颈椎椎弓根皮质骨螺钉固定的钉道影像学测量与生物力学研究测试

目的:探讨颈椎椎弓根皮质骨螺钉在临床使用可行性、钉道的参数和置钉后生物力学分析。方法:随机选取我院2014年1月~2018年6月住院行颈椎CT三维重建的住院患者CT资料30例,男性16例,女性14例,年龄30~60岁(48.0±5.6岁),采集患者颈椎(选取C4~C6)CT连续扫描数据,测量每个椎弓根的形态学数据:椎弓根高度和宽度;并在图像处理系统上模拟皮质骨螺钉的钉道轨迹,测量每个钉道的侧倾角和头倾角,计算各个椎体皮质骨螺钉置入的角度范围。选用18具完整的成人新鲜颈椎标本(选取C4~C6),将每一节段颈椎标本左右两侧椎弓根各作为一个测试单元进行随机置钉,置入传统椎弓根螺钉为A组,置入皮质骨通道的螺钉为B组。再将置好螺钉的颈椎标本进行CT平扫,测量并记录A、B组螺钉的平均固定长度,根据Grade标准评估置钉等级。将颈椎标本固定在特制的夹具上,生物力学测试前通过旋转夹具底座的方法来调整螺钉与夹具的角度,检测螺钉的最大垂直轴向拔出力,比较两组结果。结果:30例住院患者C4高度为7.3±0.8mm、宽度为5.5±0.3mm;C5高度为7.4±0.6mm、宽度为5.8±0.2mm;C6高度为7.6±0.6mm、宽度为6.2±0.3mm。模拟置钉测量C4侧倾角为39.5°±2.3°、头倾角为10.3°±0.4°;C5侧倾角为39.3°±1.3°、头倾角为10.9°±0.5°;C6侧倾角为37.6°±0.9°、头倾角为11.7°±0.3°。新鲜颈椎标本CT扫描重建,两组螺钉Grade置钉等级,A组1级52枚,2级2枚,B组1级51枚,2级3枚,差异无统计学意义(P>0.05)。A组的平均固定长度C4为34.2±1.8mm,C5为34.3±2.3mm,C6为34.6±1.9mm;B组的平均固定长度C4为23.3±1.4mm,C5为24.3±2.1mm,C6为25.7±1.3mm,差异无统计学意义(P>0.05)。A组最大拔出力为521.2±15.6N;B组最大拔出力为527.4±18.9N;两组的最大拔出力差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT扫描、图像模拟显示颈椎皮质骨螺钉置入安全可行;颈椎皮质骨螺钉的拔出力与传统椎弓根骨螺钉相比,固定长度差异不大,拔出力相当。

eNOS启动子区T-786C和第7外显子894G→T基因多态性与骨质疏松症相关性研究

目的:探索中国广东地区汉族中老年人群中内皮型一氧化氮合酶(eNOS)启动子区T-786C和第7外显子894G→T基因多态性的分布情况,并分析其在骨质疏松症发病中的相互作用。方法:各选择150例健康体检者和骨质疏松症患者为对象,用分子生物学技术检测eNOS启动子区T-786C和第7外显子894G→T基因多态性,分析两组基因在正常人群及骨质疏松症患者中的频率分布特点,探讨两组基因多态位点与骨质疏松症的关系。结果:骨质疏松症组eNOS基因启动子区第786位C等位基因频率为8.7%,对照组为4.0%,两组比较差异有显著性(P<0.05),C等位基因纯合子携带者发生骨质疏松的风险是TC或者TT纯合子携带者的2.190倍。第7外显子894位T等位基因骨质疏松症组为10.3%,对照组为5.0%,两组比较差异有显著性(P<0.05),T等位基因纯合子携带者发生骨质疏松症的风险是GT或者GG纯合子携带者的2.23倍。提示启动子区T-786C和第7外显子894G→T可能单独作用或和其他位点协同作用对骨质疏松症的发生产生影响,是骨质疏松症遗传危险因素。结论:eNOS上游启动子区域T-786C和第7外显子894G→T与骨质疏松症的发病有关。

全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨关节炎的探讨

目的:探讨人工全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨关节炎的手术方法和疗效。方法:1999年1月至2005年12月,对30例32髋成人髋臼发育不良伴严重骨关节炎的患者进行人工全髋关节置换术,其中非骨水泥型25髋,骨水泥型7髋。术中利用股骨头股骨距致密骨块,以反转方式植骨修补外上方承重区骨缺损12髋。结果:随访1～7年,平均50个月。术后X线照片显示植骨块完全愈合,髋臼假体与周围骨质匹配良好,无植入骨块吸收和假体臼松动病例。按Harris髋关节功能评分,平均87分(优20髋、良9髋、可3髋),近期优良率达到91%。结论:人工全髋关节置换是治疗成人髋臼发育不良伴严重骨关节炎的有效方法。股骨距骨块反转植骨具有修补骨缺损和骨支撑作用,是重建髋臼和稳定髋臼假体的好办法。选择合适的假体和正确的安放是取得满意疗效的关键。

中空强化骨水泥椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎压缩性骨折临床研究

目的:探讨中空强化骨水泥椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎压缩性骨折临床疗效。方法:选择胸腰椎压缩性骨折老年病人43例,按照随机数字表法分成2组,对照组21例,行多裂肌间隙切开复位内固定治疗;观察组22例,行骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗。观察并比较2组病人临床疗效、术中情况,记录2组治疗前、治疗后6个月的VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度水平,及治疗后6个月并发症的发生情况。结果:观察组临床疗效明显优于对照组(P <0. 05),观察组总有效率95. 5%显著高于对照组的76. 2%(P <0. 05)。观察组病人的手术时间、术中出血量、透视次数及术后下床活动时间较对照组显著减少(P <0. 01)。2组病人治疗后6个月的VAS评分及Cobb角均较治疗前显著降低(P <0. 01),椎体前缘高度较治疗前增加(P <0. 01);观察组VAS评分、Cobb角及椎体前缘高度改善情况均优于对照组(P <0. 01)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:中空强化骨水泥椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰椎压缩性骨折可以效缓解疼痛,促进功能恢复,且并发症少,值得临床推广。

微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折的临床效果观察

目的研究微创钢板内固定治疗创伤性尺骨骨折的临床效果。方法：选取创伤性尺骨骨折患者60例，随机分为2组，30例为一组。其中，一组患者实施切开复位钢板内固定术治疗（对照组），另一组采用微创钢板内固定术治疗（观察组）。结果：观察组创伤性尺骨骨折患者的手术时间、切口长度、愈合时间、临床总有效率、并发症发生率以及住院时间，均优于对照组患者（P〈0．05）。结论：微创钢板内固定术应用在创伤性尺骨骨折患者的治疗中效果显著，有利于患者的康复。

颈椎后路单开门结合椎弓根钉内固定治疗长节段颈脊髓损伤的临床疗效

目的:探究颈椎后路单开门结合椎弓根钉内固定治疗外伤性长节段颈脊髓损伤的临床治疗效果。方法:回顾性的选取2012年6月至2016年6月我院收治的86例外伤性长节段颈脊髓损伤患者为本次研究对象,根据患者所采用的治疗方法分为观察组(42例)和对照组(44例)。观察组患者采用颈椎后路单开门结合椎弓根钉内固定治疗,对照组患者采用甲强龙冲击疗法。两组患者在完成治疗后进行12个月至36个月随访,比较两组患者临床疗效、颈椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)及并发症发生情况。结果:观察组患者临床疗效优良率显著高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗随访12个月时两组患者JOA评分均有显著提高,其差异有统计学意义(P<0.05);治疗随访12个月时观察组患者JOA评分显著高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总并发症发生率显著低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈椎后路单开门结合椎弓根钉内固定治疗外伤性长节段颈脊髓损伤具有良好临床疗效,可有效改善患者颈髓功能,降低并发症发生率,有效提高患者生活质量。

内固定椎板间植骨融合术治疗椎体终板骨软骨炎所致胸腰背部疼痛初步观察

目的:研究椎体终板骨软骨炎致胸腰背部疼痛患者使用内固定椎板间植骨融合术治疗的临床效果。方法:临床纳入84例本院2012年4月-2014年4月收治的椎体终板骨软骨炎致胸腰背部疼痛的患者,将所有患者按入院顺序分为两组各42例。观察组行内固定椎板间植骨融合术,对照组行单纯髓核摘除术。观察两组患者治疗结果、胸腰椎功能情况,对所有患者进行1年随访观察,观察两组患者胸腰背部疼痛情况、并发症发生以及复发率情况等。结果:两组患者术前VAS评分、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组患者手术时间、术中出血量均低于对照组,VAS评分、ODI评分亦低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率、复发率分别为4.76%、2.38%,远低于对照组的21.43%、19.05%;观察组胸腰椎功能优良率高达90.48%,明显高于对照组的76.19%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:椎体终板骨软骨炎患者采用内固定椎板间植骨融合术不仅手术时间短、出血量较少,还能缓解患者胸腰背部疼痛,术后并发症少,复发率低,明显改善患者胸腰椎功能,值得临床应用及推广。

前后路联合手术治疗胸腰椎肿瘤的疗效分析

【目的】探讨前后路联合一期椎体切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤的疗效及优越性。【方法】术前先介入栓塞肿瘤供血动脉，再应用前路椎体切除、钛笼加自体小髂骨植骨或骨水泥椎体重建和后路椎弓根钉系统内回定治疗胸腰椎肿瘤18例。【结果】术后随访5～32个月，平均10．5个月。术后13例腰背部疼痛及放射性疼痛基本缓解，不完全截瘫的8例患者均有不同程度的恢复。所有随访达10个月的15例复查显示骨性融合，无内固定松动、断裂发生。【结论】前后路联合一期椎体切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤能有效切除肿瘤、重建脊柱稳定性、提高病人生活质量。

关节镜下复位及尼龙缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折

目的 探讨关节镜下复位及尼龙编织缝线内固定治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的方法及疗效分析.方法 采用关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折21例,其中Ⅱ型7例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例.在关节镜监视下行骨折复位、利用前交叉韧带胫骨导向器准确确定骨床或骨块上的钻孔位置;于胫骨结节内下部经皮向关节腔钻入两个骨隧道;采用双股5号尼龙编织缝线横穿前交叉韧带基底并经骨床或骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结固定子胫骨结节内前方的骨桥上.结果 术后21例均获得随访6～30 个月,平均15个月.术后Lachman和抽屉试验均为阴性.X线片显示除2例骨块前缘有2 mm上撬外均为解剖复位,骨折全部愈合.膝关节活动正常者18例,屈膝活动受限者3例,但均超过90°,其中1例因术后3个月膝关节伸屈范围仅0°,-20°,-45°,在关节镜下行膝关节二次松解术,膝关节伸屈范围达0°,-10°,-110°.术后末次随访膝关节Lysholm评分为（92.8±2.5）分（86～100 分）.结论 关节镜下复位及双股尼龙编织缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折,复位满意、固定可靠;该手术方法简便易行,创伤小,有利于膝关节功能恢复.

内皮细胞型一氧化氮合酶与骨质疏松症

一氧化氮涉及许多生理过程,其对骨细胞的功能也有重要作用。研究发现一氧化氮及其合酶,特别是内皮细胞型一氧化氮合酶在参与和促进骨质疏松症的病理生理过程中占有举足轻重的作用;一氧化氮和内皮细胞型一氧化氮合酶作为骨形成及骨吸收过程中调节因子的作用亦受到广泛关注,为临床应用一氧化氮防治骨质疏松症提供了新思路。目前对一氧化氮和内皮细胞型一氧化氮合酶的骨吸收调控机制及在骨质疏松症发生过程中作用的认识仍以推理性为主,有待进一步研究。

经肌间隙入路复位固定与经后路复位固定椎间融合治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较经肌间隙入路复位固定与经后路复位固定椎间融合治疗胸腰椎骨折的疗效。方法选取2015年4月至2017年12月武装警察部队广东省总队医院脊柱外科收治的154例车祸致胸腰椎骨折患者作为研究对象,按手术方式不同分为对照组(n=78)和观察组(n=76),对照组采用后路复位固定椎间融合,观察组采用肌间隙入路复位固定。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用、功能恢复情况、Frankel分级及并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均明显少于对照组[(157±43) min比(210±60) min,(741±172) m L比(1 188±179) m L,(11. 3±4. 3) d比(19. 2±5. 1) d,(2. 5±0. 8)万元比(4. 01±0. 8)万元](P <0. 01)。两组Cobb角及伤椎高度恢复值、丢失值比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后6个月两组视觉模拟评分、Roland-Morris功能障碍评分均显著下降(P <0. 05),但组间比较差异无统计学意义(P>0. 05),时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P <0. 001)。两组Frankel分级及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论经肌间隙入路复位固定与经后路复位固定椎间融合治疗胸腰椎骨折的疗效均较满意,且安全性较好,但经肌间隙入路复位固定的手术时间更短、术中出血量更少,术后恢复更快。

股骨粗隆间骨折几种治疗方法分析

目的评价股骨髁上牵引、动力髋螺钉（DHS）、多枚加压螺钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析我院2000年1月～2005年12月采用股骨髁上牵引、DHS、多枚加压螺钉、Gamma钉、PFN内固定治疗老年股骨粗隆间I～V型骨折106例，年龄21～94岁，平均年龄65．3岁。结果获得平均1．2年随访者106例。采用Kuderna疗效评定：优62例，良33例，可8例，差1例，死亡2例。结论PFN是治疗粗隆间骨折最牢靠、有效的内固定方式，其具有生物学固定、手术创伤小、操作简单、固定牢靠、抗旋转性强、骨折术后并发症少的特点，值得临床推广。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的疗效观察

目的探讨锁骨钩钢板治疗肩锁骨关节脱位及锁骨远端骨折的疗效。方法用锁骨钩钢板切开复位内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。结果32例TossyⅢ型肩锁关节脱位和11例锁骨远端骨折的患者予行切开复位锁骨钩钢板内固定,均取得满意疗效。结论用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折固定可靠,术后不需外固定,早期即可进行功能锻炼,有利于肩关节的功能恢复,疗效好。

关节镜下清除和保留断裂前交叉韧带残端重建术后疗效对比

目的 探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）断裂予施行膝关节镜下ACL单隧道单束重建术,分析清除和保留断裂ACL残端术后的疗效是否存在差异,探索出更适合临床操作的手术方式。方法 2008年1月—2013年6月,对40例ACL断裂施行膝关节镜下单隧道单束ACL重建术,移植物均为取自同侧半腱肌和股薄肌编织成的自体韧带,其中20例（A组）为断裂ACL残端进行清除干净后再施行膝关节镜下单隧道单束ACL重建术,20例（B组）为断裂ACL残端进行尽可能保留前提下施行膝关节镜下单隧道单束ACL重建术,手术均为同一组医师完成,2组手术前后Lysholm评分和IKDC评分结果 进行t检验。结果 40例均获随访,时间为12-28个月,平均（20.7±3.7）个月,手术前后Lysholm评分和IKDC评分t检验结果 ,所得P=0.0183和P=0.0177,P值均〈0.05,比较差异有统计学意义。结论 ACL断裂采用清除和保留断裂前交叉韧带残端进行自体韧带重建术后的疗效,在关节平衡性、关节自体感觉恢复存在显著性差异。保留ACL残端进行单隧道单束重建ACL,有利于移植肌腱的胫骨和股骨端隧道口的制作;ACL固定于原ACL残端中,避免重建的ACL在髁间窝被撞击;原ACL残端纤维围绕重建的ACL,可以覆盖隧道内口,减少关节液对移植肌腱与隧道愈合的影响。

DHS和PFN治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨分析股骨粗隆间骨折两种内固定的手术疗效。方法收治股骨粗隆间骨折110例,给予DHS内固定术42例(DHS组)和PFN内固定术68例(PFN组),年龄35～89岁,平均为72.3岁。结果所有病例平均随访15.6个月(3个月～2年),DHS组骨折平均愈合时间10周(7～13周),骨折全部愈合,无骨感染发生,疗效:优28例,良8例,差6例,优良率85.7%。PFN组骨折平均愈合时间9周(7～12周),骨折全部愈合,无骨感染发生,疗效:优52例,良15例,差1例,优良率98.5%。结论PFN是治疗股骨粗隆间骨折较牢靠、有效的内固定方式,其具有生物学固定、手术创伤小、操作简单、固定牢靠、抗旋转性强、骨折术后并发症少的特点。

全髋关节置换术髋臼杯螺钉固定与镶嵌固定的疗效分析

目的对比分析生物型金属-聚乙稀人工全髋关节置换术中髋臼杯螺钉固定与镶嵌固定在髋关节疾病患者中的疗效。方法选取120例本组收治的需行生物型金属-聚乙稀人工全髋关节置换术的髋关节疾病患者,随机分为实验组(60例)和对照组(60例),分别经髋关节前外侧切口入路,实验组安装人工髋臼杯时直接打压镶嵌固定,而对照组安装人工髋臼杯时打压后再钻孔拧入2至3枚螺钉固定。详细记录患者术后5年随访时人工关节稳定的情况,并通过对髋关节功能评分作比较。结果实验组和对照组的患者术后人工髋关节恢复情况良好,人工髋关节中期稳定性良好,Harris评分均无统计学意义(P>0.05)。但实验组患者的手术时间较短,且术中出血量、术后引流量少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论进行生物型金属-聚乙稀人工髋关节置换进行安装人工髋臼杯时,直接打压镶嵌固定和普通打压后再钻孔拧入2至3枚螺钉对比,术后髋关节恢复情况均良好,中期稳定性良好,固定牢固;但直接打压镶嵌固定术式手术时间缩短、术中出血及术后引流量较少,是临床上值得推广的手术方式。

脊柱微创通道镜下改良经椎间孔入路椎间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病106例

目的:讨论脊柱微创通道镜下改良TLIF术治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法:回顾性收集2018年6月至2020年6月收治的106例腰椎退行性疾病患者,采用改良微创TLIF术联合单侧钉棒固定,分析患者的JOA评分、手术时间、术中出血量等围手术期指标。同时,比较术前、术后12 h、术后24 h氧化应激指标、疼痛评分、功能障碍评分指标情况。结果:围手术期指标情况:手术时间为(101.38±4.45)min,术中出血量为(355.08±21.85)mL,JOA评分为(93.77±2.13)分,围手术期指标较好。氧化应激指标、疼痛评分、功能障碍评分指标情况:与术前相比,术后12 h及术后24 h在椎间隙高度、血糖、皮质醇、疼痛评分、Oswestry功能障碍评分上都要优于术前情况,差异有统计学意义(P<0.05)。与术后12 h相比,术后24 h的血糖、皮质醇、疼痛评分、Oswestry功能障碍评分上都要优于术后12 h情况,差异有统计学意义。结论:改良微创TLIF术治疗退行性腰椎疾病有效,可减少氧化应激反应,提升患者腰椎功能。