肌微创入路长节段短钉固定术临床应用的效果良好。

结核性脑膜炎患者脑脊液置换并鞘内注药治疗效果分析

目的探讨结核性脑膜炎患者脑脊液置换并鞘内注药治疗效果。方法 75例结脑患者分为A、B、C3组,A组仅腰穿不注药,B组腰穿后,放脑脊液10ml,鞘内注入异烟肼0.5、地塞米松2mg、尿激酶0.5万U,C组在B组基础上,注药前行温盐水10ml缓慢注入鞘内,停留3min后抽出脑脊液10ml排掉,重复3遍。一周2-3次,病情稳定后改为一周一次。结果 C组疗效优于A、B两组,B组疗效优于A组。结论脑脊液置换并鞘内注药治疗结核性脑膜炎疗效显著,可推广使用。

经胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸腰椎脊柱结核

[目的]探讨胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸椎及胸腰段脊柱结核的临床疗效.[方法]采用胸腔前路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎及胸腰段脊柱结核高龄（＞60岁）患者35例,术后以正规抗痨化疗.[结果]经12～36个月的随访,35例患者切口均正常愈合,植骨部分融合6～12个月,到末次随访时均已融合,脊柱后凸畸形得到明显改善,病变无复发,无钛网移位及内固定松动发生.[结论]胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸椎及胸腰段脊柱结核的临床疗效良好,植骨融合率好,固定效果可靠.

29例掌指关节结核外科治疗分析

目的 探讨掌指关节结核行一期手术治疗的疗效。方法总结2009年4月~2017年3月间住院的掌指关节结核患者，对其外科治疗进行临床分析。结果29例掌指关节结核均治愈。结论术前、术后规范抗结核治疗是手术成功的有力保障，术中彻底清除病变组织是减少术后复发的关键；一期植骨内固定是纠正患指短缩畸形，恢复患指长度，保留远端指关节功能有效治疗手段。

颈部淋巴结结核外科治疗并发症的危险因素分析

目的对颈部淋巴结结核外科治疗并发症的危险因素进行分析。方法回顾分析我院外科收治的179例颈部淋巴结结核患者,分析年龄、体重指数、病灶大小、受累淋巴结的分区、是否并发糖尿病以及是否存在耐多药等临床资料与手术并发症的相关性。结果性别、年龄、体重指数、糖尿病与手术并发症无相关性(P>0.05),病灶CT横截面直径≥3cm手术并发症发生率是<3 cm的4.641倍,淋巴结受累达到2组及以上手术并发症发生率是受累1组的4.060倍,耐多药(+)手术并发症是耐多药(-)组的5.594倍;结论病灶直径≥3cm、受累淋巴结区域≥2个及耐多药(+)显著增加颈部淋巴结结核手术并发症发生率,是手术并发症的危险因素。

经第12肋骨前路病灶清除自体髂骨植骨融合钢板螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱结核临床研究

目的:探讨经第12肋骨单纯前路病灶清除自体髂骨植骨融合钢板螺钉内固定术与单纯后路钉棒内固定术结合病灶清除钛笼植骨术治疗胸腰段脊柱结核的疗效。方法:120例胸腰段椎体结核需行手术治疗的患者,随机分成对照组和治疗组,每组60例。治疗组采用经第12肋骨单纯前路病灶清除自体髂骨植骨融合钢板螺钉内固定术治疗,对照组采用单纯后路钉棒内固定术结合病灶清除钛笼植骨术治疗。观察两组手术时间、术中失血量、输血率、平均住院时间,Cobb角的变化、血沉变化、神经功能恢复及术后脊柱畸形情况、伤口感染情况及治愈率和复发率。结果:治疗组手术时间100~150 min,平均时间(120.11±25.19)min,术中出血量300~900 ml,平均出血(550.41±142.91)ml,输血者22例,输血率36.67%,Cobb角术前后平均变化(20.8±4.9)°,血沉术前后平均变化(19.7±6.2)mm/h,术后脊柱侧弯畸形者4例,后凸畸形者3例,伤口感染0例,延迟愈合0例,无一例复发,治愈率100%。对照组手术时间110~170 min,平均时间(128.61±29.34)min,术中出血量400~1050 ml,平均出血量(660.36±158.85)ml,输血者26例,输血率43.33%,Cobb角术前后平均变化(19.6±4.5)°,血沉术前后平均变化(18.3±5.9)mm/h,术后脊柱侧弯者1例,后凸畸形者0例,伤口感染者3例,延迟愈合或不愈合者2例,复发4例,治愈率93.33%。术后随访15~24个月,平均18个月。治疗后两组患者Cobb角和ESR及神经功能情况均较术前均有较大程度改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。但两组间Cobb角变化量和ESR变化量、神经功能评分及平均住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间、术中出血量和输血率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经第12肋骨一期前路病灶清除,自体髂骨植骨融合内固定术治疗胸腰段脊柱结核手术时间短、创伤小、失血量少、疗效确切,安全性高。

异烟肼导致全身剥脱性皮炎一例

1临床资料 患者吴某某,男性,77岁,退休大学教授,主因＂发现右侧胸壁包块3月＂就诊。既往既往高血压病史7a,1955年10月曾患右侧结核性胸膜炎,肌注3次链霉素,口服H半年后停药,右侧胸廓塌陷至今。1953年曾行鼻窦炎手术，6a前曾行左侧白内障手术。无食物及药物过敏史。查体：T36．5℃P78次／min，R20次／min，BP120／70mmHg Wt：59kg。神志清，精神可，右肩稍低，自动体位，查体尚合作。

LNR颈部淋巴结结核外科临床分期系统的构建与应用

目的构建一种新型颈部淋巴结结核外科临床分期系统并检验其对疗效和并发症的预测价值。方法收集179例2013年1月~2015年7月在陕西省结核病防治院接受外科治疗的颈部淋巴结结核患者资料,包括年龄、体重指数、病灶大小、受累淋巴结区域、耐多药情况以及糖尿病情况,筛选出影响疗效和并发症的危险因素,根据这些危险因素进行外科临床分期。结果病灶直径≥3 cm、淋巴结受累≥2组及耐多药(+)是影响外科治疗效果的危险因素,以病灶(Lesion,L)、淋巴结(Node,N)、耐多药(Resistence,R)这3种因素构建LNR外科临床分期系统,共分为3期,各分期之间并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型外科临床分期系统对颈部淋巴结结核疗效和并发症有较好的预测价值和指导意义。

全髋关节置换与髋关节表面置换治疗髋臼骨折后骨关节炎的疗效比较

目的对比全髋关节置换与髋关节表面置换治疗髋臼骨折后骨关节炎的疗效,为临床治疗提供可靠指导。方法回顾性分析西安大兴医院和陕西省结核病防治院于2013年2月至2016年10月收治的80例髋臼骨折后骨关节炎患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为两组,观察组(40例)采用髋关节表面置换治疗,对照组(40例)采用全髋关节置换。应用Harris评分、Barthel (BI)指数评价两组患者术前(T0)、术后14 d (T1)、术后1个月(T2)、术后3个月(T3)、术后6个月(T4)、术后12个月(T5)髋关节功能和日常生活能力,并比较两组患者髋关节屈曲角度及并发症的差异。结果观察组患者的手术时间短于对照组[(189.6±38.3) min vs (219.3±52.5) min],术中出血量少于对照组[(1 050.2±130.4) mL vs (1 200.3±210.5) m L],负重开始时间早于对照组[(3.5±1.2) h vs (9.4±1.5) h],住院时间短于对照组[(8.6±1.8) d vs (15.4±3.5) d],差异均有统计学意义(P<0.05);随访24～72个月,两组患者的Harris评分、BI指数术后均呈显著上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后T0、T1、T2、T3、T4、T5时点Harris评分、BI指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后3个月的髋关节屈曲角度为(113.6±2.3)°,明显大于对照组的(102.9±2.5)°,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的并发症发生率分别为10.0%和2.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论髋关节表面置换手术具有和全髋关节置换接近的治疗效果,且创少小、术后恢复快,髋关节活动度大,更适合髋臼骨折后骨关节炎的治疗。

单纯Ⅰ期后路手术治疗成人腰椎结核的临床效果

目的探讨单纯Ⅰ期后路手术治疗腰椎结核的临床效果。方法选取2016年1月17日至2017年1月17日我院收治的300例腰椎结核患者作为研究对象,按照随机数字法分为对照组和观察组,各150例。对照组给予传统前路手术进行治疗,观察组给予单纯Ⅰ期后路手术进行治疗。比较两组患者的临床疗效、临床指标、Cobb角、腰腿痛VAS评分及血沉。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组(P<0.05)。术后,两组患者的Cobb角、腰腿痛VAS评分及血沉均显著改善,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论单纯Ⅰ期后路手术治疗成人腰椎结核具有较高的临床价值,能够在缓解临床症状的基础上改善Cobb角,值得临床推广应用。

肺切除术治疗肺结核186例临床分析

目的探讨各类型肺结核外科治疗的适应症、手术方法的选择、手术所产生的效果及术后并发症的防治。方法对1990年以来我院收治的因肺结核施行肺切除术的186例不同类型的患者进行回顾性总结与分析。结果186例分别实施了全肺切除术、肺叶切除术及肺楔型切除术;其中术后胸内残腔形成共25例,切口感染6例,经对症治疗均获痊愈,死亡1例。结论肺切除术可以有效的治疗难治性肺结核。

经腹膜后一期前路病灶清除植骨内固定术治疗腰骶椎结核

目的探讨经腹膜后前路一期病灶清除,自体骨移植,前路钉棒系统内固定治疗腰骶椎结核的疗效。方法对11例腰5、骶1、2椎体结核患者采用经腹膜后入路显露腰骶椎,彻底清除坏死椎体、椎旁脓肿、髂窝脓肿病灶后,用自体髂骨块嵌入椎间植骨,腰骶椎前侧方前路钉棒系统内固定;术前强化抗结核治疗3w,术后继续强化抗结核治疗4~6w,定期复查(术后1、2、3、6、9、12、18、24月)血沉、血常规、肝肾功、腰骶椎X线片、CT,观察患者对抗结核药物耐受情况,术区结核活动、复发、植骨块成活、内固定牢固情况。结果术中无大血管、神经、输尿管损伤,随访12~24月,平均18个月,术区结核病灶无复发、周围无新发脓肿、植骨块无坏死、钙化、松脱、移位,内固定无松动、脱落等并发症发生,根据Bridwel 判断标准,11例患者均达到II级以上骨性愈合。愈合时间6~9个月,骶曲生理曲度无明显改变。结论经腹膜后入路暴露腰骶椎结核病灶(尤其合并髂窝脓肿)充分、安全,病灶有效彻底清除后取自体髂骨块椎间植骨、腰骶椎前侧方前路钉棒系统内固定可以有效重建腰骶段的稳定性,缩短患者住院时间,尽快恢复劳动能力。

中西医结合治疗84例结核性腹膜炎的疗效分析

搜集2013年1月至2015年1月在陕西省结核病防治院住院治疗的结核性腹膜炎患者，根据用药方案的不同，从86例采用单纯西药治疗的患者（服药方案：3H-R-Z-E／15H-R-E）中通过随机数字表法抽取42例，作为对照组；从94例采用中西药结合治疗的患者（服药方案：3H-R-Z-E／15H-R-E联合葶苈大枣泻肺汤；其中葶苈大枣泻肺汤服药时间为3个月）中通过随机数字表法抽取42例，作为观察组。统计两组患者治疗3个月后的疗效和肝损伤发生情况，以及治疗结束后患者复发情况。84例患者治疗3个月后，观察组总有效率为92．9％（39／42），明显高于对照组（76．2％，32／42），差异有统计学意义（Z=1．93，P=0．013）；肝损伤发生率为4．8％（2／42），明显低于对照组（28．6％，12／42），差异有统计学意义（χ2=8．57，P=0．002）；84例患者完成疗程并随访至治疗结束后1年，观察组复发率为6．7％（2／30），明显低于对照组（32．0％，8／25），差异有统计学意义（χ2=6．12，P=0．013）。研究结果显示，中西医结合治疗结核性腹膜炎具有一定的临床疗效，且复发率低、肝损伤小。

经胸一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核23例

脊柱结核发病率居全身骨关节结核的首位,而胸椎结核在脊柱结核中又居首位。我院自2005年4月至2010年8月。采用经胸腔行胸椎（胸3-10）一期结核病灶清除植骨融合内固定术,治疗胸椎结核23例,疗效满意,现将观察结果报道如下。

前后路联合一期手术治疗腰骶椎结核临床疗效研究

目的:探讨前后路联合一期手术治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法:腰骶段脊柱结核患者32例均行一期后路内固定,前路病灶清除术治疗,其中20例前路病灶清除同时植骨融合术。术后抗结核治疗18个月。结果:32例患者前后路手术时间170～250min,平均时间220min,术中出血700～1300ml,平均出血1000ml,住院时间35～62d,平均41d;术后随访12～24个月,平均18个月,结核无复发,腰背部疼痛、下肢放射痛麻木症状完全恢复,所有植骨均获骨性融合,无内固定松动断裂现象。结论:前后路联合手术治疗腰骶椎结核有利于恢复脊柱稳定性提高腰骶椎结核治愈率。

外支架固定加压融合治疗晚期全膝关节结核疗效分析

膝关节结核的发病率较高,仅次于脊柱结核而居六大关节之首位[1]。我院自2001年5月至2010年10月采用外支架、骨圆针固定加压融合治疗晚期全膝关节结核20例。术后随访10-33月,疗效满意,现将观察结果报道如下。

松果菊苷通过激活ERK/BMP-2信号通路促进大鼠的成骨细胞增殖观察

目的考察松果菊苷对大鼠成骨细胞增殖的影响及作用机制。方法将不同浓度的松果菊苷(0.01,0.1,1.0,10.0,100 nmol/L)及MAPK/ERK信号通路抑制剂PD98059(20μmol/L)与成骨细胞共培养12,24,36,48,60 h后,采用MTT法检测细胞增殖情况。酶联免疫吸附法(ELISA)和q RT-PCR法检测细胞上清中和成骨细胞中骨钙素(BGP)和骨形态发生蛋白(BMP-2)的表达水平。Western blotting检测成骨细胞中Smad4、ERK1/2和p-ERK1/2的蛋白表达水平。结果松果菊苷能够促进大鼠成骨细胞的增殖,而且能诱导ERK的磷酸化从而激活MAPK/ERK信号通路,并提高成骨细胞中BMP-2和Smad4的表达而激活BMP/Smad信号通路。加入PD98059后,松果菊苷诱导的BMP-2和Smad4表达及成骨细胞增殖均受到抑制。结论松果菊苷可通过激活ERK/BMP-2信号通路促进大鼠的成骨细胞增殖。

扶正蠲痹汤内服外熏联合常规西药治疗膝骨性关节炎的效果

目的探讨扶正蠲痹汤内服外熏联合常规西药治疗膝骨性关节炎(KOA)患者的临床疗效。方法选取我院2013年5月至2017年3月医院收治的KOA患者120例为研究对象,根据采用治疗方案的不同将其分为观察组和对照组,各60例。对照组患者给予常规西药进行治疗,观察组在此基础上给予扶正蠲痹汤内服外熏疗法。比较两组患者的临床疗效、治疗前后视觉模拟评分(VAS)、膝关节评分(Lysholm)、WOMAC僵硬度评分及血清红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)水平。结果观察组患者的治疗总有效率为98.33%,明显高于对照组的83.33%(P<0.05)。治疗后,两组患者的VAS及WOMAC僵硬度评分均明显降低,Lysholm评分明显升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的血清ESR、RF及CRP水平均明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论扶正蠲痹汤内服外熏联合常规西药治疗KOA患者疗效确切,可明显缓解患者膝关节疼痛,改善膝关节功能,降低晨起僵硬程度,减轻炎症反应,促进病情恢复,值得临床推广。