创伤性创面修复技术的进展

创伤性创面是一种常见的皮肤和软组织损伤,创面修复是各类创伤患者在救治过程中需要面临的重要阶段。随着科学技术的不断进步,创伤性创面修复技术也取得了显著的进展,这些新进展为医务人员和创面患者提供了更多的选择。本文重点阐述新型敷料、创面修复手术、创面治疗技术等方面的进展。

地诺单抗对比双膦酸盐类治疗骨质疏松有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价地诺单抗对比双膦酸盐类治疗骨质疏松的有效性和安全性,为临床治疗提供循证参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Medline、the Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库,检索时限为2012年1月-2022年12月,收集地诺单抗(试验组)对比双膦酸盐类(对照组)治疗骨质疏松的随机对照试验,对纳入的临床研究进行资料提取后,采用Cochrane系统评价手册5.1.0版进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6项研究,共计3145例患者。Meta分析结果显示,试验组患者腰椎骨密度改善程度[MD=1.78,95%CI(1.13,2.43),P<0.00001]、股骨颈骨密度改善程度[MD=1.26,95%CI(1.08,1.45),P<0.00001]、全髋骨密度改善程度[MD=1.16,95%CI(0.93,1.39),P<0.00001]均显著优于对照组;试验组患者治疗6个月后Ⅰ型胶原C末端肽水平[MD=-0.09,95%CI(-0.16,-0.02),P=0.01]、12个月后Ⅰ型前胶原N末端肽水平[MD=-9.07,95%CI(-11.22,-6.92),P<0.001]均显著高于对照组。两组患者治疗12个月后骨折发生率[OR=1.02,95%CI(0.67,1.54),P=0.92]、不良反应发生率[OR=0.99,95%CI(0.67,1.46),P=0.97]比较,差异无统计学意义。结论地诺单抗对比双膦酸盐治疗骨质疏松在提高骨密度、改善骨代谢方面更具有优势。

万古霉素氢氧化钙骨水泥治疗下肢长骨慢性骨髓炎的临床疗效

目的观察万古霉素氢氧化钙骨水泥治疗下肢长骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法选取下肢长骨慢性骨髓炎患者70例,随机分为对照组(植入万古霉素硫酸钙骨水泥)及观察组(植入万古霉素氢氧化钙骨水泥)。比较两组术前细菌检查及耐药性;比较两组感染指标、切口愈合时间、术后下地时间、住院时间、术后12周X线情况,以及手术前后视觉模拟评分(VAS)、抑郁评估量表(PHQ-9)及焦虑障碍量表(GAD-7)评分。结果两组细菌检查及耐药性差异无显著性(P>0.05)。两组患者不同时间点的感染指标均存在差异,感染指标观察组术后1周、对照组术后6周基本恢复至正常水平(P<0.05)。观察组切口愈合时间、术后下地时间及住院时间短于对照组(P<0.05),观察组治愈率及总有效率均高于对照组(P<0.05)。术后观察组VAS、PHQ-9及GAD-7评分均较术前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论万古霉素氢氧化钙骨水泥治疗效果良好,且抗感染效果更佳。

连翘酯苷A对IL-1β诱导的软骨细胞损伤的影响

目的探讨连翘酯苷A对白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)诱导的软骨细胞损伤的影响及其可能的作用机制。方法采用50 mg/L IL-1β诱导人关节软骨细胞建立细胞损伤模型,记为模型组;另取未处理细胞为对照组。采用1.25、2.5、5.0μmol/L不同浓度的连翘酯苷A处理软骨细胞,依次记为连翘酯苷A低、中、高剂量组。ELISA法检测炎症因子[IL-1β、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平;采用流式细胞术检测细胞凋亡率,qRT-PCR检测circSERPINE2表达量。pcDNA、pcDNA-circSERPINE2转染至软骨细胞后用IL-1β处理,si-NC、si-circSERPINE2分别转染至软骨细胞后用连翘酯苷A与IL-1β共同处理24 h,采用ELISA法检测IL-1β、IL-6、TNF-α的水平;流式细胞术检测细胞凋亡率;Western blot法检测Bax、Bcl-2蛋白表达量。结果连翘酯苷A作用于IL-1β诱导的软骨细胞后,炎症因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)水平、细胞凋亡率、Bax蛋白水平降低(P<0.05),Bcl-2蛋白、circSERPINE2表达水平升高(P<0.05);转染pcDNA-circSERPINE2后炎症因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)表达水平及细胞凋亡率、Bax蛋白水平降低(P<0.05),Bcl-2蛋白水平升高(P<0.05);转染si-circSERPINE2后,炎症因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)水平、细胞凋亡率、Bax蛋白水平升高(P<0.05),Bcl-2蛋白水平降低(P<0.05)。结论连翘酯苷A可通过上调circSERPINE2表达而抑制细胞炎症因子表达及细胞凋亡,从而减轻IL-1β诱导的关节软骨细胞损伤。

移动互联网为基础的急救医疗平台构建

构建移动急救医疗平台,介绍该平台体系架构、模拟运行功能,通过案例说明平台的功能实现,从而为参与医疗急救援助的各方提供决策支持和增值服务,根据患者所处位置及具体症状分配医院和救护车。

肾上腺嗜铬细胞瘤自发性破裂大出血一例并文献复习

目的探讨如何快速诊断肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂,提高对肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂的救治,降低相关并发症的发生及病死率。方法对1例肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂大出血急诊患者的临床诊治、影像学特点结合国内外相关文献进行分析。结果以急腹症发病,有一过性高血压病史,伴交感神经兴奋现象,同时有失血性休克表现;B超或CT提示肾上腺肿物伴腹膜后、肾周血肿。结论急诊手术干预死亡率高,血流动力学不稳定和误诊是独立危险因素,条件允许可在动脉栓塞止血后择期手术治疗。

热带地区慢性难愈性创面流行病学调查

目的分析海南省热带气候慢性难愈性创面患者流行病学特征,论证海南省创面修复及治疗中心建设的必要性。方法回顾性分析2016年1月-2018年12月海南医学院三所附属医院慢性难愈性创面患者959例流行病学特征资料,其诊断以病案科国际疾病分类(ICD)编码为准,分析创面患者年龄、性别、致病原因、居住地、创面发生的部位、分泌物培养结果和治疗方式及转归等。结果入选患者男性604例,女性355例,男女比例为1.7∶1;其中糖尿病足508例,压疮173例。中老年患者在慢性难愈性创面中所占比例高,糖尿病足是创面的主要病因之一,其次为压疮。慢性难愈性创面发生常以下肢及骶尾部多见,约占68.6%和14.2%。以革兰阴性菌为主要感染菌,约占培养阳性标本的53.8%;创面经手术治疗愈合率为94.1%,非手术治疗愈合率为84.5%。结论通过对海南省慢性难愈性创面患者的流行病学特征进行分析,海南省在慢性难愈性创面的微生物培养、致病因素、患者治疗后的愈合率等情况具有明显的热带地域特色,其次,政府等组织有必要加强海南省创面修复治疗中心的建设,为更多的慢性难愈性患者提供诊疗的机会。

二氮嗪对低氧环境下骨髓间充质干细胞增殖活力及凋亡的影响

背景:如何有效干预骨髓间充质干细胞进行缺氧预适应使得其移植后发挥应有的疗效是目前急需解决的问题。目的:探讨抗氧自由基药物Mito-K_(ATP)通道激活剂二氮嗪对低氧环境中小鼠骨髓间充质干细胞增殖活力及凋亡的影响。方法:将购买的小鼠骨髓间充质干细胞分为4组:空白对照组、0.16μmol/L二氮嗪组、0.8μmol/L二氮嗪组、4μmol/L二氮嗪组,各组在二氮嗪干预下放置于体积分数为10%O_2培养箱培养。分别干预1,2,4,6,8 d进行MTT检测细胞增殖活性。干预后第14天进行Hoechst 33258染色,观察细胞凋亡情况。结果与结论:(1)建系的小鼠骨髓间充质干细胞纯度较高,形态均一,但增殖分化能力较弱;(2)不同浓度二氮嗪作用下骨髓间充质干细胞活力差异无显著性意义(P>0.05);(3)空白对照组细胞核浓缩,颜色深蓝,核聚集,发现数个类圆形凋亡小体,二氮嗪组偶发现凋亡小体,3个浓度二氮嗪组间无明显差异,3组均低于空白对照组;(4)一定浓度的抗氧自由基Mito KATP通道激活剂二氮嗪在低氧环境下(体积分数为10%O_2)不影响小鼠骨髓间充质干细胞增殖活力但可减少细胞凋亡。

创伤后慢性骨髓炎的治疗进展

创伤后慢性骨髓炎是一种长期的骨感染,它以致病菌的持续存在、低反应性炎症、死骨的出现及窦道的形成为特征,一旦形成创伤后慢性骨髓炎,其治疗周期长、愈合慢、易反复发作,且需多次手术治疗,其致残率、截肢率高,效果欠佳,是所有创伤骨科医师面临的临床难题。近年来,随着多学科诊治及各种新技术的迅速发展,对于创伤后慢性骨髓炎的治疗手段亦日益增多,其中更多的是联合治疗,并趋于个体化,提高了治愈率,有效降低复发率和副损伤,本文就创伤后慢性骨髓炎的治疗最新进展做一综述。

创伤继发侵袭性真菌感染特征及高危因素Meta分析

目的 Meta分析国内外创伤后继发侵袭性真菌感染(IFI)特征、高危因素及治疗方法,为创伤治疗过程中侵袭性真菌感染的应对提供循证医学证据。方法采取主题词与自由词相结合构建检索式,运用布尔逻辑检索,将不同关键字进行组合查询,检索CBM、CNKI、万方、维普等中文数据库和Pubmed、SCI、OVID及Embase等英文数据库,检索1997年12月—2017年12月发表的文献,选择语言种类限制在中文和英文,按预先设定的纳入和排除标准筛选,综合各文献的统计指标比值比(OR),文献总结后的结果使用相对应的统计学指标进行描述。结果最后纳入8篇中英文病例-随机对照文献,因创伤后继发IFI 772例。总感染部位772例次,其中呼吸道(36%)、泌尿道(26%)、消化道(21%)位居感染前三;念珠菌(52%)、酵母菌(37%)、隐球菌(17%)是造成创伤后侵袭性感染的主要菌种;IFI混合细菌感染主要是金黄色葡萄球菌(42%)、大肠杆菌(27%)、铜绿假单胞菌(16%)。感染后主要临床表现为发热(49%)、中性粒细胞升高(31%)、白细胞增多(35%)等。以手术清创与抗真菌药物(两性霉素-B和氟康唑)治疗为主。结论呼吸道和泌尿道为创伤后继发侵袭性真菌感染的主要单部位;病原菌主要为念珠菌、酵母菌、隐球菌,以手术清创与抗真菌药物(两性霉素-B和氟康唑)治疗为主。

前臂掌侧静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用

目的探讨应用前臂掌侧静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用效果。方法选取2017年1～6月海南医学院第一附属医院创伤中心诊治的17例手部皮肤软组织缺损的患者,其中男性13例,女性4例,年龄23～55岁,平均34岁;创面缺损面积1.0 cm×1.5 cm～3.0 cm×5.0 cm,切取同侧前臂掌侧游离静脉皮瓣,移植修复手部软组织缺损:根据缺损区面积及形状设计皮瓣,血管采用动脉-静脉-动脉(A-V-A)或静脉-静脉-静脉(V-V-V)吻合方式。结果 17例皮瓣全部成活,供受区伤口愈合良好,术后随访6～12个月,平均8个月。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能恢复情况:综合评价17例皮瓣,优13例、良3例、可1例,优良率为94.1%;感觉恢复:8例S4,6例S3,3例S2,感觉恢复好。除2例轻度色素沉着外,余皮瓣均外形、色泽良好,无臃肿。结论应用前臂掌侧静脉皮瓣修复手部软组织缺损是一种理想的手术术式,值得临床推广应用。

原发性肛周黏液腺癌一例并文献复习

目的探讨如何在临床上正确诊断肛周黏液腺癌,提高医务工作者对原发性肛周黏液腺癌的认识和临床诊治水平,降低其远期并发症及死亡率。方法对海南医学院第一附属医院普外科2018年2月份收治的1例原发性肛周黏液腺癌的临床资料进行分析。结果以长期反复肛瘘为表现,无其他特殊表现。病理学提示:镜下可见充满黏液的囊腔,可见异型的黏液上皮细胞。结论早期诊断及手术治疗可取得较好的预后,该疾病误诊率高,应加大对其重视,对于该类疾病常规行病理学检查,提高其诊断率。

慢性骨髓炎的诊断与治疗研究进展（英文）

We review the representatives literatures on chronic osteomyelitis,sum up the new insights in recent years into diagnostic options and treatment regimens,analyze the advantages and disadvantages of various diagnostic approaches and treatment strategies,and propose areas of interest to make current diagnostic and treatment strategies more specific.

人参皂苷Rh2通过OPG/RANKL信号通路介导对老年大鼠骨量流失的保护作用

目的观察人参皂苷Rh2对老年大鼠骨强度和骨量的影响,并探索可能的机制。方法30只雌性Sprague Dawley大鼠随机分为3组:对照组(Con,10只3月龄大鼠);模型组(Mod,10只24月龄老年大鼠)及老年大鼠+人参皂苷Rh2治疗组(Rszg,大鼠每天接受300 mg/kg人参皂苷Rh2治疗12周)。12周后取双侧股骨进行微型计算机断层扫描(Micro-CT)、组织病理切片、骨生物力学以及蛋白质印迹(WB)检测。结果Mod组大鼠的骨密度(BMD)、骨显微结构和最大载荷和弹性模量等指标均明显低于Con组(P<0.05)。人参皂苷Rh2治疗后骨密度、骨显微结构、最大载荷和弹性模量等指标均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。WB检测显示Mod组OPG和Runx2表达水平较Con组明显下调,而RANKL表达水平明显上调(P<0.05)。Rszg组OPG和Runx2表达水平较Mod组明显上调,而RANKL表达水平显著下调。结论人参皂苷Rh2治疗可以显著改善老年大鼠股骨骨强度和骨量,而这种疗效可能通过OPG/RANKL信号通路来介导。

Wnt/β连环蛋白信号通路在体表创面愈合中的作用机制研究进展

创面愈合是一个缓慢而复杂的生物学过程,包括炎症反应、细胞增殖分化和迁移、血管新生、细胞外基质沉积和组织重塑等。Wnt信号通路可分为经典通路和非经典通路,其中Wnt经典通路又称Wnt/β连环蛋白信号通路,其在细胞分化、迁移和组织稳态维持过程中发挥重要作用。许多炎症因子、生长因子等都参与该通路的上游调控。Wnt/β连环蛋白信号通路的激活在皮肤创面的发生、发展、再生、修复及相关治疗的过程中,起到了重要作用。该文综述了Wnt/β连环蛋白信号通路与创面愈合的关系,并总结了其对炎症反应、细胞增殖、血管新生、毛囊再生和皮肤纤维化等创面愈合重要过程的影响以及Wnt信号通路抑制因子在创面愈合中的作用。

骨膜牵张技术治疗糖尿病足创面1例报道并文献复习

糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症之一,是导致肢端坏死的重要因素,也是当今社会形成慢性难愈性创面的首要原因[1-3]。据统计,目前全球约4.25亿糖尿病患者,到2045年将有6.2亿左右患者,约1/3的糖尿病患者存在糖尿病足,最终面临截趾/肢的风险。若得不到有效治疗,将严重影响患者生活质量,甚至危及生命[4-5]。缺血、感染等因素可显著增加患者住院治疗时间。

移动互联网严重创伤医疗现状和展望

全球约10％的死亡由于创伤引起，此外创伤是致残疾、丧失劳动力及降低生活质量的重要原因，创伤的年龄分布主要在中青年，给社会及家庭造成了严重的经济负担。创伤救治水平的不仅存在社会经济阶层差异，同时也存在地域水平不同。绝大多数创伤中心和创伤专家集中在大城市里，

Custodiol—N液对移植器官保护研究的最新进展

目前由于器官移植供者缺乏，更多扩大标准供者器官应用于移植，如何解决远距离以及长时间缺血供者器官的保存，这对器官保存液维持移植器官活力的效果提出了更高的要求。迄今为止，由于运输方便和成本低廉，单纯低温保存是大多数移植中心的首选器官保存方法。世界范围内主要应用于单纯低温保存的器官保存液为威斯康星液（UW液）和组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐液（HTK液），UW液是腹部实体器官的标准保存液，HTK液是心脏移植器官的主要保存液体，他们各有优缺点。怎样减少供者三磷酸腺甙（ATP）的消耗及减轻缺血-再灌注损伤是科学家不断追求的目标。Custodiol-N液是在HTK液的基础上开发的新型器官保存液，添加N-α-乙酰基-L-组氨酸、铁螯合剂、丙氨酸和蔗糖等。Custodiol-N液最初主要应用于心脏移植保护，防止心肌和血管内皮缺血-再灌注损伤，现已有动物实验应用于肺脏、肝脏、肾脏等实体移植器官保护。