心率变异性联合运动后心率恢复预测肺动脉高压早期患者临床恶化的价值

目的探讨心率变异性(heart rate variability,HRV)联合运动后心率恢复(heart rate recovery,HRR)对肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者早期临床恶化的预测价值。方法前瞻性连续纳入2021年11月至2022年10月就诊于广东省人民医院经右心导管确诊为PAH的55例住院患者,进行HRV频域分析和心肺运动试验检查。HRV用总功率(total power,TP)表示,运动后HRR用HRR1表示,HRR1定义为运动峰值与运动停止后1 min心率的差值。根据随访期间是否发生临床恶化将患者分为恶化组和无恶化组。通过二元Logistic回归分析计算lgTP联合HRR1的预测方程,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)和曲线下面积(area under the curve,AUC)比较lgTP、HRR1、lgTP联合HRR1对PAH患者早期临床恶化的预测价值。结果中位随访6.3(4.2~11.2)个月,共发生19(34.5%)例临床恶化事件,ROC分析结果显示,lgTP和HRR1最佳阈值分别为2.39(AUC=0.82;P<0.001)和11次/min(AUC=0.82;P<0.001);lgTP联合HRR1预测方程为8.22×lgTP+HRR1,其最佳临界值为30(AUC=0.89;P<0.001),敏感度为86.1%,特异度为89.5%,预测准确率为87.8%。多因素Cox回归分析显示,在校正年龄、性别等混杂因素后,lgTP(HR=0.321;P=0.012)、HRR1(HR=0.813;P=0.015)和心包积液(HR=4.228;P=0.045)是PAH早期临床恶化的独立预测因素。结论HRV联合HRR1对PAH早期临床恶化的预测价值高于单独预测价值。受损的HRV和HRR1,以及心包积液是预测PAH早期临床恶化的独立危险因素。

静脉注射尿激酶治疗急性心肌梗塞

本文总结了１９８９年１２月－１９９２年１２月，应用尿激酶静脉注射治疗急性心肌梗塞患者７３例的临床疗效。结果：７３例患者中，发病时间≤６小时者６９例，发病时间＞６（７～１２）小时者４例。发病时间≤６小时组中，判断冠状动脉再通者４５例，占６５．２％（４５／６９），发病时间＞６小时组中，判断冠脉再通１例，占２５％（１／４）。结论。早期、大剂量和短时间应用溶栓剂治疗，能取得较好的疗效。

擅自停用阿司匹林风险大

使用阿司匹林时间越长,生存获益越大,随意停用心脑血管事件风险将迅速升高。生活实例68岁的张大爷在和老伴晨练时突然晕倒,情况十分紧急。幸运的是,因抢救及时,张大爷最终脱离了危险,并没有留下明显后遗症。醒来后的张大爷心有余悸,说起自己的发病原因,张大爷后悔不已。原来,张大爷患有高血压和糖尿病,属于心脑血管疾病的高危人群,按照医生的指导,张大爷开始服用阿司匹林。服用一段时间后,张大爷发现自己的血压比较稳定,便擅自停止了阿司匹林的服用。

女性猝死2/3祸起心血管

在全球范围内,心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原因。过去的20多年里,在男性心血管疾病致死率不断下降的同时,女性的死亡率却不断上升,成为女性致死和致残的第一疾病!

云南中低品位硅钙质磷块岩工艺矿物学研究

中低品位磷块岩的开发是我国磷资源产业可持续发展的保障,工艺矿物学研究则是矿产资源合理利用的基础.本课题采用光学显微分析、X射线衍射、红外光谱、扫描电镜以及能谱分析等手段对云南中低品位硅钙质磷块岩的工艺性质进行了研究.结果表明,硅钙质磷块岩的主要矿物成分是胶磷矿、白云石、石英、铝硅酸盐矿物以及褐铁矿,均以细粒嵌布为主.胶磷矿由亚微米级碳氟磷灰石组成,并伴生少量硅、铝、镁、铁等杂质.通过粉磨,0.1 mm以下的矿石颗粒中胶磷矿解离性良好,在细粒级粉体中白云石产生了富集、而胶磷矿趋向贫化.

广东、新疆中小学生及成人风湿性心瓣膜病流行病学调查

目的了解广东与新疆中小学生风湿性心瓣膜病流行现状。方法采用整群抽样方法,2005～2006年分别在广东和新疆协作区部分中小学校开展以听诊和体检为主要手段的风湿性心瓣膜病普查,结合病历回顾、成人调查和9～12岁小样本甲组乙型溶血性链球菌(甲链)带菌率调查。结果各协作区中小学生风湿性心瓣膜病检出率为0,新疆成人风湿性心瓣膜病患病率(12.9‰)高于广东清新(2.2‰),新疆甲链阳性带菌率为9.8%～12.6%,高于广东的连洲(2.3%)和清新(3.9%)。结论新疆小学生甲链带菌率和成人风心病患病率均明显高于广东,提示新疆的风心病流行较广东严重。中小学生风湿性心瓣膜病患病率与1994年相比有下降趋势。

原位心脏移植(7例报告)

目的总结7例心脏移植经验,探讨心脏移植的近远期疗效。方法1998年10月至2005年4月施行7例原位心脏移植,7例均为心肌病,其中5例为扩张型,2例为限制型,手术方法采用标准法4例、双腔静脉法3例,供心平均冷缺血时间为(167.4±22.1)min,术后定期行心内膜活检,使用四联免疫抑制剂。结果第1例存活5d,死于低心排及主动脉内球囊反搏(IABP)的并发症,第4例存活18月,死于中-重度的急、慢性并存的排斥反应,余5例至今存活,至今存活时间分别为6年9个月、5年6个月、1年7个月、10个月、3个月。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,处理好术后并发症,密切监测和处理排斥反应,能取得良好的近远期疗效,长期生存病例需特别注意慢性排斥反应的发生。

原位心脏移植术后并发症的防治

目的回顾性分析总结12例心脏移植术后并发症的防治经验。方法12例施行原位心脏移植中9例为扩张型心肌病,2例为限制型心肌病,1例为瓣膜性心肌病。术后早期采用免疫诱导加三联免疫抑制剂的抗排斥反应方案。术后积极抗感染治疗及加强重要器官功能保护。结果术后并发症主要有感染、急慢性排斥、肾功能不全、右心功能不全。手术死亡2例,中远期死亡3例,余7例存活至今,最长存活时间8年7个月。结论积极抗感染治疗,对排斥反应的严密监测和合理的免疫抑制方案,能有效提高心脏移植术的成功率。

原位心脏移植16例报告

目的总结16例心脏移植经验,探讨心脏移植的近期与远期疗效。方法对1998年10月至2009年9月施行的16例次(15例患者)原位心脏移植的临床资料进行总结分析。结果16例次心脏移植中,经典式原位心脏移植术4例次、双腔静脉吻合法心脏移植术12例次,全部病例采用术后早期免疫诱导+三联免疫抑制剂的抗排斥反应方案。6例死亡,存活时间5 d～103个月,中位数3.5个月。1例存活5 d,死于低心排血量及主动脉内球囊反搏(IABP)的并发症;1例存活13 d,死于金黄色葡萄球菌感染及多器官功能衰竭;1例存活3个月,死于肺部细菌、真菌感染;1例存活4个月,死于肺结核;1例存活18个月,死于中、重度急、慢性排斥反应;1例存活103个月,死于肺部真菌感染合并肝功能衰竭,尸体解剖检查未发现排斥反应。余9例(10例次)至今存活,存活时间3～119个月,中位数49个月。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,近、远期疗效良好。术后近期须密切监测和处理感染、急性排斥反应等术后并发症,长期生存病例须特别注意慢性排斥反应的发生。

心肺联合移植的临床研究(附1例报告)

目的介绍成功开展心肺联合移植的经验。方法2006-03-23对1例先天性心脏病室间隔缺损合并重度肺动脉高压、艾森门格综合征的患者,施行心肺联合移植术。受体采用心脏及两肺分别切除法,在隆突上作气管吻合,心脏作双腔静脉法吻合。结果患者术后恢复顺利,1.5h神志清醒,22h拔除气管插管,第4日下床活动,术后未发生急性排斥反应,于术后第9周发生溶血葡萄球菌肺炎,经抗感染治愈,109d痊愈出院,至今生存7个月,可参加一般体育活动。结论重视供受体人类白细胞抗原(humanleucocyteantigen,HLA)配型、有效的心肺保护技术、细致的手术操作技术、合理有效的抗排斥及抗感染方案是心肺移植成功的关键。

Bruce-Q运动方案在心肺运动试验中的临床研究

采用心肺运动试验评定心脏起搏和其他器质性心脏病患者的全身耐力和心力储备，综合Ｂｒｕｃｅ方案和Ｎａｕｇｈｔｏｎ方案，在Ｂｒｕｃｅ方案的基础上增加１ｍｐｈ平板速度、５％斜率的运动负荷做为第一级运动，其余各级按照Ｂｒｕｃｅ方案进行。对１４７人进行了最大症状限制性心肺运动试验。其中正常人４０人、ＶＶＩＲ起搏２６例、其他器质性心脏病患者４１例。结果：正常人运动时间１２ｍｉｎ左右，非起搏心脏病患者和心脏起搏患者的运动时间６ｍｉｎ左右。窦房结对运动的反应呈频率应变的方式，其心率与做功的关系为Ｙ＝７５＋０．４１Ｘ；体动式频率应变性起搏频率和做功的关系为Ｙ＝８３．３９＋０．１８Ｘ。此外根据本方案运动试验的结果可进行心功能分级：能完成本方案的四、三、二、一级运动的心功能分级分别为一、二、三、四级。结论：本方案适宜正常人、非起搏心脏病患者和起搏患者的心肺运动试验。

心肺运动试验中窦房结变时效应频率应答特性的初步探讨

采用最大症状限制性心肺运动试验的方法，依据运动过程中心率与机体作功和体内代谢强度的变化关系研究４０名正常人运动中窦房结变时效应的频率应答特性，探讨心率储备和影响最大心率的主要因素。结果显示：心率与作功呈直线相关（Ｙ＝７５＋０．４１Ｘ，ｒ＝０．９８６３，Ｐ＜０．００１）。运动中心率与代谢当量亦呈直线相关（Ｙ＝５２．３＋１１．０１Ｘ，ｒ＝０．９１５２，Ｐ＜０．００１）。影响最大心率的主要因素是氧耗量、二氧化碳量和每分通气量。运动过程中心率与运动负荷和代谢的线性关系反映了窦房结频率应答的特性，即代谢性频率应答。窦房结的这种特性可能是单传感器频率应答性起搏器不能完全符合生理需要的基本原因。

心肺移植术后气道吻合口的观察及研究

目的总结心肺移植术后避免气道吻合口并发症的防治。方法 1例心肺移植患者术后2年内对气道吻合口进行动态观察。结果支管管镜下气道吻合口黏膜光滑,愈合良好,气道通畅,未发生并发症。结论精湛的移植技术、免疫排斥和感染的良好防治可以避免气道吻合口并发症的发生,气道吻合口并发症是可防可治的。

器质性心脏病患者全身耐力下降原因的探讨

为了探讨器质性心脏病患者全身耐力下降的原因，我们用心肺运动试验系统对１６正常人和１６名器质性心脏病患者进行最大症状限制性心肺运动试验，并测定运动前后动脉血乳酸浓度和酸碱代谢参数，结果发现；器质性心脏病患者的全身耐力和动脉血乳酸浓度显著低于正常人，但二组其它酸碱代谢参数无明显差异，由此提示酸性代谢产物乳酸不是影全身耐力的主要因素，本研究还发现；病人组的最大潮气量．每分通气量都减低，生理死腔和肺泡动脉氧压差升高，二组之间有统计学的差异，说明心力储备下降，运动诱发肺淤血，肺的顺应性降低，通气血流比例失调是心脏病患者全身耐力下降的主要原因。

III度房室阻滞患者VVI起搏时运动耐力和心力储备的研究

采用心肺运动试验的方法，对１６例ＶＶＩ起搏的ＩＩ度房室阻滞患者行最大症状限制性运动试验，以测定病人的心力储备和耐力储备。结果表明病人运动时心脏指数较运动前增加１倍。最大作功８８．６±１６．３６Ｗ／ｍｉｎ，最大氧耗量１７．３８±４．４８ｍｌ／ｍｉｎ。１６例中有９例未测出无氧阈。极量运动时每个病人都出现运动性心律失常。认为ＶＶＩ起搏的患者极量运动时病理生理特点是低无氧阈、低最大氧耗量、低心输出量、低全身耐力。

蒲宁笔下的乡土情怀

伊凡.蒲宁是第一个获得诺贝尔文学奖的俄罗斯作家,同时也是一位著名的乡土作家,以其创作与文本分析为基础,并从自然植物、自然动物、农民和童年等方面入手具体分析其作品中所蕴含的乡土深情。

心室按需性起搏对无氧阈和最大氧耗量影响

采用活动平板和心肺运动试验的方法，评定VVI起搏患者无氧阈和最大氧耗量。受试者40例，分为2组。病窦（SSS）组24人，年龄52．3±10．1岁。三度房室传导阻滞（Ⅲ°A-VB）组16人，年龄53．7±10．7岁。试验仪器包括Case-15活动平板心电图和CPX／MAX心肺运动试验系统。SSS组有8人运动未达到无氧阈，Ⅲ°A-VB组有9人运动未达到无氧阈。SSS组无氧阈的做功53．7±16．3W／min，氧耗量18．25±3．66ml／kg／min；Ⅲ°A-VB组无氧阈时的做功21．7±14．4W／min，氧耗量6．58±1．71ml／kg／min。极量运动时，SSS组的最大氧耗量26．20±8．33ml／kg／min，最大做功110±20W／min。Ⅲ°A－VB组最大氧耗量17．38±4．48ml／kg／min，最大做功886±16W／min。SSS组能够承受7METS的最大运动负荷。Ⅲ°A-VB组的最大运动负荷5METS。在进行康复训练时，SSS患者开始康复训练的运动强度5METS。Ⅲ°A-VB阻滞病人的康复训练应从2METS开始。

链激酶治疗急性心肌梗塞疗效初步观察

我院于1993年1月～1994年2月应用德国Hoechst公司生产的链激酶治疗急性心肌梗塞29例(30例次),取得较好效果,现总结报道如下。 资料及方法 一、病例选择:病史及心电图诊断为急性心肌梗塞,发病时间≤12小时,年龄一般≤70岁,无使用溶栓药物的禁忌症。部份病人(共7例),虽年龄大于70岁,但一般条件良好,也选入治疗对象。

器质性心脏病患者运动耐力下降原因的探讨

心脏病患者的运动耐力是评定治疗效果和制定康复训练内容的重要依据之一。为此,我们对10名器质性心脏病,心功能Ⅰ级至Ⅲ级的患者和16名正常人进行最大症状限制性心肺运动试验,并测定运动前后动脉血乳酸浓度和酸碱代谢参数。结果表明,正常组和病人组的动脉血乳酸浓度与其它酸硷代谢参数无明显差异,它们之间的耐力有显著的不同。病人组的最大潮气量和每分通气量下降,生理死腔或肺泡动脉氧不差明升高。提示由于心功能减退,运动诱发的肺淤血。

急性心肌梗死恢复期经皮冠状动脉介入治疗对神经激素和左室重构的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)恢复期延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对神经激素和左室重构的影响。方法将65例AMI患者随机分为PCI组34例和对照组31例,对照组予常规药物治疗,PCI组于AMI恢复期(2～4周)行延迟PCI治疗。测定48～72h内、12周、24周时的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度及左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)、室壁运动指数(WNSI)、射血分数(LVEF)的变化。结果 12、24周时延迟PCI组患者神经激素水平明显降低(P<0.05～0.01),LVESVI、WMSI明显减少(P<0.05～0.01),LVEF明显增加(P<0.01),而对照组各项指标变化不明显(P>0.05)。结论延迟PCI能抑制神经内分泌系统的过度激活,抑制左室重构,改善心功能。