cyclin D2、Bcl-2在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达意义

目的研究细胞周期蛋白D2(cyclin D2)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)在弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中的表达意义。方法采用回顾性分析,观察对象为2017年3月至2022年3月入东莞市人民医院就诊的80例DLBCL患者与20例淋巴组织反应性增生(RLH)患者,分别设定为研究组与对照组,两组患者均经术后病理检查确诊,术前未行任何治疗。选取免疫组织化学法测定两组cyclin D2、Bcl-2蛋白表达情况,对cyclin D2、Bcl-2表达之间的相互关系及与DLBCL患者病理特征相关性进行分析。结果研究组cyclin D2蛋白阳性率、Bcl-2蛋白阳性率分别为33.75%(27/80)、62.50%(50/80),对照组cyclin D2蛋白阳性率、Bcl-2蛋白阳性率分别为5.00%(1/20)、10.00%(2/20);研究组cyclin D2蛋白阳性率、Bcl-2蛋白阳性率较对照组更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。cyclin D2蛋白表达、Bcl-2蛋白表达与DLBCL患者的免疫分型、Ann Arbor分期有明显相关性(P<0.05),与组织类型、肿瘤部位、性别及年龄无明显相关性(P>0.05)。DLBCL中cyclin D2与Bcl-2的表达呈正相关(r=1.000,P<0.05)。结论cyclin D2、Bcl-2在DLBCL中呈高表达,可能参与了DLBCL的发生及发展,两者具有协同作用,可辅助评价生物恶性程度。

门诊质子泵抑制剂使用情况及用药合理性分析

目的:本研究旨在探讨门诊质子泵抑制剂的使用情况并分析用药合理性,从而规范质子泵抑制剂的临床使用,保障临床用药安全。方法:随机抽取2022年10月—2023年4月我院门诊质子泵抑制剂的处方(包含口服和注射剂)共计456张,从处方的科室使用情况、质子泵抑制剂品种及使用情况、人均费用等方面进行合理用药点评,根据点评结果分析不合理用药的原因。结果:456份质子泵抑制剂处方中,使用率最高的口服制剂是雷贝拉唑钠肠溶片(20mg),使用率最高的注射剂是注射用艾普拉唑(10mg)。不合理处方共计230张,处方不合理率达50.44%,其中用法用量不适宜89例(占38.70%),无适应证用药66例(占28.70%),超说明书用药45例(占19.57%),溶剂配伍不适宜18例(占7.83%),联合用药不适宜4例(占1.74%),超疗程用药3例(占1.30%)。结论:医院门诊质子泵抑制剂存在不合理用药情况,药师需进一步加强审方力度,制定相关管理规范,促进临床合理用药。

曲美他嗪联合小剂量CAG方案对老年AML患者疗效及HBDH、LDH和p53蛋白水平的影响

目的分析曲美他嗪联合小剂量CAG方案治疗老年急性髓系白血病(AML)的有效性及安全性,并观察联合方案对患者血清学相关指标水平表达的影响。方法选择老年AML患者120例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组与研究组,各60例。患者入院后均接受常规治疗与对症治疗,并给予患者小剂量CAG方案治疗,在此基础上研究组联合使用曲美他嗪治疗,连续治疗2个周期后评价患者治疗效果,对比两组治疗有效率;分别于治疗前、治疗2个周期时,检测并对比两组血清学相关指标水平变化情况,包括α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)及p53蛋白;治疗期间记录并比较两组不良反应发生情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组血清HBDH、LDH、p53水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2个周期时,两组血清HBDH、LDH、p53水平均较治疗前显著降低,且研究组治疗2个周期时各指标水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胃肠道反应、骨髓抑制、出血、肝功能异常、肺部感染等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组治疗期间心肌毒性(慢性心肌损伤)发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论曲美他嗪联合小剂量CAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效确切,可调节血清HBDH、LDH、p53水平,较单一的小剂量CAG方案更利于减少患者心肌毒性发生,且不会增加其他药物毒性反应发生率,在提高用药安全性方面有一定价值。

老年急性早幼粒细胞白血病双诱导化疗后混合肺孢子菌感染1例

目的探讨老年急性早幼粒细胞白血病双诱导化疗后混合肺孢子菌感染的临床特点及诊治。方法回顾性分析东莞市人民医院收治的1例75岁高龄APL患者经双诱导化疗后混合肺孢子菌感染的诊治经过,并复习相关文献。结果患者诊断急性早幼粒细胞白血病(bcr-2型,低中危组),同时合并高血压、2型糖尿病、冠心病,予维A酸联合砷剂双诱导化疗,化疗后突发气促,并很快进展为呼吸衰竭,通过肺泡灌洗液宏基因组测序检测(mNGS)明确为耶氏肺孢子菌、产黑色普雷沃菌,行气管插管呼吸机辅助通气,予复方磺胺甲噁唑片联合卡泊芬净为基础的联合抗感染治疗并行胸水引流,患者感染控制,呼衰纠正并顺利脱机。结论对于免疫受损且伴有多种基础疾病的老年APL患者,在双诱导化疗期间仍应警惕肺孢子菌感染可能,而肺孢子菌感染起病隐匿,但病情进展迅速,死亡率高,通过mNGS检测能够帮助临床客观、快速的识别病原体,对精准的制定治疗策略及改善患者预后具有重要的临床意义。

Ph阴性中老年急性淋巴细胞白血病诱导化疗继发高血糖的高危因素及对预后的影响

目的探讨Ph染色体核型阴性的中老年急性淋巴细胞白血病患者诱导化疗继发高血糖的发生率、高危因素及对预后的影响。方法回顾性分析血液科收治的68例初诊中老年Ph阴性急性淋巴细胞白血病患者的临床资料,所有患者均无糖尿病病史,诱导化疗均采用改良Hyper-CVAD方案,其中诱导化疗继发高血糖患者31例(继发高血糖组),未继发高血糖患者37例(非继发高血糖组),对比分析继发高血糖组患者的缓解率、继发真菌感染发生率、总生存率及继发高血糖的高危因素。结果诱导化疗继发高血糖的总发生率为45.5%(31/68),诱导化疗继发高血糖组患者与非继发高血糖组患者的完全缓解率差异无统计学意义(P>0.05);但继发真菌感染的发生率增加,总生存期缩短(P<0.05);多因素分析显示:患者疾病危险分层属于高危(OR=7.572)、初始LDH水平≥高限2倍(OR=4.642)、合并髓外侵犯(OR=5.426)是诱导化疗继发高血糖的高危因素(均P<0.05)。结论中老年急性淋巴细胞白血病患者诱导化疗继发高血糖的发生率相对较高,尤其是高危、初始高乳酸脱氢酶水平及伴有髓外侵犯的急性淋巴细胞白血病患者,预后不良。临床医生应提高对中老年白血病患者化疗合并症的认识,应将诱导化疗继发高血糖的监测及调控作为急性白血病整体治疗策略的一部分,对减少继发感染,改善患者长期预后具有重要意义。

高频电刀—纤支镜治疗非恶性病变引起的大气道狭窄

作者在本文报道了用高频电刀—纤支镜治疗气道非恶性病变22例(49例次),取得了显著的近期效果。效果好,预后佳,对病人损伤小并发症少易为病人所接受。此疗法操作简单,治疗时病人无大痛苦,因而此法应广泛推广使用。

地西他滨联合减量预激化疗方案治疗高龄急性髓系白血病二例并文献复习

目的分析地西他滨联合减量预激化疗方案治疗高龄急性髓系白血病（AML）患者的疗效及安全性。方法采用3 d地西他滨联合减量预激化疗方案治疗2例高龄AML患者，观察其疗效、不良反应，并复习相关文献。结果2例高龄AML患者耐受性良好，经1个疗程治疗后获得完全缓解，血象明显改善，但化疗后均出现3~4级骨髓抑制，并发肺炎和诱发心功能受损。其中1例高龄患者同时合并上消化道出血，经积极处理后得到有效控制。结论高龄并不是AML患者化疗的绝对禁忌，地西他滨联合减量预激化疗方案针对高龄AML患者疗效确切，可以作为高龄AML患者的治疗新选择，但感染及继发脏器功能受损仍是其主要的不良反应，需及时处理并加强支持治疗。

艾曲波帕联合低剂量利妥昔单抗治疗伴有慢性疾病的老年人原发免疫性血小板减少症一例并文献复习

目的探讨艾曲波帕联合低剂量利妥昔单抗治疗伴有慢性疾病的老年原发免疫性血小板减少症(ITP)患者的疗效及安全性。方法回顾性分析东莞市人民医院2019年7月收治的1例伴有多种慢性疾病的老年ITP患者的诊疗过程,并复习相关文献。结果患者诊断为重症ITP,同时伴有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全,初始予大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗,随后续贯口服泼尼松维持治疗,虽获得短期疗效,但激素相关不良反应明显。在激素减量过程中,血小板计数再次下降,改为艾曲波帕联合低剂量利妥昔单抗联合治疗,短时间内再次有效。出院后继续予最低剂量艾曲波帕维持治疗,随访3个月余,患者血小板计数恢复正常,无出血症状,血压、血糖控制良好,肾功能稳定。结论采用艾曲波帕联合低剂量利妥昔单抗治疗伴有慢性疾病的老年ITP患者,机制互补,安全有效且耐受性良好。

伴JAK2 V617F突变的慢性粒细胞白血病一例并文献复习

目的探讨伴有JAK2 V617F基因突变的慢性粒细胞白血病(CML)患者的临床特点、发病机制、治疗及预后。方法对东莞市人民医院新诊断的1例伴有JAK2 V617F突变的CML患者的临床特征以及予酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗后的疗效进行观察,并进行相关文献复习。结果患者发病时巨脾,白细胞计数(WBC)显著增多,伴有JAK2 V617F突变,但临床分期仍处于慢性期。TKI靶向治疗期间,WBC降至正常,但贫血并未获得显著改善,脾脏虽有缩小,但难以恢复正常。结论当CML患者经TKI单药靶向治疗而疗效不佳时,不应单纯考虑疾病进展,而应考虑是否伴随有JAK2 V617F基因突变,并进一步探讨以TKI为基础的联合方案的疗效。

地西他滨低剂量逐疗程爬坡治疗高龄骨髓增生异常综合征一例并文献复习

目的探讨地西他滨低剂量逐疗程爬坡治疗高龄骨髓增生异常综合征(MDS)患者的疗效及安全性方法回顾性分析东莞市人民医院收治的1例80岁高龄的高危MDS患者,采用地西他滨每天15mg/m^2静脉注射,第1个疗程连续3d、第2个疗程连续4d、第3个疗程连续5d.观察其疗效、不良反应,并进行相关文献复习,结果患者耐受性良好,经1个疗程治疗后输血依赖明显减轻.血小板获得显著提高,未继发严重感染。第2、3个疗程按计划序贯治疗,患者完全摆脱输血依赖结论对于老年MDS患者,摆脱输血依赖及尽可能延长预期寿命是最为现实的治疗目标。地西他滨治疗老年人MDS的剂量及策略仍有优化空间;对于高龄MDS患者,低剂量逐疗程爬坡的治疗策略值得临床尝试。

达沙替尼单药治疗慢性粒细胞白血病急髓变一例并文献复习

目的观察达沙替尼单药治疗慢性粒细胞白血病(CML)急髓变的疗效及安全性。方法回顾性分析东莞市人民医院1例应用达沙替尼单药治疗的CML急髓变患者的临床经过,并复习相关文献。结果患者骨髓检查提示CML急髓变,同时伴随附加染色体核型异常,但BCR-ABL1激酶区突变阴性,坚持服用达沙替尼(100 mg/d)靶向治疗,并每月动态监测BCR-ABLIS基因水平。患者BCR-ABLIS基因水平逐渐下降,骨髓细胞学提示完全缓解,流式免疫微小残留转阴。治疗期间除可控的骨髓抑制及轻度肝损伤外,未出现其他严重不良反应。结论CML急髓变后可根据患者激酶区突变情况选取不同的治疗策略,如无激酶区突变,达沙替尼单药治疗患者易耐受、安全有效,可作为优先治疗方案,但治疗期间需密切监测BCR-ABLIS基因水平,符合移植条件的患者仍应争取异基因造血干细胞移植以改善长期预后。