2007年内科诊疗最前沿 专辑（一）——肝病

对于乙型慢性肝炎的治疗，除年轻且肝纤维化轻度病例外，均宜首选核酸类似物，其中新上市的恩替卡韦（ETV）抗病毒效果强而耐药性出现率低，对初治病例首选应用的可能性高。在乙型急性肝炎，日本原来不存在的基因A型感染显示显着增加态势。对于丙型慢性肝炎的治疗，采用peg-IFNα-2b＋利巴韦林（RBV）联合疗法，对基因1b型高病毒量病例进行48周治疗、2b型高病毒量病例进行24周治疗，与常规治疗相比取得较高的显效率。在肝细胞癌的治疗上，对早期病例施以经皮射频消融术；对高度进行性病例宜采取储药盒（reservior）肝动脉注射化疗；肝储备功能低下病例可行肝移植等治疗方案。

幽门螺杆菌感染—热点聚焦

最近研究发现，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori；Hp）感染基本上全系完成于小儿期。Konao（2005）就44名Hp抗体阳性母亲所生小儿的粪便抗原作5年之随访检测发现有5名受染，其感染时间在1岁时有4名、4岁时有1名，提示初其感染时间多在2岁之前。传播途径以家庭成员间感染为最重要，约占80％，尤其母婴传播为多（约占70％）。家庭外感染则可能系幼儿保育机构和智障小儿养育单位内的水平传播。传播方式当为经口感染，但依时间与地区生活习俗之相异可有种种不同的方式。传播因子可有饮水，感染者的粪便或呕吐物污染以及感染者口嚼喂养等等，此乃预防感染之关键要点。

药物性肝损害

肝是在药物代谢上起有中心作用的脏器，是药物由消化道吸收后经门静脉以最高浓度积聚的部位。药物在此进行聚合、氧化、还原、羟化以及脱甲基化等等一系列的代谢过程，而使其在全身诸个脏器得以发挥效应。从而可以想象。肝脏乃是最为容易遭受药物影响的脏器，也可认定其为实际上最为频发药物性损害的器官。现将主要引致肝损害的药物介绍如下。

下消化道疾病

一、溃疡性结肠炎 1.诊断溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)与克罗恩病(Crohn's disease,CD)同为炎症性肠疾病(inflammatory bowel disease,IBD),依1994年修订的诊断标准,须要临床症状、内镜或大肠灌肠显示影像和病理学所见,全都符合<标准>条件,还须除外必要鉴别的其他疾病方可确诊.2004年9月起,这一资料已输入因特网可由厚生劳动省主页取得.但在欧美目前尚未制订出像日本这样明确的诊断标准,仍是根据临床表现与检查所见进行综合诊断.

上消化道疾病

一、食管疾病 1.胃食管返流病"歌德病(GERD)"的治疗目标是使烧心症状消失和将食管黏膜损害治愈.Freston等报告,质子泵抑制剂(PPl)和腹腔镜下贲门成形术,更有日本最新兴起的内镜下治疗技术均为当前热点.

有关感染控制的思维模式转移

一、导言 由于公共卫生之普及和优质抗菌药物之应用而好似已获控制的感染病，如今重又呈现了威胁。特别是SARS的世界性暴发及其医疗机构内传播扩展又引起了医疗卫生工作者的恐慌甚至恐惧，逐使人们对于感染病必须重新审视。

性传播疾病的预防

一、性传播疾病（STD） STD的种类已有变迁。往昔的致病微生物以寄生虫、原虫和细菌等体积较大者之感染为主，如今则以病毒之无症状性感染占多。例如沙眼衣原体已往系血清型A-C株之跟疾发病，尔今则为D—K株经生殖器和口腔性行为之感染。另如HBV、HCV、HPV、HSV和HIV亦悉表现为潜伏感染经过相当长的时期而后方显发病，故现称STD为性传播感染（STI）。

感染性肠炎

依最新改定现行《感染病预防与医疗法》，二类感染病霍乱、菌痢、伤寒和副伤寒以及三类感染病肠出血性大肠埃希菌肠炎（O-157肠炎）需立即提出报告。最近10年来，日本的上述肠感染虽然渐呈减少但却每年仍有发生。例如1996年曾经造成社会问题的O—157肠炎，尔后历年的发病数波动于1000-4000，并未敛迹。一般的细菌感染性肠炎因按食物中毒进行报告，亦可掌握其发病动态。