系统性红斑狼疮及成人Still病合并巨噬细胞活化综合征的临床特点及诊断指标

目的:分析和比较系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和成人Still病(adult-onset Still’s disease,AOSD)合并巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)患者的临床及实验室指标特点,评估已有的2016年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会/儿童风湿病国际试验组织发布的全身型幼年特发性关节炎(systemic juvenile idiopathic arthritis,sJIA)合并MAS(sJIA-MAS)分类标准在不同自身免疫病背景下的适用情况,并提出新的诊断预测指标,为提高MAS早期诊断率、改善患者预后提供参考。方法:回顾性分析2000—2018年在北京大学人民医院住院的24例SLE合并MAS患者和24例AOSD合并MAS患者的临床及实验室数据,分别与同期未发生MAS的50例SLE及50例AOSD患者进行比较,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定预测MAS的实验室指标截断值。进一步使用实验室诊断预测值对2016年sJIA-MAS分类标准进行改进,探讨改进后的标准对于AOSD合并MAS的适用性。结果:约60%的SLE合并MAS及40%的AOSD合并MAS患者发生在原发病确诊后的3个月内。发热是MAS最常见的临床表现。实验室指标除了2004年国际组织细胞学会修订的噬血细胞综合征诊断标准中的指标外,MAS患者的天冬氨酸转氨酶及乳酸脱氢酶也显著升高,白蛋白显著下降,噬血现象仅见于约50%的MAS患者。ROC曲线分析显示,当SLE患者铁蛋白≥1010μg/L、乳酸脱氢酶≥359 U/L,AOSD患者纤维蛋白原≤225.5 mg/dL、甘油三酯≥2.0 mmol/L时,对MAS诊断有最好的区分价值。将2016年sJIA-MAS分类标准应用于AOSD合并MAS,诊断的敏感性和特异性分别为100%和62%,对其中特异性低的铁蛋白和纤维蛋白原条目进行改进,诊断特异性可升高为86%。结论:SLE合并MAS及AOSD合并MAS最常发生于疾病确诊后的早期,不同疾病继发MAS因受自身免疫病特点的影响而在实验室指标方面存在明显差异,以同一标准进行MAS诊断可能导致误诊或漏诊。2016年sJIA-MAS分类标准在AOSD合并MAS诊断中敏感性高而特异性低,对之进行改进可提高特异性。

初发系统性红斑狼疮患者骨密度及血清骨转化因子的研究

目的:探讨初发系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者骨密度及血清骨转化因子的变化情况。方法:选取在北京大学人民医院风湿免疫科住院的初发SLE患者80例,正常健康志愿者80例,入组研究时所有SLE患者均未开始服用糖皮质激素、免疫抑制剂及活性维生素D。使用双光能X线吸收法检测前臂、髋部、腰椎骨密度,使用ELISA方法检测血清抗酒石酸酸性磷酸酶(tartaric acid phosphatase 5b,TRAP5b)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)和25羟维生素D3(25-dihydroxy-vitamin D3,25-OH-VD3)水平。通过Logistic回归分析寻找SLE患者骨密度下降的可能因素。结果:SLE患者平均年龄(32. 8±12. 4)岁,育龄期女性68例,年龄未超过50岁的男性12例;健康对照组平均年龄(30. 0±2. 9)岁,育龄期女性70例,年龄未超过50岁的男性10例。SLE患者前臂、腰椎、髋部平均骨密度均显著低于正常对照组,总体骨密度减低发生率为20%。血清骨转化因子方面,SLE患者血清BAP浓度与同年龄的健康对照相似,血清TRAP5b水平显著低于正常对照(P=0. 001),血清25-OH-VD3水平显著低于正常对照[(46. 1±12. 3) nmol/L vs.(25. 4±11. 2) nmol/L,P <0. 001]。存在肾炎的SLE患者血清25-OH-VD3显著低于不存在肾炎的SLE患者(P=0. 04)。上述指标同SLE病情活动度的关系提示,血清25-OH-VD3水平与SLE疾病活动指数(SLE disease activity index,SLEDAI)负相关(r=-0. 3,P=0. 001),血清TRAP5b浓度与SLEDAI正相关(r=0. 435,P=0. 003)。Logistic回归分析显示,年龄(P=0. 058)及SLEDAI评分(P=0. 085)可能与SLE患者骨密度减低有关。结论:初发SLE患者骨密度值较正常对照下降,疾病相关的慢性炎症可能是参与SLE骨密度减低的危险因素。

67例成人巨噬细胞活化综合征的临床特征及治疗转归

目的:探讨巨噬细胞活化综合征患者的特征及转归。方法:纳入3个中心自2007年1月至2017年12月住院诊断的巨噬细胞活化综合征患者67例,回顾其主要临床特征、实验室数据、治疗及转归情况,并分析与缓解及死亡的可能相关因素。结果:67例确诊巨噬细胞活化综合征的患者平均年龄为(36.1±16.3)岁,诊断巨噬细胞活化综合征时结缔组织病的中位病程为8个月。巨噬细胞活化综合征潜在的结缔组织病中56.7%为成人Still病,30.0%为系统性红斑狼疮。所有患者均有发热,82.1%有脾大。实验室指标异常以高铁蛋白血症最为常见(100.0%),其次为血清可溶性白细胞介素-2受体升高(93.2%)。成人Still病继发巨噬细胞活化综合征组谷丙转氨酶、D-二聚体、血清铁蛋白及C反应蛋白均显著高于系统性红斑狼疮继发巨噬细胞活化综合征组,而动态红细胞沉降率显著降低。所有患者均使用了糖皮质激素治疗,91.0%加用了丙种球蛋白,64.2%加用环孢素A,46.3%加用依托泊苷。治疗8周时完全缓解率为47.8%,治疗16周时死亡率为22.4%。与未达到完全缓解组的患者比较,达到完全缓解组的脾大发生率更低(71.9%vs.91.4%,P=0.037),血碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素更低。死亡患者巨噬细胞活化综合征的诊断年龄(P=0.014)、结缔组织病诊断年龄(P=0.017)均显著高于存活组,血小板水平显著低于存活组(P=0.018)。Logistic回归分析显示,使用环孢素A显著降低巨噬细胞活化综合征的死亡风险(P=0.004)。结论:结缔组织病继发巨噬细胞活化综合征以成人Still病和系统性红斑狼疮最多见,二者实验室指标差异有统计学意义;年龄增长及血小板低是死亡相关危险因素,使用环孢素A治疗可能降低死亡风险。

皮肌炎合并甲状腺功能异常的临床及免疫学特征分析

目的:探讨合并甲状腺功能异常的皮肌炎(dermatomyositis,DM)患者临床及免疫学特征。方法:回顾性分析70例DM患者的临床表现、肌酶水平、自身抗体、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、免疫球蛋白、血脂等指标,依据甲状腺功能情况进行分组比较。结果:70例DM患者中甲状腺功能异常者达48%,主要表现为甲状腺功能减低,但患者多无甲状腺功能减低的临床症状。与甲状腺功能正常组比较,甲状腺功能异常组的患者多见发热、V型征、Gottron征,也常出现CRP、IgG升高,两组患者系统器官受累情况及肿瘤发生率比较差异无统计学意义。结论:DM患者甲状腺功能异常的发生率高,常表现为亚临床型甲状腺功能减低,可能与两种疾病存在共同的免疫机制有关,临床上应予重视。

关注自身免疫性疾病的消化系统损害

自身免疫性疾病可累及多系统,与消化系统损害的临床相关性主要体现在两个方面:一是某些消化系统疾病本身即为自身免疫性疾病;二是自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病等引起的消化系统表现。由于这些疾病临床表现多样性且非专科医师对其了解不够深入,故容易误诊。某些自身免疫性疾病具有特异性抗体,有助于其诊断。关注自身免疫性疾病与消化系统损害的临床相关性有利于早期、准确诊治并改善预后。

风湿专科进修医师培训模式探索

风湿病专业是内科学专业中最年轻的学科之一,我国风湿病专科起步较晚,发展迅速,但各地区、医院发展不平衡。目前国内风湿病患者人数众多,但风湿免疫专科医师紧缺,且接受过国内继续教育的比例较低。加强风湿专科培训基地建设以提高风湿专科医师素质、规范风湿病的诊疗是目前面临以及急需解决的问题。北京大学人民医院风湿免疫科20余年来,长期进行风湿免疫专业进修医师的教学工作,基于进修医师的特点和需求制订具体、个性化、多样化的教学模式,卓有成效,为我国风湿病专业人才队伍的建设、骨干人才及学科带头人的输送进行了积极的实践探索。

老年发病类风湿关节炎的临床特征及其心血管疾病危险因素分析:一项大样本横断面临床研究

目的:了解我国老年发病类风湿关节炎(elderly-onset rheumatoid arthritis,EORA)患者的临床特点及其心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)发生的危险因素。方法:收集2009年7月至2014年12月于北京大学人民医院就诊的1116例类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的临床资料及CVD(缺血性心脏病、脑及外周血管病)患病情况。根据发病年龄≥60岁和<60岁,分为EORA组(212例)和青壮年发病RA组(younger-onset RA,YORA,904例),采用Student’s t检验、非参数U检验、χ^2检验比较两组间差异,并通过Logistic回归分析EORA合并CVD的危险因素。结果:EORA和YORA两组的疾病活动度差异无统计学意义。EORA组男性患者比例、肺间质病变比例、畸形关节数显著高于YORA组[(32.1%vs.18.5%,χ^2=19.11,P<0.001;23.6%vs.13.6%,χ^2=16.50,P<0.001;6(2,12)vs.3(2,7),Z=-3.60,P<0.001)],而合并干燥综合征的比例低于YORA组(13.5%vs.5.2%,χ^2=11.29,P=0.001)。EORA组未用改善病情的抗风湿药(disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs)的比例高于YORA组(35.4%vs.26.7%,χ^2=6.43,P=0.011),羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)、甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)及柳氮磺吡啶(sulfasalazine,SSZ)的使用率显著低于YORA组。EORA组CVD发生率显著高于YORA组(27.8%vs.11.6%,χ^2=40.46,P<0.001),传统心血管危险因素中的吸烟、高血压及高脂血症比例也更高。多因素Logistic回归分析表明,高龄(OR=1.10,95%CI:1.00~1.20)、畸形关节数(OR=3.17,95%CI:1.04~9.68)、类风湿结节(OR=3.56,95%CI:1.03~12.23)、高血压(OR=2.37,95%CI:1.09~5.13)、高脂血症(OR=8.85,95%CI:2.50~31.27)是CVD的危险因素,使用HCQ(OR=0.22,95%CI:0.07~0.70)和MTX(OR=0.32,95%CI:0.14~0.73)是CVD的保护因素。结论:与YORA相比,EORA中男性及肺间质病变的患者更多,易出现关节畸形,可能与治疗欠规范有关。EORA易合并CVD,高龄、畸形关节数、类风湿结节、高血压、高脂血症是危险因素,而HCQ和MTX的使用是保护因素。

趋化因子配体19在系统性红斑狼疮中的表达及其与B细胞异常的相关性研究

目的:检测趋化因子配体19(C-C chemokine ligand 19,CCL19)在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者血清中的表达,并分析其与SLE患者临床和实验室指标的关系,探讨CCL19在SLE发病机制中的可能作用。方法:采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测90例SLE患者(未接受过糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的初治患者15例,曾治疗过的患者75例)和30名健康对照血清中CCL19的表达水平,分析SLE患者血清CCL19水平与临床特征和实验室指标的相关性。利用流式细胞术检测SLE患者B细胞及其亚群的比例,并进行血清CCL19水平与B细胞及其亚群比例的相关性分析。数据分析采用独立样本t检验、配对t检验、Pearson和Spearman相关分析。结果:(1)SLE初治患者和经治患者血清CCL19表达水平[分别为(596.25±409.19)ng/L和(422.90±395.84)ng/L]显著高于健康对照组[(157.79±125.23)ng/L,P均<0.001],初治患者组血清CCL19表达水平又高于经治患者组(P<0.05);(2)SLE患者血清CCL19表达水平与抗双链脱氧核糖核酸(double-stranded deoxyribonucleic acid,ds DNA)抗体、抗核小体抗体(anti-nucleosome antibody,Anu A)水平呈正相关(分别为r=0.38,P=0.007;r=0.332,P=0.029),与免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M水平呈正相关(分别为r=0.30,P=0.005;r=0.31,P=0.003;r=0.469,P=0.0001);(3)SLE有光过敏、关节炎和继发干燥综合征患者血清CCL19表达水平[分别为(562.25±399.12)ng/L、(565.6±435.24)ng/L和(694.9±531.02)ng/L]分别较无光过敏、无关节炎和未继发干燥综合征SLE患者高[分别为(394.7±281.42)ng/L、(385.90±325.33)ng/L和(424.8±305.46)ng/L],P均<0.05;(4)血清CCL19水平与外周血CD27-B细胞和CD27-Ig D-双阴性记忆性B细胞的比例呈正相关(分别为r=0.519,P=0.007;r=0.461,P=0.018),与CD27+记忆性B细胞和CD27+Ig D-转化后记忆性B细胞的比例呈负相关(分别为r=-0.433,P=0.027;r=-0.616,P=0.001)。结论:SLE患者血清中高表达CCL19,与自身抗体的产生显著相关,CCL19可能通过影响B细胞亚群分布的内稳态参与SLE发病。

94例皮肌炎患者器官受累及免疫学特征分析

目的:探讨皮肌炎(dermatomyositis,DM)的器官受累情况及免疫学指标的特点。方法:回顾性分析94例DM患者的临床表现、器官受累情况、血清学指标(包括相关抗体、红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白及蛋白电泳等),并依据是否合并肺间质病变、甲状腺功能异常及抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)阳性进行分组比较。结果:DM患者ANA阳性发生率、合并肺间质病变以及甲状腺功能异常的发生率均超过1/3,分别为39.4%、34.0%、33.0%,此外,肿瘤标记物升高的发生率为24.5%,均较文献报道升高。按照是否存在上述病变进行分组比较,发现ANA阳性组肌酸激酶、免疫球蛋白、红细胞沉降率升高者常见,合并肺间质病变组肿瘤标记物及红细胞沉降率升高者常见。结论:DM患者多合并ANA阳性、肺间质病变、甲状腺功能异常及肿瘤标记物升高。

显微镜下多血管炎合并自身免疫性溶血性贫血的临床特点及治疗转归

目的:探讨合并自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)的显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)患者的临床表现、实验室指标特点、治疗和预后情况,以提高对本病的认识及诊疗水平。方法:收集2006年10月至2013年11月在北京大学人民医院住院的MPA患者的临床资料,回顾性分析合并AIHA的MPA患者临床特点、治疗转归及预后。结果:(1)在63例MPA患者中,12.7%(8/63)合并AIHA。(2)合并AIHA的MPA患者与单纯MPA患者比较,发热、乏力、血尿、新发高血压的发生率明显增高(87.5%vs.29.1%;100%vs.49.1%;100%vs.60%;75%vs.20%,P均<0.05);实验室指标中血红细胞、血红蛋白、血清白蛋白、补体C3指标明显减低[分别为(2.3±0.5)×1012/L vs.(3.0±0.7)×1012/L;(66.2±13.1)g/L vs.(90.0±20.3)g/L;(26.1±4.4)g/L vs.(33.5±6.4)g/L;(0.7±0.2)g/L vs.(0.9±0.3)g/L,P均<0.05];红细胞沉降率、Ig G及伯明翰血管炎评分明显增高[(102.1±25.7)mm/1h vs.(76.5±31.1)mm/1h;(20.9±6.1)g/L vs.(14.5±6.0)g/L;(23.7±5.7)vs.(17.3±4.1),P均<0.05],提示患者更易并发多系统损害。(3)8例合并AIHA的MPA患者中,6例使用糖皮质激素冲击联合免疫制剂,2例使用小剂量糖皮质激素治疗;1例治疗过程中死亡,7例贫血症状缓解,伯明翰血管炎评分减低。(4)随访4年,7例合并AIHA患者中2例死亡,2例因贫血、肾功能指标异常反复住院,3例病情缓解。结论:MPA合并AIHA在临床中可能并不少见,患者更易并发多系统损害;糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂治疗短期疗效较好。

全国多中心使用糖皮质激素风湿病患者骨质疏松调查

目的了解中国服用糖皮质激素风湿病患者骨质疏松的发病情况和诊疗现状,以期引起对骨质疏松防治的重视。方法 2012年11月1日至2013年1月31日,在全国46家风湿病专科医院对3 136例曾经或正在服用糖皮质激素的风湿病患者进行临床资料、用药情况及骨量调查,了解骨量减少和骨质疏松的发生率。结果 (1)所有调查患者中,主要病种为类风湿关节炎(1 069例)和系统性红斑狼疮(983例)。3 136例患者中90%存在骨量减少或骨质疏松,其中骨质疏松的发生率为41.4%。44.7%的患者在调查当时糖皮质激素用量(等效于泼尼松)>7.5 mg/d,调查当时糖皮质激素剂量≤2.5 mg/d者仍有58.5%存在骨质疏松。(2)随着年龄增加,骨质疏松及骨折的发病率明显增加;小于30岁的患者骨量减少和骨质疏松总发生率为74.4%。(3)女性风湿病患者骨密度异常比例高于男性,平均停经年龄低于正常人群(45.8岁)。(4)抗骨质疏松药物使用不规范,32.7%的患者从未预防性给予抗骨质疏松药物治疗,在T<-2.5的患者中,35.6%未给予预防性抗骨质疏松治疗。主要用药为钙和维生素D,20.9%的患者仅给予钙剂单独治疗,仅有4%使用膦酸盐类药物。结论我国应用糖皮质激素的风湿病患者骨量减少和骨质疏松发生率明显增高,且预防性用药不规范。

痛风患者发生关节及肌腱内晶体沉积的临床特点

目的:探讨痛风患者发生关节及肌腱内晶体沉积的临床特点,为痛风的早期诊治提供依据。方法:选择2019年6—12月在北京大学人民医院风湿免疫科连续就诊的痛风患者共105例进行回顾性分析,应用高频超声技术检测其膝、踝、足趾及其他疼痛关节和肌腱,并依据其有无尿酸钠晶体沉积以及晶体沉积部位对其进行分组,收集临床资料,并分析各组临床特点。结果:105例患者中,未检测到关节或肌腱内晶体沉积的患者共25例(无结晶组),检测到关节内结晶的患者共43例(关节组),检测到肌腱内结晶(伴或不伴关节结晶)的患者共37例(肌腱组)。其中关节组最常累及的部位为跖趾关节(29例,67.4%),其次为膝关节(10例,23.2%)、踝关节(9例,20.9%),此外还可见晶体沉积于腕关节(2例)、足背关节(2例)、近端指间关节(1例)。肌腱组最常累及的部位为股四头肌腱(16例,43.2%),其次为跟腱(13例,35.1%)、髌腱(12例,32.4%)、肱三头肌腱(5例,13.5%),此外还可见晶体沉积于冈上肌腱(3例)、肩胛下肌腱(2例)、屈指肌腱(2例)、桡侧腕长伸肌腱(1例)、桡侧腕短伸肌腱(1例)、胫骨前肌腱(1例)、胫骨后肌腱(1例)、屈趾肌腱(1例)。3组间利用多样本方差分析/多样本秩和检验进行比较,患者年龄、尿酸初次升高年龄、血糖水平及C反应蛋白差异均有统计学意义;经多重比较,肌腱组年龄、尿酸初次升高年龄、C反应蛋白均显著高于无结晶组;无结晶组与关节组、肌腱组与关节组差异无统计学意义。结论:在痛风患者中,超声检测到晶体沉积于关节或肌腱是常见的,最常累及的部位包括跖趾关节、膝关节、踝关节,以及股四头肌肌腱、跟腱、髌腱、肱三头肌肌腱。3组间年龄、尿酸初次升高年龄、C反应蛋白、血糖水平差异有统计学意义,且有晶体沉积患者合并泌尿系结石的比例显著高于无结晶沉积者。

风湿免疫超声进修医师培训的经验和体会

高频超声技术在风湿免疫病诊断和治疗监测中的价值逐渐得到肯定,其无创、价廉、可重复的特点较之其他影像学检查均有一定优势。然而,由于该超声亚专业在国内刚刚起步,风湿免疫科医师及超声科医师均对其认识不够,亟需规范、系统的理论学习和实践操作培训。北京大学人民医院风湿免疫科依托国家临床重点专科及APLAR风湿病中心建设,于2013年开始专科超声的临床及教学工作,针对进修医师不同的学习目标,制定了相应的培训方案,包括基础理论的学习、上机操作的实践、超声报告的书写、典型病例的判读以及远程会诊的建立。该方案易于操作,效果显著,在此作一介绍,以抛砖引玉。

我国西藏地区(高原)系统性红斑狼疮患者临床及免疫学特征分析

目的:探讨我国西藏地区系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者发病特点、受累器官、免疫学特点。方法:回顾性研究西藏自治区人民医院风湿免疫科2014年5月至2016年4月住院的SLE患者共70例,随机抽取北京大学人民医院风湿免疫科SLE数据库中120例年龄及性别匹配的住院SLE患者作为对照组,对比高原与平原地区SLE患者临床特点、受累器官、免疫学特点。结果:西藏地区SLE患者男女比例1∶10. 7,平原患者男女比例1∶11. 0;高原患者发病年龄(33. 2±11. 4)岁,平原患者发病年龄(35. 3±13. 2)岁,两组发病年龄相当。首发临床症状方面,高原地区SLE患者以关节炎(78. 6%)、脱发(55. 7%)、颧部红斑(48. 6%)为常见,其中关节炎、脱发发生率明显高于平原组(P <0. 05);高原地区SLE患者70%出现血液系统受累,与平原地区类似;狼疮肾炎及狼疮脑病发生率均明显低于平原组(38. 6%vs. 56. 7%,2. 9%vs. 17. 5%,P <0. 05)。血清学方面,高原地区抗双链DNA(double-stranded DNA,ds DNA)抗体阳性率为57. 1%,抗Smith(Sm)抗体(55. 7%)、抗干燥综合征A(Sj9gren syndrome A,SSA)抗体(74. 3%)、抗干燥综合征B(Sj9gren syndrome B,SSB)抗体(41. 4%)及抗u1核糖核蛋白(u1-ribosenuclear protein,u1RNP)抗体(45. 7%)阳性率均显著高于平原地区患者(P <0. 05);分别有61. 4%、38. 6%的高原SLE患者出现补体C3、C4减低,显著低于平原患者(P <0. 05)。SLE疾病活动度指数(SLE disease activity index,SLEDAI)评分在两组间差异无统计学意义(高原组为12. 19±5. 58,平原组为12. 69±7. 28)。此外,西藏地区SLE患者合并陈旧结核或者活动结核病13例(18. 6%),慢性乙型肝炎或携带者7例(10%)。高原组SLE患者血清25羟维生素D3 (25-dihydroxy-vitamin D3,25-OH-VD3)减低者少于平原组(76. 7%vs. 90. 0%,P=0. 046),血清25-OH-VD3水平高原组为(31. 14±18. 74) nmol/L,平原组为(26. 91±14. 27) nmol/L,两组间差异无统计学意义(P=0. 16)。结论:西藏地区SLE患者首发临床症状以关节炎、脱发、颧部红斑最为常见,其中关节炎、脱发发生率显著高于平原地区;狼疮肾炎及狼疮脑病发生率明显低于平原;多种自身抗体的阳性率显著高于平原地区。在年龄、性别构成、SLEDAI评分方面与平原地区类似,血清25-OH-VD3减低者平原组多于高原组,但25-OH-VD3水平在两组间无明显差异。

加强“态度培训”的力度 提高安全培训的层次

现代安全培训主要包括三大方面的内容：安全知识、技能和态度,其中,态度培训,着重于对员工本身人格、文化方面的素质进行培训,给人＂第三种力量＂,属于更高一层次的培训。我们在安全培训中进行了态度培训的有益探索，但还需要认真看待制约态度培训的有关因素，制定切实有效的得力措施，使态度方面的培训与安全知识技能的培训并驾齐驱，以充分发挥态度培训在员工培训中的独特作用。

企业安全培训低效问题对策探讨

企业安全培训是安全生产的一项重要的基础性工作,是企业提高从业人员安全素质和安全生产技能、强化安全防范意识的有效途径。企业安全培训必须以质量建设为中心,创新工作思路,创新培训方法,把握成人学习规律和企业安全需求,以学员为主体,以提高企业员工的安全素质和岗位安全技能为目标,针对安全培训中的低效问题进行研究探讨,根据企业不同层次和企业安全管理实际,认真开展培训需求分析,科学设计培训方案,探索适应性培训方式,分层分类实施培训,才能切实提高培训效果。

搞好分层次培训 突出安全培训针对性

安全培训是企业安全生产的一项重要工作,是企业提高从业人员安全素质和安全生产技能、强化安全意识的有效途径,是搞好安全生产的治本之策.……

把思想工作融入安全教育培训中

安全教育培训需要解决的首要问题是员工的安全观念、认识，做好思想教育工作是关键。单一讲大道理会使员工感觉空泛，只说安全技能，则会淡化安全教育的宗旨，这就需要把安全生产的方针、政策等内容，通过培训教育使人们从思想上认识安全重要性，消除危害辨识中的认识盲区，认识到“三违”的危害，才能积极掌握安全生产理论和技术，做到安全生产。

企业安全培训项目督导评估模式初探

当前,企业安全培训项目的组织实施过程,基本形成了一个内循环模式,即需求调查→编制计划→实施培训→质量评价.该培训模式在一定历史时期起到了积极作用,但也存在培训目标准确性较差、培训内容难以贴近实际、培训方法很难适应参培学员、评估标准无法衡量、评估效果难以准确、学员和用户满意率较低等问题.……

浅谈计算机信息处理技术在办公自动化中的应用

计算机信息处理技术的发展,改变了人们传统的工作模式,极大地提高了工作效率,有效地降低了人们的工作量,同时也避免了人工出错的概率。对于办公工作的创新改革而言,计算机信息处理技术可以说是居功至伟。但在实际运用过程中受各方面因素的影响,导致计算机信息处理技术的作用难以在办公中得以充分的发挥,甚至由于某些应用问题的发生而影响了办公的效率。因此,本文简要论述了计算机信息处理技术在办公自动化应用中存在的问题,进而提出了相应的解决策略,从而能够更好地将其应用到办公自动化中,更好地发挥计算机信息处理技术的优势。