以管理创新提升医院医保工作成效探索

目的:促进综合性医院医保工作人员以系统思维和理念创新提升医院医保优质服务综合能力。方法:组织医院医保办工作人员认真学习,提高医保从业人员政治和专业素养,加强医疗保险知识的培训和宣传。通过改变工作作风,简化服务流程,加强医院医保信息化建设和管理,提高医保服务效率。结果:医疗行为更加规范,用药更加合理。医保管理更加科学,费用控制收获了一定成果。结论:系统思维和理念创新能提高医院医保人员主动优质服务意识和效率,较好控制医保费用不合理增长。

大病保险制度改革后部分内科住院患者费用报销数据分析

目的:分析2014年至2018年我院部分内科住院患者费用在大病保险制度改革后医保报销情况,为医保工作的控费、监控考核评价、分配基金提供依据。方法:采集常州市职工、居民医保我院部分内科住院患者总费用,对大病保险制度改革后医保费用报销情况等数据进行统计分析。结果:大病保险制度下很大程度上缓解了住院医保患者的支付压力,尤其是居民医保。结论:大病保险制度改革能够较好地给与参保人在发生高额医疗费用时更多的补偿,尤其是居民住院大病支付比例较高。住院次均费用越高,累计总费用越高,大病支付比例也越高,大大减轻了住院患者的经济负担。

信息化条件下医保控费精细化管理探究

近年来,我国社会经济水平不断提高,企业和事业单位的发展更加快速、高效,人们生活质量得到很大改善,充足的物质基础让人们更加重视医疗卫生事业的发展。随着新医改工作的大力推进,医保控费管理工作越来越受到社会各界的关注和重视,并且我国计算机网络信息技术日趋成熟,各个医院大力普及和使用计算机网络,提高了医保控费管理工作的效率和质量,良好的医保控费管理工作给人们带来了极大的便利和好处。为了加快医保控费管理工作的进程,本文通过分析信息化条件下医保控费管理制度,汇总了医保控费精细化管理的主要内容,以完善医保控费管理制度为主要目标,提出了促进医保控费管理精细化工作的有效措施,促进医保控费精细化管理制度的快速普及和实施。

智能化在医院医保控费管理中的应用研究

目的:运用医保智能化管理在提高医院医疗服务质量、维护医保基金安全,提升基金绩效的实践中获得显著成效。方法:医院配合医保经办管理部门构建事前提醒、事中自律和事后分析的涵盖医保、医院和医生各层面的立体监控体系,并同时建立一套适合自身的医保智能化控费管理系统,包括辅助用药和抗菌药物的管理、完成医保办的各类医保控费指标和高值耗材的管理等。结果:全院药占比由2016年的38.59%下降到2018年的30.12%;医保住院病人人均费用逐年下降;结论:该医保控费体系统具有可行性。