无创脑血流动力学及血清神经功能指标在颅脑损伤患者中的检测价值研究

目的研究及探讨无创脑血流动力学及血清神经功能指标在颅脑损伤患者中的检测价值。方法选取2013年9月至2015年5月于本院进行诊治的64例颅脑损伤患者为观察组,与时期的64例健康同龄人为对照组,然后将两组的无创脑血流动力学及血清神经功能指标进行比较,并比较观察组中不同严重程度与颅内压者的检测结果进行比较。结果观察组的大脑中动脉血流指标均差于对照组,血清神经功能指标均高于对照组,且观察组中不同严重程度与颅内压患者的大脑中动脉血流指标及血清神经功能指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论无创脑血流动力学及血清神经功能指标在颅脑损伤患者中的检测价值较高,对于疾病的严重程度及颅内压情况的了解均有积极的临床作用。

颅脑损伤患者血小板参数及无创脑血流动力学变化的临床意义

目的 探析颅脑损伤患者血小板参数及无创脑血流动力学变化的临床意义。方法 从我院2012年12月~2014年12月期间收治颅脑损伤患者中随机抽取60例进行研究,确诊外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）的患者纳入A组（n=22）,DSA检查未见其它异常者纳入B组（n=38）,另从同期进行健康检查人群中随机抽取20例作为对照组。所有患者均同时进行无创脑血流动力学、颅内压、脑灌注压、脑自动调节状态、脑血流量、脑电生理监测及临床预后记录。结果 三组中,A、B两组第1 d及第3 d的血小板计数（PLT）均低于正常组,同时A组低于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;三组间第1 d及第3 d的血小板平均体积（MPV）的两两比较间均无统计学意义（P〉0.05）。三组第1d及第3 d的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）均为正常组最低,A、B两组均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B两组第1 d及第3 d的平均血流速度（Vm）均低于对照组,同时A组低于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。A组监测期间并发症发生率为27.3%（6/22）,明显高于对照组7.9%（3/38）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 积极监测颅脑损伤患者血小板参数及无创脑血流动力学变化情况利于评估颅内压、脑血流量及脑自动调节状态等的变化,为治疗及预后预测提供依据。

不同时间段行颅骨修补对脑血流动力学变化的影响

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后不同时期行颅骨修补术对脑血流动力学的影响。方法回顾性分析2013年6月~2015年6月收治的50例颅脑损伤去骨瓣减压术后行颅骨修补患者的临床资料,根据修补时间分为早期组（〈12周,23例）和晚期组（≥12周,27例）。所有患者于术前1周和术后1周内行经颅多普勒超声测定脑血流速度,分析不同时间段行颅骨修补术后脑动脉血流速度的差异。结果早期颅骨修补组修补前后同侧大脑中动脉的血流速度分别为（55.3±8.4）cm/s、（72.6±9.7）cm/s,晚期颅骨修补组修补前后同侧大脑中动脉的血流速度分别为（54.7±12.9）cm/s、（63.2±13.4）cm/s,两组手术前的大脑中动脉血流速度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。早期组同侧的MCA血流速度改变量显著大于晚期组,差异有统计学意义（P〈0.05）。早期组和晚期组的缺损对侧MCA血流量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论去骨瓣减压患者早期行颅骨修补更有利于改善脑血流供应。

谷氨酸受体拮抗剂对电休克后抑郁大鼠记忆障碍的影响

[目的]探讨谷氨酸（Glu）受体拮抗剂对电休克后抑郁大鼠记忆障碍的影响。【方法】健康雄性SD大鼠24只，随机分为空白组、电休克（ECT）组、地卓西平马来酸盐（MK-801）＋ECT组（联合组），每组大鼠8只。空白组大鼠尾静脉注射生理盐水2mL，ECT组建立大鼠ECT模型，联合组ECT前在大鼠尾静脉注射2mL MK-801。采用Morris水迷宫学习记忆试验探索大鼠记忆障碍，高效液相色谱法测定大鼠脑内Glu和γ-氨基丁酸（GABA）水平并比较。[结果]ECT组和联合组大鼠逃避潜伏期较空白组明显延长，且有统计学差异（t=7．708、3．408，P〈0．05）；联合组大鼠逃避潜伏期明显短于ECT组，且有统计学差异（t=5．137，P〈0．05）。ECT组和联合组大鼠游泳百分率、穿过原平台位置次数较空白组明显减少，且有统计学差异（t=12．039、4．886，P〈0．05）；联合组大鼠游泳百分率、穿过原平台位置次数明显高于ECT组，且有统计学差异（t=7．543，P〈0．05）。ECT组和联合组大鼠脑内Olu和GABA含量较空白纽明显升高，且有统计学差异（ECT组：t=6．701、5．639，联合组：t=2．630、2．233，P〈0．05）；联合组大鼠脑内Olu和GABA含量明显低于ECT组，且有统计学差异（t=4．789、3．881，P〈0．05）。【结论】Glu受体拮抗剂MK-801可减轻电休克后抑郁大鼠记忆障碍，且可降低脑内Glu和GABA含量，提示MK-801可能通过降低脑内Glu和GABA水平，改善其认知功能。

右美托咪定对高血压脑出血大鼠血肿周围细胞凋亡的影响

目的评价右美托咪定对高血压脑出血大鼠血肿周围细胞凋亡的影响。方法健康雄性SD大鼠150只,采用随机数字表分为5组,每组30只,对照组(C组)、假手术组(S组)、高血压脑出血模型组(M组)、右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组)。向双肾双夹肾血管性高血压大鼠右侧尾状核注入含0.4 U胶原酶(Ⅶ型)的生理盐水2μL,诱导脑出血。S组大鼠与模型大鼠手术过程相同,仅向尾状核注入2 L生理盐水。D组于制作模型前经腹腔注射盐酸右美托咪定注射液100μg/kg,N组注入等量的生理盐水,C组不行任何处理。评估高血压脑出血大鼠24 h神经行为学评分,采用TUNEL染色观察血肿周围脑组织,计算凋亡指数,采用蛋白质印迹法检测大鼠血肿周围细胞Bcl-2和Bax的表达情况。结果与C组、S组比较,M组、D组和N组大鼠高血压脑出血后24 h神经行为学评分升高,1、3、5 d血肿周围脑组织凋亡细胞增加,Bcl-2表达下调,Bax表达上调(P<0.05);与M组比较,D组大鼠高血压脑出血后24 h神经行为学评分降低,1、3、5 d血肿周围脑组织凋亡细胞减少,Bcl-2表达上调,Bax表达下调(P<0.05);与D组比较,N组大鼠高血压脑出血后24 h神经行为学评分升高,1、3、5 d血肿周围脑组织凋亡细胞增加,Bcl-2表达下调,Bax表达上调(P<0.05)。结论右美托咪定可抑制高血压脑出血大鼠血肿周围脑组织细胞凋亡,从而减轻脑损伤,其机制可能与上调血肿周围脑组织Bcl-2表达和下调Bax表达有关。

胶质瘤患者血清CXCL12、CXCR4的表达及其临床意义

目的探讨胶质瘤患者血清中趋化因子配体12(CXCL12)和趋化生长因子受体4(CXCR4)水平及与脑胶质瘤临床病理特征的关系。方法选取深圳市龙岗区第五人民医院神经外科收治的脑胶质瘤患者75例;纳入同期在深圳市龙岗区第五人民医院健康体检者50例作为健康对照组。比较胶质瘤患者和健康对照组血清CXCL12和CXCR4水平;分析血清CXCL12和CXCR4的表达与脑胶质瘤临床病理特征的关系;比较随访期间死亡患者与存活患者间血清CXCL12和CXCR4水平。结果与健康对照组比较,胶质瘤患者血清CXCL12、CXCR4水平均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);胶质瘤患者血清CXCL12、CXCR4的表达与年龄、性别、瘤灶直径、肿瘤部位无明显相关性(P>0.05),与病理分级和卡氏(KPS)评分呈显著相关(P<0.05);所有患者1年随访结果显示,33例死亡,42例存活;死亡组患者入院时血清CXCL12和CXCR4水平均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胶质瘤患者血清CXCL12和CXCR4水平明显增高,与胶质瘤的恶性程度关系密切,可能是评价患者预后的有效指标。

尼莫地平辅助治疗高血压脑出血疗效观察

目的探讨尼莫地平辅助治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将40例行微创手术治疗的高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组,每组20例,对照组行常规术后治疗,观察组在此基础上加用尼莫地平。治疗15 d后分别通过CT对血肿大小进行检测并对神经功能缺损情况进行评分。治疗30 d评价临床疗效,并再次行神经功能缺损情况评分。结果治疗15 d时,观察组神经功能改善及血肿吸收情况均优于对照组;治疗30 d时,观察组的显效率和总有效率显著高于对照组,神经功能改善情况显著优于对照组。结论高血压脑出血微创术后辅用尼莫地平可进一步促进血肿吸收和神经功能的恢复。

两种术式治疗慢性硬膜下血肿的体会

慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科最常见的疾病之一,最早报道于1857年,发病率较高,约占颅内血肿的10%,硬膜下血肿的25%[1]。CSDH多见于老年人,男性明显多于女性,男女之比为5：1。血肿以单侧多见,双侧占20%～25%。治疗上,不同阶段有不同方法。本文对我院1999～2009年10年来我科收治的CSDH患者89例2种方法进行对比,报告如下。

重型颅脑损伤患者血糖监控的意义

目的:总结重型颅脑损伤血糖监控的方法及其效果。方法:对笔者所在医院2007年-2011年收治的重度颅脑损伤患者加强血糖监测,并微量泵持续静脉输注胰岛素结合静脉推注胰岛素的方法控制血糖。结果:95例患者的24h内血糖控制在(6.8±1.9)mmol/L,5例患者发生低血糖。随访3月,中枢神经系统恢复良好58例、中度残疾9例、重度残疾12例、植物人状态1例、死亡15例。结论:通过密切监测血糖及胰岛素强化治疗,可有效控制重型颅脑损伤患者的血糖,并改善其预后。

重型颅脑损伤后急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的探讨重型颅脑损伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的诊断与治疗。方法对36例重型颅脑损伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者临床资料进行回顾分析对重型颅脑损伤后ARDS的发病原因、诊断标准、预防方法进行讨论。结果 25例平稳过渡急性期,8例因脑干功能衰竭死亡,3例并发多器官功能衰竭死亡。结论对急性重型颅脑损伤后ARDS需有预见,预防是重点,及早诊断和及早使用呼吸机治疗是抢救成功的关键。

异丙酚对大鼠抑郁模型电休克治疗后认知功能和海马Glu浓度及Tau蛋白磷酸化程度的影响

目的探讨异丙酚对电休克治疗后抑郁大鼠认知功能及海马Glu浓度和Tau蛋白磷酸化的影响。方法选择雌性SD（Sprague Dawley）大鼠建立大鼠抑郁模型,利用旷场试验选择得分30～80分大鼠20只,随机分为4组（n=5）：A组注射生理盐水,B组给予异丙酚,C组给予电休克治疗,D组给予电休克和异丙酚注射联合处理,E组正常小鼠,注射生理盐水。处理后3d进行Morris水迷宫试验,记录逃避潜伏期（s）、经过原平台位置次数（次）、原平台所在象限停留时间（s）。随后检测海马Glu浓度和Tau蛋白磷酸化程度。结果与A组相比较,C组逃避潜伏期（s）延长、经过原平台位置次数（次）、原平台所在象限停留时间（s）减少,海马Glu浓度和Tau蛋白磷酸化程度增高（P〈0.05）;与C组相比,D组逃避潜伏期（s）缩短,经过原平台位置次数（次）、原平台所在象限停留时间（s）增加,海马Glu浓度和Tau蛋白磷酸化程度减低（P〈0.05）。结论ECT通过增高Glu浓度促进Tau蛋白磷酸化,影响抑郁大鼠认知功能,而异丙酚可以调节ECT引起的Glu浓度和Tau蛋白磷酸化程度,进而改善大鼠认知功能。

重型颅脑损伤并发上消化道出血的防治体会

我科2001年10月～2011年10月收治368例重型颅脑损伤病例,对预防及处理上消化道出血的措施进行回顾分析。368例重型颅脑损伤病例并发上消化道出血50例,其中治愈37例,无效4例,死亡9例,死亡率达18%。通过有效控制颅内高压、减轻应激反应、早期肠内营养、使用制酸剂等措施可降低重型颅脑损伤并发上消化道出血的发生率;当发生出血时,停用激素,加强胃黏膜保护剂、止血药的应用,必要时予输血,甚至手术治疗,如此可提高救治成功率。

重型颅脑损伤肠外营养相关并发症分析

目的探讨重型颅脑损伤病人早期肠内营养（EN）支持的胃肠道并发症及相关因素。方法对60例颅脑损伤病人根据GCS评分分重型组33例，特重型组27例，两组入院24～48h内鼻饲肠内营养液，观察鼻饲耐受量、过渡全肠内营养（TEN）时间、相关胃肠道并发症及第1、7、14天相关营养指标。结果重型组EN支持耐受好，大多数能实现TEN胃肠道并发症少且能纠正营养不良；特重型组耐受差，胃肠道并发症发生率高，营养不良难以纠正。结论EN胃肠道并发症与创伤严重程度、喂养速度、喂养量有关。

神经外科管道护理风险因素分析及防范对策

目的系统探讨神经外科患者管道护理中的风险因素,同时提出相应的防范对策。方法将2014年10月-2015年7月在我院住院治疗的112例神经外科疾病患者纳入本次研究中,随机分成研究组和常规组,每组56例;常规组实施常规管道护理,研究组实施管道风险防范护理,对比分析两组管道护理风险事件情况。结果通过分析,研究组管道护理风险事件发生率为3.6%,常规组为10.8%,存在显著差异,有统计意义（P〈0.05）;风险事件发生是管道脱出、夹闭等,事件原因主要是管道因素、患者因素及护士因素。结论在神经外科管道护理中存在多种不安全因素,主要和护理人员、患者及管道自身存在关系,需采取相应积极的预防和解决对策,并强化管道护理管理,减少管道护理风险事件发生。

微创血肿穿刺术与传统开颅清除术治疗老年脑出血患者的临床疗效分析

目的研究分析微创血肿穿刺术与传统开颅清除术治疗老年脑出血患者的临床疗效。方法病例来源于深圳市龙岗区第五人民医院神经外科2010年5月至2015年2月收治确诊的116例老年脑出血患者,依据随机数字表法将所有患者分成观察组和对照组,每组各58例,观察组采用微创血肿穿刺术,对照组则给予传统开颅清除术,观察比较两组患者术中出血量、手术时间、脑内血肿清除率及术后入住ICU时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分及SF-36生活质量问卷评分。结果观察组术中出血量[(51.43±12.58)ml]、手术时间[(1.52±0.48)h]、ICU住院时间[(7.12±1.58)d]、血肿清除率[(90.57±10.62)%]以及SF-36评分均明显优于对照组[(352.47±43.16)ml、(3.57±0.85)h、(13.15±3.15)d、(74.82±8.69)%],差异具有统计学意义(均P<0.01),观察组GOS评分良好率(53.45%)、死亡率(1.72%)与NIHSS评分(10.36±3.57)明显优于对照组(29.31%、17.24%、14.36±3.57),差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论微创血肿穿刺术在治疗老年脑出血患者时,能明显地提高疗效和患者的生活质量,具有重要的临床应用价值。