布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验

目的总结布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验.方法对120例65～98岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰-硬联合麻醉,于L3～L4或L2～L3用25 G 腰穿针穿刺,成功后以每秒0.1 ml 速度注入布比卡因等比重液;经硬膜外腔向头侧置管3 cm,视情况需要通过硬膜外导管注入1.5%利多卡因3～10 ml.结果腰麻及硬膜外置管均成功者109例,成功率91%;全部病人均达到完全无痛,优良率100%;需硬膜外追加局麻药者,切皮前18例,术中22例;并发高平面麻醉(≥T4)2例,低血压19例,血压升高9例,心动过缓5例,术后头痛1例.结论布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于老年人下肢骨折手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠.

大剂量肾上腺素抢救麻醉中心跳骤停1例

患者,男,40岁。诊断为胸12腰1椎体压缩性骨折并不完全性瘫痪,经保守治疗后,双下肢感觉恢复,肌力Ⅲ～Ⅳ级。伤后68d,拟在气管插管全麻下行经后路椎管扩大、A-F内固定、椎间植骨术。术前检查血钾4.19mmol/L,其他常规检查无明显异常,体重55kg。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。诱导前血压110/75mmHg,心率76次/min,经皮血氧饱和度(SpO2)98％。以氟芬合剂4ml、异丙酚110mg、琥珀酰胆碱100mg静脉注入,气管插管一次成功,予机械通气。

丙泊酚静脉麻醉对前列腺电切术后患者血清NGF NSE及认知功能的影响

目的探讨丙泊酚静脉麻醉对前列腺电切术后老年患者血清神经生长因子（NGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及认知功能的影响。方法择期行前列腺电切术的老年患者60例，随机分为观察组（输注丙泊酚）和对照组（输注异氟醚），每组各30例。分别于术前，术后6、24、72h检测血清NGF、NSE水平并采用简易智能状态检查量表（MMSE）进行评价认知功能。结果术前两组患者NGF、NSE水平7LMMSE评分差异无统计学意义（P〉0．05）；两组术后6h、24hzk清NGF水平较麻醉前明显下降（P〈0．05或P〈0．01），观察组下降幅度明显低于对照组（P〈0．05）。两组术后6、24h血清NSE水平均较麻醉前明显上升（P〈0．05或P〈0．01），且观察组上升幅度明显低于对照组（P〈0．05）。两组术后72h血清NGF及NSE水平均恢复至麻醉前水平（P〉0．05）；两组术后6、24h MMSE评分均较麻醉前明显下降（P〈0．05或P〈0．01），且观察组下降幅度明显低于对照组（P〈0．05）。两组术后72h MMSE评分均恢复至麻醉前水平。观察组麻醉术后认知障碍的发生率均明显低于对照组（P〈0．05）。相关性分析显示，术后MMSE评分与血清NGF水平呈正相关（r=0．413，P〈0．01），而与NSE水平负相关（r=0．402，P〈0．01）。结论两组麻醉方式均可出现老年患者术后早期认知功能障碍，可能与NGF下降、NSE升高有关，但丙泊酚对老年患者影响更小，其作用与降低血清NSE水平密切相关。

胸外缝扎法治愈胸穿后胸腔大出血1例

1临床资料 患者男性,27岁,因活动后胸闷气促3h入院.有自发性气胸病史.X线胸片示右肺压缩90%,右肋膈角清.诊断为气胸,遂于右锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术.排气后上述症状缓解,但又出现心慌、心悸、出冷汗、面色苍白并逐渐加重,4h后血压由 17.33/1 1.30kPa降至9.88/7.30kPa,床边X线胸片示右胸透亮度降低,血红蛋白55g/L,考虑为胸穿误伤肋间血管致大出血.于右腋中线第4肋间另置一胸腔闭式引流,立即引流出鲜红不凝血1600ml,经紧急输血输液后血压回升,呼吸趋向平稳.考虑胸内出血凶猛,难以自止,决定经胸外行缝扎止血术:拔除第二肋间引流管,围绕原穿刺口切开皮肤约2.5cm,紧贴下肋骨上缘进针,由上肋骨内下缘出针行8字缝扎.术后胸腔引流血液明显减少,第1个24h为300ml,第2个24h50ml,后未再有血性液体流出,估计缝扎后引流为胸内残留血液.术后7天病人恢复良好,胸片示右肺完全复张,胸内无积液,痊愈出院.

各种皮肤移值修复虎口缺损和功能的体会

虎口在手的功能中至关重要。各种原因所致的虎口皮肤软组织缺损和畸形,会严重影响手的功能,及时修复虎口的缺损和畸形,对功能的恢复有重要意义。1991～1997年,我们共收治各种原因所致的虎口缺损和畸形81例,利用各种皮瓣及皮片进行修复,取得了较好的效果。1 临床资料 本组共81例,男57例,女24例。年龄3～59岁。致病原因:外伤6例、炸伤5例、烧伤8例、电击伤9例、瘢痕挛缩53例。伤口类型:创伤早期伤口28例,瘢痕松解后遗露的创口53例。皮瓣及皮片类型:全厚皮片15例、中厚皮片19例、正成形术13例、局部随意皮瓣17例、食指背侧皮瓣8例。

坚持德才兼备 确保选贤任能－－《党政领导干部选拔任用工作条例》学习有感

中共中央最近颁布了《党政领导干部选拔任用工作条例》。《条例》充分体现了“三个代表”重要思想，体现了中央对选拔任用干部的新要求。《条例》是党政领导干部选拔任用工作必须遵循的基本规章，也是从源头上预防和治理用人上不正之风的有力武器。它的颁布和施行，对于建立健全科学的干部选拔任用机制和监督管理机制，推进干部工作的科学化、民主化、制度化，具有重大意义。

当归或三七对兔甘油致急性肾衰的保护作用及其机制研究

目的 :用甘油复制兔急性肾小管坏死 (ATN)模型 ,观察当归、三七对ATN的保护作用 ,并初步探讨其机制。方法 :4 0只健康新西兰白色家兔 ,等分为四组 :当归组、三七组、对照组、正常组。当归、三七、对照三组均用 5 0 %甘油等渗盐水 15ml/kg注入兔双后肢皮下 ,复制ATN模型 ,当归组于注射甘油后即刻 ,第 3小时 ,第 6小时 ,肌注当归注射液 5 0mg/kg ,三七组于相同时点肌注三七皂甙 5 0mg/kg ,正常组则于兔双后肢皮下注射生理盐水 15ml/kg ,并于相同时点注射 5 %葡萄糖注射液。于实验第 2 4小时取血液、尿液和肾脏 ,检测血清尿素氮、肌酐、尿液总渗透压、尿总氨基酸、肾组织MDA、SOD、GSH -PX、ATP酶、Ca2 + 、肾组织病理形态学检查。结果 :各组与正常组比 ,肌酐、尿素氮明显升高 ,说明模型复制成功。当归、三七组无 1例死亡 ,对照组死亡率为 30 % ,血清肌酐、尿素氮、丙二醛、尿总氨基酸、滤过钠排泄分数和肾组织钙含量均明显低于对照组 (P <0 .0 1) ,而肾组织ATP酶、SOD、GSH -PX活性均高于对照组 (P <0 .0 1) ,病理形态学变化轻于对照组。以上指标 ,当归与三七组无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :当归、三七对甘油所致的ATN有明显保护作用 ,二者效果无差异 ,其机制可能与二者均有改善微循环、血液流变学。

神经刺激仪定位臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的麻醉效果及安全性分析

目的探究神经刺激仪定位臂丛神经阻滞在老年人上肢手术中的麻醉效果及安全性。方法将2016年10月～2017年5月于我院择期行上肢手术的60例老年患者按照随机数表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组采用神经刺激仪定位下行腋路、肌间沟联合臂丛神经阻滞麻醉,对照组采用传统异感定位法行联合臂丛神经阻滞麻醉,比较两组麻醉效果、阻滞完成时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间及术后不良反应发生率。结果观察组麻醉效果总有效率93.33%显著高于对照组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05),阻滞完成时间、麻醉起效时间显著短于对照组,麻醉维持时间显著长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后不良反应发生率6.67%显著低于对照组26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经刺激仪定位臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的麻醉效果好,成功率高,术后不良反应少,值得推广应用。

急诊超声在严重创伤失血性休克患者中的临床应用

目的:分析急诊超声在严重创伤失血性休克患者病情评估及救治中的临床应用价值。方法:选择2019年1月至2020年12月解放军91811部队医院收治的经中心静脉穿刺置管治疗严重创伤失血性休克的128例患者进行研究,采用随机数表法分为观察组(64例,急诊超声评估下液体复苏法)与对照组(64例,常规体液复苏法)。比较两组患者液体复苏情况和穿刺成功率。结果:液体复苏1 h,两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、尿量、氢离子浓度指数(pH)、碱剩余(BE)、乳酸(Lac)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏24 h,观察组患者HR、Lac显著低于对照组,MAP、尿量、pH、BE显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。复苏24 h后,观察组患者补液量、药物应用时间显著低于对照组,乳酸清除率、组织血氧饱和度(StO_(2))显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者一次穿刺成功率、总体穿刺成功率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊超声对创伤失血性休克患者的液体复苏具有较好的评估价值,可作为对患者病情预测的方法。

丙泊酚静脉麻醉对前列腺电切术后患者血清BDNF、S100B蛋白及认知功能的影响

目的探讨丙泊酚全凭静脉麻醉对前列腺电切术后老年患者血清脑源性神经营养因子（Brainderived neurotrophic factor,BDNF）、S100B蛋白及认知功能的影响。方法选择择期行前列腺电切术的老年患者60例,年龄65~86岁,随机分为丙泊酚组（试验组）和异氟醚组（对照组）,每组30例。分别于术前及术后6、24、72 h检测血清BDNF、S100B蛋白,并采用蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）评价认知功能。结果术前两组患者血清BDNF、S100B蛋白水平及Mo CA评分差异无统计学意义（P〉0.05）;术后6、24 h两组血清BDNF水平较麻醉前明显下降（P〈0.05或P〈0.01）,且丙泊酚组下降幅度低于异氟醚组（P〈0.05）;两组术后6、24 h血清S100B蛋白较麻醉前明显上升（P〈0.05或P〈0.01）,且试验组上升幅度低于对照组（P〈0.05）。两组术后72 h血清BDNF、S100B蛋白均恢复到麻醉前水平（P〉0.05）。两组术后6、24 h Mo CA评分均较麻醉前明显下降（P〈0.05或P〈0.01）,且试验组下降幅度低于对照组（P〈0.05）。两组术后72 h Mo CA评分均恢复到麻醉前水平（P〉0.05）。试验组麻醉术后认知障碍的发生率均低于对照组（P〈0.05）。相关性分析显示,术后Mo CA评分与血清BDNF水平呈正相关（r=0.371,P〈0.01）,而与S100B蛋白水平呈负相关（r=-0.472,P〈0.01）。结论两组麻醉方式对老年患者术后早期的认知功能均有影响,认知功能下降可能与BDNF下降、S100B蛋白升高有关,但丙泊酚对老年患者影响更小,其作用与降低患者血清S100B蛋白水平密切相关。

全身麻醉后老年患者血清HIF-1α和BDNF水平与术后认知功能障碍的关系

目的探讨全身麻醉后老年患者缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及脑源性神经营养因子(BDNF)的血清水平与术后认知功能障碍(POCD)之间的关系。方法纳入90例择期行全身麻醉下进行髋关节置换术的老年患者,应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在术前3 d(t0)、术后第1天(t1)、第3天(t2)、第7天(t3)进行认知功能评估,并根据MoCA结果分为POCD组和非POCD组;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定血清HIF-1α、BDNF水平。结果术后发生认知障碍18例(20.0%);与t0时比较,POCD组在t2、t3时血清HIF-1α水平显著升高(P=0.003,0.046),血清BDNF水平在t2、t3时则明显下降(P=0.004,0.026);与t0时比较,非POCD组t1时血清BDNF水平显著降低(P=0.015);t2时POCD组患者血清HIF-1α水平明显高于非POCD组(P=0.013);在t2、t3时POCD组血清BDNF水平明显低于非POCD组(P=0.010,0.047)。在POCD患者中,血清HIF-1α水平与MoCA评分呈负相关(r=-0.524,P=0.026),血清BDNF水平与MoCA评分呈正相关(r=0.528,P=0.024)。结论全身麻醉后老年患者血清HIF-1α水平升高和血清BDNF水平降低,可能共同参与POCD病理生理过程。

酮咯酸氨丁三醇联合地佐辛在下肢骨科术后镇痛中的应用效果

目的探讨酮咯酸氨丁三醇联合地佐辛在下肢骨科术后镇痛中的应用效果。方法选取2017年1—12月该院收治的78例择期骨科手术患者,将其分为观察组和对照组,每组39例。对照组给予术后地佐辛经静脉患者自控镇痛(PCIA),观察组则在此基础上联合应用酮咯酸氨丁三醇。比较两组患者入室时(T 1),接入泵后6 h(T 2)、12 h(T 3)、24 h(T 4)、48 h(T 5)的Ramsay镇静评分和视觉模拟评分法(VAS),以及PCIA泵按压次数、首次按压时间、补救镇痛率与不良反应发生率。结果对照组T 2、T 3时的Ramsay评分显著高于T 1时,两组T 2、T 3、T 4时VAS均显著高于T 1时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T 2、T 3时Ramsay评分显著低于同时刻对照组,T 2、T 3、T 4时VAS均显著低于同时刻对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后0~12、>12~48 h的PCIA泵按压次数与补救镇痛率均显著低于对照组,首次按压时间显著长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行下肢骨科手术患者而言,酮咯酸氨丁三醇联合地佐辛具有良好的术后镇痛作用,效果优于单用地佐辛。

努力建设服务型政协机关

政协机关服务质量的高低，事关政协工作的水平。建设服务型政协机关，必须牢牢把握服务这个重点．突出服务这个关键．切实做好服务工作。早在深圳市政协成立之初，我们就提出了政协机关要做好为领导服务、为委员服务、为基层服务的要求。这两年，我们更是把增强服务意识，改进工作质量．提高服务水平作为开展文明机关创建活动的立足点，

诚信是永不褪色的时代价值

2019年的今天,首届“共建诚信文明生态圈”活动成功举办,以“诚信”为主题的正能量元素,以极大的魅力,从深圳出发,在粤港澳大湾区乃至更广范围,播出了声誉和影响力。时隔一年,在深圳经济特区建立40周年的重要时刻,第二届活动,以“共倡、共建、共享诚信文明生态圈”为主题,以“助力三地互联互通大融合、开创湾区诚信文明新局面”为宗旨,再次以前海为发祥地,经由深圳社会主义先行示范区和粤港澳大湾区的发酵和辐射,其参与者更多,公益活动更有层次,影响面更为广泛,社会意义更为深远。